Adrenalin-Schüsse bei Herzstillstand und Hirnschaden

Adrenalin-Spritzen bei außerklinischem Herzstillstand können den Kreislauf häufiger wieder in Gang bringen und das Überleben nach dreißig Tagen leicht erhöhen. Ein klar besseres neurologisches Ergebnis ist damit nicht belegt; unter den Überlebenden war schwere Hirnschädigung in der großen britischen Zufallsstudie häufiger.

Das ist der Kern, den ältere Beobachtungen aus Japan schon 2012 andeuteten und den die Studie PARAMEDIC2 2018 mit Kochsalzvergleich schärfte. Die American Heart Association belässt den Wirkstoff 2025 trotzdem in der Standardtherapie, weil ohne wiederkehrenden Kreislauf keine Erholung möglich ist und niemand während der Wiederbelebung zuverlässig vorhersagen kann, welches Gehirn sich noch erholt. Für Angehörige zählen zuerst der Notruf 112, kräftige Druckmassage und ein Defibrillator, nicht die Debatte um die Spritze selbst.

Was bewirkt Adrenalin während der Reanimation?

Adrenalin, international als Epinephrin geführt, verengt Gefäße und kann so den Druck in den Herzkranzgefäßen während der Herzdruckmassage anheben. Genau dieser Druck entscheidet mit darüber, ob das Herz wieder von selbst pumpt.

Der Stoff bindet an Alpha- und Beta-Rezeptoren. Die Alpha-Wirkung zieht Arteriolen zusammen, Blut wird Richtung Herz und große Gefäße verschoben, der koronare Perfusionsdruck steigt. Die Beta-Wirkung kann das Herz zusätzlich antreiben, sobald wieder elektrische Aktivität da ist. In placebokontrollierten Studien, Kohorten und Registern hat sich dieser Mechanismus als kräftiger Treiber für die Wiederkehr des Spontankreislaufs erwiesen, schreibt die American Heart Association 2025 in Teil 9 der Leitlinie zur erweiterten Reanimation. Der Preis sitzt woanders. Dieselbe Engstellung kann kleine Gefäße im Gehirn treffen. Die Autoren von PARAMEDIC2 diskutierten 2018 zwei Lesarten. Entweder verschlechtert der Wirkstoff den Mikrofluss im Gehirn trotz besserer großer Strombahn, oder das Gehirn erträgt Sauerstoffmangel schlechter als der Herzmuskel und erholt sich nach der Wiederkehr des Pulses weniger gut.

Ohne Medikament bleibt die Lage düster. In PARAMEDIC2 lebten nach dreißig Tagen nur 2,4 Prozent der Patienten mit Kochsalz, mit Adrenalin 3,2 Prozent. Der absolute Gewinn ist klein, die Zahl der Behandelten, die nötig ist, damit eine Person mehr überlebt, lag im Fachbericht zur Studie bei 112. Wer den Kreislauf nie zurückgewinnt, hat keine Chance auf ein späteres Leben zu Hause. Genau deshalb bleibt die Spritze ein Werkzeug der zweiten Reihe, hinter Druckmassage und Stromstoß, aber nicht verzichtbar, sobald der Rettungsdienst Gefäßzugang hat und der Algorithmus sie vorsieht.

Laien spritzen das Mittel nicht. Rettungsfachpersonal gibt es in die Vene oder ins Knochenmark, in der britischen Studie im Abstand von drei bis fünf Minuten, mittlere Gesamtmenge knapp fünf Milligramm. Der Autoinjektor aus der Allergie-Notfalltasche ist ein anderes Gerät für eine andere Lage und ersetzt dieses Schema nicht.

Warum kann der Puls zurückkehren und das Gehirn trotzdem leiden?

Ein tastbarer Puls nach der Spritze bedeutet, dass Blut wieder aus dem Herzen kommt. Er sagt wenig darüber, wie viele Nervenzellen den Minuten ohne Durchblutung standgehalten haben.

