Bipolare Störung: Psychiater nehmen einen neuen Ansatz, der nicht nur Symptome behandeln soll, sondern die ganze Person

Bipolare Störung ist der Name, der jetzt verwendet wird, um manische Depression zu beschreiben – der Zustand, in dem Stimmung zwischen zwei Polen oder Extremen wechselt – eine der Euphorie (Manie) und die andere der Verzweiflung (Depression). Die meisten von uns wissen es – wenn auch nur wegen berühmter Patienten wie Vincent van Gogh – aber obwohl eine bipolare Störung genauso häufig ist wie Diabetes, wird vieles davon unerkannt und unzureichend behandelt. Das ist schade, weil es jetzt gute Behandlungen gibt, die helfen können, den Zustand unter Kontrolle zu halten und weitgehend zu ermöglichen, dass Individuen normal weitermachen können.

Offizielle Schätzungen gehen davon aus, dass eine bipolare Erkrankung 1 bis 4 Prozent der Bevölkerung betrifft, aber einige Forscher glauben, dass die tatsächliche Zahl näher bei 10 Prozent liegt (1). Die Weltgesundheitsorganisation sagt, dass dies bereits die sechste Hauptursache für Behinderung ist (2).

Es gibt zwei Haupttypen von bipolarer Störung. Menschen, die bipolar sind, habe ich mindestens eine schwere Episode von erhöhter Stimmung oder Manie, die eine Woche dauert, oder eine Mischung aus manischen und depressiven Symptomen erlebt. Menschen mit Bipolar-II-Syndrom haben mindestens eine schwere Depression und ein gewisses Maß an Manie erlebt, obwohl diese viel weniger schwerwiegend sein kann als bei bipolarem I und als Hypomanie beschrieben wird (3).

In schweren Fällen von Bipolar-I-Manie können Symptome in Form von Wahnvorstellungen und Halluzinationen auftreten, so dass sie sofort behandelt werden müssen, normalerweise im Krankenhaus. In der Regel sind die Symptome von Manie und Hypomanie weniger offensichtlich; Gefühle der Euphorie, Großartigkeit, Impulsivität, Rücksichtslosigkeit und ein verringertes Bedürfnis nach Schlaf können dem jugendlichen Überschwang zugeschrieben werden. Am depressiven Ende des Spektrums können Angstgefühle, Reizbarkeit, Feindseligkeit und Depression zu gewalttätigem oder suizidalem Verhalten führen. Ungefähr ein Drittel der unkontrollierten bipolaren Patienten versucht derzeit Selbstmord zu begehen, etwa die Hälfte davon ist erfolgreich (4, 5).

Eine bipolare Störung macht sich typischerweise in den späten Teenagerjahren oder frühen Zwanzigern bemerkbar. Männer sind genauso betroffen wie Frauen. In neun von zehn Fällen tritt sie periodisch während des gesamten Lebens mit durchschnittlich neun schweren Episoden über einen Zeitraum von etwa 20 Jahren auf (6, 7). Das Verhältnis von depressiven zu manischen Episoden ist in westlichen Populationen größer als zwei zu eins. Im Vergleich zur Manie dauern Depressionen auch viel länger und haben ein höheres Suizidrisiko. Zwischen den Episoden können die Betroffenen Phasen relativer Ruhe und Stabilität mit nur normalen Stimmungsschwankungen oder geringfügigen Symptomen erleben. Die heutigen Behandlungen zielen darauf ab, diesen Zustand zu erhalten und, falls Symptome auftreten, diesen Prozess zu stoppen.

Die Diagnose ist schwierig

Die Krankheit ist komplex und variabel, was es Ärzten erschwert, eine Diagnose zu stellen. Allzu oft werden Verhaltensweisen als skurrile Persönlichkeit oder unruhige Jugend bezeichnet. Aber bipolare Störung hat nichts mit Persönlichkeit zu tun, betont Professor Allan Young, ein prominenter Forscher auf dem Gebiet von der Universität von British Columbia, Vancouver, Kanada. "Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind wichtig, weil der Zustand auf so viele Aspekte des Lebens einer Person einwirkt", betont er.

