Tarsaltunnelsyndrom: Symptome und Behandlung

Das Tarsaltunnelsyndrom entsteht, wenn der hintere Schienbeinnerv im engen Kanal hinter dem Innenknöchel gequetscht oder gereizt wird. Typisch sind brennende, kribbelnde oder einschießende Schmerzen an der Innenseite des Sprunggelenks und unter der Fußsohle, oft schlimmer beim Gehen oder Stehen.

Der Kanal heißt Tarsaltunnel und liegt zwischen Knochen und einem festen Band, dem Beugesehnenretinakulum. Durch ihn ziehen neben dem Nerv auch Blutgefäße und die Sehnen der langen Zehen- und Fußheber. StatPearls (Stand Mai 2026) ordnet das Bild einer Engpassneuropathie zu, vergleichbar mit dem Karpaltunnelsyndrom am Handgelenk, nur deutlich seltener und ohne einheitlichen Diagnose-Goldstandard. MedlinePlus (Stand Februar 2025) rät, Symptome früh ärztlich klären zu lassen, weil eine anhaltende Einklemmung Empfindung, Kraft und sogar die Form des Fußes dauerhaft verändern kann. Eine Heilgarantie gibt es nicht; viele Betroffene erreichen mit Entlastung, Einlagen und Behandlung der Ursache eine spürbare Besserung.

Was das Tarsaltunnelsyndrom ist und wo der Nerv liegt

Das Tarsaltunnelsyndrom ist eine Engpasserkrankung des hinteren Schienbeinnervs (Nervus tibialis) unter dem Beugesehnenretinakulum am inneren Sprunggelenk. Der Nerv versorgt die Haut der Fußsohle und steuert die kleinen Fußmuskeln, die Zehen beugen und den Vorfuß stabilisieren.

Der Tunnel liegt hinter und unter dem Innenknöchel. Sein Dach bildet das Retinakulum, der Boden besteht aus Anteilen von Schienbein, Sprungbein und Fersenbein. Von vorn nach hinten folgen im Kanal typischerweise die Sehne des hinteren Schienbeinmuskels, die Sehne des langen Zehenbeugers, Arterie und Vene, der Nerv und die Sehne des langen Großzehenbeugers. Noch im Tunnel oder knapp davor teilt sich der Nerv in den inneren und den äußeren Fußsohlenast. Der Fersenast zweigt oft schon vorher ab; bei etwa einem Viertel der Menschen verläuft er anders, was erklärt, warum die Ferse mal mit schmerzt und mal ausgespart bleibt.

Weil der Raum fest begrenzt ist, reicht schon eine geringe Schwellung, eine verdickte Sehnenscheide oder eine kleine Zyste, um den Nerv zu komprimieren. StatPearls beschreibt, dass zuerst die Durchblutung im Nerv und die Isolierschicht der Fasern leiden. Bleibt der Druck bestehen, können Axone zugrunde gehen und Narben im Nerv entstehen. Dann wird die Erholung langsamer und unvollständiger. Genau deshalb ist die Frage nicht nur, ob Schmerzen da sind, sondern wie lange und wie konstant der Nerv unter Druck steht.

Der Vergleich mit dem Karpaltunnel hilft beim Prinzip, nicht bei der Häufigkeit. Das Handgelenk-Syndrom ist alltäglich; das Tarsaltunnelsyndrom gilt als ungewöhnlich und wird oft übersehen, weil Fersenschmerz meist zuerst der Plantarfaszie zugeschrieben wird. Wer nachts Kribbeln in der Sohle hat oder Stromschläge vom Innenknöchel in die Zehen spürt, sollte diese Nervenbahn ausdrücklich nennen lassen, statt nur eine Fersensporn-Geschichte zu hören.

Welche Symptome auf eine Nervenkompression hinweisen

Leitbefund ist ein brennender, kribbelnder oder einschießender Schmerz vom Innenknöchel in die Fußsohle, manchmal bis in die Zehen. Taubheit, Ameisenlaufen und ein Gefühl wie Stromschläge gehören zum gleichen Muster; dumpfer Druck allein ohne sensible Reizung spricht eher gegen eine reine Nerveneinklemmung.

