Spigelienhernie: Symptome, Risiken und Operation

Eine Spigelienhernie ist ein seltener Bauchwandbruch durch eine Lücke in der Spieghel-Faszie, seitlich des geraden Bauchmuskels. Der Bruchsack liegt häufig unter der unversehrten Sehnenplatte des äußeren schrägen Bauchmuskels, deshalb fehlt oft eine sichtbare Beule.

Diese Lage macht den Befund leicht mit unspezifischen Unterbauchschmerzen, einem Lipom oder einem anderen ventralen Bruch verwechselbar. StatPearls (Stand 26. Juni 2023) schätzt den Anteil auf 0,12 bis 2 Prozent aller Bauchwandhernien. Das Loch in der Faszie ist meist klein und starr; Fett oder Darm können darin feststecken. Beobachtendes Abwarten, das bei manchen Nabel- oder Leistenhernien erwogen wird, gilt hier nicht als Standard.

Die gemeinsame Leitlinie der European Hernia Society und der Americas Hernia Society von 2020 schlägt einen Netzverschluss vor. Offen oder über Bauchspiegelung, je nach Erfahrung der Operateurin oder des Operateurs. Die Cleveland Clinic (19. November 2024) nennt die Operation als übliche Therapie, weil größere Defekte den Darm verlegen oder die Durchblutung kappen können.

Was genau ist eine Spigelienhernie?

Eine Spigelienhernie tritt durch die Sehnenplatte des queren Bauchmuskels, begrenzt von der Semilunarlinie außen und dem seitlichen Rand des geraden Bauchmuskels innen. Die EHS- und AHS-Leitlinie (veröffentlicht 9. Januar 2020) definiert den Bruch genau so und empfiehlt die bestehende EHS-Einteilung ventraler Hernien, weil ein eigenes Schema fehlt.

Die Spieghel-Faszie zieht als schmale Aponeurose zwischen Rektusrand und Semilunarlinie. Unterhalb der Linea arcuata fehlt die hintere Rektusscheide; dort trifft die Semilunarlinie auf eine natürliche Schwachstelle. Die meisten Lücken sitzen in einem etwa sechs Zentimeter breiten Gürtel oberhalb der Verbindungslinie der vorderen oberen Darmbeinstachel. Chirurgen nennen diese Zone Spieghel-Gürtel. Ein Review aus Lausanne (Hanzalova und Kollegen, Hernia, 19. Oktober 2021) hält fest, dass mehr als zehn Prozent der Fälle trotzdem kranial der Linea arcuata liegen.

Auf dem Querschnitt schiebt sich der Sack meist zwischen inneren und äußeren schrägen Bauchmuskel, ohne die äußere Sehnenplatte zu durchbrechen. In einer französischen Serie mit 51 Patienten, die der Lausanner Review zitiert, blieb die Externusaponeurose in etwa 90 Prozent intakt. Der Bruch bleibt dann interstitiell oder interparietal: unter Muskel und Fett verborgen, statt als Hautbeule. Eine seltene Unterform liegt kaudal der unteren Oberbaucharterie im Hesselbach-Dreieck und kann intraoperativ erst von einer direkten Leistenhernie getrennt werden.

Der Durchmesser des Loches bleibt oft unter zwei Zentimetern und fällt damit in die kleine EHS-Gruppe. Mittelgroße Defekte messen über zwei, große über vier Zentimeter. Webber und Kollegen, im selben Review referiert, unterscheiden früh kleine Lücken mit nur präperitonealem Fett von späteren Säcken mit Bauchfell und Organinhalt. Jüngere Betroffene berichten dann vor allem über wechselnden Schmerz ohne Tastbefund; später kann eine Vorwölbung hinzukommen.

Wie häufig ist sie und wen betrifft sie?

Belastbare Bevölkerungszahlen fehlen, weil viele Lücken ohne Beschwerden bleiben und erst bei Bildgebung oder einer Operation aus anderem Anlass auffallen. In älteren und neueren Serien macht der Bruch höchstens etwa zwei Prozent der Bauchwandhernien aus. StatPearls nennt 0,12 bis 2 Prozent. Eine Ultraschallstudie mit 785 vorderen Bauchwandbrüchen, die Hanzalova zitiert, fand 1,4 Prozent Spigelienhernien. Bei geplanter Laparoskopie aus anderem Grund zeigte sich in einer Serie von über 200 Erwachsenen bei zwei Prozent ein Defekt in dieser Faszie, ohne dass zuvor Symptome geführt hatten.

