Alles über Diät, Cholesterin und Lipoproteine

Wenige Dinge in Ernährung und öffentliche Gesundheit sind so umstritten wie Cholesterin und Herzkrankheiten Risiko, sowie wie die beiden von der Ernährung betroffen sind.

Es gibt eine immense Menge an Forschung zu diesem Thema, aber eine Menge davon ist durch Vorurteile und kommerzielle Einflüsse beeinflusst.

Darüber hinaus scheint ein Großteil der Gesundheitsfachkräfte ihre Empfehlungen auf Wissen zu stützen, das vor vielen Jahren veraltet war.

Atherosklerose und Herzerkrankungen

Cholesterin-Molekül.

Bei der Behandlung von Herzerkrankungen ist es wichtig, genau zu wissen, was das bedeutet.

Das Herz ist ein Muskel, der die Kraft erzeugt, die Blut durch unser Gefäßsystem treibt.

Das Herz benötigt eine ständige Versorgung mit Sauerstoff und Treibstoff und verfügt über eine eigene Blutversorgung … die Herzkranzgefäße, die um das Herz zirkulieren.

Atherosklerose ist der Fachausdruck dafür, was Herzkrankheiten antreibt. Es beinhaltet cholesteringefüllte Strukturen namens "Plaques", die sich in der Arterienwand aufbauen.

Diese Plaque wird mit der Zeit immer größer und füllt sich mit Cholesterin, Entzündungszellen und allen Arten von Gewebeschäden.

Schließlich, wenn dieser Prozess seit Jahrzehnten fortgeschritten ist, kann diese Plakette brechen. Wenn das passiert, klumpt das Blut in der Arterie.

Dieses Blutgerinnsel kann die Koronararterie verstopfen und den Blutfluss entweder teilweise oder vollständig blockieren, wodurch dem Herzen Sauerstoff entzogen wird.

Wenn das Gerinnsel nicht sehr schnell gelöst oder entfernt wird (z. B. durch eine Notoperation), stirbt ein Teil des Herzmuskels ab und wird sich nie vollständig erholen. Dies ist, was ein Herzinfarkt genannt wird, und wenn stark genug, kann Tod verursachen.

Diese Krankheit ist tatsächlich die weltweit häufigste Todesursache, und dies ist seit einem Jahrhundert der Fall (1). Aus diesem Grund kann die Bedeutung des Verständnisses, wie man es verhindern kann, nicht überbewertet werden.

Ein Schlüsselschritt im Herzkrankheitsprozeß ist ein Sterol (hauptsächlich Cholesterin), das seinen Weg innerhalb der Arterienwand findet und dann von einer Zelle gegessen wird, die ein Makrophage genannt wird.

Makrophagen sind Zellen, die andere Moleküle, Bakterien und sogar andere Zellen "essen". Sie sind Teil des Immunsystems und finden sich überall im Körper.

Wenn Cholesterin an der Arterienwand vorbeikommt und von einem Makrophagen gefressen wird, beginnt eine Entzündungsreaktion, die den Zustand weiter verschlimmert und zu einem Teufelskreis führen kann.

Herzerkrankungen sind eigentlich ein sehr komplizierter Prozess und beinhalten verschiedene andere Faktoren … einschließlich Entzündungen und oxidativen Stress.

Aber der wichtigste Punkt in dieser Diskussion ist, dass ohne Cholesterin, das an der Arterienwand vorbeikommt und von einem Makrophagen gefressen wird, keine Herzkrankheit auftritt.

Warum haben wir Cholesterin?

Cholesterin ist ein organisches Molekül, ohne das der Mensch nicht leben kann.

Es ist in der Membran jeder einzelnen Zelle im Körper gefunden und hilft, Flüssigkeit und Struktur zu regulieren.

Cholesterin wird auch verwendet, um Steroidhormone wie Testosteron, Cortisol, Östrogene und die aktive Form von Vitamin D herzustellen.

Die Wahrheit ist, Cholesterin ist so wichtig, dass der Körper viele unglaublich komplexe Mechanismen entwickelt hat, um sicherzustellen, dass wir immer genug haben.