Die Beschwerden nehmen laut Merck Manual (Stand Oktober 2025) beim Stehen und Gehen zu. In fortgeschrittenen Lagen bleibt der Schmerz auch in Ruhe, sogar nachts, wenn der Fuß in Spitzfuß- und Auswärtsstellung liegt. Genau dieser Ruheschmerz hilft, das Bild von einer Plantarfasziitis zu trennen, die oft die ersten Schritte nach dem Aufstehen am stärksten trifft und sich dann etwas lockert. Cleveland Clinic (Stand September 2021) ergänzt, dass sich die Symptome nach Belastung verstärken und bei langem Verlauf ganztägig bleiben können.

Späte Zeichen betreffen die Kraft. Schwäche beim Beugen oder Spreizen der Zehen, ein eingesunkener Vorfuß oder Krallenzehen deuten auf eine Schädigung der kleinen Fußmuskeln hin. StatPearls nennt das als Spätbefund; wer das merkt, sollte nicht weiter abwarten. Manche beschreiben ein Gefühl, als liefen sie auf Kieselsteinen oder Watte. Andere spüren Kälte in der Sohle, obwohl der Fuß warm ist. Fortier und Kollegen (2022) erwähnen eine solche Kälteempfindung in einem Teil der Fallserien.

Die Ausbreitung richtet sich nach dem Ast, der eingeengt ist. Der innere Fußsohlennerv trifft den inneren Ballen und die ersten Zehen, der äußere den äußeren Vorfuß. Sitzt die Enge weiter hinten, können beide Äste und manchmal die Ferse betroffen sein. Schmerzen, die in die Wade hochziehen, kommen vor, weil der Nerv proximal gereizt wird. Einseitigkeit ist die Regel. Beidseitige Beschwerden sollen nach der AAFP-Übersicht zu Fersenschmerzen (2018) an eine Polyneuropathie, etwa bei Diabetes, denken lassen, nicht automatisch an zwei unabhängige Tunnel.

Welche Ursachen und Risikofaktoren bekannt sind

Ursache ist alles, was das Volumen im Tunnel verkleinert oder den Nerv dehnt. StatPearls (2026) unterscheidet innere Faktoren im Kanal (Sehnenscheidenentzündung, Narben, Knochenzacken, akzessorische Muskeln, Krampfadern, Ganglien, Lipome) und äußere oder systemische Faktoren (enge Schuhe, Trauma, Fehlstellung von Rückfuß und Längsgewölbe, Ödem, entzündliche Gelenkerkrankungen, Diabetes, Schwangerschaft).

Eine nachvollziehbare Ursache findet sich nach derselben Quelle in etwa 80 Prozent der Fälle; rein idiopathische Formen gelten dort als selten. Ältere Übersichten, etwa Fortier 2022, nannten noch idiopathische Anteile von 20 bis 46 Prozent. Der Widerspruch erklärt sich vor allem durch unterschiedliche Bildgebung und durch Studien, die diabetische Neuropathien mitzählen. Für die Praxis zählt: Wer TTS vermutet, sollte nach einer behandelbaren Enge suchen, statt den Befund als unklar abzuhaken.

Verletzungen sind häufig der Auslöser. StatPearls nennt eine Traumaanamnese bei 17 bis 43 Prozent, Cleveland Clinic mehr als zwei von fünf Betroffenen mit Distorsion oder Bruch in der Vorgeschichte. Schwellung nach Umknicken, Knochenfragmente oder spätere Narben können den Nerv dauerhaft beengen. Plattfuß und ausgeprägte Einwärtskippung des Rückfußes ziehen den Nerv unter Spannung; ein Hohlfuß verengt den Kanal andersherum. MedlinePlus nennt außerdem Sportarten mit Sprint, Sprung und langer Belastung, darunter Laufen, Wandern, Ballett und Hockey.

Stoffwechsel und Entzündung verändern das Gewebe um den Nerv. Diabetes, Unterfunktion der Schilddrüse, Gicht und rheumatoide Arthritis können Schwellung, Schleimablagerung oder Sehnenscheidenreizung erzeugen. Merck erwähnt bei Schilddrüsenunterfunktion eine schleimige Einlagerung um den Nerv. Übergewicht und langes Stehen erhöhen den hydrostatischen Druck im Fuß. Schwangerschaftsödeme können dasselbe tun und sich nach der Geburt wieder legen. Keiner dieser Faktoren beweist TTS allein; sie machen den engen Kanal nur anfälliger.

