Psoriasis-Arthritis Bildgebung: Röntgen, MRT, Ultraschall

Röntgen, Ultraschall und Magnetresonanztomografie (MRT) beantworten bei Psoriasis-Arthritis verschiedene Fragen. Das Röntgen hält den aufsummierten Knochenschaden fest, Ultraschall und MRT können aktive Entzündung oft schon zeigen, bevor der Knochen sichtbar umgebaut ist.

Die Diagnose bleibt klinisch. Weder ein einzelnes Bild noch ein Blutwert beweisen die Krankheit allein, so die Mayo Clinic (Aktualisierung 19. September 2025) und die National Psoriasis Foundation (Stand 24. März 2026). NIAMS (Stand August 2024) beschreibt eine fortschreitende Entzündung von Gelenken und Sehnenansätzen; die Haut geht den Gelenken im Mittel um sieben bis zehn Jahre voraus. Frühe Behandlung kann bleibende Schäden mindern. Eine Heilung verspricht keine aktuelle Leitlinie.

Wie häufig Gelenke nach einer Psoriasis mitbetroffen sind, hängt von der Definition ab. Das Merck Manual (Stand Mai 2026) zitiert eine Metaanalyse von 2019 mit rund 20 Prozent. Ein radiologischer Überblick in Insights into Imaging (2021) nennt bis 30 Prozent. Die National Psoriasis Foundation spricht von etwa einem Drittel und von mehr als 15 Prozent unerkannten Fällen unter Menschen mit Psoriasis.

Was Röntgen, Ultraschall und MRT jeweils sichtbar machen

Konventionelles Röntgen zeigt vor allem strukturellen Schaden, Ultraschall und MRT vor allem aktuelle Entzündung. Für die Kreuzdarmbeingelenke rät die EULAR-Bildgebungsempfehlung von 2015 zuerst zum Röntgen und zur MRT, wenn das Röntgen negativ oder unklar bleibt; bei jungen Menschen und kurzer Beschwerdedauer steht die MRT oft am Anfang.

Psoriasis-Arthritis greift nicht nur die Gelenkinnenhaut an. Enthesitis (Entzündung am Übergang von Sehne oder Band in den Knochen), Daktylitis (wurstförmige Schwellung eines ganzen Fingers oder einer Zehe) und axiale Entzündung an Wirbelsäule oder Becken gehören zum Bild, das GRAPPA und EULAR in Domänen gliedern. Genau diese extraartikulären Anteile macht das Röntgen im Frühstadium schlecht sichtbar, weil Weichteil und Knochenmark dort noch unauffällig wirken.

Ultraschall liegt in der rheumatologischen Sprechstunde nah am Untersuchungsbefund. Er kann Synovitis, Sehnenscheidenentzündung, Mehrdurchblutung im Doppler und oberflächliche Erosionen am Knochenrand abbilden, durchdringt aber keinen Knochen und eignet sich kaum für die Wirbelsäule. Die MRT erreicht tiefe Strukturen, Knochenmarködem und das Sakroiliakalgelenk; Entzündungszeichen dort sind jedoch nicht krankheitsspezifisch, warnt derselbe Überblick 2021.

Computertomografie (CT) löst Knochenfeindetail sehr genau auf, etwa an Sternoklavikulargelenk oder Becken. Strahlenbelastung und fehlende Darstellung aktiver Weichteilentzündung begrenzen den Einsatz auf anatomisch enge Regionen oder auf Menschen, denen eine MRT nicht möglich ist. Szintigrafie und Positronenemissionstomografie gehören nach der EULAR-Empfehlung 2015 nicht zur Routine.

CASPAR-Kriterien von 2006 bleiben Klassifikationshilfe, keine Diagnoseformel. Sie verlangen eine entzündliche Arthritis plus mindestens drei Punkte aus aktueller oder früherer Psoriasis, Familienanamnese, Nagelveränderungen, Daktylitis, negativem Rheumafaktor und juxtaartikulärer Knochenneubildung im Röntgen. Sensitivität 0,914 und Spezifität 0,987 stammen aus der Ursprungsarbeit und wurden in späteren Kohorten bestätigt, so der Überblick 2021. Früher Schaden im Röntgen ist selten; genau deshalb prüfen neuere Arbeiten, ob Ultraschall die Lücke schließen kann.