Das Merck-Handbuch stellt in der Fassung vom Dezember 2024 klar, dass bleibender Hirnschaden wahrscheinlich wird, wenn der Stillstand länger als fünf Minuten ohne Herzdruckmassage dauert; ohne Wiederbelebung über acht Minuten wird der Tod wahrscheinlich. Die Cleveland Clinic nennt eine ähnliche Schwelle und ergänzt, dass die Überlebenschance nach acht bis zehn Minuten ohne Druckmassage scharf fällt. Adrenalin ändert diese Uhr nicht. Es kann den Kreislauf später noch einmal anstoßen, wenn das Gehirn bereits ischämisch verletzt ist. Dann steigt die Zahl der Menschen, die lebend die Klinik erreichen, und zugleich die Zahl derer, die mit schwerer Behinderung überleben.

Die PARAMEDIC2-Gruppe maß das Ergebnis mit der modifizierten Rankin-Skala. Werte von 0 bis 3 gelten als günstig, 4 und 5 als schwere Beeinträchtigung, 6 als Tod. Bei Entlassung hatten 2,2 Prozent der Adrenalin-Gruppe und 1,9 Prozent der Kochsalz-Gruppe einen günstigen Wert; der Unterschied war statistisch nicht tragfähig. Unter den Überlebenden selbst lagen 31,0 Prozent der Adrenalin-Gruppe und 17,8 Prozent der Vergleichsgruppe bei 4 oder 5. Das internationale Reanimationskomitee betont in seiner Bewertung von 2024, man dürfe daraus nicht schließen, der Wirkstoff erzeuge die Hirnverletzung aktiv. Plausibler ist, dass er Kreisläufe zurückholt, die ohne ihn gar nicht mehr ins Krankenhaus gekommen wären, darunter viele nach sehr langer Stillstandszeit.

Zwei praktische Folgerungen bleiben. Erstens rettet Zeit mehr Gehirn als jede Spritze, also frühe Erkennung, sofortige Druckmassage und früher Schock bei Kammerflimmern. Zweitens ist „Herz schlägt wieder“ kein Versprechen auf das frühere Leben. Familien sollten das medizinische Team nach der Rankin-Lage, nach Aufwachreaktionen und nach dem geplanten Zeitfenster der Prognose fragen, nicht nach einem einzelnen Medikament als Schuldigen oder Retter.

Was zeigte die große japanische Beobachtung?

Die Registerarbeit von Hagihara und Kollegen, 2012 in JAMA erschienen, verknüpfte die präklinische Adrenalin-Gabe mit mehr wiederkehrendem Kreislauf, aber mit schlechteren Monatswerten für Überleben und Hirnleistung. Sie war Beobachtung, kein Zufallsvergleich, und genau das begrenzt ihre Aussage.

Aus den Jahren 2005 bis 2008 flossen 417 188 Erwachsene mit außerklinischem Stillstand vor Eintreffen des Rettungsdienstes ein. Vor Klinikankunft kehrte der Kreislauf bei 18,5 Prozent der Patienten mit Adrenalin und bei 5,7 Prozent ohne das Mittel zurück. Nach einem Monat lebten in der Rohzahl 5,4 Prozent mit und 4,7 Prozent ohne Adrenalin. Nach Anpassung und in der statistischen Paarung ähnlicher Fälle drehte sich das Bild. Die Chance, nach einem Monat zu leben, lag bei den Behandelten niedriger, adjustiertes Chancenverhältnis 0,46 in der Gesamtgruppe. Ein günstiges zerebrales Ergebnis (Kategorie 1 oder 2) war ebenfalls seltener, Chancenverhältnis 0,31.

Solche Zahlen wirkten 2012 wie der Beleg, man rette das Herz auf Kosten des Kopfes. Unberücksichtigt blieb, wer das Mittel überhaupt bekam. Längere Reanimation, späterer Zugang, ungünstiger Rhythmus und lokale Regeln können dieselbe Person sowohl zur Spritze als auch zu einem schlechten Monatswert führen. Ob im Krankenhaus nachgegeben wurde, ließ sich nicht sauber trennen. Japan gab damals oft eine einzelne Dosis, während andere Systeme alle paar Minuten nachspritzen. Die Autoren selbst und das begleitende Editorial von Callaway forderten deshalb eine placebokontrollierte Studie. PARAMEDIC2 ist genau diese Studie. Sie bestätigt den Kreislaufvorteil, widerspricht aber der Behauptung, Adrenalin senke das Monatüberleben. Der neurologische Vorbehalt bleibt.

