Es gibt zwar Hinweise darauf, dass ältere Erwachsene Statine zur Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen – wie die Vorbeugung eines zweiten Herzinfarkts oder Schlaganfalls – einnehmen können. Die Risiken und Vorteile dieser Altersgruppe, die cholesterinsenkende Medikamente einnimmt, sind jedoch begrenzt erstes kardiovaskuläres Ereignis. Eine Analyse von Daten aus einer klinischen Studie, die sie mit der üblichen Behandlung vergleicht, zeigt keinen Nutzen bei der Verwendung eines Statins zur Primärprävention bei älteren Erwachsenen mit hohem Blutdruck und mäßig hohem Cholesterinspiegel.
Benjamin H. Han, ein Assistenzprofessor an der Medizinischen Fakultät der New York School of Medicine, NY, und Kollegen berichten über ihre Ergebnisse in der Zeitschrift.
Statine sind eine Klasse von Medikamenten, die verwendet werden, um Blutspiegel von Cholesterin zu senken, von denen die meisten in der Leber gemacht werden.
Während der Körper etwas Cholesterin braucht, wenn der Blutspiegel zu hoch ist, können sie den Aufbau von Plaque in den Arterienwänden fördern, was das Risiko von Herzerkrankungen und Schlaganfällen erhöht.
Statine wirken, indem sie die Cholesterinproduktion der Leber senken und Cholesterin aus dem Blutkreislauf entfernen.
Im Jahr 2016 hat die United States Preventive Services Task Force (USPSTF) neue Richtlinien für die Verwendung von Statinen bei der primären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen herausgegeben (z. B. um einen ersten Herzinfarkt oder Schlaganfall zu verhindern).
Die USPSTF gibt an, dass die Richtlinien keine Empfehlungen für Erwachsene über 75 enthalten, da für diese Altersgruppe keine ausreichenden Beweise vorliegen.
"Viele ältere Patienten nehmen Statine"
Prof. Han und Kollegen stellen in ihrer Studie fest, dass trotz dieses Mangels an Beweisen "viele ältere Patienten Statine zur primären kardiovaskulären Prävention einnehmen", und dass diese Verwendung auf dem Vormarsch ist.
Sie beziehen sich auf eine Erhebung über medizinische Ausgaben in den USA, in der die Verwendung von Statin zur primären kardiovaskulären Prävention bei Menschen über 79 Jahren zwischen 1990-2000 und 2011-2012 um mehr als das Dreifache gestiegen ist (von 8,8 Prozent auf 34,1 Prozent).
In der neuen Studie wollten Prof. Han und seine Kollegen daher die Frage beantworten: "Sind Statine bei der primären kardiovaskulären Prävention bei älteren Erwachsenen von Nutzen?"
Zur Beantwortung der Frage analysierten sie Daten einer Untergruppe von älteren Erwachsenen, die an einer randomisierten klinischen Studie mit dem Titel "Antihypertonische und lipidsenkende Behandlung zur Verhinderung einer Herzinfarkt-Studie – Lipidsenkung" (ALLHAT-LLT) teilnahmen bis 2002.
Die Forscher analysierten Ergebnisse einer Untergruppe von 2.867 Teilnehmern im Alter von 65 Jahren und älter mit hohem Blutdruck und ohne Anzeichen von Plaque in den Arterien (ein Kennzeichen der atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankung) zu Beginn der Studie.
Die Studienteilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei cholesterinsenkenden Behandlungen zugeteilt. Von diesen erhielten 1.467 Patienten 40 mg Pravastatin-Natrium pro Tag und die anderen 1.400 erhielten die übliche Behandlung von ihren Ärzten.
Keine signifikanten Unterschiede zwischen Statin und normaler Pflege
Die Analyse ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in drei Arten von Ergebnissen: Todesfälle aufgrund aller Ursachen, Todesfälle auf bestimmte Ursachen und koronare Herzkrankheit (KHK) Ereignisse.
Unter den Teilnehmern im Alter von 65 bis 74 Jahren gab es mehr Todesfälle in der Pravastatin-Gruppe (141) als in der üblichen Versorgungsgruppe (130). Dies war auch bei den über 75-Jährigen der Fall (92 bzw. 65 Todesfälle).
Bei Betrachtung der KHK-Ergebnisse zeigte die Analyse für Teilnehmer im Alter von 65 bis 74 Jahren, dass es 76 KHK-Ereignisse in der Pravastatin-Gruppe und 89 in der üblichen Versorgungsgruppe gab. Für die über 75-Jährigen betrugen diese Zahlen 31 bzw. 39 Jahre.
Die Raten von Herzinsuffizienz, Schlaganfall und Krebs waren sowohl in der Pravastatin als auch in den üblichen Versorgungsgruppen für beide Altersgruppen ähnlich.
Die Autoren schlussfolgern: "Kein Nutzen wurde gefunden, wenn ein Statin zur Primärprävention bei älteren Erwachsenen gegeben wurde. Behandlungsempfehlungen sollten für diese Population individualisiert werden."
In einer begleitenden Anmerkung des Redakteurs hebt Dr. Gregory Curfman, Chefredakteur der Harvard Health Publications an der Harvard Medical School in Boston, MA, die Risiken hervor, die mit der Verwendung von Statin verbunden sein können. Dazu gehören "Muskel-Skelett-Erkrankungen, einschließlich Myopathie, Myalgien, Muskelschwäche, Rückenleiden, Verletzungen und Arthropathien."
Er stellt fest, dass solche Nebenwirkungen bei älteren Erwachsenen besondere Probleme verursachen und Gebrechlichkeit und Behinderung fördern können. Die Verwendung von Statinen wurde auch mit Gedächtnis- und Denkproblemen in Verbindung gebracht, die die Fähigkeit älterer Menschen, im täglichen Leben zu funktionieren, weiter beeinträchtigen könnten. Er schlägt daher Folgendes vor:
"Die Kombination dieser multiplen Risiken und die ALLHAT-LLT-Daten, die zeigen, dass eine Statintherapie bei älteren Erwachsenen mit einer erhöhten Sterblichkeitsrate assoziiert sein kann, sollten vor der Verschreibung oder Fortführung von Statinen für Patienten in dieser Alterskategorie in Betracht gezogen werden."
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