Wann bei Psoriasis Gelenkbeschwerden abgeklärt werden

Neue Gelenkschmerzen oder Morgensteifigkeit bei bekannter Psoriasis gehören in die Sprechstunde, nicht in die Schublade „Abnutzung“. Die Mayo Clinic rät, mit der Hausärztin oder dem Hausarzt über eine rheumatologische Mitbeurteilung zu sprechen, weil frühe Therapie bleibenden Gelenkschaden mindern kann.

NIAMS nennt typische Hinweise. Dazu zählen steife, schmerzende oder geschwollene Gelenke, oft morgens oder nach Ruhe schlimmer, Druckschmerz an Ferse oder Fußsohle, wurstförmige Finger oder Zehen, Nagelgrübchen oder sich lösende Nägel und Müdigkeit. Axiale Beschwerden sitzen häufig im unteren Rücken, im Nacken oder in den Hüften. Die Haut muss nicht schwer sein, damit Gelenke erkranken. Die National Psoriasis Foundation betont, dass Haut- und Gelenkschwere voneinander abweichen können.

Ältere Texte behandelten die Psoriasis-Arthritis oft als milde Sonderform. Längere Beobachtungen widersprechen dem. Kane und Kollegen fanden in einer frühen Klinik-Kohorte Erosionen bei 27 Prozent nach etwa zehn Monaten und bei 47 Prozent innerhalb von zwei Jahren (publiziert 2003, zusammengefasst 2021). Haroon, Gallagher und FitzGerald berichteten 2015, dass eine Diagnoseverzögerung von mehr als sechs Monaten mit schlechterem Röntgen- und Funktionsergebnis einherging. Solche Zahlen stammen aus der Zeit vor den heutigen Biologika-Regimen, bleiben aber ein Argument für kurze Wege statt Abwarten.

Rote Augen, Augenschmerz oder verschwommenes Sehen sind kein Bildgebungsproblem, sondern ein Augennotfall. NIAMS und Mayo Clinic nennen Uveitis als mögliche Begleiterkrankung; unbehandelt droht Sehverlust. Ein einzelnes, heißes, hochschmerzhaftes Gelenk braucht zudem den Ausschluss einer infizierten Arthritis, bevor irgendwer eine „typische Psoriasis-Arthritis“ festschreibt.

• Gelenkschmerz oder Steifigkeit bei Psoriasis oder in der engen Familie rechtfertigt eine zeitnahe Vorstellung.
• Wurstfinger, Fersenschmerz oder Nagelveränderungen zusammen mit Arthritis verdichten den Verdacht auf Psoriasis-Arthritis.
• Rotes, schmerzendes oder verschwommenes Auge gehört am selben Tag zur Augenheilkunde, nicht in die Warteliste.
• Fieber plus einem hochschmerzhaften Gelenk spricht zuerst für Infektausschluss, nicht für ein Routineröntgen.

EULAR formulierte 2023 Punkte zur Übergangsphase von der Haut- zur Gelenkerkrankung. Drei Stufen helfen beim Denken. Zur ersten gehören höheres Risiko (etwa schwere Haut, Nagelbefall, Adipositas), zur zweiten die subklinische Psoriasis-Arthritis (Gelenkschmerz und/oder Bildentzündung ohne klinische Arthritis) und zur dritten die klinische Erkrankung mit Synovitis. Gelenkschmerz bei Psoriasis gilt dort als Kurzzeitrisiko; isolierte Bildauffälligkeiten ohne Beschwerden sollen niemanden in eine unnötige Immuntherapie schieben.