Wer die japanische Arbeit heute zitiert, sollte sie als Warnung vor Verwechslung von Zusammenhang und Ursache lesen, nicht als aktuelle Dosisregel.

Was ändert die britische Zufallsstudie?

PARAMEDIC2 ist der entscheidende Zufallsvergleich. 8014 Erwachsene mit außerklinischem Stillstand erhielten verdeckt entweder 1 Milligramm Adrenalin oder Kochsalz, sobald der Algorithmus das Medikament vorsah. Nach dreißig Tagen lebten mehr Patienten mit Adrenalin, ein günstiges neurologisches Ergebnis bei Entlassung blieb ohne sicheren Unterschied.

Fünf Rettungsdienste in England und Wales nahmen von Dezember 2014 bis Oktober 2017 auf, das Einzugsgebiet umfasste rund 24 Millionen Menschen. Ausgeschlossen waren bekannte Schwangerschaft, Alter unter 16 Jahren, Stillstand durch Anaphylaxie oder lebensbedrohliches Asthma sowie Adrenalin vor Eintreffen des Studienpersonals. Das erste Vorgehen blieb Druckmassage, Beatmung und Schock, wenn angezeigt. Erst wenn der Punkt für den Gefäßwirkstoff erreicht war, öffnete die Fachkraft eine identische Packung. Einzeldosen im Abstand weniger Minuten, höchstens zehn Spritzen. Das mediane Intervall zwischen Notruf und erster Gabe lag bei 21,3 Minuten. Nur etwa 19 Prozent starteten mit einem schockbaren Rhythmus, die Mehrheit mit Asystolie oder pulsloser elektrischer Aktivität.

Primäres Ziel war das Überleben nach dreißig Tagen. 130 von 4012 Patienten mit Adrenalin (3,2 Prozent) und 94 von 3995 mit Kochsalz (2,4 Prozent) erreichten es; das adjustierte Chancenverhältnis lag bei 1,47. Lebend die Klinik zu erreichen, gelang 23,6 gegenüber 8,0 Prozent. Das günstige neurologische Ergebnis bei Entlassung differierte nicht belastbar (2,2 gegenüber 1,9 Prozent). Schwere Beeinträchtigung unter den Überlebenden war in der Wirkstoffgruppe häufiger. Die NIHR-Kurzfassung von 2021 ergänzt eine Bayes-Lesart. Die Wahrscheinlichkeit, dass Adrenalin das Überleben um mehr als einen Prozentpunkt hebt, lag bei 37 Prozent; für ein ebenso großes Plus beim günstigen neurologischen Ergebnis nur bei 1,9 Prozent.

Der Gewinn sitzt also klar im Kreislauf und schmal im bloßen Überleben. Ob jemand später wieder selbstständig lebt, entscheidet diese eine Spritze nicht.

Hält der Überlebensvorteil nach einem Jahr?

Der leichte Überlebensvorteil von Adrenalin war nach sechs und zwölf Monaten noch messbar. Ein klar besserer neurologischer Verlauf war auch dann nicht zu sichern.

Haywood, Perkins und Kollegen berichteten die Langzeitdaten 2021; die NIHR-Zusammenfassung und die spätere Leitlinienbewertung greifen dieselben Zahlen auf. Nach sechs Monaten lebten 2,9 Prozent der Adrenalin-Gruppe und 2,2 Prozent der Kochsalz-Gruppe. Nach zwölf Monaten waren es 2,7 gegenüber 2,0 Prozent, adjustiertes Chancenverhältnis 1,38. Ein günstiges neurologisches Ergebnis nach sechs Monaten hatten 2,0 gegenüber 1,5 Prozent; das Konfidenzintervall des Chancenverhältnisses 1,35 schloss die Eins ein. Kognition, Angst, Traumafolgen und Lebensqualität lagen in beiden Gruppen unter dem, was man in der Allgemeinbevölkerung erwartet. Ein Drittel bis die Hälfte der Überlebenden brauchte Hilfe im Alltag, oft als neue Lage nach dem Ereignis. Weniger als die Hälfte berichtete eine vollständige geistige Erholung. Die Muster deuteten auf eher mehr Behinderung unter Adrenalin, die Zahlen waren für diesen Vergleich zu klein.

