Dysästhesie: Symptome, Ursachen und Therapie

Dysästhesie ist eine unangenehme, abnorme Empfindung, die von allein oder nach einem Reiz auftritt und sich als Brennen, Stechen, Enge oder elektrischer Schlag anfühlen kann. Sie entsteht, wenn das somatosensorische Nervensystem Signale falsch erzeugt oder falsch deutet, oft ohne sichtbare Hautwunde. Die International Association for the Study of Pain trennt das klar von einem harmlosen Kribbeln, das nicht als unangenehm gilt.

Wie stark das stört, hängt vom Ort, von der Dauer und von der Ursache ab. Manche Episoden bleiben Sekunden, andere begleiten eine Multiple Sklerose, eine diabetische Neuropathie oder bleiben ohne gefundenen Auslöser. Vollständige Freiheit von Beschwerden ist laut Merck Manual selten das realistische Ziel. Sinnvoll ist, behandelbare Ursachen zu suchen, rote Flaggen nicht zu übersehen und Medikamente zu wählen, die Leitlinien für neuropathischen Schmerz tatsächlich empfehlen.

Was bedeutet Dysästhesie genau?

Dysästhesie heißt in der IASP-Terminologie eine unangenehme abnorme Empfindung, egal ob sie spontan kommt oder durch Berührung, Kälte, Wärme oder Druck ausgelöst wird. Parästhesie ist ebenfalls abnorm, soll aber nicht unangenehm sein. Allodynie ist ein Sonderfall: Schmerz durch einen Reiz, der normalerweise keinen Schmerz auslöst, etwa durch Hemdenstoff oder Duschwasser. Die Grenze zwischen „unangenehm“ und „nicht unangenehm“ bleibt im Gespräch manchmal weich; dann zählt, wie die betroffene Person die Qualität beschreibt.

Klinikseiten fassen Kribbeln gelegentlich unter denselben Sammelbegriff. Die Cleveland Clinic (Stand Mai 2023) nennt Nadeln und Ameisenlaufen als eine Variante. Für die Differentialdiagnose ist die IASP-Trennung nützlicher. Wer nur ein eingeschlafenes Bein nach langem Sitzen spürt, hat eine vorübergehende Leitungsstörung, keine Krankheit. Bleibt dasselbe Gefühl ohne Druck auf den Nerv und mit brennendem Charakter, gehört es in die neuropathische Ecke.

Positiv heißt hier nicht „angenehm“, sondern „etwas ist fühlbar“. Taubheit, also ein Verlust von Empfindung, ist das Gegenstück. Beides kann nebeneinander liegen, etwa an einem Fuß, der außen brennt und innen stumpf wirkt. Das Merck Manual beschreibt für neuropathischen Schmerz typischerweise brennende Dysästhesien, oft mit einschießenden Stichen, dazu Allodynie, Hyperalgesie oder Hyperpathie. Die Haut darüber kann unauffällig aussehen. Das erklärt, warum Betroffene oft fürchten, niemand glaube ihnen.

Welche Empfindungen sind typisch?

Typisch sind Brennen, Stechen, Kälte oder Hitze ohne passende Umgebung, kriechende oder nasse Haut, Stromschläge und ein Gefühl, als würde etwas beißen oder ziehen. Fried fasste 2023 in Clinics in Dermatology genau dieses Spektrum zusammen und betonte die seelische Last, wenn kein Laborwert die Klage bestätigt. Manche spüren eine gürtelförmige Enge am Rumpf. Andere beschreiben Muskelkater ohne Anstrengung oder das Gefühl, der lustige Knochen werde dauernd getroffen.

Die Intensität schwankt von störend bis behindernd. Ein lockeres T-Shirt kann ausreichen, wenn Allodynie dazukommt. Umgekehrt entstehen viele Episoden ohne äußeren Reiz, weil geschädigte Fasern von selbst feuern oder das Gehirn Lücken füllt. Die Cleveland Clinic erklärt das mit der normalen Arbeit der Tastsensoren. Sie messen Druck, Temperatur und Textur, nicht Nässe an sich. Das Gehirn konstruiert „nass“ aus Kälte und Reibung. Dieselbe Konstruktion kann ins Leere laufen und Empfindungen erzeugen, die niemand von außen sieht.

