Ruhr: alles zu Blutstuhl, Ursachen, Therapie

Ruhr ist ein infektiöser Durchfall mit sichtbarem Blut, oft verbunden mit Schleim und krampfartigen Bauchschmerzen. Die Weltgesundheitsorganisation bezeichnet genau dieses Bild als akuten blutig-schleimigen Durchfall; hinter dem deutschen Alltagsnamen stehen vor allem die Bazillenruhr durch Shigellen und die Amöbenruhr durch Entamoeba histolytica.

Viele milde Shigelleninfektionen klingen in fünf bis sieben Tagen ab, wenn Flüssigkeit und Salze ersetzt werden. Antibiotika sind nicht automatisch nötig und können bei extensiv resistenten Stämmen ins Leere laufen. Blutiger Stuhl, Fieber nach einer Reise oder Zeichen von Austrocknung gehören trotzdem in die Praxis, weil sich hinter demselben Symptom Amöben, Shiga-Toxin-bildende Darmbakterien oder ein Leberabszess verbergen können.

Was bedeutet Ruhr und woran erkennt man sie?

Ruhr bedeutet Durchfall mit Blut, nicht einfach jeder lockere Stuhl. Die WHO trennt drei klinische Formen: wässrigen Durchfall, anhaltenden Durchfall ab 14 Tagen und die blutige Form, die sie Dysenterie nennt.

Im Alltag vermischen sich die Begriffe. Shigellose kann mit wässrigen Stühlen beginnen und erst später Blut zeigen. Umgekehrt ist nicht jeder Blutstuhl eine klassische Ruhr; Hämorrhoiden, entzündliche Darmerkrankungen oder Shiga-Toxin-bildende Escherichia coli erzeugen ein ähnliches Bild. Entscheidend ist die Kombination aus plötzlich häufigen, oft kleinen Stühlen, krampfartigen Schmerzen, Fieber und dem Gefühl, trotz leerem Darm pressen zu müssen.

Ansteckung erfolgt fäkal-oral. Schon kleinste Mengen Stuhl an Händen, Windeln, Lebensmitteln, Badewasser oder beim Sex reichen, weil Shigellen säureresistent sind und mit wenigen Keimen krank machen. In Ländern mit unsicherer Wasserversorgung treffen vor allem Kleinkinder die Last; in Ländern mit Labor und Kanalisation sieht man Ausbrüche in Kitas, Pflegeheimen, unter Reisenden und bei Menschen ohne festen Wohnsitz.

Weltweit zählt die WHO jährlich rund 1,7 Milliarden kindliche Durchfallepisoden und etwa 443 832 Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren. Das ist die große Klammer, in der Ruhr nur ein Teil ist. Für Shigellen selbst schätzt eine aktuelle StatPearls-Übersicht (Stand Dezember 2025) etwa 188 Millionen Erkrankungen und 164 000 Todesfälle pro Jahr; im Jahr 2021 starben schätzungsweise 81 800 Kinder unter fünf Jahren an dieser Erregergruppe. Ältere Angaben mit über einer Million Toten sind damit überholt.

Welche Bakterien lösen die Bazillenruhr aus?

Bazillenruhr ist die Shigellose, also eine Darminfektion durch gramnegative Stäbchen der Gattung Shigella. Vier Arten sind klinisch relevant: S. sonnei (in den USA die häufigste), S. flexneri (weltweit oft führend), S. boydii und S. dysenteriae. Letztere, vor allem Typ 1, bildet Shiga-Toxin und kann tödliche Ausbrüche verursachen; in Nordamerika bleibt sie selten.

Das CDC schätzt für die Vereinigten Staaten etwa 450 000 Shigelleninfektionen pro Jahr, darunter rund 242 000 mit relevanter Antibiotikaresistenz. Schon etwa zehn Keime können genügen. Nach der Magensäure vermehren sich die Bakterien im Dünndarm und greifen die Dickdarmschleimhaut an. Entzündungsbotenstoffe und drei Enterotoxine erzeugen wässrige oder blutige Stühle, Fieber und den schmerzhaften Stuhldrang.