Für Familien heißt das nüchtern, dass wer nach einem Jahr noch lebt, oft einen langen Weg hinter sich hat, unabhängig davon, welche Packung geöffnet wurde. Rehabilitation, Herzursache und das Vermeiden eines zweiten Stillstands wiegen schwerer als die Frage, ob die dritte oder vierte Milligramm-Gabe den Ausschlag gab. Die Spritze verschiebt die Überlebenskurve ein Stück nach oben und lässt die Qualität dieser zusätzlichen Leben offen.

Die Tabelle fasst PARAMEDIC2 und die NIHR-Nachauswertung zusammen. Absolute Anteile bleiben in allen Zeilen niedrig. Schon deshalb darf niemand aus einem einzelnen Prozentpunkt eine Garantie ableiten.

Was folgern Cochrane-Übersicht und Fachgesellschaften?

Die Cochrane-Übersicht von 2019 fand mäßig sichere Belege, dass die Standarddosis Adrenalin gegenüber Scheinmittel die Wiederkehr des Kreislaufs, die Klinikaufnahme und die Entlassung nach Hause hebt. Für ein Überleben mit gutem neurologischem Ergebnis fehlte der Beleg.

Finn, Jacobs, Williams, Gates und Perkins werteten 26 Zufallsstudien mit 21 704 Teilnehmenden aus, Suche bis Mai 2018, also inklusive PARAMEDIC2. Standarddosis gegen Kochsalz hob die Entlassung mit Risikoquotient 1,44, die Aufnahme mit 2,51 und die Kreislaufrückkehr mit 2,86. Weder Standarddosis noch Hochdosis noch Vasopressin allein oder in Kombination verbesserten das neurologische Ergebnis belastbar. Viele ältere Arbeiten stammen aus einer anderen Reanimationsära; die Gutachter warnten davor, sie unbesehen auf heutige Abläufe zu stülpen. Genau deshalb wiegt der britische Vergleich von 2018 besonders.

Die American Heart Association hat 2025 keine neue Placebostudie seit 2020. Sie wiederholt die starke Empfehlung, Adrenalin zu geben, mit mittlerer Evidenz aus randomisierten Daten. Der Kreislauf- und Überlebensnutzen gilt dort als Voraussetzung für jede sinnvolle Erholung; ein Werkzeug während der Massage, das günstige Hirnprognosen sicher erkennt, fehlt. Vasopressin allein oder zusätzlich bringt laut derselben Leitlinie keinen Vorteil und soll Adrenalin nicht ersetzen. Routinemäßig hohe Dosen gelten als nicht angezeigt. Das internationale Reanimationskomitee ließ die Empfehlung 2024 unverändert und stuft die Sicherheit der Evidenz weiter als niedrig ein. Offene Fragen bleiben Zeitpunkt relativ zum Schock, optimale Milligramm-Zahl, Spritzintervall und der komplette Mangel an Zufallsstudien für den Stillstand in der Klinik.

Zwischen 2012 und heute hat sich die Lage also verschoben. Die ältere Furcht, Adrenalin verkürze das Leben, ist durch den Zufallsvergleich entkräftet. Die Sorge um die Hirnfunktion ist geblieben und steht ausdrücklich in den aktuellen Texten.

Welche Dosis und welchen Zeitpunkt nennen die Regeln?

Für Erwachsene im Stillstand gilt laut der US-Herzgesellschaft 2025 ein Milligramm in die Vene oder ins Knochenmark, Wiederholung alle drei bis fünf Minuten. Bei nicht schockbarem Rhythmus soll die erste Gabe so früh wie möglich kommen, bei Kammerflimmern oder pulsloser Kammertachykardie erst nach erfolglosen Schocks.