Nicht jede unangenehme Hautempfindung ist neuropathisch. Kontaktekzem, Sonnenbrand oder eine allergische Reaktion jucken oder brennen, weil die Haut selbst gereizt ist. Fehlt ein Ausschlag und bleibt das Gefühl an einem Dermatom, an Händen und Füßen oder in einem Areal nach Gürtelrose, spricht das für eine Nervenbeteiligung. MedlinePlus nennt Kribbeln oder Brennen in Armen und Beinen als frühes Zeichen einer peripheren Neuropathie, oft beginnend in Zehen und Fußsohlen.

Welche Formen betreffen Kopfhaut, Haut, Mund und Biss?

Kopfhaut-Dysästhesie meint chronisches Brennen, Jucken oder Stechen der Kopfhaut bei weitgehend normalem Befund. Kratzen bringt selten echte Ruhe und kann Haare mechanisch schädigen. Dermatologische Übersichten behandeln das als Verwandte der empfindlichen Kopfhaut, ohne dass eine eigene Leitlinie die Therapie festlegt. Häufig genannte Wege sind milde Pflege, örtliche Betäubung oder Capsaicin und, bei hartnäckigem Verlauf, niedrig dosierte Mittel gegen neuropathischen Schmerz. Das bleibt Einzelfallmedizin, kein Standard für alle.

An der übrigen Haut spricht man von kutaner Dysästhesie, wenn leichte Berührung, Wind oder Kleidung unverhältnismäßig stört. Nach einem Herpes zoster kann dasselbe Areal monatelang brennen, obwohl die Bläschen längst weg sind. Das Merck Manual zählt die postherpetische Neuralgie zu den klassischen neuropathischen Bildern. Wärme oder Kälte, die andere kaum bemerken, wird dann zum Auslöser.

Orale Dysästhesie überschneidet sich mit dem Burning-Mouth-Syndrom, von Merck auch Glossodynie genannt. Die Schleimhaut sieht normal aus, brennt aber täglich, oft an Zungenspitze und vorderem Zungendrittel, manchmal an Gaumen oder Lippen. Gängige Kriterien verlangen mehr als zwei Stunden pro Tag über mehr als drei Monate. Eine Metaanalyse, die Merck zitiert, schätzte die Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung auf etwa 1,7 Prozent und unter Überweisungen in Zahnarztpraxen auf 7,7 Prozent. Nach den Wechseljahren liegt sie höher. Zuerst gehören Eisen, Folat, Vitamin B12, Zink, Zuckerstoffwechsel, Schilddrüse, Candida, Mundtrockenheit und Unverträglichkeiten auf die Liste, bevor jemand „idiopathisch“ sagt.

Okklusale Dysästhesie, früher Phantombiss, ist das anhaltende Gefühl, der Biss sitze falsch, obwohl der Zahnarzt keinen Frühkontakt und keine Erkrankung von Pulpa, Parodont, Muskeln oder Kiefergelenk findet. Die deutschsprachige Leitlinie von Imhoff und Kollegen (2020) verlangt Beschwerden über mehr als sechs Monate und eine Kluft zwischen Befund und Klage. Irreversibles Einschleifen oder Kronen „bis es passt“ gelten als Fehler, weil sie die Fixierung auf die Okklusion verstärken können. Aufklärung, Defokussierung, kognitive Verhaltenstherapie und unterstützende Medikamente stehen im Vordergrund.

Welche Ursachen kommen infrage?

Alles, was periphere Nerven, Rückenmark oder die somatosensorischen Bahnen im Gehirn stört, kann Dysästhesien erzeugen. Diabetes steht in Industrieländern weit vorn. Die Mayo Clinic (Aktualisierung Mai 2026) schreibt, dass mehr als die Hälfte der Menschen mit Diabetes irgendeine Form der Neuropathie entwickelt. Chemotherapie, hoher Alkoholkonsum, Mangel an Vitamin B1, B6 oder B12, Kupfer oder Vitamin E, Schilddrüsenunterfunktion, Nieren- oder Leberkrankheit und Engstellen wie das Karpaltunnelsyndrom gehören dazu. MedlinePlus ergänzt HIV, Gürtelrose, Hepatitis C, Borreliose, Autoimmunerkrankungen, Schwermetalle und Druck durch Gips oder Krücken.