Das meiste Cholesterin in unserem Körper wird tatsächlich von unseren eigenen Zellen produziert und jede Zelle im Körper kann Cholesterin produzieren. Das Cholesterin, das wir essen, ist normalerweise eine kleine Quelle im Vergleich zu der Menge, die wir produzieren.

Ohne Cholesterin würden Menschen (und andere Tiere) nicht existieren. Schlicht und einfach.

Was ist Cholesterin?

Wenn Menschen über "Cholesterin" in Bezug auf die Gesundheit des Herzens sprechen, sprechen sie normalerweise nicht über Cholesterin selbst.

Männlicher Doktor.

Stattdessen beziehen sie sich auf die Strukturen, die Cholesterin herumtragen, genannt Lipoproteine.

Da Cholesterin fettlöslich ist, kann es nicht alleine durch den Blutkreislauf gelangen. Es ist wie ein Öltropfen in einem Glas Wasser, es wird sich einfach nicht vermischen.

Aus diesem Grund wird Cholesterin in Lipoproteinen, die als Trägervehikel fungieren, um den Blutstrom herumgeführt.

Lipoproteine ​​tragen auch andere Moleküle, wie Triglyceride (Fette), Phospholipide und fettlösliche Vitamine.

Lipoproteine ​​sind im Grunde ein Kern voller Fett und Cholesterin, zusammen mit einer Lipidmembran, die Proteine ​​namens Apolipoproteine ​​enthält.

Es gibt viele Arten von Lipoproteinen, aber die zwei wichtigsten sind LDL (Low Density Lipoprotein) und HDL (High Density Lipoprotein).

Diese werden allgemein als "schlechtes" und "gutes" Cholesterin bezeichnet, aber das ist tatsächlich ungenau. Alles Cholesterin ist das gleiche, es sind die Lipoproteine, die unterschiedlich sind.

Was Ärzte routinemäßig messen, bezieht sich Gesamtcholesterin, LDL-c und HDL-c, auf die Menge an Cholesterin in verschiedenen Arten von Lipoproteinen getragen.

Ein hohes Gesamtcholesterin bedeutet, dass Sie viel "Cholesterin" in Ihrem Blut haben, aber es sagt nichts darüber aus, in welchen Lipoproteinen es sich befindet.

Ein hohes LDL bedeutet, dass viel Cholesterin in Ihrem Blut in LDL-Lipoproteinen verpackt ist. Ein hohes HDL bedeutet, dass ein Großteil davon in HDL-Lipoproteinen verpackt ist.

"Total" -Cholesterin ist eigentlich ein eher nutzloser Marker, denn hohes HDL (protektiv) trägt zu einem hohen Gesamtcholesterin bei.

Also … es ist wichtig zu verstehen, dass eine Herzkrankheit wirklich keine Cholesterinerkrankung ist, sondern eine Lipoproteinerkrankung.

Eine Menge "Cholesterin" in Ihrem Blutstrom zu haben, ist keine schlechte Sache, es sei denn, dieses Cholesterin wird in den falschen Lipoproteinen herumgetragen.

Es ist allgemein bekannt, dass die Aufnahme von viel Cholesterin innerhalb von LDL-Lipoproteinen mit einer Herzerkrankung in Verbindung steht, während die Aufnahme von HDL-Lipoproteinen mit einem reduzierten Risiko verbunden ist (2, 3).

Dies ist ein Beispiel dafür, wo "konventionelle Weisheit" richtig ist … aber dies ist immer noch eine drastische Vereinfachung, die oft zu falschen Schlussfolgerungen führt.

Um zu verstehen, was Lipoproteine ​​wirklich mit einer Herzerkrankung zu tun haben, müssen wir anfangen, nach "fortgeschritteneren" Markern wie der LDL-Teilchenzahl zu suchen.

LDL-Cholesterin

Wenn es um Herzkrankheiten geht, sind die LDL-Lipoproteine ​​am wichtigsten.

Aber … das Bild ist viel komplizierter als einfach "LDL = schlecht".

Es gibt Subtypen von LDL, hauptsächlich abhängig von der Größe.

