Gebrochene Milz: Symptome und wann in die Klinik

Eine gebrochene Milz ist ein Riss der Kapsel oder des Gewebes, durch den Blut in den Bauchraum laufen kann. Der Zustand gilt als Notfall, weil die innere Blutung innerhalb von Stunden lebensbedrohlich werden kann. Die Mayo Clinic (Stand 1. Februar 2024) nennt als typische Auslöser einen heftigen Stoß gegen den linken Oberbauch oder den linken unteren Brustkorb, etwa bei einem Autounfall, einem Sportunfall oder einem Schlag. Ist die Milz bereits vergrößert, kann ein deutlich geringerer Anstoß genügen.

Früher entfernten Unfallchirurgen das Organ fast immer, sobald ein Riss sichtbar war. Heute versuchen Teams in westlichen Traumazentren bei den meisten kreislaufstabilen Patienten, die Milz zu erhalten. Der Konsens der World Society of Emergency Surgery von 2022 beziffert den Anteil der nichtoperativen Erstbehandlung auf 85 bis 90 Prozent, mit einer Erfolgsquote von bis zu 95 Prozent, wenn Beobachtung und bei Bedarf eine Gefäßembolisation verfügbar sind. Wer nach einem Unfall linksseitige Bauchschmerzen, Schwindel oder Schmerzen in der linken Schulter bemerkt, sollte nicht abwarten, auch wenn der Stoß schon Tage zurückliegt.

Was ist eine gebrochene Milz?

Die Milz liegt hinten links oben im Bauch, unter den Rippen neun bis elf, und filtert Blut, speichert Blutplättchen und hilft, bekapselte Bakterien zu entfernen. Reißt die dünne Kapsel oder das stark durchblutete Innengewebe, spricht man von einer Milzruptur. Die Cleveland Clinic (Stand 21. Juli 2022) bezeichnet die Milz als das Bauchorgan, das sich am leichtesten verletzt und am ehesten eine lebensbedrohliche innere Blutung auslöst.

Im gesunden Erwachsenen wiegt sie laut StatPearls (Aktualisierung 9. August 2025) bis etwa 250 Gramm und misst rund 13 Zentimeter. Durch sie fließt ein großer Teil der zirkulierenden Blutmenge; deshalb kann schon ein begrenzter Einriss viel Volumen in die Bauchhöhle drücken. Manche Blutungen stehen von selbst, besonders bei Kindern, deren Gewebe elastischer ist. Andere nehmen stundenlang zu, während der Blutdruck zunächst noch gehalten wird.

Neben dem direkten Riss gibt es das unter der Kapsel wachsende Hämatom. Solange die Hülle hält, bleibt der Mensch oft gehfähig. Platzt die Kapsel später, wiederholt sich das Bild einer akuten Blutung. Das Merck Manual (Überarbeitung Oktober 2025) beschreibt dieses Nachplatzen als üblich in den ersten Tagen, möglich aber von Stunden bis Monaten nach dem Trauma. Eine gebrochene Milz ist deshalb kein einmaliger Moment, sondern ein Verlauf, den das Behandlungsteam überwacht.

Welche Symptome hat eine gerissene Milz?

Leitsymptom ist Schmerz links oben im Bauch oder hinter den linken Rippen, oft mit Druckschmerz an derselben Stelle. Blut, das das Zwerchfell reizt, kann in die linke Schulter ausstrahlen; dieses Kehr-Zeichen wird beim Einatmen häufig stärker. Die Cleveland Clinic erklärt den Weg über den linken Nervus phrenicus, der vom Hals durch den Brustkorb zieht. Begleitverletzungen wie Rippenbrüche können denselben Bezirk überlagern, sodass der Organschaden zunächst im Lärm anderer Schmerzen untergeht.