Zentral entstehen ähnliche Empfindungen nach Schlaganfall, Rückenmarksverletzung oder Entmarkung bei Multipler Sklerose. Das Merck Manual verlangt für zentralen neuropathischen Schmerz, dass er im Gebiet der Läsion liegt, nicht zwingend in dessen ganzer Ausdehnung. Bleiben Nadelstich und Temperaturgefühl dort unauffällig, soll man eher an muskuloskelettale Quellen denken, etwa Schulterschmerz nach Hemiparese.

Fried und die Cleveland Clinic widersprechen dem älteren Satz, hinter jeder Dysästhesie stecke ein klarer Nervenschaden. In der dermatologischen Sprechstunde bleibt die Mehrheit ohne nachweisbare Infektion, Entzündung, Autoimmunlage, Stoffwechselstörung oder Tumor. Wachsamkeit für paraneoplastische Bilder bleibt trotzdem nötig, wenn neue Allgemeinsymptome dazukommen. Angst und Depression können die Aufmerksamkeit auf den Körper erhöhen und die Last verstärken. Das macht die Empfindung nicht eingebildet. Sie entsteht dann über veränderte Verarbeitung, nicht über eine Wunde, die man fotografieren könnte.

Wie hängen Multiple Sklerose und der MS-Hug zusammen?

Multiple Sklerose greift die Myelinscheiden im zentralen Nervensystem an. Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke beschreibt Kribbeln, Taubheit oder Schmerz in Armen, Beinen, Rumpf oder Gesicht als häufige frühe Zeichen. Schmerz ist selten das allererste Symptom, kommt aber bei Sehnervenentzündung, Trigeminusneuralgie und einschießenden Schmerzen um den Bauch herum vor. Genau diese gürtelförmige Enge nennen Kliniken MS-Hug.

Der MS-Hug ist eine Dysästhesie mit bandartigem Druck um Brustkorb oder Bauch, manchmal nur auf einer Seite. Die Cleveland Clinic (Juli 2023) führt ihn auf unterbrochene Signale nach Entmarkung im Rückenmark und auf Krämpfe der Zwischenrippenmuskeln zurück. Episoden dauern Sekunden, Minuten oder Stunden. Auslöser, die Betroffene häufig nennen, sind Erschöpfung, Stress, Temperaturwechsel, enge Kleidung und Infekte. Transverse Myelitis kann ein ähnliches Bandgefühl erzeugen, ohne dass MS vorliegt.

Kein MS-Hug ersetzt die Abklärung eines Herzinfarkts. Plötzlicher, unerklärter Brustschmerz oder Luftnot gehören in die Notaufnahme, auch wenn jemand die Diagnose MS schon kennt. Ist der Herzbefund ruhig, helfen oft lockere Kleidung, Lagewechsel, Dehnung, warme oder kühle Umschläge und, falls nötig, Mittel gegen Spastik oder neuropathischen Schmerz. Hausmittel ersetzen keine Steroide, wenn der Hug Teil eines Schubs ist. Das entscheidet die behandelnde Neurologie, nicht die Hausapotheke.

Was hat Diabetes mit brennenden Füßen zu tun?

Bei der distal-symmetrischen Polyneuropathie treffen die frühen Beschwerden oft die Kleinfasern. Die Standards of Care in Diabetes 2025 der American Diabetes Association nennen Schmerz und Dysästhesie, also unangenehmes Brennen und Kribbeln, als typischen Beginn. Große Fasern bringen später Unsicherheit, Taubheit und den Verlust der Schutzsensibilität. Genau dieser Verlust macht unbemerkte Verletzungen und Geschwüre möglich.

Getestet werden soll jährlich: bei Typ-2-Diabetes ab der Diagnose, bei Typ-1-Diabetes ab dem fünften Jahr. Zur Untersuchung gehören Temperatur oder Nadelstich, Stimmgabel und der 10-Gramm-Monofilamenttest. Glukose, Gewicht, Blutdruck und Blutfette zu verbessern, kann das Fortschreiten bremsen. Bestehende Faserschäden heilen dadurch nicht zuverlässig aus. Für den Schmerz nennt die ADA 2025 Gabapentinoide, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, trizyklische Antidepressiva und Natriumkanalblocker als Start. Opioide einschließlich Tramadol und Tapentadol sollen wegen der Risiken nicht eingesetzt werden.

