Arthritis mutilans: Was Sie wissen müssen

Arthritis mutilans ist eine seltene Form der entzündlichen Arthritis, die eine schwere Entzündung verursacht. Dies führt zu einem Verschleiß der Gelenke und Knochengewebe in den Händen und Füßen.

Dieser Artikel untersucht die Ursachen von Arthritis mutilans (AM), seine Symptome, wie es diagnostiziert wird und welche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen.

Ursachen

[arthritische Finger]

Rheumatoide Arthritis (RA) und Psoriasis-Arthritis (PsA) sind zwei Bedingungen, die zu AM fortschreiten können.

RA ist eine langfristige, fortschreitende Autoimmunerkrankung, die eine Entzündung im gesamten Körper verursacht, insbesondere in den Gelenken.

Auch eine Autoimmunerkrankung, verursacht PsA Gelenkschmerzen, Schwellungen und Entzündungen der Haut. Wenn nicht kontrolliert, können beide Bedingungen zu Gelenkschäden führen.

Als schwere Form von RA oder PsA zerstört AM Knochen und Knorpel von Gelenken und verursacht Knochenresorption. Die Knochenresorption ist Teil des Knochenmodellierungsprozesses, der den Abbau und die Resorption von altem Knochengewebe beinhaltet.

Bei Menschen mit AM findet kein Wiederaufbau des Knochengewebes statt. Stattdessen kollabieren die Weichteile der Knochen.

Arthritis mutilans in PsA und RA

AM ist ungewöhnlich, betrifft etwa 5 Prozent der Menschen mit PsA und 4,4 Prozent der Menschen mit RA. Es betrifft hauptsächlich die kleineren Gelenke.

Arthritis mutilans ist eine der schwersten Formen der PsA. Es ist durch deutliche und schwere Schäden am Knochengewebe in den Gelenken gekennzeichnet.

Eine Studie ergab, dass Menschen mit PsA, die schließlich schwere Gelenkschäden und Deformitäten entwickeln, eine höhere Krankheitsaktivität aufweisen, wenn die Symptome beginnen.

Im Jahr 2003 berichtete über eine 94-jährige Frau, die RA seit ihrer Kindheit hatte. Als sie in ihren 60er Jahren zum ersten Mal eine Behandlung in Anspruch nahm, stellte sie sich mit AM und schwerer Gelenkdeformität vor. Die Bildgebung zeigte eine starke Knochenresorption in ihren Händen und Handgelenken sowie einen Kollaps des Knochengewebes.

Dies schuf einen Zustand, der "Teleskop-Finger" genannt wird. Teleskopische Finger treten auf, wenn sich die Knochen auflösen und die Weichteile die Finger nicht hochhalten können und am Ende haufenartig zusammengezogen werden.

Bei RA sind schwere AM-Deformitäten am deutlichsten in den Händen und Handgelenken zu sehen. Sie treten häufig auf, wenn die RA nicht richtig behandelt wird.

Seltene Fälle

[Hand mit arthritischer Deformität]

Fälle von AM wurden auch bei Menschen mit folgenden Erkrankungen berichtet:

  • systemischer Lupus erythematodes (SLE)
  • Mischgewebe Bindekrankheit (MTCD)
  • juvenile idiopathische Arthritis (JIA)
  • multizentrische Retikulohistiozytose (MRH)

Leider ist die Forschung zu diesen Arten von AM und ihrer Prävalenz unzureichend und oft überholt.

Im Jahr 2008 wurde ein seltener Fall einer 45-jährigen Frau mit SLE- und AM-Deformitäten gemeldet. Die Frau hatte destruktive Veränderungen in ihren Händen und benötigte mehrere Operationen, um den Schaden zu reparieren.

Eine 1978 Studie in der, berichtet, dass einer der 20 Menschen mit MTCD AM hatte. Neben Gelenkdeformitäten hatte die Person erhebliche Bewegungsstörungen.

Ein Artikel in der Zeitschrift berichtete über eine 60 Jahre alte Frau, bei der JIA als Teenager diagnostiziert wurde. Sie hatte eine "Bleistift-in-Tasse-Deformität" in ihrer Hand und deformierte, verkürzte Finger. Eine Deformität des Stiftes in der Pfanne liegt vor, wenn die Spitze eines Knochens zugespitzt wird wie ein angespitzter Stift. Die nahegelegene Fläche wird durch Abnutzung abgerundet.

MRH ist eine sehr seltene und destruktive Art von Arthritis mit nur etwa 250 gemeldeten Fällen weltweit. MRH kann durch Abnutzung in mehreren Gelenken und durch Läsionen auf der Haut, Schleimhäute und inneren Organe identifiziert werden.