Kommt viel Blut in die Bauchhöhle, folgen Zeichen des Volumenmangels. Schwindel, Verwirrtheit, verschwommenes Sehen, Blässe, Unruhe, Übelkeit und Ohnmacht gehören dazu, weil der Blutdruck fällt und das Gehirn weniger durchblutet wird. Das NHS (Prüfung 22. Februar 2023) nennt zusätzlich einen schnellen Puls als Hinweis auf den Druckverlust. StatPearls ergänzt, dass bis zu 20 Prozent der Menschen mit Verletzungen im Bauchraum äußerlich kaum Spuren tragen; fehlende Hautabschürfung schließt einen Riss nicht aus.

Folgende Warnzeichen sollten nach einem Stoß gegen die linke Flanke ernst genommen werden:

• Der Schmerz sitzt links oben und wandert in die linke Schulter oder die linke Brustwand.
• Schwindel oder ein rasender Puls kommen hinzu, auch ohne sichtbare Wunde.
• Der Bauch wird prall, hart oder empfindlich, während sich Schwäche ausbreitet.
• Die Beschwerden treten Stunden oder Tage nach dem Unfall neu oder stärker auf.

Kinder haben eine nachgiebigere Brustwand. Ein Rippenbruch fehlt dort oft, obwohl die Milz bereits verletzt ist. Bei Erwachsenen mit Brüchen der unteren linken Rippen findet StatPearls in bis zu jedem fünften Fall eine begleitende Milzverletzung. Unklare Schmerzen links oben, vor allem mit Kreislaufzeichen, verdienen deshalb die Frage nach einem kürzlichen Unfall oder Kontaktsport.

Wann gehört der Verdacht in die Notaufnahme?

Jeder begründete Verdacht auf eine gerissene Milz gehört sofort in die Notaufnahme, nicht in die Sprechstunde am nächsten Werktag. Die Mayo Clinic stuft den Riss als medizinischen Notfall ein und rät, nach einem Unfall Hilfe zu suchen, sobald die genannten Zeichen auftreten. Das NHS formuliert denselben Schwellenwert. Wer nicht sicher stehen kann oder stark blass wird, sollte den Rettungsdienst rufen statt selbst zu fahren.

Besonders trügerisch ist die verzögerte Blutung. Ein Mensch kann nach einem Sturz vom Fahrrad noch nach Hause gehen, sich am Folgetag besser fühlen und erst in der zweiten Woche mit Schulterschmerz und Kreislaufkollaps wiederkommen. StatPearls legt die häufigsten Nachblutungen in ein Fenster von sieben bis zehn Tagen, erwähnt aber auch Risse 24 bis 48 Stunden nach dem Ereignis. Mayo Clinic und NHS sprechen von Tagen bis Wochen. Das Merck Manual hält sogar Monate für möglich, wenn ein Hämatom spät platzt.

Nach einer bekannten Mononukleose, bei Malaria oder bei einer vergrößerten Milz aus anderem Grund gilt dieselbe Dringlichkeit schon bei geringerem Anlass. Husten, Erbrechen oder schweres Heben können dann als letzter Tropfen genügen. In der Klinik zählen zuerst Puls, Blutdruck und Bewusstsein. Parallel sichern die Teams den Zugang für Infusionen und bereiten bei Bedarf Blutprodukte vor. Wer gerinnungshemmende Mittel nimmt, sollte das sofort sagen, weil die Blutung sonst anders eingeschätzt wird.

Welche Ursachen hat eine Milzruptur?

Die weitaus häufigste Ursache ist ein stumpfes Bauchtrauma. StatPearls und die Cleveland Clinic rechnen Verkehrsunfälle mit 50 bis 75 Prozent der traumatischen Fälle, gefolgt von Stürzen, Schlägen und Kontaktsport. Abbremskräfte reißen an der Kapsel; gebrochene Rippen können das Organ direkt aufschlitzen. Eindringende Verletzungen durch Messer oder Geschosse kommen vor, die Lage unter dem Rippenbogen schützt jedoch besser vor Stich als vor Stoß.