Wie sich TTS von Plantarfasziitis und anderen Fersenschmerzen unterscheidet

Tarsaltunnelsyndrom und Plantarfasziitis treffen oft dieselbe Ferse, folgen aber unterschiedlichen Geweben. Die Faszie schmerzt typischerweise stechend am inneren Fersenansatz, vor allem bei den ersten Schritten; der Nerv brennt, kribbelt und strahlt entlang der Sohle, mit Ruheschmerz im Verlauf.

Die AAFP-Übersicht zu Fersenschmerzen (Tu, 2018) ordnet das Tarsaltunnelsyndrom den mittleren, inneren Fersenschmerzen mit Brennen, Kribbeln oder einschießendem Schmerz zu. Plantarfasziitis bleibt die häufigste mechanische Ursache medialer Fersenschmerzen. Stressfrakturen des Fersenbeins nehmen nach Belastungssteigerung zu und tun beim seitlichen Zusammendrücken der Ferse weh. Ein erschöpftes Fersenpolster fühlt sich an wie ein tiefer Bluterguss in der Fersenmitte. Lendenwurzelreizung (L4 bis S2) kann Sohle und Ferse nachahmen, auch ohne starken Rückenschmerz. Die diabetische Polyneuropathie ist meist beidseits, sockenförmig und ohne klaren Tinel-Punkt am Innenknöchel.

Die Tabelle verdichtet Angaben aus Merck (2025), AAFP (2018) und MedlinePlus (2025). Mischbilder kommen vor. StatPearls listet Plantarfasziitis, Morton-Neurom, Achillessehnenleiden, Kompartmentsyndrom, Stressfraktur und Polyneuropathie ausdrücklich in der Differenzialdiagnose. Wer nur die Faszie dehnt und der Schmerz wandert weiter in die Zehen oder nachts zunimmt, braucht eine zweite Blickrichtung auf den Nerv.

Der Baxter-Nerv, der erste Ast des äußeren Fußsohlennervs, kann isoliert an der Ferse eingeengt sein und eine „Fersensporn“-Geschichte vortäuschen. Morton-Neurome sitzen zwischen den Mittelfußköpfchen, nicht am Innenknöchel. Gefäßschmerzen in der Wade beim Gehen, die in Ruhe rasch nachlassen, gehören zur Durchblutung, nicht zum Tunnel. Diese Trennung ändert die Therapie: Dehnung der Plantarfaszie allein entlastet einen eingeengten Schienbeinnerv nicht zuverlässig.

Wie Ärztinnen und Ärzte die Diagnose stellen

Die Diagnose bleibt klinisch: passendes Schmerz- und Kribbelmuster plus Untersuchungsbefund, ergänzt durch Bildgebung und Nervenmessung, wenn die Ursache unklar ist oder eine Operation erwogen wird. Einen einzelnen beweisenden Test gibt es nicht.

Boers und Kollegen werteten 2026 in JBJS Reviews 82 Studien mit 4213 Patientinnen und Patienten aus. Neben den Beschwerden nutzten 94 Prozent der Arbeiten Provokationstests, am häufigsten das Tinel-Zeichen (89 Prozent der Studien). Die Sensitivität dieses Klopftests schwankte stark, der Median lag bei 78,5 Prozent. StatPearls nennt für Tinel 25 bis 75 Prozent Sensitivität und 70 bis 90 Prozent Spezifität. Ein negatives Klopfen schließt TTS also nicht aus, ein positives macht sie wahrscheinlicher, besonders wenn sich die bekannten Missempfindungen reproduzieren.

Weitere Manöver sind der Dorsalflexions-Eversions-Test (Fuß und Zehen nach oben und außen, etwa zehn Sekunden) und der Dreifachkompressionstest. StatPearls zitiert eine positive Dorsalflexions-Eversion bei etwa 82 Prozent der TTS-Fälle; Boers fand in vier Studien nur einen Median von 62 Prozent. Die Zahlen widersprechen sich nicht völlig, sie zeigen die fehlende Standardisierung. Merck betont, dass falsch negative Nervenleitungsbefunde häufig sind. Ein normaler Elektromyografie- und Leitungsbefund widerlegt die Klinik nicht. Positiv werden die Messungen vor allem, wenn sie verlangsamte Leitungen oder niedrige Amplituden der Fußsohlenäste zeigen.