MRH schreitet in 45 Prozent der Fälle zu AM voran und betrifft mehr Frauen als Männer. Es ist resistent gegen krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDS) und Steroid-Medikamente.

Symptome

Das Hauptsymptom von AM ist eine schwere Knochengewebszerstörung. Dies führt zu einer dauerhaften Gelenkdeformität und zu einer Unfähigkeit, das Gelenk zu bewegen. Weil AM eine fortschreitende Krankheit ist, wird es schließlich schlimmer werden. Es verschlechtert sich bei manchen Menschen schnell und bei anderen in einem Stop-Start-Verfahren.

AM-verursachte Deformitäten sind oft deutlich in den Händen, Fingern, Füßen und Zehen einer Person sichtbar. Der Zustand kann schließlich dazu führen, dass sich Teleskope an Fingern und Zehen im Röntgenbild zeigen. Manchmal resorbieren die Knochen nicht, und die Gelenke verschmelzen miteinander oder werden abgenutzt. Wenn dies geschieht, ist die Funktion des Gelenks vollständig verloren. Diese Art der Fusion nennt man Ankylose oder eine abnormale Versteifung der Gelenke.

In den schlimmsten Fällen tritt ein Zustand auf, der Glasoperhand genannt wird, bei dem die Finger aufgrund von schwerer Zerstörung und Knochenabsorption aus der Form gezogen werden. Die Glasoper Hand Deformitäten sind oft in fortgeschrittenen Fällen von RA gesehen.

Behandlung

[Frau erhält Physiotherapie mit einem Squeeze Ball]

Frühe und aggressive physikalische Therapie, besonders in den Händen, kann helfen, AM zu verzögern oder zu verhindern, das Gelenk zu zerstören und das Gelenk vom Arbeiten zu stoppen.

AM kann auch mit Medikamenten behandelt werden, einschließlich DMARDs, nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Kortikosteroiden.

Einige Beweise deuten darauf hin, dass AM erfolgreich mit Medikamenten namens TNF-Inhibitoren behandelt werden kann. Eine Folgestudie aus dem Jahr 2009 fand heraus, dass mit PsA assoziiertes AM gut auf TNF-Inhibitoren ansprach. Die Patienten erlebten Gelenk- und Hautverbesserungen, obwohl frühere Deformitäten nicht behandelt werden konnten.

Andere Medikamente, von denen gezeigt wurde, dass sie bei Psoriasis-Arthritis wirken, sind Anti-IL-17-Mittel, Anti-IL-12- und 23-Mittel und PDE4-Inhibitoren. Die Medikamente, die auf RA wirken, sind unterschiedlich, so dass man glaubt, dass die beiden Krankheiten wahrscheinlich nicht genau so verursacht werden.

Schienung kann Entzündungen reduzieren und Gelenke stabilisieren, aber zu viel Schienung kann zu geschwächtem Muskelgewebe führen.

Es gibt einige Untersuchungen, die zeigen, dass AM mit verschiedenen Arten von Operationen repariert werden kann. Diese enthielten:

  • iliakale Knochentransplantat-Verfahren: chirurgische Verfahren zur Reparatur beschädigter Knochen und Gelenke
  • Arthrodese: chirurgische Versorgung mit Gelenkfusion der Finger und Zehen

Ein Bericht in der Märzausgabe 2008 der skizzierten Forschung, die eine Operation an einer Person mit SLE umfasste. Beide dieser Operationstechniken wurden im medizinischen Lehrbuch als erfolgreiche und wirksame Behandlungen für AM beschrieben.

Ausblick

Arthritis mutilans ist eine seltene Form der fortgeschrittenen Gelenkerkrankung. Sobald bei einer Person AM diagnostiziert wurde, ist nicht bekannt, wie sich die Erkrankung entwickeln wird.

Behandlungen werden das Fortschreiten der Krankheit und Gelenkschäden verlangsamen und helfen, die Lebensqualität zu verbessern. Während es Potenzial für Komplikationen, Missbildungen und Bewegungseinschränkungen gibt, zeigt die Forschung, dass es Menschen gibt, die bis ins hohe Alter mit AM leben.

Diagnose

Die Diagnose von AM wird am besten gestellt, indem nach Anzeichen für Gelenkdeformitäten in Röntgenstrahlen und MRTs gesucht wird. Die Ärzte werden sich auch auf die körperliche Untersuchung der sichtbaren Gelenkzerstörung und Blutuntersuchung verlassen, um die Krankheitsaktivität der zugrunde liegenden Erkrankung zu messen.

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