Röntgen zeigt kumulativen Schaden und lässt den Anfang blind

Das Röntgen bleibt die am weitesten verfügbare Methode, um bleibenden Gelenkschaden festzuhalten, und es liefert den einzigen bildgebenden Punkt in den CASPAR-Kriterien. In den ersten Monaten einer Psoriasis-Arthritis beginnt die Krankheit oft in Weichteil und Knochenmark; die Knochenkontur kann dann noch normal aussehen.

Typisch, und für die Abgrenzung zur rheumatoiden Arthritis wichtig, ist das Nebeneinander von Erosion und Knochenneubildung im selben Gelenk oder am selben Fingerstrahl. Der Überblick 2021 beschreibt flauschige Periostitis, Akroosteolyse der Endglieder, grobe Zerstörung einzelner Gelenke und Ankylose neben Osteolyse. Die Bleistift-in-Tasse-Deformität (verschmälerter Gelenkkopf in einer ausgeweiteten Pfanne) gilt als fortgeschrittenes, nicht krankheitsspezifisches Zeichen. Arthritis mutilans mit Teleskopfingern bleibt selten, laut derselben Quelle in bis zu etwa fünf Prozent.

An den Händen unterscheiden Kliniker ein Reihenmuster mit Vorliebe für die Fingerendgelenke und ein Strahlmuster, bei dem alle drei Gelenke eines Fingers betroffen sind. Asymmetrie hilft, beweist aber nichts. Mindestens die Hälfte der Betroffenen hat eine symmetrische Polyarthritis, die einer rheumatoiden Arthritis ähneln kann. Die Knochendichte bleibt im Röntgen oft erhalten, im Gegensatz zur juxtaartikulären Osteopenie vieler RA-Verläufe.

An der Wirbelsäule können Syndesmophyten plumper, paramarginal und sprunghaft über Segmente verteilt sein, häufiger thorakolumbal als zervikal. Die Sakroiliitis darf asymmetrisch sein; das unterscheidet sie vom klassischen Bild der Spondylitis ankylosans, schließt eine symmetrische Form aber nicht aus. Für die Kreuzdarmbeingelenke bleibt Röntgen nach EULAR 2015 Erstlinie, mit dem klaren Vorbehalt, dass frühe Entzündung dort oft erst die MRT zeigt.

Strahlenphysik spricht gegen serielle Ganzwirbelsäulenaufnahmen bei jungen Menschen. Periphere Gelenke brauchen geringe Dosen; die Achse belastet stärker. Ein unauffälliges Röntgen schließt eine aktive Psoriasis-Arthritis nicht aus. Es sagt nur, dass noch kein grober Knochenschaden sichtbar ist, und das ist genau der Moment, in dem Ultraschall oder MRT weiterhelfen.

Ultraschall findet Entzündung an Sehnen, Gelenken und Fingerstrahl

Muskuloskelettaler Ultraschall findet periphere Entzündung häufiger als die klinische Untersuchung und häufiger als das Röntgen. In der Vergleichsstudie von Wiell und Kollegen (2007) lagen Ultraschall und MRT bei Entzündung und Destruktion an Fingern und Zehen näher beieinander als Röntgen und Tastbefund; die Spezifität des Ultraschalls gegenüber der MRT als Referenz war hoch.

Was der Schallkopf sieht, hängt vom Protokoll ab. B-Bild zeigt verdickte, echoarme Synovialis, Flüssigkeit in der Sehnenscheide und verdickte, echoarme Enthesen. Farbdoppler markiert Mehrdurchblutung als Hinweis auf Aktivität. OMERACT-Definitionen von 2014 trennen entzündliche Zeichen (Verdickung, Hypoechogenität, Doppler) von chronischen (Enthesophyten, Kalzifikationen, Erosionen am Ansatz). Achillessehne und Plantarfaszie bleiben klassische Zielorte; Knie, Becken, Schulter und Ellenbogen sind oft besser zugänglich als tiefe Wirbelsäulenansätze.

Daktylitis erklärt der Ultraschall häufig als Flexor-Tenosynovitis plus Weichteilschwellung. Peritendinöse Entzündung der Strecksehnen über den Fingergrundgelenken hat sich in Studien als relativ spezifisches Zeichen gegenüber der rheumatoiden Arthritis erwiesen. Extraartikuläre Befunde an der Hand (Tenosynovitis, Enthesitis, Peritendinitis) wogen in der Arbeit von Zabotti und anderen schwerer als bloße Synovitis, wenn es um die frühe Abgrenzung ging.