Die Klasse der Empfehlung für „überhaupt geben“ ist 1, die für Intervall und Zeitpunkt 2a. Operativ entspricht das Intervall oft jeder zweiten Zweiminuten-Runde nach der ersten Spritze. Studien, die andere Abstände, sehr hohe oder sehr niedrige Dosen gegen dieses Schema testeten, zeigten keinen Überlebensvorteil. Die 1-Milligramm-Menge stammt aus der historischen Hundephysiologie der 1960er-Jahre, nicht aus einer modernen Dosisfindung; die Leitlinie sagt das offen. Trotzdem bleibt sie der geprüfte Standard, weil PARAMEDIC2 und die australische Vorläuferstudie von Jacobs genau so dosierten.

Der Rhythmus ändert die Reihenfolge, nicht den Wirkstoff. Bei Asystolie oder pulsloser elektrischer Aktivität gibt es wenig Alternative zum Vasopressor, und die Überlebenskurve fällt mit jeder Minute. Bei schockbarem Rhythmus hat der Stromstoß Vorrang. Eine Beobachtung aus Klinikstillständen verknüpfte häufiges Adrenalin vor dem ersten Schock mit schlechterem adjustiertem Überleben; die Leitlinie folgert daraus, zuerst zu defibrillieren. Ob die dritte, vierte oder eine noch spätere erfolglose Entladung der richtige Moment ist, bleibt unscharf. PARAMEDIC2 folgte dem britischen Schema „nach dem dritten Schock“. Das mediane Zeitfenster von gut 21 Minuten erklärt einen Teil der niedrigen Erfolgsraten, weil viele Gehirne da bereits lange unterversorgt waren.

Hochdosis-Strategien mit mehreren Milligramm pro Bolus verbesserten in älteren Arbeiten oft nur Kurzziele. Die Cochrane-Gruppe fand dafür sehr unsichere Evidenz, die aktuelle US-Leitlinie rät von der Routinehochdosis ab. Vasopressin als Ersatz oder Zusatz bleibt ohne Vorteil. Wer als Angehöriger Dosisdebatten hört, kann sich an diese eine Zahl halten, nämlich 1 Milligramm, wiederholt in kurzen Abständen und eingebettet in ununterbrochene Druckmassage.

Wann den Notruf wählen, was tun Umstehende?

Wer bewusstlos ist, nicht normal atmet oder nur noch schnappt, braucht sofort den Notruf 112 und Herzdruckmassage. Adrenalin kommt erst mit dem Rettungsdienst; bis dahin entscheiden Laien über die Hirnchance.

Die Mayo Clinic beschreibt den Ablauf so, dass man laut ruft, die Schulter berührt und die Atmung prüft. Fehlt die Reaktion und die Atmung ist nicht normal, Notruf und Druckmassage, etwa 100 bis 120 Kompressionen pro Minute, Brustkorb vollständig entlasten. Wer den Kurs hat, kann nach 30 Kompressionen zwei Beatmungen anschließen. Wer unsicher ist, bleibt bei der reinen Druckmassage. Ein automatisierter externer Defibrillator in der Nähe wird eingeschaltet und die Sprachansage befolgt; das Gerät gibt nur dann einen Stoß, wenn es einen behandelbaren Rhythmus erkennt. MedlinePlus und das US-Herz-Lungen-Institut setzen dieselbe Kette, also erkennen, rufen, drücken und schocken, bis Ablösung kommt. Bei Verdacht auf Opioidüberdosis gehört Naloxon dazu, wenn es geschult verfügbar ist; das ersetzt die Massage nicht.

Mehr als zwei Drittel aller Stillstände ereignen sich laut Merck zu Hause. Deshalb zählt der Mitbewohner mehr als der zufällige Passant an der Haltestelle. Die Cleveland Clinic nennt frühes Handeln Umstehender als stärksten Hebel für ein besseres Ergebnis. Typische Vorboten können Brustschmerz, Luftnot, Schwäche oder rasendes Herz sein; oft fehlt jede Warnung. Verwechselt werden Stillstand und Herzinfarkt. Beim Infarkt pumpt das Herz meist weiter, der Schmerz sitzt in der Brust. Beim Stillstand bricht die Person zusammen, Pulse und sinnvolle Atmung fehlen. Beides ist Notfall, aber nur der Stillstand braucht sofortige Druckmassage und Defibrillator.