Männer zwischen 18 und 34 Jahren sind laut StatPearls etwa doppelt so oft betroffen wie Frauen, passend zum Unfallprofil. Eine bereits vergrößerte Milz ändert die Schwelle. Infektiöse Mononukleose, Malaria, Leberkrankheit, Lymphome und andere Blutkrebserkrankungen stauen Zellen im Organ und machen die Kapsel brüchig. StatPearls schätzt die Ruptur bei Pfeifferschem Drüsenfieber auf etwa 0,1 Prozent der Erkrankungen. Nichttraumatische Risse bleiben selten, tragen aber eine Sterblichkeit um 12 Prozent, weil die Diagnose später kommt.

Pathologische Risse entstehen nach derselben Übersicht zu je etwa 30 Prozent durch Tumoren oder Infekte, zu 15 Prozent durch Entzündungen, zu 10 Prozent durch Medikamente oder Behandlungen und zu je 7 Prozent durch mechanische Faktoren oder ohne erkennbare Ursache. Antikoagulanzien und Thrombolytika stehen auf der Medikamentenliste. Husten, Erbrechen oder Pressen können ein vorgeschädigtes Organ sprengen. Eine völlig gesunde Milz reißt ohne äußeren Anlass extrem selten; wer plötzlich links oben Schmerzen hat, ohne sich an ein Trauma zu erinnern, braucht trotzdem eine Abklärung, nicht die Beruhigung, dass das nicht vorkomme.

Wie stellen Ärztinnen und Ärzte die Diagnose?

Bei kreislaufstabilen Patienten bestätigt meist eine Computertomografie mit Kontrastmittel den Verdacht und zeigt, wie tief der Riss reicht. Ist der Kreislauf instabil, bleibt keine Zeit für den Scanner; dann entscheidet die Bettseitensonografie oder die sofortige Operation. Das Merck Manual fasst diese Gabelung so zusammen. Die FAST-Untersuchung sucht in vier Bauchfächern nach freier Flüssigkeit. StatPearls nennt eine Empfindlichkeit um 90 Prozent, sobald mehr als 100 Milliliter Flüssigkeit vorhanden sind. Weniger Blut oder ein reines Parenchymhämatom kann der Schall übersehen.

Ein unauffälliger Tastbefund beruhigt nicht. StatPearls erinnert daran, dass Ablenkung durch andere Verletzungen oder eine getrübte Bewusstseinslage die Untersuchung entwerten. Die Teams achten auf Gurtmarken, Prellungen der linken Flanke und begleitende Schäden an Zwerchfell, Bauchspeicheldrüse und Darm. Laborwerte wie Hämoglobin und Hämatokrit werden wiederholt, weil ein einzelner Wert die Blutung unterschätzt, solange Plasma noch nachströmt.

Die diagnostische Peritoneallavage, früher Standard, spielt in aktuellen Protokollen kaum noch eine Rolle. Magnetresonanztomografie ersetzt die CT nicht in der Schockraumversorgung. Wo Kontrastmittel nicht möglich ist, bleibt die Entscheidung individuell. Für Gefäßläsionen der Milz empfiehlt die AAST-Revision von 2018 eine zweiphasige CT in arterieller und portalvenöser Phase, weil Pseudoaneurysma und aktive Blutung sonst leicht verwechselt oder übersehen werden. Der höchste Grad aus Bildgebung, Operation oder Pathologie gilt als endgültige Stufe.

Was bedeuten die Schweregrade I bis V?

Die American Association for the Surgery of Trauma stuft Milzverletzungen in fünf Grade. Die Revision von 2018, veröffentlicht von Kozar und Kollegen am 5. September 2018, hat vor allem die CT-Gefäßbefunde nachgezogen. Ein Pseudoaneurysma oder eine arteriovenöse Fistel zählt als Gefäßverletzung. Aktive Blutung, die in der Spätphase wächst, hebt den Grad an, selbst wenn der Parenchymriss klein wirkt. Mehrere leichte Läsionen rücken um eine Stufe vor, höchstens bis Grad III.