Das Medianalter bei Diagnose liegt in großen Übersichten um 65 Jahre, typischerweise in der vierten bis siebten Lebensdekade. Klassische Reihen beschreiben häufiger Frauen, oft im Verhältnis zwei zu eins, und etwas mehr linke als rechte Seiten. Schwangerschaften und der Druck unter der Geburt gelten dort als Mitursache. Kinder sind selten betroffen; wenn doch, kann ein gleichseitiger Hodenhochstand mit vorliegen.

Eine Kanadische Hernienklinik (Shouldice, Surgical Open Science, 28. April 2023) korrigiert das Klischee der „älteren Frau“. Unter 102 425 Hernienoperationen fanden sich 143 echte Spigelienhernien, also 0,139 Prozent. 86 Eingriffe betrafen Männer, 55 Frauen; das Medianalter lag bei 67 bzw. 62 Jahren, die Jüngsten in beiden Gruppen in den Dreißigern. 94 Lücken lagen links, 49 rechts. Die Autoren werteten laterale Narbenbrüche nach Schnitt, Trokaren oder Drainagen bewusst nicht als echte Spigelienhernien. Der Befund kann also auch jüngere Männer treffen und bleibt ohne Bildgebung leicht unsichtbar.

Welche Beschwerden treten auf?

Viele Betroffene spüren nur zeitweise Druck oder Schmerz im Unterbauch, ohne dass jemand eine Beule tastet. Die Cleveland Clinic beschreibt als häufiges Zeichen eine Vorwölbung etwa fünf bis acht Zentimeter seitlich und unterhalb des Nabels, die im Stehen erscheint und im Sitzen oder Liegen zurückgeht.

Schmerzcharakter und Ort hängen vom Inhalt ab. Fett allein kann brennen oder ziehen. Dünndarm, Netz oder Sigmoid, die Hanzalova als häufigste eingeklemmte Strukturen nennt, erzeugen krampfartige Wellen, Völlegefühl oder eine veränderte Stuhlpassage. Larson und Kollegen beobachteten in einer oft zitierten Mayo-Serie, dass zwei Drittel der Patientinnen und Patienten Symptome schilderten, ohne dass die Untersuchung etwas zeigte. Der Verdacht bleibt dann klinisch, bis Ultraschall oder Computertomographie die Lücke sichtbar machen.

Belastung, die den Bauchinnendruck hebt, macht Beschwerden oft deutlicher. Heben, Husten, Pressen beim Stuhlgang oder Sport können den Schmerz wecken; Ruhe und Flachliegen können ihn dämpfen. Manche spüren eine druckdolente Stelle rechts oder links der Mittellinie, ohne Schwellung. Sehr schlanke Menschen mit sichtbarem Muskelrelief bemerken manchmal eine weiche Vorwölbung, die andere unter der Fettschicht verborgen bleibt.

Folgende Hinweise passen zum Bild, ersetzen aber keine Untersuchung:

• Einseitiger Unterbauchschmerz tritt ohne Bezug zu einer Magen-Darm-Infektion auf und kehrt bei Anstrengung wieder.
• Eine weiche Vorwölbung erscheint im Stehen und wird im Liegen flacher oder verschwindet.
• Stuhlverhalten ändert sich, etwa neu aufgetretene Verstopfung oder Blutauflage am Stuhl.
• Druck oder Brennen sitzt seitlich unterhalb des Nabels und lässt sich nicht einer Narbe zuordnen.

Eine tiefe Lücke nahe der Leiste kann wie ein Leistenbruch wirken. Endgültig klärt das oft erst der Blick während der Operation. Selten liegen Magen, Eierstock, Harnblase oder ein Meckelsches Divertikel im Sack; solche Einzelfälle stehen in Fallberichten, nicht in großen Kohorten.

Wann zum Arzt, wann in die Notaufnahme?

Seitliche Unterbauchschmerzen ohne klare Ursache oder eine neue Beule gehören in die Sprechstunde, auch wenn der Schmerz zwischendurch nachlässt. Die Cleveland Clinic rät bei Verdacht zum Arztkontakt, weil der Bruch ernsthafte Folgen haben kann, sobald Darm feststeckt.