Risikogruppen haben sich verschoben. Lange galten vor allem Kinder unter fünf Jahren, Kita-Gruppen und Reisende in Regionen mit schlechter Hygiene als typisch. Seit Mitte der 2010er-Jahre dokumentiert die US-Surveillance zusätzlich Ausbrüche bei Männern, die Sex mit Männern haben, bei Menschen mit HIV und bei Wohnungslosen. Extensiv resistente Isolate (XDR) stiegen von 0 Prozent in den Jahren 2011 bis 2015 auf 8,5 Prozent im Jahr 2023. XDR heißt hier Resistenz gegen Ampicillin, Azithromycin, Ceftriaxon, Ciprofloxacin und Trimethoprim-Sulfamethoxazol. Eine von der FDA zugelassene orale Standardtherapie für diese Stämme fehlt.

S. sonnei macht oft einen leichteren, eher wässrigen Verlauf. S. flexneri und S. dysenteriae Typ 1 gehen häufiger mit blutigem Stuhl, Krankenhausaufenthalt und, bei letzterer, mit dem hämolytisch-urämischen Syndrom einher. Campylobacter, Salmonellen und invasive E. coli können dasselbe Syndrom nachahmen; die Stuhluntersuchung, nicht der Name „Ruhr“ allein, trennt die Erreger.

Was unterscheidet die Amöbenruhr?

Amöbenruhr entsteht durch den Einzeller Entamoeba histolytica, nicht durch Shigellen. Die meisten Infizierten bleiben laut CDC (Juni 2025) beschwerdefrei; nur etwa 10 bis 20 Prozent erkranken, oft erst zwei bis vier Wochen nach der Aufnahme von Zysten, manchmal später.

Zysten überleben Wochen außerhalb des Körpers. Nach dem Schlucken werden sie im Darm zu Trophozoiten, die Schleimhaut töten und Geschwüre bilden können. Über die Pfortader erreichen sie die Leber und lösen dort einen Abszess aus, selten Lunge oder Gehirn. Das Merck Manual (Mai 2024) nennt weltweit schätzungsweise 50 Millionen Fälle mit Kolitis oder Organbefall und bis zu 73 000 Todesfälle; das sind langfristige Lastschätzungen, keine Jahresstatistik für Deutschland.

Mikroskopisch sieht E. histolytica aus wie der harmlose Nachbar E. dispar, der etwa zehnmal häufiger vorkommt und nicht behandelt wird. Deshalb reicht ein alter „Amöbenbefund“ unter dem Mikroskop nicht. Antigen- oder PCR-Tests unterscheiden die Arten; bei Verdacht auf Leberabszess helfen Bildgebung und Serologie, weil der Stuhl dann oft leer bleibt.

Endemiegebiete liegen in Mittelamerika, dem westlichen Südamerika, Teilen Afrikas, Indien und Südostasien. In Ländern mit sicherem Trinkwasser betrifft die Krankheit vor allem Rückkehrer und Zugewanderte sowie Menschen mit oral-analem Kontakt. Ein Leberabszess tritt deutlich häufiger bei Männern auf, im Merck Manual im Verhältnis von etwa 7:1 bis 9:1. Fieber, Druckschmerz unter dem rechten Rippenbogen und Gewichtsverlust können Wochen nach einer unscheinbaren Darmphase kommen.

Welche Symptome sind typisch und wie lange dauern sie?

Klassisch sind kleine, häufige Stühle mit Blut oder Schleim, krampfartige Unterbauchschmerzen, Fieber und der Drang, trotz leerem Darm zu pressen. MedlinePlus nennt eine Inkubation von einem bis sieben Tagen, im Mittel drei; das CDC beschreibt für Shigellen oft ein bis zwei Tage bis zum Beginn und eine Krankheitsdauer um sieben Tage.

Nicht jeder Verlauf zeigt Blut. Manche Patienten haben nur wässrigen Durchfall, Übelkeit und Mattigkeit. Cleveland Clinic (August 2025) betont, dass auch symptomarme Träger ansteckend bleiben können. Schwere Zeichen sind anhaltendes hohes Fieber, Erbrechen, das Trinken unmöglich macht, Schwindel beim Aufstehen und bei Kindern Krampfanfälle im Fieberanstieg.

Amöben verlaufen langsamer und können wochenlang zwischen Durchfall und Verstopfung wechseln. Blut, Schleim und Eiter im Stuhl, Schüttelfrost und Abgeschlagenheit sind möglich. Zwischen den Schüben bleibt oft ein weicher, schleimiger Stuhl. Wer nach Tropenaufenthalt Fieber und rechtsseitigen Oberbauchschmerz bekommt, sollte den Leberabszess mitdenken, auch wenn der Durchfall schon vorbei ist.