Ihre Größe wird oft als "kleines, dichtes LDL" oder "großes LDL" (4, 5, 6) klassifiziert.

Studien zeigen, dass Menschen, die meist kleine Partikel, genannt Muster B, haben, ein bis zu dreimal höheres Risiko haben als Menschen mit meist großen Partikeln, genannt Muster A (7).

Der wichtigste Marker ist jedoch die Anzahl der LDL-Partikel (LDL-Partikelzahl oder LDL-p).

Ihre Größe, sowie die Menge an Cholesterin (LDL-c), die sie tragen, wird bedeutungslos, wenn Sie die LDL-Teilchenzahl berücksichtigen.

Um zu verstehen, wie LDL-c, LDL-Größe und LDL-p zusammenhängen, stellen Sie sich vor, dass Sie einen Eimer mit Golfbällen und Tennisbällen füllen werden.

Der Eimer ist die Gesamtmenge an Cholesterin, die in LDL enthalten ist (LDL-c). Die Golfbälle sind kleine LDLs, während die Tennisbälle Große LDLs sind.

Die Gesamtzahl der Kugeln ist die LDL-Partikelanzahl.

Sie können den Eimer mit Tennisbällen oder Golfbällen füllen. Der Eimer wird genauso voll sein, aber wenn Sie Golfbälle verwenden, wird die Anzahl der Bälle im Eimer viel größer sein.

LDL "Cholesterin" ist das gleiche … bei einem gegebenen LDL-Gehalt bedeutet die Verwendung von mehr kleinen Partikeln, dass Sie eine viel größere Anzahl von Partikeln haben, die die gleiche Menge an Cholesterin enthalten.

Sie können eine bestimmte Menge an Cholesterin in einer großen Anzahl von kleinen LDLs tragen, oder Sie können die gleiche Menge in einer geringen Anzahl von großen LDLs tragen.

Laut Peter ist der Hauptgrund, warum kleines LDL schlecht ist, der, dass Menschen, die meistens kleines LDL haben, eher eine höhere Gesamtzahl an Partikeln haben.

Es ist nicht die geringe Größe, die Herzkrankheiten antreibt, sondern die Tatsache, dass Menschen mit kleinen Partikeln eine höhere Anzahl von Partikeln haben.

Mit anderen Worten, eine große Menge an kleinem LDL ist ein Marker für ein anderes, wichtigeres Problem.

Laut der Quebec-Herzstudie, über die Peter im Video spricht, spielt die LDL-Größe keine Rolle, wenn die LDL-Partikelanzahl für (7) kontrolliert wird).

Ein großes Problem bei der Verwendung von LDL-c zur Bestimmung des Herzkrankheitsrisikos besteht darin, dass es möglich ist, normales oder niedriges LDL-c zu haben, während es immer noch ein hohes LDL-p aufweist.

Obwohl LDL-c und LDL-p normalerweise korreliert sind, sind sie es manchmal nicht. Dies nennt man Diskordanz (8).

Die Wahrheit ist, LDL-P ist was wirklich hier zählt. Das Messen von LDL-c kann irreführend sein, weil es irrelevant ist, es sei denn, LDL-p ist ebenfalls hoch.

LDL-p kann auch durch Messen eines anderen Markers, der ApoB genannt wird, geschätzt werden. Jedes LDL-Lipoprotein-Partikel hat ein ApoB-Protein (Apoprotein B), je höher also die Zahl, desto höher ist die LDL-Partikelzahl.

Die LDL-Partikelzahl ist ein "fortgeschrittener" Risikofaktor, den viele Gesundheitsfachkräfte nicht kennen und der selten gemessen wird.

Es ist jedoch möglicherweise der stärkste und wichtigste Risikofaktor für eine Herzerkrankung. Es spielt eine direkte Rolle im pathologischen Prozess.

Was erhöht das LDL-Cholesterin?

Glas voll Zucker.

Wiederum … Herzkrankheit passiert nicht, ohne dass Cholesterin seinen Weg über die Arterienwand hinaus findet.

Cholesterin ist die "Fracht", während die Lipoproteine ​​die "Boote" sind.

Je mehr Boote Sie haben, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass einige dieser Lipoproteine ​​die Arterienwand durchdringen.