Mayo Clinic rät, bei neuem Kribbeln, Schwäche oder Schmerz in Händen oder Füßen früh zu kommen, weil sich weitere Schädigung dann eher aufhalten lässt. Wer die Temperatur im Bad nicht mehr spürt, prüft das Wasser mit dem Ellenbogen, trägt geschlossene Schuhe und sieht sich die Füße täglich an. MedlinePlus beschreibt dasselbe Sicherheitsprogramm: lose Teppiche weg, Licht an, Haltegriffe im Bad. Das mindert Stürze, wenn Lage- und Berührungssinn nachlassen.

Wann zum Arzt, wann in die Notaufnahme?

Mehrere Tage anhaltende oder den Alltag störende Dysästhesie gehört in die Sprechstunde, nicht in endlose Selbstversuche. Die Cleveland Clinic setzt genau diese Schwelle. Mayo Clinic zieht sie noch enger, sobald Hände oder Füße neu kribbeln, schmerzen oder schwach werden. Je früher sich eine behandelbare Ursache findet, desto besser die Chance, Folgeschäden zu begrenzen.

Sofortige Hilfe ist nötig bei plötzlichem Brustschmerz, Luftnot, rasch zunehmender Lähmung, Sehverlust, Sprechstörung, neuem Harnverhalt oder Reithosengefühl. Das kann Herz, Schlaganfall, Rückenmark oder einen schweren Schub bedeuten, nicht „nur Nerven“. Offene Stellen am gefühllosen Fuß, Fieber nach Gürtelrose im Gesicht oder ein schnell wachsender Knoten mit Missempfindungen warten ebenfalls nicht bis zum nächsten freien Termin.

Wer schon eine Diagnose hat und nur bekannte, kurze Episoden kennt, braucht nicht bei jedem Kribbeln die Klinik. Ändert sich das Muster, kommt Fieber oder Gewichtsverlust dazu oder versagt die bisherige Einstellung, ist eine neue Bewertung fällig. Fried erinnert daran, dass seltene paraneoplastische Verläufe erst im Verlauf sichtbar werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose stützt sich auf Geschichte und Untersuchung, nicht auf einen einzelnen Blutwert. Der Arzt fragt nach Beginn, Auslösern, Verteilung, Begleiterkrankungen, Medikamenten, Alkohol, Chemotherapie und Hautausschlägen. Die neurologische Prüfung sucht nach abgeschwächten Reflexen, Kraftverlust, gestörter Vibration und Allodynie in einem anatomisch plausiblen Areal. Das Merck Manual warnt, dass Wörter wie „brennend“ allein weder beweisen noch widerlegen.

Blut und Urin können Zucker, B12, Schilddrüse, Niere, Entzündung oder Toxine zeigen. Nervenleitgeschwindigkeit und Elektromyographie helfen bei großen Fasern und Engpässen. Kleinfaserstörungen bleiben dort oft unauffällig. Dann können quantitative Sensibilitätsprüfung oder eine Hautbiopsie mit Zählung der intraepidermalen Fasern folgen. Bildgebung kommt infrage, wenn Rückenmark, Bandscheibe oder ein Tumor verdächtig sind. Bei Verdacht auf MS gehören MRT und manchmal Liquor dazu, nicht weil jede Dysästhesie MS ist, sondern weil begleitende Ausfälle das verlangen.

Screeningfragebögen können den Verdacht auf neuropathischen Schmerz stützen. Sie ersetzen die körperliche Untersuchung nicht. Orale und okklusale Formen brauchen zusätzlich den Ausschluss lokaler Zahn- und Schleimhautbefunde. Bleibt der Mundbefund leer, ist Burning Mouth eine Ausschlussdiagnose. Bleibt der Biss objektiv in Ordnung, ist weiteres Beschleifen diagnostisch wertlos und therapeutisch riskant.

Welche Medikamente nennen die aktuellen Leitlinien?