Nach der akuten Phase kann eine vorübergehende Milchzuckerunverträglichkeit bleiben, weil Bürstensaumenzyme fehlen. Das ist keine lebenslange Allergie, sondern eine Erholungsphase der Schleimhaut. Manche entwickeln nach bakterieller Darmentzündung ein Reizdarmsyndrom; die Suche nach Keimen fällt dann negativ aus.

Wann muss ich mit blutigem Durchfall zum Arzt?

Blutiger Durchfall gehört zeitnah in die Sprechstunde, auch wenn das Fieber mäßig bleibt. Der NHS (Juli 2024) rät bei Blutstuhl ausdrücklich zu einem raschen Arztkontakt und zur Angabe einer Auslandsreise; MedlinePlus nennt zusätzlich anhaltenden Durchfall und Zeichen von Flüssigkeitsmangel.

Austrocknung erkennt man nicht am Durst allein. Wenig oder dunkler Urin, trockener Mund, fehlende Tränen beim Weinen, eingefallene Augen, Schwindel und bei Säuglingen eine eingesunkene Fontanelle sind Warnzeichen. Die WHO stuft schwere Dehydratation, wenn mindestens zwei der folgenden Punkte zutreffen: Teilnahmslosigkeit, eingesunkene Augen, Trinkunfähigkeit und eine Hautfalte, die sehr langsam verstreicht.

• Blut oder Eiter im Stuhl, anhaltendes Fieber oder starke, gleichbleibende Bauchschmerzen rechtfertigen denselben Tag eine ärztliche Bewertung.
• Säuglinge, Menschen über 65 und Personen mit HIV, Chemotherapie oder nach Transplantation sollen früher vorgestellt werden als gesunde Erwachsene.
• Verwirrtheit, Krampfanfälle, Nackensteifigkeit oder zunehmende Teilnahmslosigkeit gehören in die Notaufnahme, besonders bei Kindern.
• Rechtsseitiger Oberbauchschmerz mit Fieber nach einer Tropenreise ist kein banaler Reisedurchfall und braucht Bildgebung.

Nicht jede Blutspur ist ein Notfall, aber Selbstversuche mit Durchfallhemmern verschleppen die Entscheidung. Wer Tabletten gegen Bluthochdruck oder Entwässerung nimmt, sollte die Dosis nicht eigenmächtig streichen, sondern nachfragen, weil der Flüssigkeitsverlust den Kreislauf kippen kann.

Wie stellt die Praxis den Erreger fest?

Die Diagnose stützt sich auf Anamnese, Untersuchung und Stuhltests, nicht auf den bloßen Eindruck „sieht nach Ruhr aus“. Reise, Kita, Sex, Wohnsituation, Antibiotika der letzten Wochen und Kontakt zu Erkrankten steuern, wonach das Labor sucht.

Bei Verdacht auf Shigellen verlangt das CDC eine Stuhlprobe zur Kultur oder zu einem kulturunabhängigen Molekulartest. Fällt der Schnelltest positiv aus, soll eine Kultur nachgezogen werden, weil PCR Shigellen und enteroinvasive E. coli nicht trennt und keine Resistenz liefert. Wer Antibiotika braucht, braucht den Empfindlichkeitstest am Isolat. Dauert der Durchfall länger als drei Tage unter Therapie, kann eine Kontrollkultur sinnvoll sein.

Amöben verlangen andere Werkzeuge. Mehrere Proben an verschiedenen Tagen erhöhen die Trefferquote, weil Zysten nicht in jeder Portion stecken. Antigen-Immunoassays und PCR unterscheiden E. histolytica von E. dispar. Mikroskopie allein täuscht. Bei Leberherd bleiben Stuhluntersuchungen oft negativ; Ultraschall, CT oder MRT plus Serologie und ein Therapieversuch mit einem Amöbenmittel klären dann mehr als eine weitere Stuhlprobe.

Blutbild, Kreatinin und Elektrolyte helfen, wenn Austrocknung, blasse Haut oder wenig Urin auf Komplikationen deuten. Anämie plus Thrombozytopenie plus Nierenversagen weckt den Verdacht auf ein hämolytisch-urämisches Syndrom. Sigmoidoskopie bleibt Ausnahmefällen vorbehalten, etwa wenn sich Amöbenkolitis und Colitis ulcerosa überlagern; flaschenförmige Geschwüre sind dann ein Hinweis, ersetzen aber den Erregernachweis nicht.

Was hilft zu Hause und wann braucht es Antibiotika?