Der Grad allein entscheidet nicht über den Schnitt. Die WSES-Leitlinie von 2017 empfiehlt, bei stabilem Kreislauf und ohne weiteren Grund zur Laparotomie zunächst nichtoperativ zu behandeln, unabhängig vom Grad. Instabilität, Bauchfellreizung oder eine Blutung, die trotz Transfusion nicht steht, führen zur Operation, auch wenn das Bild nur Grad II zeigt. Umgekehrt kann ein Grad-IV-Befund mit Embolisation gehalten werden, wenn Puls und Druck mitkommen und ein Team für Angiografie bereitsteht.

Wann reicht Beobachtung oder eine Embolisation?

Nichtoperative Behandlung bedeutet Überwachung, wiederholte Bauchuntersuchungen, serielle Blutwerte und die Bereitschaft, innerhalb von Minuten zu wechseln. StatPearls nennt Erfolgsraten von 60 bis 90 Prozent insgesamt und über 90 Prozent bei Kindern. Der WSES-Konsens 2022 sieht die meisten Versager in den ersten 24 bis 72 Stunden; nur etwa 3 Prozent der späteren Splenektomien fallen noch in den weiteren Klinikaufenthalt. Viele Häuser überwachen höhere Grade intensiv und wiederholen die Bildgebung, wenn Schmerz, Puls oder Blutdruck kippen.

Die Milzarterienembolisation schließt Gefäße von innen. Ein interventioneller Radiologe fährt einen Katheter meist über die Leiste zur Milzarterie und setzt Spiralen oder Partikel proximal, distal oder kombiniert. Die WSES-Gruppe von 2022 nennt die Embolisation als erste Wahl bei kreislaufstabilen Patienten mit arteriellem Kontrastmittelaustritt, unabhängig vom Grad. Bei WSES-Klasse III (AAST-Grade IV und V) soll Angiografie auch ohne sichtbaren Austritt erwogen werden, besonders wenn eine andere Operation Lagerungswechsel erzwingt. Das Merck Manual zitiert denselben Konsens. Ohne Embolisation scheitert die Beobachtung bei Grad IV in 40 bis 43 Prozent, mit dem Eingriff sinkt die Versagerquote in der angeführten Serie von 23 auf 3 Prozent; bei Grad V von 63 auf 9 Prozent.

Nicht jede Transfusion erzwingt den Bauchschnitt. Das Merck Manual nennt für isolierte Milzverletzungen oft zwei Erythrozytenkonzentrate als vorher festgelegte Schwelle, ab der operiert werden soll, weil weitere Gaben die Sterblichkeit eher erhöhen als senken. Begleitende Knochenbrüche dürfen in dieser Rechnung nicht untergehen. Frühe Mobilisation gilt inzwischen als sicher. Der Konsens 2022 erlaubt bei niedrigen Graden das Aufstehen innerhalb von 24 Stunden und bei höheren Graden nach zwei Tagen, sofern keine anderen Gründe gegen das Gehen sprechen. Längere strikte Bettruhe verhindert die Nachblutung nach der vorliegenden Evidenz nicht, erhöht aber das Thromboserisiko.

Wann wird operiert und was bedeutet eine Splenektomie?

Persistierende Instabilität, Peritonitis, ein wachsendes Hämatom oder das Scheitern der Beobachtung führen zur Operation. Der Standardzugang im Notfall bleibt die offene Laparotomie, weil sie den schnellsten Überblick über Milzhilus, Leber und Darm gibt. Wo der Riss begrenzt ist, können Nähte, lokale Blutstillungsmittel oder eine Teilentfernung das Organ ganz oder teilweise erhalten. Bei zertrümmerter Milz oder unstillbarer Hilusblutung rettet die vollständige Entfernung das Leben. Die Cleveland Clinic schätzt, dass rund 20 Prozent der Rupturen am Ende so ausgehen.

