Die Verabreichung eines Adrenalins, auch bekannt als Epinephrin, an jemanden mit Herzstillstand kann zwar kurzfristig zur Wiederherstellung der Zirkulation beitragen, könnte ihnen aber auf lange Sicht schaden, heißt es in einer großen neuen Studie aus Japan, die am Mittwoch in JAMA veröffentlicht wurde schlägt vor, es könnte ein Fall sein, das Herz auf Kosten des Gehirns zu retten.
Wenn jemand einen Herzstillstand hat, hört sein Herz auf, Blut zu pumpen, und wenn sie innerhalb von Minuten keine kardiopulmonale Reanimation (CPR) erhalten, werden sie wahrscheinlich sterben. Wenn Rettungsdienstpersonal solch ein Opfer begleitet, geben sie ihnen manchmal einen Schuss Adrenalin, um das Herz zu beginnen, bevor sie ins Krankenhaus kommen.
Aber die Forscher Dr. Akihito Hagihara von der Abteilung für Management und Politik des Gesundheitswesens der Medizinischen Universität Kyushu und seine Kollegen schreiben in ihren Hintergrundinformationen, dass die Wirksamkeit der Epinephrinverwendung vor der Ankunft des Krankenhauses noch nicht erwiesen ist.
Sie untersuchten in den Jahren 2005 bis 2008 die Registrierungsdaten von 417 188 Erwachsenen im Alter von 18 Jahren und darüber, die vor der Ankunft eines Rettungsdienstpersonals einen außerklinischen Herzstillstand erlitten hatten. Sie wurden von den Notdiensten behandelt und anschließend in das Krankenhaus gebracht.
Sie bewerteten die Beziehung zwischen der präklinischen Anwendung von Adrenalin und mehreren Endpunkten: wie die Rückkehr der Zirkulation vor der Ankunft im Krankenhaus; Überleben nach 1 Monat nach Herzstillstand; und Überleben mit und ohne Hirnschäden oder neurologische Probleme.
Sie fanden heraus, dass während der Einnahme von Epinephrin die Wahrscheinlichkeit, dass die Blutzirkulation wieder hergestellt wird, innerhalb eines Monats höher war, dass diese Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit gestorben waren oder dass ihr Hirnschäden oder neurologische Probleme zurückblieben.
Hirnschäden können nach Herzstillstand aufgrund von Blutmangel im Gehirn auftreten.
Die Forscher fanden heraus, dass die Durchblutung bei 18,5% der Patienten, die Adrenalin erhielten, bevor sie das Krankenhaus erreichten, zurückkehrte, und nur bei 5,7%, die dies nicht taten.
Aber die Chancen, einen Monat nach Herzstillstand zu leben, waren signifikante 54% weniger (adjusted odds ratio 0,46) bei den Patienten, die vor dem Krankenhaus Epinephrin erhielten, die auch 68% signifikant weniger wahrscheinlich ohne eine Form von Braindamage oder neurologischen überleben Probleme einen Monat danach.
Diese Ergebnisse waren immer noch signifikant, wenn die Forscher mögliche Einflussfaktoren berücksichtigten, wie zum Beispiel, ob CPR von einem Umstehenden oder einem Sanitäter gegeben wurde, wie lange es gegeben wurde und andere Unterschiede zwischen den Patienten.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass in Japan bei Patienten mit außerklinischem Herzstillstand "der Einsatz von Prehospital-Epinephrin vor der Ankunft des Krankenhauses signifikant mit einer erhöhten Rückkehrwahrscheinlichkeit verbunden war, aber die Überlebenschancen und gute funktionelle Ergebnisse 1 Monat nach dem Ereignis verringerte. "
In einem begleitenden Editorial diskutiert Dr. Clifton Callaway von der University of Pittsburgh die Evidenz über Epinephrinuse während der CPR.
Er sagt, dass Patienten sich mehr darum sorgen, intakt nach Hause zu kommen, als mit einem schlagenden Herzen ins Krankenhaus zu kommen.
Es ist wahrscheinlicher, dass Sie das Herz wieder schlagen, wenn Sie ihm eine Dosis Adrenalin geben, aber die Sorge ist immer da, dass es andere Organe schädigen könnte, merkt er an.
Die Forscher weisen darauf hin, dass es in ihrer Studie einige Schwächen gibt: Sie konnten beispielsweise Unterschiede bei der Krankenhausbehandlung nicht berücksichtigen, und beispielsweise, ob Patienten, die sie vor der Ankunft nicht erhalten hatten, im Krankenhaus Epinephrin erhielten.
Aufgrund der Unterschiede zwischen dem, was in Japan und anderswo passiert, ist es nicht klar, in welchem Umfang Sie diese Ergebnisse in andere Länder verallgemeinern können.
Zum Beispiel ist es in Japan üblich, den Patienten nur einen Schuss Adrenalin zu verabreichen, während sie in den USA eher alle paar Minuten verabreicht werden, bis das Herz wieder anfängt zu schlagen.
Dennoch sagt Callaway, dass die Ergebnisse weitere, strengere Untersuchungen rechtfertigen. Zum Beispiel könnte es eine Studie geben, in der Cardiacarrest-Patienten nach dem Zufallsprinzip Epinephrin erhalten oder nicht, und dann für Langzeitergebnisse folgen.
Geschrieben von Catharine Paddock