Zuerst zählt der Ersatz von Wasser und Salzen, nicht die Jagd nach einem bestimmten Antibiotikum. Orale Rehydratationslösung mit niedrigem Osmolaritätswert ersetzt, was Stuhl und Erbrechen entziehen; klares Wasser allein deckt Natrium und Kalium nicht. Wer trinken kann, bleibt meist zu Hause. Cleveland Clinic und CDC beschreiben, dass viele milde Shigellosen in etwa einer Woche ohne Antibiotikum abklingen.

Loperamid und ähnliche Hemmer der Darmbewegung gehören bei Ruhr nicht in die Hausapotheke. Die IDSA-Leitlinie von 2017 rät davon bei Kindern unter 18 Jahren grundsätzlich ab und warnt in jedem Alter vor der Einnahme bei Fieber oder entzündlichem Durchfall, weil ein toxisches Megakolon drohen kann. Der NHS formuliert es knapp: bei Dysenterie keine Durchfallhemmer. Essen darf, wer Appetit hat; eine starre Schonkost ist nicht nötig, stillen soll weitergehen.

• Trinken Sie regelmäßig kleine Mengen Rehydratationslösung, bis der Urin wieder hell und die Zunge feucht ist.
• Loperamid, Opiumtropfen und ähnliche Mittel bleiben bei Blutstuhl und Fieber weg, auch wenn der Drang quält.
• Kinder mit wässrigem Durchfall können laut WHO-Leitlinie 2024 zusätzlich 5 mg Zink täglich bis zu 14 Tage bekommen; ältere Empfehlungen nannten 10 bis 20 mg.
• Können Sie nichts behalten oder ist das Kind apathisch, braucht es Infusionen in der Klinik, nicht weitere Hausmittel.

Antibiotika gegen Shigellen verkürzen die Krankheit um etwa zwei Tage und können die Weitergabe senken, etwa in Ausbrüchen, bei Lebensmittelberufen, in Einrichtungen oder bei Immunschwäche. Empirisch nennt das CDC Azithromycin, Ciprofloxacin oder Ceftriaxon, Alternativen nur bei nachgewiesener Empfindlichkeit. In ressourcenarmen Settings empfiehlt die WHO 2024 für Kinder bis zehn Jahren mit Blut im Stuhl Antibiotika statt Abwarten, erstlinig Ciprofloxacin 15 mg/kg zweimal täglich über drei Tage, alternativ Ceftriaxon 50 bis 80 mg/kg täglich über drei Tage. Wo Labor verfügbar ist, soll der Resistenztest die Wahl führen, weil XDR-Stämme genau diese Mittel aushebeln. Metronidazol heilt Shigellen nicht.

Wie wird die Amöbenruhr behandelt?

Symptomatische Amöbiasis braucht zwei Phasen, nicht nur ein Nitroimidazol. Zuerst töten Metronidazol (meist sieben bis zehn Tage), Tinidazol (drei Tage bei leichter, fünf bei schwerer Kolitis), Secnidazol oder Ornidazol die invasiven Trophozoiten. Danach folgt ein Lumenmittel gegen Zysten, etwa Paromomycin über sieben Tage, Iodquinol über 20 Tage oder Diloxanid. Ohne die zweite Phase bleiben Zysten im Darm und können Rückfall und Weitergabe erklären.

Cochrane (Suche bis März 2018, Update 2019) fand, dass Tinidazol klinische Beschwerden eher senken kann als Metronidazol und wahrscheinlich weniger Nebenwirkungen macht; die Sicherheit der Evidenz ist niedrig bis mittel. Kombinationen verringerten parasitologische Versager gegenüber Metronidazol allein, ebenfalls mit niedriger Sicherheit. Alkohol während und einige Tage nach Nitroimidazolen kann eine unangenehme Reaktion wie nach Disulfiram auslösen.

Symptomfreie Ausscheider von E. histolytica sollen laut Merck und CDC trotzdem ein Lumenmittel bekommen, damit keine invasive Krankheit und keine Ansteckung folgt. E. dispar bleibt unbehandelt. Einen Leberabszess behandelt man zuerst medikamentös; Punktion bleibt großen Herden, drohender Ruptur oder ausbleibender Besserung vorbehalten. Flüssigkeit, Fieberkontrolle und Schonung begleiten die Tabletten. Die Dosis legt das behandelnde Team fest, nicht ein Ratgebertext.

Ältere Hausmitteltexte, die Metronidazol als Mittel „gegen Bakterien und Parasiten“ zugleich anpriesen, sind überholt. Für Shigellen gelten andere Wirkstoffe und der Resistenztest; für Amöben gilt die Zweitphasenkur. Wer beides ungeprüft mischt, behandelt oft das Falsche und züchtet Resistenzen.