Röntgen des Fußes und Sprunggelenks kommt zuerst, um Knochenzacken, Fehlstellungen, Koalitionen und alte Frakturen zu sehen. Magnetresonanztomografie sucht nach Ganglien, Tumoren, Sehnenscheidenentzündung und Gefäßkonvoluten; die AAFP nennt sie 2018 als bevorzugtes Verfahren bei Verdacht auf Raumforderung. Ultraschall zeigt denselben Weichteilraum dynamisch und kann den Nervenquerschnitt messen. Blutuntersuchungen helfen, wenn Diabetes, Schilddrüse oder Entzündung im Raum stehen. Eine diagnostische Betäubung im Tunnel kann die Diagnose stützen, wenn der Schmerz vorübergehend nachlässt; sie ersetzt keine Bildgebung bei tastbarer Schwellung.

Was konservativ und zu Hause helfen kann

Konservative Therapie steht am Anfang, solange keine fortschreitende Muskelschwäche und keine eindeutige Raumforderung den Weg vorgeben. Ziel ist weniger Druck, weniger Reizung und weniger Zug auf den Nerv, nicht eine Garantie, dass die Beschwerden vollständig verschwinden.

MedlinePlus empfiehlt zuerst Ruhe, Kühlen und das Meiden der Bewegungen, die den Schmerz auslösen. Cleveland Clinic beschreibt Eisbeutel bis zu 20 Minuten, mehrmals täglich, sowie Kompression und Hochlagern, um Schwellung zu senken. Das Eis gehört in ein Tuch, nicht direkt auf die Haut. Nichtsteroidale Entzündungshemmer wie Ibuprofen können nach beiden Quellen Schmerzen und Schwellung mindern; Paracetamol wirkt gegen Schmerz, ist aber kein Entzündungshemmer. Wer Magenschutz, Nierenleiden oder Blutverdünner hat, nimmt solche Mittel nicht auf eigene Faust in hoher Dosis.

Einlagen und Schienen ändern die Mechanik. Merck rät, den Fuß in Neutralstellung oder leichter Einwärtskippung zu halten, die Ferse anzuheben und Zug vom Nerv zu nehmen. Mediale Fersenkeile oder maßgefertigte Einlagen können eine Überpronation dämpfen. Cleveland Clinic nennt stabilisierende Schuhe, die das Einknicken nach innen begrenzen, sowie vorübergehend Gips, Schiene oder Gehstiefel, wenn andere Maßnahmen nicht greifen. Nachtschiene oder ruhige Lagerung können verhindern, dass der Fuß stundenlang in der Position liegt, die den Tunnel eng macht. Zu enge Schuhe und harte Sohlen ohne Gewölbe stützen das Gegenteil.

Physiotherapie zielt auf Wadenlänge, Kraft des hinteren Schienbeinmuskels, Kontrolle des Fußgewölbes und gleitende Bewegungen des Nervs. StatPearls erwähnt Weichteiltechniken, Taping und Aktivitätsanpassung. Eigene Gymnastik ohne Anleitung ist kein Ersatz, wenn schon Taubheit oder Kraftverlust bestehen. Neuropathische Schmerzmittel (Gabapentin, Pregabalin, trizyklische Antidepressiva) und topisches Lidocain können laut StatPearls probeweise verordnet werden; das ist eine ärztliche Entscheidung, keine Hausapotheke. Kortikosteroid-Injektionen in den Tunnel dienen Diagnose und Therapie zugleich, vor allem bei entzündlicher Enge. Sie gehören in erfahrene Hände, weil der Nerv selbst nicht getroffen werden soll.

Ältere Texte, darunter Fortier 2022, ließen konservative Versuche oft 12 bis 24 Monate laufen. Das entspricht nicht mehr der aktuellen Gewichtung. StatPearls 2026 räumt der Operation Platz ein, sobald die konservative Strecke scheitert oder eine klare Enge gefunden wird. Eine französische Verlaufsstudie von Bouysset und Kollegen (Januar 2026) behandelte 76 Füße zuerst medizinisch und bot nach sechs Monaten ohne Erfolg eine Nervenentlastung an.

