Arthroskopische Operation „ineffektiv“ für Knie fangen, Verriegelung

Die partielle Meniskektomie – eine Form der arthroskopischen Operation bei Patienten mit einem gerissenen Meniskus, einem Bruch der Faserknorpelstreifen im Knie – ist bei Personen mit mechanischen Symptomen eines degenerativen Knies unwirksam.

Dies ist das Ergebnis einer kürzlich veröffentlichten Studie, die von Professor Teppo Järvinen, Professor für Orthopädie und Traumatologie an der Universität Helsinki in Finnland, geleitet wurde.

Ein gerissener Meniskus ist eines der häufigsten Symptome von degenerativen Knie – die Verschlechterung des Kniegelenks mit dem Alter. Es tritt auf, wenn eines der beiden Menisken im Knie – die C-förmigen Knorpelstücke, die den Oberschenkelknochen und das Schienbein schützen und polstern – beschädigt wird.

Bei vielen Menschen mit Knie-Degeneration können mechanische Symptome auftreten, wie zum Beispiel eine Gelenkverriegelung oder ein Fangen, die häufig darauf zurückzuführen sind, dass ein Abschnitt des Kniegelenks zwischen den Gelenkflächen infolge von Reibung aufgrund eines gerissenen Meniskus hängen bleibt.

Prof. Järvinen und Kollegen stellen fest, dass die partielle Meniskektomie – die chirurgische Entfernung des beschädigten Teils eines gerissenen Meniskus – zur Standardpraxis für Patienten mit mechanischen Symptomen geworden ist, obwohl es keinen ausreichenden Beweis dafür gibt, dass sie nützlich ist.

"Orthopäden sind sich weitgehend einig über die Vorteile der arthroskopischen Chirurgie bei Patienten mit mechanischen Symptomen. Der wissenschaftliche Nachweis des Nutzens ist jedoch knapp und vor unserer Studie gänzlich auf unkontrollierten Follow-up-Studien basiert", sagt Koautorin Dr. Raine Sihvonen, Facharzt für Orthopädie am Hatanpää-Krankenhaus in Tampere, Finnland.

Für ihre Studie wollten die Forscher die Wirksamkeit der partiellen Meniskektomie bei solchen Patienten besser verstehen.

Teilmeniskektomie "reduziert nicht, lindert mechanische Symptome"

Das Team analysierte die Daten von 146 Patienten im Alter von 35 bis 65 Jahren, die Teil der finnischen Degenerativen Meniskusläsionsstudie (FIDELITY) waren.

Alle Patienten hatten mindestens 3 Monate lang Schmerzen in der Innenseite ihres Knies, was nach klinischer Untersuchung und Magnetresonanztomographie (MRT) auf einen gerissenen Meniskus zurückzuführen war.

Schnelle Fakten über Meniskusrisse

• Bei jüngeren Erwachsenen, insbesondere bei Sportlern, wird ein gerissener Meniskus am häufigsten durch eine kräftige Drehung des Knies verursacht
• Bei älteren Erwachsenen kommt es am häufigsten zu einem gerissenen Meniskus infolge einer Kniedegeneration
• Zu den Symptomen gehören ein Aufprallen, Schmerzen, Schwellungen oder Steifheit, Probleme bei der Streckung der Knie und des Kniegelenks.

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Die Patienten waren frei von Kniearthrose – eine Erkrankung, die üblicherweise mit degenerativen Knie- und Meniskusschäden einherging, wurde nicht durch ein isoliertes Trauma verursacht.

Der gerissene Meniskus jedes Patienten wurde durch eine diagnostische Schlüssellochoperation bestätigt. Die Patienten wurden dann randomisiert, um entweder eine partielle Meniskektomie oder eine Scheinbehandlung zu erhalten.

Vor der Operation berichteten 69 Patienten über mechanische Symptome, von denen 32 (46%) in der partiellen Meniskektomie-Gruppe und 37 (49%) in der Schein-Behandlungsgruppe waren.

Aus einer Untersuchung, die 2, 6 und 12 Monate nach den Behandlungen durchgeführt wurde, fanden die Forscher heraus, dass 34 (49%) Patienten in der partiellen Meniskektomiegruppe und 33 (43%) in der Scheinbehandlungsgruppe zu irgendeinem Zeitpunkt mechanische Symptome berichteten nachverfolgen.

Von den 69 Patienten, die mechanische Symptome vor der Behandlung berichteten, zeigten 23 (72%) Patienten in der partiellen Meniskektomie-Gruppe und 22 (59%) Patienten in der Schein-Behandlungsgruppe weiterhin solche Symptome zu bestimmten Zeiten während des Follow-up.

Neun (28%) Patienten aus der partiellen Meniskektomie-Gruppe und 15 (41%) Patienten aus der Schein-Behandlungsgruppe meldeten laut Team eine vollständige Linderung der mechanischen Symptome für die gesamte Nachbeobachtungsdauer.

Aufgrund ihrer Ergebnisse kommt Prof. Järvinen zu dem Schluss, dass "die partielle Entfernung eines degenerativen Meniskusrisses die mechanischen Symptome im Vergleich zur Scheinoperation nicht verringert oder lindert".

Darüber hinaus sagen die Forscher, dass ihre Ergebnisse darauf hindeuten, dass Trauma-bedingte Meniskusrissbildung und degenerative Meniskusrissbildung zwei getrennte Bedingungen sind und als solche behandelt werden sollten.

Dr. Sihvonen fügt hinzu:

"Die Forschung zeigt, dass die Behandlung eines gerissenen Meniskus, der bei einem Patienten unter 35 Jahren offensichtlich traumatischen Ursprungs ist, mechanische Symptome zu lindern scheint.

In einem degenerativen Knie können scheinbar ähnliche Symptome nicht einmal durch den Meniskusriss verursacht werden – wahrscheinlicher sind sie ein Ausdruck der allgemeinen Verschlechterung des Knies und neigen dazu, sich zu erhöhen, wenn sich die Arthritis weiter entwickelt.

Im vergangenen November berichteten über eine Studie, die darauf hinwies, dass der Gewichtsverlust die Knie-Degeneration bei übergewichtigen Menschen verlangsamen könnte.