Nach der Splenektomie übernimmt die Leber viele Filteraufgaben. Trotzdem fehlt die spezielle Abwehr gegen Pneumokokken, Meningokokken und andere bekapselte Erreger. Das Merck Manual nennt Streptococcus pneumoniae als häufigsten Erreger der überwältigenden Infektion nach Milzverlust, gefolgt von Neisseria und Haemophilus. StatPearls rät, die Impfungen vor der Entlassung oder innerhalb von 14 Tagen nach der Notfalloperation zu geben. Vor einer planbaren Entfernung sollen die Impfungen möglichst mindestens 14 Tage vorher liegen, analog zur CDC-Angabe für die Hib-Dosis vor elektiver Splenektomie.

Offene Notfallchirurgie hinterlässt eine größere Wunde als die laparoskopische Entfernung, die das NHS für planbare Eingriffe beschreibt. Essen und Trinken sind oft rasch wieder möglich, die Erholung dauert Wochen. Wundrötung, Fieber oder zunehmender Schmerz gehören zurück in die Klinik. Ein Teil der Patienten entwickelt vorübergehend hohe Thrombozytenzahlen; nach Embolisation beobachtet der WSES-Konsens ähnliche Anstiege wie nach der Entfernung, weshalb die Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin häufig 48 bis 72 Stunden nach Aufnahme startet, sofern keine andere Blutung dagegenspricht.

Wie lange dauert die Genesung und wann wieder Sport?

Die Cleveland Clinic nennt für die Erholung je nach Schwere und Behandlung drei bis zwölf Wochen. Das ist ein Rahmen, kein Freibrief für Kontaktsport. Der WSES-Konsens 2022 unterscheidet gezielt. Alltagsbewegungen und Schule sind nach der Entlassung meist wieder möglich. Schwere Lasten, Wettkampfsport und Kampfsport sollen Erwachsene bei niedrigen Verletzungen (AAST I–II) etwa drei bis fünf Wochen meiden, bei höheren Graden zwei bis vier Monate. Vor der Rückkehr in belastende Sportarten schlägt dasselbe Papier bei den höheren Graden eine kontrastgestützte Kontrolle vor.

Kinder können laut dem Konsens oft schon nach vier Wochen wieder mehr belasten, unabhängig vom CT-Grad, sofern der Kreislauf ruhig blieb. Ältere pauschale Ratschläge, drei Monate nur leicht zu belasten und dann das volle Training zu starten, stammen aus einer Zeit, in der Bettruhe länger und Bildgebung grober waren. Die Evidenz zur Sportpause bleibt dünn; das Behandlungsteam kann deshalb vom Schema abweichen, wenn Schmerz, Nachblutung oder ein Pseudoaneurysma dagegensprechen.

Wer konservativ behandelt wurde, sollte neue linksseitige Schmerzen, Schulterschmerz, Schwarzwerden vor Augen oder einen steifen Bauch sofort wieder vorstellen. Pseudoaneurysmen können Tage nach dem Unfall entstehen und dann platzen. Eine routinemäßige Serie von CTs ohne klinischen Anlass fordern die Leitlinien nicht. Sinnvoll ist die Wiederholung, wenn sich der Zustand ändert oder der Ausgangsbefund hochgradig war. Autofahren, Heben und Sex sind individuelle Freigaben; sie folgen dem Heilungsbild, nicht einem Kalenderblatt.

Welche Impfungen und Vorsorge braucht man ohne Milz?

Ohne Milz bleibt das Risiko einer fulminanten Infektion lebenslang erhöht, am höchsten in den ersten Jahren, bei Kleinkindern und bei Menschen über 60 oder mit zusätzlicher Immunschwäche. Die British Society for Haematology (Leitlinie 10. April 2024) betont, dass Durchbrüche trotz Impfung vorkommen und dass Patienten mit Fieber unverzüglich behandelt werden müssen. Das NHS empfiehlt eine medizinische Kennzeichnung, eine Notfallreserve an Antibiotika und die Information jeder Praxis einschließlich Zahnmedizin.