Wann eine Operation sinnvoll ist und was sie leistet

Eine Operation kommt infrage, wenn konservative Maßnahmen nicht reichen oder eine klare, behebbar wirkende Enge vorliegt, etwa ein Ganglion, ein Tumor oder ein Knochenzacken. Ziel ist die Entlastung des Nervs durch Eröffnen des Retinakulums und Freilegen der Äste, nicht ein versprochener Neuaufbau zerstörter Fasern.

StatPearls beschreibt die klassische offene Spaltung des Beugesehnenretinakulums, das Lösen enger Faserzüge nach proximal und distal und oft die Spaltung der tiefen Faszie des Großzehenabspreizers, damit die Fußsohlenäste nicht im zweiten Engpass bleiben. Raumforderungen werden entfernt. Endoskopische und perkutane Techniken existieren, die Evidenz dazu bleibt dünn. Erfolgsserien liegen zwischen 44 und 96 Prozent, je nach Auswahl und Definition von Erfolg. Ein positives Tinel-Zeichen vor dem Eingriff gilt dort als günstiger Hinweis. Jüngeres Alter, kurze Beschwerdedauer, erkennbare Ursache und fehlende Vorerkrankung am Sprunggelenk hängen mit besseren Ergebnissen zusammen.

Der Scoping-Review von Haq und Kollegen (Juli 2024) fasste 32 Beobachtungsstudien mit 1115 Personen zusammen. In den Serien, die eine Drei- bis Fünfstufenskala oder die Takakura-Skala nutzten, erreichten 75,3 Prozent ein gutes oder sehr gutes Ergebnis, 24,7 Prozent ein mäßiges oder schlechtes. Wundheilungsstörungen, Infekte und Narbenprobleme waren die häufigsten Komplikationen; StatPearls nennt Raten von 6,2 bis 12 Prozent. Schlechte Verläufe häuften sich bei beidseitigem Befund, idiopathischer Lage, Nervenfibrose, langer Vorgeschichte, höherem Alter und Begleitneuropathie, Durchblutungsstörung oder gleichzeitiger Plantarfasziitis. Das sind Hinweise aus Fallserien, keine sicheren Vorhersagen.

Bouysset 2026 berichtet nach mindestens fünf Jahren zufriedenstellende Ergebnisse bei 65 Prozent der konservativ behandelten Füße. Kam eine Entlastung nach erfolglosen sechs Monaten hinzu, stieg der Anteil auf 78 Prozent. Selbst bei sonografischem Kontakt zwischen Nerv und Nachbarstruktur blieb die Medizin zuerst sinnvoll, außer in seltenen Ausnahmen. Statische Fehlstellungen, besonders ein Varusrückfuß, hingen mit schlechteren Ergebnissen zusammen, Frauen mit etwas besseren. Wer Diabetes oder starkes Übergewicht mitbringt, sollte das in das Gespräch über Chancen einbeziehen; mehrere Serien in der Haq-Übersicht zeigten dort zurückhaltendere OP-Erfolge.

Wann zum Arzt oder in die Klinik

Anhaltendes Brennen, Kribbeln oder Taubheit an Innenknöchel und Sohle gehören in die Sprechstunde, nicht erst in die Notaufnahme. MedlinePlus formuliert klar: Wer Symptome eines Tarsaltunnelsyndroms hat, soll die Ärztin oder den Arzt aufsuchen, weil frühe Behandlung die Chance erhöht, die Beschwerden zu steuern.

Sofortige Abklärung braucht, wer Kraft in den Zehen verliert, den Fuß nicht mehr sicher abrollen kann oder eine rasch wachsende Schwellung am Innenknöchel tastet. Das kann eine Raumforderung, eine akute Nervenschädigung oder eine andere Notlage sein. Nach einem frischen Umknicken oder Bruch mit Taubheit der Sohle zählt dasselbe. Fieber, Rötung und zunehmende Schwellung nach einer Injektion oder Operation gehören noch am selben Tag in die Klinik, nicht in die Selbstbeobachtung über das Wochenende.

