Beta-Blocker sind nicht so großartig

Beta-Blocker, eines der am häufigsten verschriebenen Medikamente gegen Herzkrankheiten, sind für bestimmte Patienten möglicherweise nicht so wirksam, wie Experten angenommen haben, berichten Forscher von der NYU School of Medicine, New York, in JAMA (Journal of the American Medical Association). .

Beta-Blocker sind dafür bekannt, Menschen mit stark geschädigten Herzen, die durch Herzinfarkte verursacht werden, sowie Patienten mit Herzinsuffizienz zu helfen. Betablocker werden jedoch üblicherweise stabilen Patienten mit bestimmten Risikofaktoren verschrieben, deren Herz jedoch nicht so empfindlich ist, einschließlich:

• Menschen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Herzerkrankungen
• Patienten mit CAD (koronare Herzkrankheit); ihre Arterien sind blockiert, aber sie hatten keinen Herzinfarkt
• Menschen, die einen Herzinfarkt überlebten, auch wenn die Schädigung des Herzens nicht erheblich war

Teamleiter, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. und Kollegen fanden heraus, dass Betablocker keinen Nutzen für diese drei Untergruppen von Patienten bieten.

Die Autoren schrieben, dass wenn Patienten mit entweder CAD (Koronararterienerkrankung) Risikofaktoren, vorhergehende Herzinfarkt oder eine Koronararterienerkrankung ohne Herzinfarkt Beta-Blocker verschrieben wurden, sie nicht ein geringeres Risiko von kardiovaskulärem Tod hatten, nicht tödlich Schlaganfall oder nicht tödlicher Herzinfarkt.

Die Forscher schrieben:

"Die Behandlung mit Betablockern bleibt der Standard der Versorgung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit, insbesondere wenn sie einen Myokardinfarkt [MI; Herzinfarkt] gehabt haben. Die Beweise stammen aus relativ alten Post-MI-Studien, von denen die meisten vormoderne Reperfusion oder medizinische Therapie und aus Herzinsuffizienz-Studien, aber wurde weitgehend auf Patienten mit CAD und sogar auf Patienten mit hohem Risiko für, aber ohne etablierte CAD extrapoliert.

Es ist nicht bekannt, ob diese Extrapolationen gerechtfertigt sind. Darüber hinaus ist die Langzeitwirksamkeit dieser Mittel bei Patienten, die mit modernen medizinischen Therapien behandelt werden, nicht bekannt, selbst bei Patienten mit früherem MI. "
Dr. Bangalore und sein Team wollten herausfinden, ob es einen Zusammenhang zwischen der Verwendung von Beta-Blockern und langfristigen kardiovaskulären Ergebnissen gibt.

Sie führten eine Beobachtungsstudie durch und sammelten Daten aus dem REACH-Register (REACH = Reduction of Atherothrombose for Continued Health). 44.708 Patienten aus dem Register erfüllten die Kriterien, die die Forscher für die Studie suchten. 31% (14.043 Patienten) hatten einen früheren Herzinfarkt, 27% (12.012) hatten eine Koronararterienerkrankung ohne Herzinfarkt und 42% (18.653) hatten nur Risikofaktoren für die Koronararterienerkrankung.

Sie wollten sehen, welche Wirkung Beta-Blocker-Therapie auf Herz-Kreislauf-Tod, nicht tödlichen Herzinfarkt oder nicht tödlichen Schlaganfall haben könnte – das primäre Ergebnis der Studie. Der sekundäre Endpunkt war das primäre Outcome + Hospitalisierung für atherothrombotische Ereignisse oder ein Revaskularisationsverfahren. Die Patienten wurden nach 44 Monaten nachverfolgt. 21.860 der 44.708 Patienten wurden in die Propensity-Score-Matched-Analyse einbezogen.

Bangalore sagte:

"Wir haben in unserer Studie gezeigt, dass Sie wahrscheinlich profitieren werden, wenn Sie einen Herzinfarkt haben und Betablocker für ein Jahr nehmen. Aber die Frage ist, wie lange nach einem Herzinfarkt Betablocker einen Nutzen bieten würden. Die Europäische Union sagt, dass diese Medikamente nur bei Patienten mit Herzinsuffizienz langfristig angewendet werden. Amerikanische Leitlinien sagen, dass man sie nach einem Herzinfarkt mindestens drei Jahre lang einnehmen sollte. "
Im Folgenden sind einige der Ergebnisse der Studie:

• In der Prior Heart Attack Group gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen denen auf Betablockern und denen ohne Betablocker:

  – 16,93% für Patienten mit Betablockern gegenüber 18,6% für Patienten ohne Betablocker für das primäre Outcome

  – 30,96% für Patienten mit Betablockern gegenüber 33,12% für den sekundären Endpunkt

• Bei der Koronararterienerkrankung ohne Herzinfarktgruppe gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen denen von Betablockern und solchen ohne Betablocker. In der Tat, für das sekundäre Ergebnis der Betablocker Patienten erging es etwas schlechter:

  – 12,94% gegenüber 13,55% für das primäre Outcome

  – 30,59% versus 27,84% für den sekundären Endpunkt und den Krankenhausaufenthalt (die Patienten mit Betablockern waren schlechter)

• In der Risk Factors Alone Group verzeichneten diejenigen, die Beta-Blocker erhielten, schlechtere Ergebnisse

  – 14,22% gegenüber 12,11% für das primäre Outcome

  – 20,01% versus 20,17% für den sekundären Endpunkt

Bei denjenigen, die innerhalb der letzten zwölf Monate einen Herzinfarkt erlitten hatten, waren diejenigen, die Betablocker erhielten, mit einer geringeren Inzidenz des sekundären Ergebnisses verbunden.

Die Autoren schlossen:

"Unter den Patienten, die in das internationale REACH-Register aufgenommen wurden, war die Verwendung von Betablockern nicht mit einer niedrigeren Ereignisrate kardiovaskulärer Ereignisse nach 44 Monaten verbunden, selbst bei Patienten mit MI in der Vorgeschichte. Weitere Untersuchungen sind gerechtfertigt, um Untergruppen zu identifizieren profitieren Sie von der Betablocker-Therapie und der optimalen Dauer der Betablocker-Therapie. "

Was sind Betablocker?

Beta-Blocker sind eine Art von Medikamenten, die die Wirkung des sympathischen Nervensystems des Herzens blockieren; sie verlangsamen das Herz, reduzieren die Kraft der Kontraktionen des Herzmuskels und reduzieren die Blutgefäßkontraktion im Gehirn, im Herzen und im Rest des Körpers.

Beta-Blocker "blockieren" beta-adrenerge Substanzen wie Adrenalin (Apinephrin) im unwillkürlichen Nervensystem.

Beta-Blocker werden am häufigsten zur Behandlung von:

• Hitzeangriff
• Herzfehler
• Vorhofflimmern
• Bluthochdruck (Bluthochdruck) – Im Jahr 2006 sagte das National Institute for Clinical Excellence (NICE), der britische National Health Service Watchdog, dass Betablocker nicht routinemäßig zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden sollten
• Angina

Sie werden weniger häufig verwendet für:

• Migräne-Prävention
• Eine Überfunktion der Schilddrüse (Thyreotoxikose)
• Tremor
• Angst
• Glaukom (Augentropfen)

Zehn Millionen Amerikaner nehmen jeden Tag Betablocker ein. Sie sind die fünft am häufigsten verwendeten verschreibungspflichtigen Medikamente in den USA. Laut IMS Health wurden 2009 in Amerika 128 Millionen Rezepte abgefüllt.

Geschrieben von Christian Nordqvist