Deng, Wang und Zhang (Frontiers in Immunology, 2022) prüften CASPAR bei 326 Menschen mit Verdacht auf Psoriasis-Arthritis. Tenosynovitis und Enthesitis im Ultraschall waren unabhängige Risikomarker. Ergänzte man die Kriterien um diese Befunde, stieg die Spezifität von 84,0 auf 91,4 Prozent, die Sensitivität blieb vergleichbar (95,7 versus 94,5 Prozent). Den Röntgenpunkt durch Ultraschall zu ersetzen, veränderte die Genauigkeit kaum. Das ist ein Argument für den Schallkopf in der Frühphase, kein Ersatz für Klinik und Anamnese.

Grenzen bleiben. Der Ultraschall sieht nicht durch Knochen, hängt von Gerät und Untersucherin ab und bildet die Achse unzureichend ab. EULAR 2023 verlangt bei Enthesitis, die eine Biologikatherapie rechtfertigen soll, ein klares entzündliches Bild; mechanischer Ansatzschmerz oder ein generalisiertes Schmerzsyndrom sollen nicht als Enthesitis überbehandelt werden. Bildgebung kann diese Unterscheidung stützen, ersetzt die klinische Einordnung nicht.

MRT zeigt Knochenmarködem, Achse und tiefe Strukturen

Die MRT bildet Knochen, Knorpel, Sehne, Kapsel und Knochenmark in einem Datensatz ab. Genau das Knochenmarködem (Osteitis) bleibt dem Ultraschall und dem Röntgen verborgen und gilt als früher Entzündungsort an Enthesen und Wirbelkanten.

Für die Kreuzdarmbeingelenke empfiehlt die EULAR-Bildgebung 2015 die MRT, wenn das Röntgen nicht weiterführt, und als bevorzugtes Erstverfahren bei kurzer Krankheitsdauer und jüngerem Alter. Aktive Läsionen umfassen Knochenmarködem, Synovitis, Enthesitis und Kapsulitis; strukturelle Läsionen umfassen Erosion, Fettmetaplasie, Sklerose, Knochenbrücken und Ankylose, in Anlehnung an ASAS/OMERACT. Kontrastmittel ist für die Frage „Sakroiliitis ja oder nein“ oft entbehrlich, wenn STIR- oder fettunterdrückte T2-Sequenzen sauber sind.

An der Wirbelsäule beginnt entzündliche Aktivität häufig an den Wirbelkanten (Romanus-Läsion), zuerst als Ödem, später als Fettmetaplasie, zuletzt als Sklerose im Röntgen, die „glänzende Ecke“ genannt wird. Syndesmophyten können genau dort nachwachsen, wo eine entzündliche Kantenläsion abgeheilt ist; der Zusammenhang bleibt Gegenstand von Verlaufsstudien. Asymmetrische, sprunghafte Beteiligung und plumpe Syndesmophyten passen eher zur Psoriasis-Arthritis als zur klassischen Spondylitis ankylosans. Williamson und Kollegen fanden MRT-Zeichen einer mittel- bis schweren Sakroiliitis bei mehr als einem Drittel, ohne dass das Bild die klinischen Beschwerden zuverlässig vorhersagte; es korrelierte eher mit geringerer Wirbelsäulenbeweglichkeit und längerer Krankheitsdauer.

An Händen und Füßen bewertet die Forschung Entzündung und Schaden mit dem OMERACT-Score PsAMRIS (Synovitis, Tenosynovitis, periartikuläre Entzündung, Osteitis, Erosion, Knochenneubildung). In der täglichen Radiologie steht ein beschreibender Befund, kein Punktesystem. Kontrastmittel verbessert die Darstellung der Synovitis an kleinen Fingergelenken, verlängert die Untersuchung und ist bei schwerer Niereninsuffizienz problematisch.