Warten, bis jemand „den Arzt holt“, oder nach einem Hausmittel suchen, kostet Minuten, die das Gehirn nicht hat. Die Spritze im Notfallkoffer für Allergien ist kein Ersatz für diesen Ablauf.

Was folgt in der Klinik nach dem Wiederbeleben?

Nach wiederkehrendem Kreislauf verschiebt sich das Ziel dahin, Organe, vor allem das Gehirn, vor dem zweiten Schaden zu bewahren und die Ursache zu finden. Adrenalin aus der Präklinik spielt in dieser Phase kaum noch die Hauptrolle.

Das US-Herz-Lungen-Institut beschreibt 2022 gezieltes Temperaturmanagement für alle, die nach Pulsrückkehr keine Aufforderungen befolgen. Kühlung über Decken, Helme oder andere Verfahren soll die Hirnstoffwechselrate senken. Sauerstoff, manchmal eine Herz-Lungen-Maschine außerhalb des Körpers, und die Suche nach verengten Kranzgefäßen gehören dazu. Blutwerte, EKG, Echo und oft eine Katheteruntersuchung klären, ob ein Infarkt, eine Kardiomyopathie, Elektrolytstörungen oder eine angeborene Kanalerkrankung den Stillstand auslösten. Die Mayo Clinic listet dieselben Bausteine und nennt eine Auswurffraktion unter 40 Prozent als Risiko für einen neuen Zusammenbruch.

Viele Überlebende erhalten einen implantierbaren Defibrillator unter dem Schlüsselbein, der gefährliche Rhythmen selbst schockt. Manche brauchen Bypass, Stent oder eine Ablation. Medikamente wie Betablocker können das Risiko neuer Entgleisungen senken. Die Cleveland Clinic warnt vor einem langen Nachlauf mit Müdigkeit, Denk- und Gedächtnisstörungen, Angst, Depression, Sprache, Schlucken, Niere und Leber. Schwere Verläufe können im Koma bleiben. Rehabilitation über Wochen bis Monate ist die Regel, nicht die Ausnahme. Etwa jeder zehnte außerklinische Stillstand, der behandelt wird, endet mit Entlassung nach Hause; in der Klinik liegt die Rate bei etwa einem Viertel. Diese groben Anteile stammen von der Cleveland Clinic und gelten für das gesamte Ereignis, nicht für die Adrenalin-Frage allein.

Angehörige sollten das Team nach dem Zeitplan der neurologischen Einschätzung fragen. Einzelne Reflexe, ein EEG oder ein Bild ersetzen einander nicht; aktuelle Texte raten zu mehreren Verfahren, keines davon isoliert als Todesurteil in den ersten Stunden.

Autoinjektor, Allergie und Stillstand in der Klinik

Die Adrenalin-Fertigspritze gegen anaphylaktischen Schock ist nicht dasselbe Protokoll wie die wiederholte Milligramm-Gabe beim Kreislaufstillstand. PARAMEDIC2 hat Allergie und lebensbedrohliches Asthma ausdrücklich ausgeschlossen, weil dort andere Regeln gelten.

Ein Autoinjektor landet im Muskel, meist am Oberschenkel, und zielt auf eine allergische Gefäßweitstellung mit Atemnot. Beim Stillstand braucht das Herz einen venösen oder intraossären Bolus im Rahmen der erweiterten Reanimation, wiederholt, zusammen mit ununterbrochener Massage. Wer die Allergiespritze in der Tasche hat, darf sie bei typischer Anaphylaxie nach ärztlicher Vorgabe nutzen; sie ersetzt weder Notruf noch Druckmassage, falls die Person bereits bewusstlos und ohne Atmung ist. Umgekehrt ist der Klinik- oder Rettungswagen-Bolus von 1 Milligramm kein Freibrief, denselben Stoß privat zu improvisieren.