• Brennen, Kribbeln oder Taubheit an Innenknöchel und Sohle, das Tage anhält, soll zeitnah in der Praxis untersucht werden.
• Neu aufgetretene Schwäche beim Zehenbeugen oder ein Wegknicken des Fußes rechtfertigt eine kurzfristige Vorstellung, nicht erst den nächsten freien Termin.
• Eine tastbare, wachsende Schwellung hinter dem Innenknöchel braucht Bildgebung, bevor weiter nur gedehnt und gekühlt wird.
• Ruheschmerz, der den Schlaf stört, oder Beschwerden, die nach Wochen Selbsthilfe zunehmen, sind ein Grund, die Diagnose zu überprüfen.
• Nach Sprunggelenktrauma mit Sohlenmissempfindung soll der Nerv ausdrücklich mitbeurteilt werden, nicht nur Bänder und Knochen.

Cleveland Clinic warnt, unbehandelte Enge könne den Nerv dauerhaft schädigen. MedlinePlus zählt mögliche Folgen: leichte bis schwere Fußdeformität, teilweiser oder vollständiger Verlust der Zehenbewegung, wiederholte unbemerkte Verletzungen und bleibender Gefühlsverlust. Das ist kein Grund zur Panik nach zwei schmerzhaften Läufen, wohl aber ein Argument gegen monatelanges Abwarten bei klaren Nervenzeichen.

Welche Folgen unbehandelt drohen und wie die Prognose aussieht

Unbehandelt kann eine anhaltende Kompression den Nerv strukturell verändern, von reversibler Schwellung bis zu Faserverlust und innerer Narbe. Dann bleiben Taubheit, Schmerz und Kraftminderung auch dann, wenn der Druck später genommen wird.

StatPearls beschreibt drei histologische Stufen. Früh überwiegt Ödem und leichte Entmarkung, noch potenziell umkehrbar. Dazwischen kommen dünne Remyelinisierung, beginnender Axonverlust und Fibrose. Spät folgen Waller-Degeneration, weniger Nervenfasern und derbe Narben; die Prognose nach Entlastung wird dann schlechter. Klinisch entspricht das dem Weg von belastungsabhängigem Kribbeln über Dauerschmerz zur Muskelatrophie. Krallenzehen und ein zusammenfallendes Längsgewölbe sind Spätzeichen, keine frühen Warnlichter.

Die Prognose hängt stärker von Ursache und Zeit als von einem einzelnen Test ab. Günstig sind erkennbare, behebbar wirkende Enge, kurze Dauer, einseitiger Befund und positives Tinel-Zeichen vor einer geplanten Entlastung. Ungünstig sind idiopathische Lage, beidseitige Symptome, vorbestehende Polyneuropathie, lange Wartezeit und bereits fibrotischer Nerv. Cleveland Clinic schreibt, dass sich Beschwerden oft zurückbilden, wenn die Ursache behandelt wird, etwa nach Entfernung eines Knochensporns oder Lipoms. Bei chronischer Arthritis bleibe das Syndrom häufiger ein Langzeitthema. MedlinePlus hält eine vollständige Erholung für möglich, wenn die Ursache gefunden und erfolgreich behandelt wird, nennt aber auch Teilverluste von Bewegung und Gefühl.

Niemand kann aus einer Internetseite die eigene Heilungschance ableiten. Was sich ableiten lässt: Wer früh die Ursache sucht, den Fuß mechanisch entlastet und bei Kraftverlust oder Raumforderung nicht jahrelang zuwartet, nutzt das Fenster, in dem der Nerv noch regenerieren kann. Wer bereits dauerhaft taub ist, braucht eine ehrliche Aufklärung, dass eine Operation den Schmerz mindern kann, verlorene Fasern aber nicht zuverlässig zurückbringt.

Häufige Fragen

Ist das Tarsaltunnelsyndrom gefährlich?

Es ist selten lebensbedrohlich, kann den Nerv aber dauerhaft schädigen. MedlinePlus nennt unbehandelt mögliche Deformität, Kraft- und Gefühlsverlust. Je früher die Enge erkannt wird, desto eher bleiben konservative Mittel oder eine gezielte Entlastung wirksam.

Kann ich TTS mit Hausmitteln selbst auskurieren?

Leichte, belastungsabhängige Beschwerden können sich mit Pause, Kühlen, passenden Schuhen und Einlagen bessern. Cleveland Clinic und MedlinePlus stellen diese Schritte an den Anfang. Bei Taubheit, Nachtschmerz oder Schwäche ersetzt Selbsthilfe keine Untersuchung.

Brauche ich immer eine Magnetresonanztomografie?