Die Mayo Clinic hebt die MRT besonders für Sehnen und Bänder an Füßen und unterem Rücken hervor. Subklinische Enthesenentzündung in klinisch ruhigen Gelenken hat die These genährt, die Enthese sei der primäre Ort; der Überblick 2021 nennt das umstritten. Klinisch zählt etwas anderes, nämlich aktive von chronischen Läsionen zu trennen, bevor eine teure Therapie als Versagen oder Erfolg gewertet wird.

Wann CT und weitere Verfahren noch gebraucht werden

CT ist Referenz für knöchernen Schaden, wenn die MRT nicht möglich ist oder die Anatomie zu komplex für Projektionsröntgen bleibt. Sternoklavikular- und erste Sternokostalgelenke, Schultergürtel und Sakroiliakalgelenk in knöcherner Feinstruktur sind typische Indikationen. Aktive Entzündung im Knochenmark oder in der Synovialis zeigt die CT nicht.

Ein Vergleich periartikulärer Läsionen (Finzel und Kollegen, 2011, zitiert 2021) beschrieb Ω-förmige Erosionen bei Psoriasis-Arthritis gegenüber eher U-förmigen bei rheumatoider Arthritis. Solche Feinheiten helfen in Studien, selten in der ersten Sprechstunde. Neue Knochenanlagerungen an Enthesen kommen auch bei Psoriasis ohne klinische Arthritis vor; sie allein begründen keine Immuntherapie.

Dual-Energy-CT kann Harnsäurekristalle bei Verdacht auf Gicht sichtbar machen, wenn Gelenkpunktat nicht gelingt. Das trennt Gicht von Psoriasis-Arthritis, ersetzt aber nicht die Kristallmikroskopie als Standard. Knochendichtemessung gehört zur Komorbidität, nicht zur Arthritisdiagnose. Psoriasis-Arthritis geht mit niedrigerer Knochendichte und höherem Frakturrisiko einher, so ältere Messreihen im Überblick 2021.

Szintigrafie ist unspezifisch und strahlenbelastet. Die EULAR-Empfehlung 2015 sieht für sie und verwandte nuklearmedizinische Verfahren keinen Platz in der Alltagsdiagnostik der Spondyloarthritis. PET-CT bleibt Forschungs- und onkologisches Werkzeug.

Welche Bildzeichen Psoriasis-Arthritis von ähnlichen Krankheiten trennen

Kein Bildzeichen ist allein beweisend. Die Verteilung und das Nebeneinander von Abbau und Anbau tragen die Unterscheidung, zusammen mit Haut, Nägeln, Daktylitis und Familienanamnese.

Rheumatoide Arthritis bevorzugt Fingergrund- und Mittelgelenke, oft symmetrisch, mit juxtaartikulärer Osteopenie und ohne extraartikuläre Knochenneubildung. Rheumknoten fehlen bei Psoriasis-Arthritis, schreibt das Merck Manual (Stand Mai 2026). Anti-CCP-Antikörper sind hochspezifisch für die RA und bei Psoriasis-Arthritis selten; ein positiver Rheumafaktor kommt vor, spricht aber gegen die typische seronegative Konstellation. Extraartikuläre Ultraschallzeichen an der Hand (Peritendinitis, Enthesitis) kippen die Waage eher zur Psoriasis-Arthritis.

Arthrose zeigt Osteophyten, Sklerose und asymmetrisches Gelenkspaltverschmälern, meist ohne erosiv-proliferatives Mischbild und ohne Daktylitis. Fingerendgelenke können beiden Krankheiten gehören; Nagelpsoriasis und Strahlmuster helfen. Gicht trifft oft die Großzehe, Kristalle im Punktat entscheiden. Manche Menschen haben beides, betont die Mayo Clinic. Reaktive Arthritis folgt einem Infekt und teilt Enthesitis und Daktylitis; Urethritis oder Konjunktivitis in der Vorgeschichte lenken dorthin. Diffuse idiopathische skelettale Hyperostose (DISH) ossifiziert fließend über mindestens vier Wirbel, ohne Sakroiliakalankylose und ohne Erosionen der Facettengelenke.