Klassische Schmerztabletten gegen Entzündung greifen neuropathische Signale schlecht. NICE empfiehlt in der Leitlinie CG173 für Erwachsene außerhalb der Spezialambulanz eine Wahl zwischen Amitriptylin, Duloxetin, Gabapentin und Pregabalin, ausgenommen die Trigeminusneuralgie, die mit Carbamazepin startet. Wirkt das erste Mittel nicht oder wird es schlecht vertragen, folgt eines der übrigen drei. Frühe Kontrolle von Dosis, Nutzen und Nebenwirkungen gehört dazu, ebenso das langsame Absetzen.

Capsaicin-Creme kommt infrage, wenn der Schmerz umschrieben ist und Tabletten unerwünscht oder unverträglich sind. In der Fläche sollen laut NICE unter anderem Cannabis-Extrakt, Morphin, Lamotrigin, Valproat und Tramadol zur Dauertherapie nicht neu begonnen werden, es sei denn, ein Spezialist rät ausdrücklich dazu. Tramadol bleibt als kurze Rettung bei akuten Spitzen denkbar. Das ist eine andere Logik als ältere Ratgeber, die Benzodiazepine, Hydrocortison-Salben oder das Durchtrennen von Nerven als übliche Optionen auflisteten.

Das Merck Manual (Review April 2025) sortiert ähnlich: zuerst Antidepressiva und Antiepileptika, dann örtliches Lidocain oder Capsaicin, Opioide erst spät und mit Abhängigkeitshinweis. Vollständige Schmerzfreiheit bleibt unwahrscheinlich. Physiotherapie soll allodyne Areale desensibilisieren und Schonhaltung verhindern. Neuromodulation, etwa Rückenmarkstimulation, kann helfen, wenn Tabletten scheitern. Dosiszahlen ohne ärztliche Anpassung gehören nicht in den Hausgebrauch. Amitriptylin in Schmerzdosen liegt oft unter der antidepressiven Dosis, belastet aber Herz und Anticholinergik-empfindliche Ältere.

Was hilft im Alltag, ohne falsche Versprechen?

Behandelbare Ursachen zuerst: Zucker einstellen, B12 ersetzen, Alkohol reduzieren, engen Nerv entlasten, eine Gürtelrose früh behandeln. MedlinePlus stellt klar, dass der Verlauf von Ursache und Dauer abhängt. Manche Nervenschäden bleiben dauerhaft, auch wenn der Auslöser später verschwindet, weil das zentrale System umgebaut hat. Deshalb lohnt sich Schutz, bevor Geschwüre oder Kontrakturen entstehen.

Für den MS-Hug und umschriebene Hautareale berichten Kliniken über lockere oder, seltener, bewusst engere Kleidung, Lagewechsel, Dehnung und Umschläge. Wärme und Kälte können die Haut verbrennen oder erfrieren, wenn das Temperaturgefühl gestört ist. Deshalb Tuch zwischen Packung und Haut, kurze Intervalle, Kontrolle mit dem unbeteiligten Arm. Kratzen an der Kopfhaut stillt den Reiz selten und schafft Knoten oder Haarbruch. Reizende Mundspülungen mit Alkohol, scharfe oder saure Speisen und Tabak können orales Brennen verstärken. Kalte Getränke oder zuckerfreies Kaugummi nennen Merck-Autoren als von Patienten selbst genutzte Entlastung.

Psychologische Verfahren sind keine Tröstung zweiter Klasse. NICE verlangt, sie von Anfang an mitzudenken, weil Schlaf, Angst und Teilhabe den Verlauf mitformen. Kognitive Verhaltenstherapie, Achtsamkeit und Physiotherapie haben in diesem Rahmen einen Platz. Akupunktur oder Hypnose werden in Kliniktexten erwähnt, ohne dass sie eine Erstlinie ersetzen. Wer raucht, erhöht laut Mayo das Risiko für Nervenschäden und schlechtere Wundheilung. Das ist ein Hebel, den niemand in einer Creme findet.

Häufige Fragen

Geht eine Dysästhesie von allein wieder weg?

Manchmal ja, wenn die Ursache vorübergeht, etwa ein Druckschaden oder eine behandelte Mangelerscheinung. Bei Multipler Sklerose, langer diabetischer Neuropathie oder idiopathischen Hautbildern können Episoden wiederkehren oder bleiben. Die Cleveland Clinic unterscheidet kurze, selbstlimitierte Verläufe von dauerhaften. Ein Kalender „in drei Monaten vorbei“ gilt nicht für alle.