Welche Komplikationen können folgen?

Die häufigste unmittelbare Gefahr ist der Flüssigkeits- und Salzverlust, vor allem bei Säuglingen. Schwere Austrocknung kann Krampfanfälle, Kreislaufversagen und Tod nach sich ziehen, auch wenn Shigellen selbst selten einen massiven wässrigen Stuhl wie Cholera erzeugen.

Nach S. flexneri entwickelt laut CDC etwa jeder fünfzigste Patient eine reaktive Arthritis mit Gelenkschmerz, Augenreizung und schmerzhaftem Wasserlassen. Die Beschwerden können Monate oder Jahre anhalten und in eine chronische Arthritis münden; betroffen sind genetisch Vorbelastete, nicht alle Infizierten. Selten gelangen Keime ins Blut, vor allem bei HIV, Krebs oder schwerer Mangelernährung. StatPearls nennt für die seltene Bakteriämie bei unterernährten Kindern Sterblichkeitsangaben um 20 Prozent.

Shiga-Toxin, vor allem bei S. dysenteriae Typ 1, kann rote Blutkörperchen zerfallen lassen und die Niere verstopfen. Das hämolytisch-urämische Syndrom zeigt sich als Anämie, niedrige Thrombozyten und Nierenversagen. Denselben Mechanismus kennen Ärzte von Shiga-Toxin-bildenden E. coli; Antibiotika können dort das Risiko erhöhen, weshalb die IDSA bei Verdacht auf diese Erreger Hemmer und bestimmte Antibiotika zurückhält, bis das Labor trennt.

Amöben höhlen die Darmwand aus. Perforation, toxisches Megakolon und ein Leberabszess, der in Lunge oder Herzbeutel einbricht, sind selten, aber schwer. Hautulzera am Gesäß kommen bei lange unbehandelter Infektion vor. Krampfanfälle im Fieber bei Kleinkindern mit Shigellen klingen oft ohne eigene Therapie ab, sobald Fieber und Salze korrigiert sind; trotzdem gehören sie in die Klinik, weil Meningitis und Enzephalopathie ausgeschlossen werden müssen.

Wie lässt sich Ruhr im Alltag und auf Reisen vermeiden?

Händewaschen mit Seife nach dem Toilettenbesuch, nach dem Windelwechsel und vor dem Essen bleibt die wirksamste einzelne Maßnahme. Desinfektionsmittel ersetzen Seife nicht zuverlässig, wenn sichtbarer Schmutz klebt. Oberflächen an Toilette, Armatur und Türklinke sollten bei einem Erkrankten im Haushalt täglich gereinigt werden; Wäsche mit Stuhlspuren braucht ein heißes Waschprogramm.

Sex mit Stuhlkontakt überträgt Shigellen und Amöben. Das CDC rät, während des Durchfalls und mindestens zwei Wochen danach auf Sex zu verzichten und danach Barrieremethoden sowie gründliches Waschen von Händen, Genitalien und Hilfsmitteln beizubehalten. Schwimmbäder, Badeseen und Whirlpools sind tabu, solange Durchfall besteht, weil schon wenig Stuhl das Wasser belastet. Wer Essen zubereitet oder in Kita und Pflege arbeitet, bleibt zu Hause, bis die Gesundheitsbehörde oder der Betrieb den Wiedereinstieg erlaubt; der NHS nennt 48 Stunden nach dem letzten Durchfall als alltagsnahe Untergrenze.

• Trinken Sie unterwegs nur versiegeltes Flaschenwasser oder Leitungswasser, das mindestens eine Minute gekocht hat.
• Eiswürfel, offene Säfte und Milchprodukte unsicherer Herkunft lassen Sie stehen, weil die Wasserquelle unbekannt bleibt.
• Obst und Rohkost essen Sie nur, wenn Sie sie selbst geschält oder mit sicherem Wasser gewaschen haben.
• Zähneputzen mit Leitungswasser in Gebieten ohne sichere Versorgung gehört zu den häufig übersehenen Aufnahmewegen.

Einen Impfstoff gegen Shigellen oder Amöben gibt es für Reisende nicht. Chemische Entkeimung von Wasser hängt von Temperatur und Schmutzfracht ab; Kochen bleibt verlässlicher. Filter mit einer absoluten Porenweite von höchstens einem Mikrometer plus anschließende Chlor- oder Iodtablette beschreibt das CDC als Notlösung, nicht als Freibrief für Rohsalat vom Straßenstand.