Septische Arthritis und infektiöse Spondylodiszitis gehören vor jede Immunsuppression ausgeschlossen, wenn ein Gelenk oder ein Wirbelsegment isoliert heiß und zerstört wirkt. Weichteilabszess neben der Wirbelsäule spricht für Infekt, nicht für Psoriasis-Arthritis.

• Fingerendgelenke plus Knochenneubildung und Asymmetrie sprechen eher für Psoriasis-Arthritis als für rheumatoide Arthritis.
• Kristalle im Gelenkpunktat beweisen Gicht oder Pseudogicht und erklären eine Psoriasis-Arthritis nicht.
• Fließende Wirbelossifikation ohne Sakroiliitis passt zu DISH, nicht zu entzündlicher Achse.
• Ein einzelnes destruierendes Gelenk mit Fieber bleibt Infektverdacht, bis Kulturen oder Bild das Gegenteil zeigen.

Was Laborwerte neben der Bildgebung können und was nicht

Es gibt keinen spezifischen Bluttest für Psoriasis-Arthritis. MedlinePlus (Stand 28. Januar 2025) nennt Rheumafaktor und Anti-CCP als Ausschlusstests gegenüber der rheumatoiden Arthritis. HLA-B27 wird häufiger positiv, wenn die Wirbelsäule mitbeteiligt ist; die meisten HLA-B27-positiven Menschen haben keine Psoriasis-Arthritis.

CRP und Blutsenkung können steigen und tun es oft nicht. EULAR 2023 zählt erhöhte Akute-Phase-Proteine trotzdem zu den ungünstigen Prognosefaktoren, die bei Oligoarthritis einen raschen Start mit einem konventionellen DMARD begründen, bevorzugt Methotrexat bei relevanter Haut. Ein normales CRP beruhigt die Bildgebung nicht.

Gelenkpunktat klärt Kristallarthropathie und Infekt. Orale Kortikosteroide raten die meisten Fachleute bei Psoriasis-Arthritis nicht an, weil sie die Haut verschlechtern und andere Mittel stören können, so MedlinePlus. EULAR 2023 hat systemische Glukokortikoide aus dem Empfehlungskern gestrichen; lokale Spritzen bleiben als kurzfristige Ergänzung möglich. Das ist ein therapeutischer, kein radiologischer Satz, steuert aber, wann Bildgebung eine „unklare Enthesitis“ absichern soll, bevor jemand spritzt oder eskaliert.

Ältere populäre Texte schoben ANA- und Anti-CCP-Positivität in Richtung Psoriasis-Arthritis. Das hält der heutigen Quellenlage nicht stand. ANA gehört nicht zur Standardabklärung dieser Erkrankung. Anti-CCP spricht für RA. Bild und Klinik tragen die Diagnose, Labor räumt Konkurrenten aus dem Weg.

Bildgebung im Verlauf steuert Therapieziel und Prognose

Bildgebung diagnostiziert nicht nur, sie sortiert auch, wie aggressiv behandelt werden soll. Sichtbarer struktureller Schaden gilt in der EULAR-Empfehlung 2023 als ungünstiger Prognosefaktor. Bei Polyarthritis oder bei Oligoarthritis plus Schaden, erhöhten Entzündungswerten, Daktylitis oder Nagelbefall soll rasch ein konventionelles synthetisches DMARD beginnen, Methotrexat bevorzugt bei klinisch relevanter Haut.

Das Therapieziel hat sich verschoben. Ältere Praxis zielte auf Schmerzlinderung. Seit der TICOPA-Studie (2015) und den EULAR-Updates 2019 und 2023 steht Remission oder minimale Krankheitsaktivität im Raum, mit regelmäßiger Anpassung. Alle geprüften Biologika und Januskinase-Hemmer hemmten in Studien die röntgenologische Progression; für Apremilast fehlen solche Daten, hält EULAR 2023 fest. Röntgen bleibt deshalb das Maß für kumulativen Schaden, Ultraschall und MRT das Maß für Restentzündung, wenn Klinik und Labor nicht zusammenpassen.