Ist Dysästhesie dasselbe wie ganz normales Kribbeln?

Nein. Kribbeln ohne unangenehmen Charakter nennt die IASP Parästhesie. Dysästhesie ist definitionsgemäß unangenehm. Allodynie fügt Schmerz durch eigentlich harmlose Reize hinzu. Im Alltag vermischen sich die Wörter. Für die Therapie zählt die Qualität, die Sie beschreiben, nicht das Etikett aus einem Forum.

Kann Angst solche Empfindungen auslösen?

Angst kann mitauslösen oder verstärken, erklärt sie aber nicht als Einbildung. Die Cleveland Clinic sieht den Zusammenhang noch unvollständig erforscht. Viele entwickeln Angst erst, nachdem niemand den Befund ernst genommen hat. Behandlung der Angst senkt oft die Last, ersetzt aber nicht die Suche nach Diabetes, B12-Mangel oder einer entzündlichen Nervenkrankheit.

Hilft Ibuprofen gegen das Brennen?

Ibuprofen und ähnliche Entzündungshemmer wirken bei neuropathischem Schmerz meist enttäuschend. NICE und Merck setzen auf Amitriptylin, Duloxetin, Gabapentin, Pregabalin oder örtliches Capsaicin. Kurze Hausmittel gegen Muskelverspannung können den Hug lindern, wenn Spastik mitspielt. Dauerhafte Selbstmedikation ohne Diagnose verschleppt behandelbare Ursachen.

Muss ich den Biss einschleifen lassen, wenn er sich falsch anfühlt?

Nicht ohne objektiven Frühkontakt und nicht als Serie irreversibler Versuche. Die Leitlinie zur okklusalen Dysästhesie warnt, dass Einschleifen die Störung verstärken kann. Zuerst gehören Zahn, Muskel und Gelenk in eine ruhige Untersuchung. Fehlt der Befund, sind Erklärung, psychologische Mitbehandlung und das Stoppen weiterer Schleiforgien der sinnvollere Weg.

Ist der MS-Hug ein Herzinfarkt?

Der Hug selbst ist keine Herzkrankheit, fühlt sich aber ähnlich an. Plötzlicher Brustschmerz oder Atemnot müssen trotzdem notfallmäßig abgeklärt werden, schreibt die Cleveland Clinic. Erst wenn Herz und Lunge ruhig sind, darf man das Bandgefühl der MS der Symptomlinderung überlassen.

Fazit

Dysästhesie ist kein Hautausschlag, den man wegcremen kann, sondern eine Störung der Empfindungsverarbeitung. Seit den älteren Ratgebertexten um 2018 hat sich der Rahmen verschoben. Viele Fälle bleiben ohne gefundenen Herd, und das ist kein Beweis, dass „nichts da ist“. Gleichzeitig verbieten aktuelle Diabetes-Standards Opioide, die früher als Reserve galten, und NICE hält in der Fläche an vier Erstlinienstoffen fest, nicht an Benzodiazepinen oder Nervendurchtrennung.

Wer neu brennende Füße, einen gürtelnden Brustschmerz oder monatelanges Mundbrennen bemerkt, holt sich eine Untersuchung statt einer weiteren Salbe aus dem Regal. Labor auf Zucker und B12, eine neurologische Prüfung und bei Brustenge zuerst die Notaufnahme sind konkreter als Hoffen auf spontane Heilung. Am Folgetag zählt, Auslöser zu notieren, die Haut vor Kratzen und Hitze zu schützen und mit der Ärztin oder dem Arzt ein Mittel zu wählen, das zur Leitlinie passt, nicht zur Werbeanzeige.

Bleibt der Biss „falsch“, obwohl das Modell stimmt, ist das keine Einladung zu immer neuen Kronen. Bleibt die Kopfhaut leer und brennt trotzdem, ist das ein anerkanntes Beschwerdebild. In beiden Lagen gilt dasselbe Maß: Symptome ernst nehmen, Ursache suchen, keine Garantie auf Nullschmerz geben und die Behandlung anpassen, wenn der erste Versuch scheitert.

Quellen

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2. Cleveland Clinic: Dysesthesia: What It Is, Causes, Symptoms & Treatment. Cleveland Clinic, 12. Mai 2023.
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