Einklemmung bedeutet, dass Fett oder Darm im Loch hängen und sich nicht zurückschieben lassen. Strangulation heißt, dass die Durchblutung abreißt. Merck (Verbraucherausgabe, volle Revision Juli 2024) schreibt, eine abgeschnürte Darmschlinge könne binnen etwa sechs Stunden gangränös werden; die Darmwand stirbt, reißt und kann eine Bauchfellentzündung auslösen. StatPearls nennt in mehreren Studien rund 27 Prozent Einklemmungen unter diagnostizierten Fällen. Hanzalova stellt Notfalleingriffe in älteren Serien bei bis zu 24 Prozent, in neueren Daten bei etwa 17 Prozent dar. Zum Vergleich liegt das Fünf-Jahres-Strangulationsrisiko beobachteter Nabelhernien bei etwa 4 Prozent, das der Leistenhernie je nach Beobachtungszeit bei 0,27 bis 2,5 Prozent.

StatPearls nennt als Schwelle zur sofortigen Operation eine nicht reponierbare Hernie mit Rötung und Druckschmerz plus Abwehrspannung, Härte oder Loslassschmerz, besonders wenn Entzündungszeichen im Blut oder Fieber dazukommen. MedlinePlus (geprüft 9. Juli 2025) fordert sofortige Hilfe, wenn eine ventrale Hernie im Liegen nicht kleiner wird oder sich nicht zurückschieben lässt. Die Cleveland Clinic listet wellenförmigen stechenden Schmerz, Schwellungsgefühl, schwere Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen sowie Rötung oder dunklere Haut über der Beule und verweist dann in die Notaufnahme.

Warum entsteht die Lücke in der Bauchwand?

Die Faszie gibt nach, wenn der Druck im Bauchraum dauerhaft steigt, das Bindegewebe altert oder eine Verletzung die Schichten trennt. StatPearls nennt erhöhten Innendruck, Trauma der Bauchwand und den Abbau der Aponeurosen, etwa im Alter oder bei Kollagenstörungen wie dem Ehlers-Danlos-Syndrom. Manche Lücken bleiben ohne greifbaren Auslöser; früher sprach man von einem spontanen seitlichen Ventralbruch.

Zu den Druckfaktoren zählen chronischer Husten, etwa bei COPD, hartnäckige Verstopfung, Aszites bei Lebererkrankung, Adipositas und Schwangerschaft. Die Cleveland Clinic führt dieselben Punkte und ergänzt einen Schlag auf den Unterbauch als traumatische Form. Merck betont, schweres Heben oder Pressen mache einen vorhandenen Bruch deutlicher, erzeuge die Lücke aber nicht erst. Bandagen und Pflaster halten Gewebe allenfalls subjektiv ruhiger; sie schließen die Öffnung nicht und senken das Strangulationsrisiko nicht.

Voroperationen rücken in neueren Daten nach vorn. In der Shouldice-Serie hatten 53 von 141 Patienten bereits 87 frühere Hernienoperationen, 50 weitere eine Bauchoperation, meist offen. Die Autoren sehen die Störung der Muskelarchitektur und das Pneumoperitoneum bei Laparoskopien als mögliche Mitursachen. Hanzalova erwähnt peritoneale Dialyse und die Beobachtung, dass Spigelienhernien oft zusammen mit anderen ventralen Brüchen vorkommen, aktuell oder in der Vorgeschichte. Narben nach Trokaren, Drainagen oder Paramedianschnitten sollen laut Shouldice als laterale Narbenhernien gelten, nicht als echte Spigelienhernien.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Ein tastbarer Knoten auf der Semilunarlinie im Spieghel-Gürtel erlaubt die klinische Zuordnung. Fehlt die Beule, bleibt der Verdacht trotzdem berechtigt, wenn der Schmerz genau dort sitzt. StatPearls schreibt, selbst Untersuchung im Stehen und mit Pressversuch (Valsalva) verfehle bis etwa die Hälfte der Fälle, besonders bei Adipositas.

Ultraschall der Bauchwand ist oft der erste Schritt. Die Untersuchung läuft entlang der Semilunarlinie, möglichst im Stehen und mit Pressen, damit sich der Sack füllt. Hanzalova nennt Sensitivitäten von 83 bis 90 Prozent, betont aber die Abhängigkeit von der Untersucherin oder dem Untersucher. Bleibt der Befund unklar, folgt eine Computertomographie. StatPearls hält CT für die zuverlässigste Methode und empfiehlt orale Kontrastmittelgabe, wenn Darm im Sack vermutet wird. Die EHS-Leitlinie nennt klinische Untersuchung, Ultraschall oder CT; dynamischer Ultraschall, CT und MRT können sich ergänzen.