Daher erhöht alles, was die Anzahl der LDL-Partikel in Ihrem Blutkreislauf erhöht, Ihr Risiko für Herzerkrankungen.

Interessanterweise scheinen raffinierte Kohlenhydrate und Zucker die Hauptschuldigen hier zu sein.

Eine Studie, von der Peter spricht, zeigte, dass Fructose und HFCS im Blut von gesunden Probanden Triglyceride und ApoB (ein Marker für LDL-p) drastisch erhöhten (9).

Dies geschah innerhalb von nur 2 Wochen, wobei Mengen an Zucker verwendet wurden, die dem durchschnittlichen Verbrauch der Menschen ähnelten.

Eine weitere interessante Tatsache ist, dass kohlenhydratarme Diäten dazu neigen, ApoB / LDL-p zu reduzieren, was darauf hindeutet, dass, obwohl sie LDL-c leicht erhöhen können (was im Durchschnitt nicht einmal passiert), sie zu einem reduzierten Risiko von Herzkrankheit (10, 11).

Wenn wir LDL-p oder ApoB anstelle von LDL-c betrachten, ändert sich das Bild von Ernährung und Herzkrankheiten dramatisch.

Wenn wir diese Marker berücksichtigen, dann wird Herzkrankheit hauptsächlich durch Zucker und raffinierte Kohlenhydrate angetrieben, während eine kohlenhydratarme Diät das Risiko direkt reduzieren sollte.

Jedoch … wie ich bereits erwähnt habe, erlebt eine Untergruppe von Individuen einen erhöhten LDL-p Wert bei kohlenhydratarmen Diäten, so dass es nicht für alle so funktioniert.

Ob dies im Zusammenhang mit Verbesserungen anderer Marker (Blutdruck, Entzündung, Blutzucker, Triglyzeride, HDL, zum Beispiel) wichtig ist, ist nicht bekannt.

Weiterführende Literatur

Wenn Sie noch tiefer in die Wissenschaft eintauchen wollen, dann hat Peter eine umfassende 9-teilige Serie in seinem Blog The Eating Academy geschrieben.

Die Serie heißt "The Straight Dope on Cholesterol": Teile I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX.

Natürlich ist auch Peters lange Reihe eine große Vereinfachung eines sehr komplizierten Themas.

Es gibt viele andere Faktoren, einschließlich Blutdruck, Entzündung und oxidativen Stress, und die meisten dieser Dinge werden noch von Wissenschaftlern diskutiert.

Ist Cholesterin schlecht?

Ich beziehe mich oft auf HDL und LDL als das "gute" und "schlechte" Cholesterin in meinen Artikeln.

Der Hauptgrund ist, dass ich versuche, Artikel zu schreiben, die für ein Laienpublikum verständlich sind, und die meisten Leute sind mit diesen Begriffen vertraut.

Jedoch … kann ich dadurch zu Verwirrung und Fehlinformationen beitragen und werde in Zukunft meine Wortwahl sorgfältig abwägen.

Betrachtet man den aktuellen Stand der Evidenz, wird deutlich, dass "Cholesterin" NICHT der Feind ist.

Herzkrankheit ist keine Cholesterinerkrankung, sie wird von den Lipoproteinen, die Cholesterin tragen, angetrieben.

Video

Im folgenden Video erklärt Dr. Peter Attia, Arzt und einer der Gründer der Nutrition Science Initiative, alles, was Sie über Ernährung, Cholesterin und Lipoproteine ​​wissen müssen.

Wenn Sie ein Ernährungsenthusiast sind (wahrscheinlich, wenn Sie dies lesen), dann empfehle ich Ihnen, dieses Video zu sehen, sogar mehr als einmal.

Dieses Video erklärt besser als alles, was ich je gesehen habe, wie all diese Dinge mit der Ernährung zusammenhängen und wie sie unser Risiko für Herzerkrankungen beeinflussen.

All dies ist ein kritischer Teil des Puzzles, wenn Sie die komplexen Wechselwirkungen zwischen Fett, Kohlenhydraten, Ernährung und Gesundheit verstehen wollen.

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