Nein. Die Diagnose ist klinisch; Röntgen kommt zuerst, MRT oder Ultraschall vor allem bei Verdacht auf Zyste, Tumor oder unklarer Schwellung. Die AAFP nennt die MRT 2018 als bevorzugtes Verfahren, wenn eine Raumforderung gesucht wird, nicht als Pflicht für jede Ferse.

Hilft eine Spritze ins Sprunggelenk dauerhaft?

Eine Kortikosteroid-Injektion kann Entzündung und Schwellung im Tunnel senken und zugleich die Diagnose stützen, wenn der Schmerz vorübergehend weicht. StatPearls sieht darin Diagnose und Therapie, keinen Dauerersatz für das Beseitigen einer mechanischen Enge.

Wie lange soll ich konservativ warten, bevor eine Operation sinnvoll ist?

Eine feste Leitlinienfrist fehlt. Fortier 2022 nannte oft 12 bis 24 Monate; StatPearls 2026 und die Kohorte von Bouysset 2026 rücken die Entscheidung näher heran, etwa nach sechs Monaten ohne Nutzen oder sofort bei klarer Raumforderung und Muskelschwund.

Kommt das Syndrom nach einer Operation wieder?

Ein Teil der Operierten bleibt unzufrieden oder erlebt ein Rezidiv, oft durch unvollständige Freilegung oder neue Narben. Haq 2024 fand in den berichtenden Serien eine gepoolte Komplikationsrate um 11 Prozent, vor allem Wundprobleme. Eine Zweitoperation ist unsicherer als der erste Eingriff.

Fazit

Brennen und Kribbeln vom Innenknöchel in die Sohle sind ein Nervensignal, kein bloßer Trainingskater. Wer das Muster erkennt, lässt Tinel-Test, Fehlstellung und mögliche Raumforderung prüfen, statt monatelang nur die Plantarfaszie zu dehnen. Eis, Pause, Einlagen und entzündungshemmende Mittel können den Druck senken; sie ersetzen keine Klärung, wenn die Sohle taub wird oder die Zehen Kraft verlieren.

Seit den Texten um 2018 hat sich die Richtung verschoben. Es gibt weiterhin keine allgemein anerkannte Diagnoseregel, das hat der Review von 2026 an mehr als viertausend Fällen gezeigt. Konservativ bleibt der erste Schritt, auch wenn der Ultraschall den Nerv an einer Struktur anliegen sieht. Die Schwelle zur Entlastung liegt heute näher bei Monaten ohne Besserung und bei klarer Enge als bei einem Pflichtjahr Wartezeit.

Für den nächsten Termin lohnt eine kurze Liste: wann der Schmerz kommt, ob er nachts bleibt, ob die Ferse oder die Zehen kribbeln, ob ein Umknicken oder neue Schuhe vorausgingen. Das hilft der Praxis, TTS von Faszie, Stressfraktur und Neuropathie zu trennen und den nächsten Schritt festzulegen, ohne Heilversprechen und ohne unnötige Eile.

Quellen

1. Adler L, Bergman R, Kaiser K: Tarsal Tunnel Syndrome. StatPearls, 24. Mai 2026.
2. MedlinePlus: Tarsal tunnel syndrome. MedlinePlus Medical Encyclopedia, 11. Februar 2025.
3. Connors JC: Tarsal Tunnel Syndrome. Merck Manual Professional Edition, Oktober 2025.
4. Cleveland Clinic: Tarsal Tunnel Syndrome: Symptoms, Causes & Treatment. Cleveland Clinic, 20. September 2021.
5. Haq II, Banerjee AA et al.: The management of tarsal tunnel syndrome: A scoping review. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 4. Juli 2024.
6. Boers N, Haverkamp M et al.: Differences in Diagnosing Tarsal Tunnel Syndrome Across the Literature. JBJS Reviews, 9. Februar 2026.
7. Tu P: Heel Pain: Diagnosis and Management. American Family Physician, 15. Januar 2018.
8. Bouysset M, Lalevée M et al.: Tarsal Tunnel Syndrome: Outcomes and Predictive Factors After a Minimum of 5-Year Follow-up Post-Treatment. Foot & Ankle Specialist, 20. Januar 2026.
9. Fortier LM, Leethy KN et al.: An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome. Orthopedic Reviews, 31. Mai 2022.