Laparoskopie bleibt Reserve, wenn Schmerz anhält und Bildgebung nichts Eindeutiges zeigt. Sie kann die Lücke zugleich verschließen, sofern intraoperativ ein Defekt sichtbar wird. Kleine Lücken mit nur präperitonealem Fett ohne Bauchfellsack können der Kamera in der Bauchhöhle entgehen; Shouldice warnt deshalb vor einem blinden Vertrauen in den rein intraperitonealen Blick. In der größten älteren Serie, die Hanzalova zitiert, sicherte Bildgebung etwa 20 Prozent der Diagnosen, weil die Tastuntersuchung unsicher blieb.

Zur Abgrenzung gehören Rektusscheidenhämatom, Narben- oder andere Ventralhernie, Weichteiltumor, Abszess und Lymphknoten. Linksseitiger Schmerz ohne Knoten kann einer Sigmadivertikulitis gleichen. Die Anamnese sollte chronischen Husten, Aszites, Voroperationen, Schwangerschaften und Kollagenleiden erfassen.

Warum raten Chirurgen zur Operation statt Abwarten?

Anders als bei manchen kleinen, stillen Nabelhernien gilt für die Spigelienhernie kein routinemäßiges Beobachten. StatPearls formuliert klar, konservatives Abwarten sei hier nicht geeignet, weil Einklemmung und Strangulation häufig drohen. Hanzalova folgert daraus, jeden gesicherten Befund elektive zu versorgen, auch ohne Symptome, um den Notfalleingriff zu vermeiden.

Die gemeinsame EHS- und AHS-Leitlinie von 2020 konnte wegen dünner Evidenz keine eigene Strategie für Zugang und Nahttechnik festnageln. Sie schlägt dennoch einen Netzverschluss vor und überlässt die Wahl zwischen offenem und laparoskopischem Weg der Erfahrung des Teams. Laparoskopie kann Wundkomplikationen senken und hilft, wenn keine Beule tastbar ist, zugleich zu diagnostizieren und zu nähen. Direkte Naht bleibt laut Hanzalova bei kleinen Defekten vertretbar; in den meisten Fällen wird ein Netz empfohlen.

Ältere Ratgebertexte, auch die Vorgängerversion dieser Seite, stützten die Bevorzugung der Bauchspiegelung vor allem auf eine randomisierte Studie von 2002 mit je elf Patientinnen und Patienten. Die heutige Leitlinie stuft solche Zahlen als zu klein ein. Offen bleibt berechtigt bei großen Säcken, bei erwarteter Darmresektion und wenn eine Regional- oder örtliche Betäubung nötig ist. Shouldice versorgte viele kleine Defekte offen, oft in Lokalanästhesie, und setzte Netze eher ab etwa vier Zentimetern Defektdurchmesser ein. Das ist Erfahrung eines spezialisierten Zentrums, kein Ersatz für die Leitlinienformulierung.

Gürtel, Tape oder Bruchbänder ersetzen die Operation nicht. Merck lehnt sie als Therapie ab, weil sie weder die Lücke schließen noch das Risiko der Abschnürung senken. Wer schwere Begleiterkrankungen hat, plant den Termin nach Optimierung, etwa von Husten, Aszites oder Blutzucker, statt den Bruch auf unbestimmte Zeit liegen zu lassen.

Welche Operationsverfahren gibt es?

Ziel ist immer, den Inhalt zurückzuverlagern und die Lücke so zu decken, dass Darm und Fett nicht erneut austreten. Offen, laparoskopisch oder roboterassistiert sind alle beschrieben. Die Cleveland Clinic nennt diese drei Wege; die Wahl trifft das Operationsteam nach Lage, Größe, Voroperationen und Notfallcharakter.

Beim offenen Zugang liegt der Schnitt über der Lücke, quer oder paramedian. Der Sack wird dargestellt, der Inhalt geprüft und versenkt. Beschädigter Darm kann eine Resektion erzwingen. Der Verschluss erfolgt mit nicht resorbierbarem Faden, synthetischem oder biologischem Netz. Shouldice berichtete über viele Gewebeverschlüsse unter örtlicher Betäubung bei median 2,5 Zentimetern Defektgröße und über Netze bei median vier Zentimetern. Hanzalova hält fest, dass eine vordere Netzplastik im präperitonealen Lager unter Lokalanästhesie als ambulanter Eingriff ohne spätere Rezidive beschrieben wurde.