Häufige Fragen

Ist Ruhr dasselbe wie ein normaler Magen-Darm-Infekt?

Nein. Ruhr meint Durchfall mit Blut, meist durch invasive Erreger im Dickdarm, nicht den kurzen winterlichen Virusdurchfall. Noroviren und Rotaviren machen vor allem wässrige Stühle ohne Blut. Trotzdem kann eine Shigellose zuerst wässrig beginnen; Blut oder anhaltendes Fieber ändert die Dringlichkeit.

Darf ich Loperamid nehmen, wenn Blut im Stuhl ist?

Nein. Bei blutigem oder fieberhaftem Durchfall können Bewegungshemmer die Erreger länger im Darm halten und selten ein toxisches Megakolon begünstigen. IDSA und NHS raten klar davon ab; Kinder unter 18 Jahren sollen Loperamid bei akutem Durchfall ohnehin nicht bekommen. Rehydratation ersetzt das Mittel.

Wie lange bleibe ich ansteckend?

Solange Keime im Stuhl sind, oft über das Ende der Beschwerden hinaus. Shigellen brauchen nur wenige Organismen; deshalb gilt die Sexpause von mindestens zwei Wochen nach dem letzten Durchfall und das Fernbleiben von Küche, Kita und Pflege, bis die zuständige Stelle es erlaubt. Amöben-Zysten können nach alleiniger Nitroimidazol-Gabe weiter ausgeschieden werden.

Brauchen alle Patienten mit Ruhr Antibiotika?

Nein. Viele milde Shigellosen heilen mit Flüssigkeit allein. Antibiotika sind sinnvoll bei schwerem Verlauf, Immunschwäche, Ausbrüchen oder Berufen mit hohem Übertragungsrisiko und sollen zum Resistenzbefund passen. Kinder mit Blutstuhl in ressourcenarmen Regionen behandelt die WHO 2024 anders, nämlich grundsätzlich antibiotisch. Amöben brauchen immer eine gezielte, meist zweiphasige Kur.

Kann nach der Ruhr eine Milchunverträglichkeit bleiben?

Ja, vorübergehend. Geschädigte Dünndarmzotten bilden weniger Laktase, deshalb bläht Milch in den Wochen danach oft. Das ist keine neue Allergie. Laktosearme Kost für einige Wochen und dann ein langsamer Wiedereinstieg reichen meist; anhaltende Beschwerden über Monate gehören abgeklärt, weil Amöben, Giardien oder ein Reizdarm dahinterstecken können.

Hilft Zink jedem Kind mit blutigem Durchfall?

Zink ist ein Zusatz bei wässrigem oder anhaltendem Durchfall, kein Ersatz für die Erregersuche. Die WHO senkte 2024 die vorgeschlagene Tagesdosis auf 5 mg bis zu 14 Tage, weil 20 mg häufiger Erbrechen auslösten und den Nutzen kaum steigerten. Blutstuhl bleibt bei Kindern bis zehn Jahren in der WHO-Logik eine Antibiotika-Indikation; Zink allein behandelt keine Shigellen und keine Amöben.

Fazit

Blutiger Durchfall ist kein Grund zur Panik, aber auch kein Fall für die Hausapotheke mit Loperamid. Zuerst Flüssigkeit und Salze ersetzen, dann in der Praxis klären lassen, ob Shigellen, Amöben oder ein anderer invasiver Keim dahintersteckt. Die Zeiten, in denen Metronidazol als Universaltropfen galt, sind vorbei; Shigellen brauchen den Resistenztest, Amöben die Zweitphasenkur.

Seit 2018 hat sich vor allem die Resistenzlage verschärft. Extensiv resistente Shigellen sind in der US-Surveillance von null auf einen zweistelligen Prozentanteil gestiegen, und sexuelle Übertragung ist ein gleichberechtigter Weg neben Kita und Reise. Wer Durchfall hat, bleibt der Gemeinschaftsküche und dem Sex fern, wäscht Hände mit Seife und trinkt unterwegs nur sicheres Wasser.

Zum Arzt noch am selben Tag gehören Blutstuhl, Fieber nach Tropenreise, Austrocknung und jedes Kleinkind, das nicht mehr trinkt. Die Therapieentscheidung trifft das behandelnde Team anhand von Stuhltest und Klinik, nicht anhand eines Artikels.

Quellen

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