Die Impfpläne unterscheiden sich nach Land, das Prinzip ist ähnlich. Die CDC-Notizen zum Erwachsenenplan (Stand 2. Juli 2025) zählen die anatomische oder funktionelle Asplenie zu den Zuständen mit hohem Pneumokokkenrisiko. Erwachsene ohne passende Vorimpfung sollen eine Konjugatimpfung erhalten, derzeit als PCV15, PCV20 oder PCV21; nach PCV15 folgt in der Regel noch PPSV23, nach PCV20 oder PCV21 oft keine weitere Pneumokokkendosis. Gegen Hib ist in den USA eine Dosis vorgesehen, falls nie geimpft wurde; vor einer geplanten Entfernung möglichst mindestens 14 Tage vorher. Meningokokken ACWY werden in zwei Dosen im Abstand von mindestens acht Wochen gegeben, mit Auffrischung alle fünf Jahre, solange das Risiko bleibt. MenB ist bei Asplenie ebenfalls vorgesehen. Das NHS nennt zusätzlich die jährliche Grippeimpfung und eine Pneumokokken-Auffrischung alle fünf Jahre.

Die britische Hämatologiegesellschaft hat 2024 die Routine-Hib-Dosis für ältere hyposplenische Erwachsene gestrichen, weil die Kinderimpfung die Erkrankung in der Bevölkerung sehr selten gemacht hat. CDC hält an der Einzeldosis fest, wenn nie geimpft wurde. Beide Positionen sollte das lokale Impfteam kennen, statt sie zu mitteln. Ob nach einer alleinigen Embolisation geimpft wird, entscheiden BSH-Autoren individuell; kleine Serien deuten auf erhaltene Immunfunktion, die Datenlage bleibt schmal. Kinder und Hochrisikopatienten erhalten oft zusätzlich eine vorbeugende Antibiotikagabe. Das NHS hält niedrig dosierte Antibiotika für mindestens zwei Jahre, häufig länger, für sinnvoll, besonders unter 18, über 50, in den ersten zwei Jahren nach der Operation und bei geschwächter Abwehr. Konkrete Präparate und Milligramm setzt nur das behandelnde Team.

Reisen in Malariagebiete tragen ohne Milz ein höheres Risiko schwerer Verläufe. Das NHS rät, solche Ziele wenn möglich zu meiden, sonst frühzeitig Prophylaxe, Netze und Repellent zu planen. Zecken- und Tierbisse sollen rasch ärztlich gesehen werden. Howell-Jolly-Körperchen im Blutausstrich können eine fehlende Milzfunktion verraten, ersetzen aber weder Impfpass noch Notfallausweis.

Häufige Fragen

Kann eine gerissene Milz von selbst heilen?

Ja, viele begrenzte Risse stehen unter Beobachtung, ohne dass das Organ entfernt wird. Voraussetzung ist ein stabiler Kreislauf und ein Krankenhaus, das jederzeit operieren oder embolisieren kann. StatPearls und der WSES-Konsens 2022 beschreiben hohe Erfolgsraten, vor allem bei Kindern und bei niedrigen Graden. Steigt der Transfusionsbedarf oder kippt der Blutdruck, endet der abwartende Weg.

Wie lange nach einem Unfall kann die Milz noch reißen?

Die Blutung kann sofort beginnen oder erst Tage bis Wochen später, wenn ein Hämatom die Kapsel sprengt. StatPearls sieht die meisten Nachblutungen binnen sieben bis zehn Tagen. Mayo Clinic und NHS sprechen von Tagen bis Wochen, das Merck Manual hält Monate für selten möglich. Neue linksseitige Schmerzen nach einem halbwegs vergessenen Stoß gehören deshalb wieder in die Notaufnahme.

Brauche ich nach einer Milzverletzung immer eine Operation?