Minimalinvasive Techniken legen ein Netz mit üblicher Überlappung von mehr als fünf Zentimetern um den Hals. Intraperitoneales Onlay (Netz von innen auf das Bauchfell) erlaubt den Blick in die ganze Bauchhöhle und gilt als vergleichsweise leicht erlernbar. Beim transabdominellen präperitonealen Weg liegt das Netz vor dem Bauchfell unter einem Lappen. Der total extraperitoneale Weg bleibt außerhalb der Bauchhöhle und eignet sich vor allem für tiefe, reponible Lücken unterhalb der Linea arcuata; er kann eine begleitende direkte Leistenhernie mitversorgen, braucht aber mehr Übung. Liegt das Netz frei in der Bauchhöhle, rät Hanzalova zu beschichtetem Verbundmaterial gegen Verwachsungen.

Roboterassistierte Varianten folgen denselben Schichten. StatPearls (2023) merkt an, dass Vergleiche zur klassischen Laparoskopie noch fehlen. Bei Infekt oder notwendiger Darmresektion soll synthetisches intraperitoneales Netz unterbleiben. Möglich bleiben Naht, biologisches Material, ein synthetisches Netz im präperitonealen Raum oder ein zweizeitiger Netzverschluss. MedlinePlus beschreibt für ventrale Hernien allgemein, dass die meisten Versorgungen ein Netz nutzen, weil es das Wiederkommen senken kann, und dass nicht jeder Bruch für die Bauchspiegelung geeignet ist.

Was folgt nach dem Eingriff?

Unkomplizierte Versorgungen haben nach StatPearls eine gute Prognose. Ischämie des Darms oder eine systemische Entzündungsreaktion erhöhen Krankheitsschwere und Sterblichkeit. Die Cleveland Clinic schreibt, die Operation beseitige das Problem bei den meisten Menschen; ein weiterer Bruch an derselben oder einer anderen Stelle bleibt möglich.

Frühe Störungen nach der Naht sind Serom, Hämatom und Wundinfekt. Seltener kommen Netzinfekt, Verletzung von Darm oder Gefäßen und ein Rezidiv hinzu. Hanzalova sammelt Serien, in denen Komplikationen insgesamt selten waren und nach Laparoskopie noch seltener erschienen; die Fallzahlen bleiben klein. In der Tabelle des Reviews lag die Rezidivrate nach offener Mayo-Serie (Larson, Nachbeobachtung 96 Monate) bei 4 Prozent, in mehreren laparoskopischen Reihen bei null, jeweils bei begrenzter Patientenzahl. Nach Netzverschluss gilt das Wiederkommen insgesamt als niedrig.

Die meisten ventralen Hernienoperationen laufen laut MedlinePlus ambulant; sehr große Befunde können ein paar Tage stationär bleiben. Aufstehen und Gehen mehrmals am Tag senken das Thromboserisiko. Viel trinken und ballaststoffreiche Kost sollen Pressen beim Stuhlgang vermeiden. Konkrete Hebegrenzen setzt das Operationsteam, nicht ein allgemeiner Kalender. Rauchen verzögert die Heilung; wer raucht, sollte den Entwöhnungsversuch vor dem Termin beginnen.

Nach der Entlassung gehören Fieber, zunehmender Schmerz, neue Rötung, Schwellung mit Flüssigkeitspuls oder Blutung in die Kontrolle. Die Cleveland Clinic nennt starken Bauchschmerz oder eine druckdolente Stelle im Unterbauch als Grund, erneut vorstellig zu werden. Gewicht im gesunden Bereich zu halten, senkt nach MedlinePlus das Risiko eines neuen ventralen Bruchs, ersetzt aber keine Nachsorge.

Häufige Fragen

Kann eine Spigelienhernie von selbst zuheilen?

Nein. Die Lücke in der Faszie schließt sich nicht durch Schonung, Tape oder Bruchband. Merck hält fest, dass solche Hilfen das Abschnürungsrisiko nicht senken. Die Therapie bleibt die geplante oder, bei Einklemmung, die sofortige Operation.

Sieht man den Bruch immer als Beule am Bauch?