GRAPPA 2021 beschreibt die klinische Bewertung als Anamnese, Untersuchung, oft ergänzt durch Labor und Bild (Röntgen, Ultraschall oder MRT). In der Alltagsradiologie zählt ein klarer, vergleichbarer Befund stärker als ein Forschungsscore. PsAMRIS, SPARCC und sonografische Enthesitis-Indizes gehören vor allem in Studien. Zufallsbefunde ohne passenden Schmerz sollen nicht überbewertet werden.

Subklinische Bildentzündung bei Psoriasis ohne Gelenkschmerz ist häufig. Zabotti und die EULAR-Gruppe 2023 nennen bis 40 Prozent, in manchen Serien 40 bis 50 Prozent, ähnlich wie in gesunden Kontrollen. Deshalb gilt Punkt 4 der EULAR-Punkte. Bildauffälligkeiten ohne muskuloskelettale Symptome sollen vorsichtig gewertet werden, um Fehlbehandlung zu vermeiden. Kombination aus Gelenkschmerz plus Bildentzündung eignet sich als Einschluss für Präventionsstudien, nicht als Freibrief für eine Biologikatherapie allein wegen eines Doppler-Signals.

Fazit

Wer Psoriasis hat und neue Gelenk-, Sehnen- oder Rückenschmerzen bemerkt, sollte das zeitnah ansprechen und eine rheumatologische Mitbeurteilung erwägen. Bildgebung folgt der Klinik. Röntgen hält den aufsummierten Schaden fest, Ultraschall die periphere Entzündung in der Sprechstunde, die MRT Knochenmark, tiefe Enthesen und eine unklare Achse.

Seit 2018 hat sich der Rahmen verschoben. EULAR 2023 verlangt raschen DMARD-Start bei ungünstigen Zeichen, darunter sichtbarer struktureller Schaden, und hält orale Glukokortikoide nicht mehr im Empfehlungskern. Gleichzeitig warnt EULAR 2023 davor, isolierte Bildauffälligkeiten bei beschwerdefreier Psoriasis zu behandeln. Subklinische Entzündung ist häufig und noch kein Therapieauftrag.

Zum nächsten Termin lohnt eine kurze Liste mit betroffenen Gelenken, Dauer der Morgensteifigkeit, Fersen- oder Brustwandschmerz, Nagel- und Hautschüben, Augensymptomen und bisherigen Aufnahmen. Das spart Doppeluntersuchungen und macht den Radiologieauftrag präzise, statt „ganzer Körper ungezielt“.

Quellen

1. Mayo Clinic Staff: Psoriatic arthritis – Diagnosis & treatment. Mayo Clinic, 19. September 2025.
2. MedlinePlus: Psoriatic arthritis. MedlinePlus Medical Encyclopedia, 28. Januar 2025.
3. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases: Psoriatic Arthritis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, Stand: August 2024.
4. Crespo-Rodríguez AM, Sanz Sanz J et al.: Role of diagnostic imaging in psoriatic arthritis: how, when, and why. Insights into Imaging, 25. August 2021.
5. Gossec L, Kerschbaumer A et al.: EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2023 update. Annals of the Rheumatic Diseases, 15. Mai 2024.
6. Zabotti A, De Marco G et al.: EULAR points to consider for the definition of clinical and imaging features suspicious for progression from psoriasis to psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 9. Juni 2023.
7. Mandl P, Navarro-Compán V et al.: EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Annals of the Rheumatic Diseases, 2015.
8. National Psoriasis Foundation: About Psoriatic Arthritis. National Psoriasis Foundation, Stand: 24. März 2026.
9. Yaseen K: Psoriatic Arthritis. Merck Manual Professional Edition, Stand: Mai 2026.
10. Deng X, Wang Y et al.: Improved diagnostic performance of CASPAR criteria with integration of ultrasound. Frontiers in Immunology, 10. Oktober 2022.