Nein. In westlichen Zentren starten 85 bis 90 Prozent der traumatischen Verletzungen ohne Bauchschnitt. Operiert wird, wenn der Kreislauf nicht hält, der Bauch peritonitisch wird oder Beobachtung und Embolisation scheitern. Der CT-Grad allein zwingt nicht zum Schnitt. Fehlt vor Ort eine rasche Angiografie, kann dasselbe Bild trotzdem zur Operation führen.

Kann ich ohne Milz normal leben?

Die meisten Menschen leben ohne Milz alltäglich weiter, weil die Leber viele Aufgaben übernimmt. Das Infektionsrisiko bleibt jedoch dauerhaft höher. Impfungen, eine Strategie für Fieber und die Information jeder Praxis senken dieses Risiko. Wer Fieber, Schüttelfrost oder rasche Krankheit bemerkt, sollte nicht abwarten.

Welche Impfungen sind nach einer Splenektomie nötig?

Mindestens Pneumokokken, Meningokokken und die jährliche Influenzaimpfung, oft ergänzt um Hib, wenn diese Impfung fehlt. CDC nennt für Erwachsene PCV15, PCV20 oder PCV21 sowie MenACWY und MenB. Das NHS fügt eine Pneumokokken-Auffrischung alle fünf Jahre hinzu. Den genauen Kalender setzt das Impfteam nach Alter, Vorimpfungen und Landesplan.

Darf ich nach einer Milzruptur wieder Sport machen?

Alltag und Schule sind nach der Entlassung oft wieder möglich, Kontaktsport und schweres Heben erst später. Der WSES-Konsens 2022 nennt für Erwachsene drei bis fünf Wochen Pause bei niedrigen Graden und zwei bis vier Monate bei hohen Graden. Kinder dürfen häufig nach vier Wochen mehr belasten. Die Freigabe bleibt eine ärztliche Einzelentscheidung.

Ist Pfeiffersches Drüsenfieber gefährlich für die Milz?

Die Mononukleose kann die Milz vergrößern und in seltenen Fällen zum Riss führen. StatPearls nennt etwa 0,1 Prozent der Erkrankungen. Mayo Clinic rät bei bekannter Vergrößerung, Kontaktsport und schweres Heben für einige Wochen mit dem Behandlungsteam abzusprechen. Plötzlicher Linksbauchschmerz in dieser Lage ist ein Notfall, kein Muskelkater.

Fazit

Eine gebrochene Milz bleibt ein zeitkritischer Notfall, auch wenn heute die meisten stabilen Patienten ihr Organ behalten. Linksseitiger Oberbauchschmerz, Kehr-Zeichen und Kreislaufzeichen nach einem Stoß, einem Sturz oder bei vergrößerter Milz gehören in die Notaufnahme. Dort trennt die Klinik anhand von Puls, Druck, FAST und CT, ob Beobachtung, Embolisation oder Operation folgt. Der AAST-Grad von 2018 beschreibt die Anatomie; die Entscheidung trifft der Verlauf.

Wer konservativ behandelt wird, mobilisiert früher als in älteren Schemata und pausiert Sport stufenabhängig statt pauschal ein Vierteljahr. Nach einer Entfernung oder bei funktionsloser Milz sichern Impfungen nach aktuellem Plan, eine Fieberstrategie und ein Ausweis den Alltag. Die Details von Antibiotika und Reiseimpfungen gehören in die Sprechstunde, nicht in eine allgemeine Tabelle. Wer unsicher ist, ob ein halbwegs alter Unfall noch nachblutet, handelt richtig, wenn er lieber einmal zu früh als zu spät die Klinik aufsucht.

Quellen

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2. Cleveland Clinic: Ruptured Spleen: Symptoms, Causes & Treatment. Cleveland Clinic, 21. Juli 2022.
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7. Podda M, De Simone B, Ceresoli M et al.: Follow-up strategies for patients with splenic trauma managed non-operatively: the 2022 World Society of Emergency Surgery consensus document. World Journal of Emergency Surgery, 12. Oktober 2022.
8. Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K et al.: Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 5. September 2018.
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