Häufig nicht. Der Sack steckt meist unter der äußeren Schrägsehne. StatPearls nennt bis zu 50 Prozent übersehene Tastbefunde. Sichtbar wird eine Vorwölbung eher im Stehen und bei schlanker Bauchdecke, etwa fünf bis acht Zentimeter seitlich unterhalb des Nabels.

Darf man wie bei manchen Leistenbrüchen erst beobachten?

Für gesicherte Spigelienhernien raten aktuelle Übersichten und StatPearls vom Abwarten ab. Das Einklemmungsrisiko liegt deutlich über dem beobachteter Nabel- oder Leistenhernien. Kleine stille ventrale Brüche anderer Lage dürfen laut MedlinePlus manchmal beobachtet werden; diese Regel überträgt sich hier nicht.

Wie gefährlich ist eine Einklemmung?

Eingeklemmtes Gewebe kann den Darm verschließen. Reißt die Durchblutung ab, droht nach Merck innerhalb von Stunden eine Gangrän der Schlinge. Starker Dauerschmerz, Erbrechen, fehlender Stuhl oder Wind und Hautverfärbung gehören in die Notaufnahme, nicht in die nächste Sprechstunde.

Welche Untersuchung bestätigt den Verdacht am zuverlässigsten?

Die Computertomographie gilt bei StatPearls als zuverlässigste Bildgebung, besonders mit oralem Kontrast, wenn Darm im Sack vermutet wird. Dynamischer Ultraschall im Stehen ist ein guter erster Schritt. Bleiben Schmerz und Bild unklar, kann eine diagnostische Laparoskopie folgen.

Kommt der Bruch nach der Operation wieder?

Nach Netzverschluss bleibt das Rezidiv in den ausgewerteten Serien selten. Larson beobachtete in einer offenen Kohorte über im Mittel acht Jahre drei erneute Brüche bei 76 Nachuntersuchten. Ein neues Risiko an anderer Stelle der Bauchwand bleibt höher als bei Menschen ohne Hernienvorgeschichte.

Fazit

Wer seitlichen Unterbauchschmerz oder eine Beule bemerkt, die im Stehen kommt und im Liegen weicht, sollte den Befund nicht als harmlose Zerrung ablegen. Der Bruch sitzt oft unsichtbar zwischen den Schichten; Ultraschall oder CT klären, was die Hand nicht findet. Zeit gewinnt man nur bis zur geplanten Vorstellung, nicht gegenüber Warnzeichen wie Erbrechen, Dauerschmerz oder Verfärbung der Haut.

Seit 2020 formulieren EHS und AHS einen Netzverschluss als Vorschlag und lassen den Zugang offen. Das ersetzt die ältere Vereinfachung, Bauchspiegelung sei immer die bessere Wahl, und widerspricht zugleich dem Abwarten, das bei anderen ventralen Hernien manchmal vertretbar ist. Offene Naht, Laparoskopie und Roboter bleiben Werkzeuge; entscheidend sind Inhalt, Größe, Keimbelastung und die Erfahrung des Teams.

Gürtel ersetzen die Naht nicht. Wer raucht, hustet oder Aszites hat, kann den Termin mit der behandelnden Ärztin oder dem Arzt vorbereiten, statt Monate zu verlieren. Nach dem Eingriff gelten die individuellen Heberegeln der Chirurgie, frühzeitiges Gehen und das Melden von Fieber oder neuem Schmerz.

Quellen

1. Huttinger R, Sugumar K, Baltazar-Ford KS: Spigelian Hernia. StatPearls, 26. Juni 2023.
2. Cleveland Clinic: Spigelian Hernia: Symptoms, Location, Diagnosis, Treatment. Cleveland Clinic, 19. November 2024.
3. Henriksen NA, Kaufmann R, Simons MP et al.: EHS and AHS guidelines for treatment of primary ventral hernias in rare locations or special circumstances. BJS Open, 9. Januar 2020.
4. Hanzalova I, Schäfer M, Demartines N et al.: Spigelian hernia: current approaches to surgical treatment—a review. Hernia, 19. Oktober 2021.
5. Mainprize M, Spencer Netto FAC, Szasz P: Spigelian hernias: A high volume institutional review. Surgical Open Science, 28. April 2023.
6. Ansari P: Abdominal Wall Hernias. Merck Manual Consumer Version, Juli 2024.
7. MedlinePlus: Ventral hernia repair. MedlinePlus Medical Encyclopedia, 9. Juli 2025.