Für den Stillstand auf Station fehlt der Placebovergleich. Das internationale Reanimationskomitee nennt das 2024 als Wissenslücke. In der Klinik sind Zugang, Monitor und Defibrillator schneller da, die erste Adrenalin-Minute kann kürzer sein als die 21 Minuten der britischen Straßenstudie. Ob derselbe neurologische Vorbehalt dort schwächer ausfällt, ist unbelegt. Kinder und Säuglinge folgen eigenen Tabellen; die Erwachsenendosis 1 Milligramm gilt für sie nicht. Schwangere waren in PARAMEDIC2 ausgeschlossen. In all diesen Gruppen entscheidet das örtliche Reanimationsteam nach pädiatrischen oder geburtshilflichen Algorithmen, nicht nach dem Text einer Erwachsenenstudie.

Fest bleibt die Trennung der Indikationen. Allergie, Asthma, Kreislaufstillstand und Kreislaufversagen nach dem Wiederbeleben sind vier Lagen, die zufällig denselben Wirkstoff nutzen.

Fazit

Adrenalin beim außerklinischen Herzstillstand ist kein Hirngift im Sinne einer bewiesenen direkten Nervenschädigung, und es ist auch kein stiller Lebensretter mit klarem Gewinn an selbstständigem Leben. Es holt den Kreislauf häufiger zurück, hebt das Überleben nach einem Monat und nach einem Jahr ein Stück und lässt das günstige neurologische Ergebnis im Zufallsvergleich ohne sicheren Unterschied. Schwere Behinderung unter den Überlebenden war häufiger; ob das am Mittel oder an längerem Sauerstoffmangel liegt, bleibt die offene Frage der letzten Jahre.

Für den Alltag zählt eine andere Reihenfolge. Wer einen Kurs in Herzdruckmassage und Defibrillator nachholt, wer 112 ohne Zögern wählt und wer zu Hause weiß, wo der nächste Automat hängt, verschiebt die Hirnchance stärker als jede Debatte um die vierte Milligramm-Ampulle. In der Klinik gehören Temperaturmanagement, Ursachensuche und oft ein implantierbarer Defibrillator zur Nachsorge, nicht ein nachträgliches Absetzen der bereits gegebenen Notfalldosen.

Die Leitlinien von 2025 haben Adrenalin deshalb nicht gestrichen. Sie haben die Dosis bei 1 Milligramm belassen, den Zeitpunkt nach Rhythmus gestaffelt und den neurologischen Vorbehalt stehen lassen. Das ist die ehrliche Lage. Mehr schlagende Herzen, unsichere Köpfe, und die wichtigsten Minuten liegen vor der ersten Spritze.

Quellen

1. Perkins GD, Ji C et al.: A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. New England Journal of Medicine, 18. Juli 2018.
2. Perkins GD, Ji C et al.: Adrenaline to improve survival in out-of-hospital cardiac arrest: the PARAMEDIC2 RCT. NIHR Journals Library, April 2021.
3. Finn J, Jacobs I et al.: Adrenaline and vasopressin for cardiac arrest. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.
4. Wigginton JG et al.: Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 21. Oktober 2025.
5. American College of Cardiology: Prehospital Assessment of the Role of Adrenaline: Measuring the Effectiveness of Drug Administration in Cardiac Arrest – PARAMEDIC2. American College of Cardiology, Stand: 2018.
6. Mayo Clinic: Sudden cardiac arrest – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 7. Dezember 2024.
7. MedlinePlus: Sudden Cardiac Arrest. MedlinePlus, National Library of Medicine, Stand: 2024.
8. National Heart, Lung, and Blood Institute: Cardiac Arrest Treatment. National Heart, Lung, and Blood Institute, 19. Mai 2022.
9. Cleveland Clinic: Sudden Cardiac Arrest: Causes and Symptoms. Cleveland Clinic, Stand: 2026.
10. Hagihara A, Hasegawa M et al.: Prehospital epinephrine use and survival among patients with out-of-hospital cardiac arrest. JAMA, 21. März 2012.
11. Merck Manual: Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation (CPR). Merck Manual Consumer Version, Dezember 2024.