"Unglücklicherweise sind Patienten mit bipolarer Störung anfälliger für Angstzustände, die die körperliche Gesundheit und das Wohlbefinden beeinträchtigen können", fügt Professor Young hinzu. "Es besteht auch ein großes Risiko, dass sie Alkohol oder andere Substanzen missbrauchen."

Fehldiagnosen können sowohl ein Problem als auch keine Diagnose sein. "Wenn Bipolarpatienten nur mit Depressionen oder Ängsten fehldiagnostiziert werden und nur mit Antidepressiva behandelt werden, besteht ein hohes Risiko, sich zu verschlechtern", erklärt Professor Young. In ähnlicher Weise kann eine Behandlung, die in erster Linie auf die Kontrolle und Vorbeugung von Manie gerichtet ist, oder Bemühungen, die darauf abzielen, den Drogenmissbrauch zu stoppen, versagen, depressive Symptome zu bekämpfen.

Menschen mit Bipolarer Störung sind oft sehr intelligente und kreative Individuen. Die Geschichte offenbart mehrere, wie Charles Dickens und Beethoven, die ihre Ausbrüche von manischer Energie nutzten, um große Erfolge zu erzielen. Aber die Unfähigkeit, die Unordnung in Schach zu halten, kann es für niedere Sterbliche schwierig machen, Jobs zu halten und bei der Arbeit beständig gut zu arbeiten (8). Jüngste US-Forschung schätzt, dass die bipolare Störung das Land über 14 Milliarden Dollar pro Jahr an Produktivitätsverlust kostet (9).

Die bipolare Störung belastet die Fähigkeit des Geistes, normal zu denken, sich zu erinnern und vernünftig zu denken, wie Professor Young betont (10). Nicht nur durch rasende Gedanken, Schlafmangel, Unaufmerksamkeit und Konzentrationsschwäche, sondern auch auf subtilere Art und Weise, die kollektiv als "exekutives Funktionieren" bezeichnet werden. "Dazu gehören die Fähigkeit, zu planen, mit Emotionen umzugehen, sich zu organisieren, die Aufmerksamkeit dort zu konzentrieren, wo es gebraucht wird, Informationen zu verarbeiten und auf das Arbeitsgedächtnis zuzugreifen", erklärte er. "Es ist eine Sache, die wir alle für selbstverständlich halten, aber sie zu verlieren kann für einen bipolaren Patienten furchtbar behindern."

Es kann auch zum Zusammenbruch von Beziehungen führen. Bei bipolaren Patienten ist die Wahrscheinlichkeit einer Scheidung doppelt so hoch wie bei der allgemeinen Bevölkerung (114). Bipolare Stimmungsschwankungen haben auch Auswirkungen auf das soziale Leben, wenn die daraus resultierenden Verhaltensweisen Kollegen und Freunde sowie Partner verärgern. Selbst enge Familienmitglieder können manchmal bipolares Verhalten nicht tolerieren. Das ist wahrscheinlich der beste Grund, die bipolare Störung in den Griff zu bekommen. Morbiditäts- und Mortalitätsraten sind bei Patienten mit bipolarer Störung höher als bei Patienten mit Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die Behandlung ist fortgeschritten

Wenn Betroffene diagnostiziert und behandelt werden – ein Prozess, der bis zu 10 Jahre dauern kann – kann die Art der Behandlung variieren und einige können störende Nebenwirkungen verursachen.

Einige ältere Behandlungen verursachen so viele Probleme, dass die Patienten aufhören, Medikamente zu nehmen, sagt der Psychiater Dr. Heinz Grunze von der Ludwig-Maximilians-Universität in München. Von vielen Patienten wurde erwartet, dass sie täglich bis zu vier Arten von Medikamenten einnehmen, darunter mehrere mit unangenehmen Nebenwirkungen (12, 13).

Das frühere Standbein der bipolaren Therapie war die stimmungsstabilisierende Therapie Lithium. Dies ist hochwirksam bei der Kontrolle von Manie und wird als Erhaltungstherapie zwischen Episoden verwendet, ebenso wie das antikonvulsive Valproat, aber diese Medikamente werden jetzt als viel weniger wirksam bei der Prävention und Kontrolle von depressiven Symptomen angesehen und sind weniger weit verbreitet (14). Patienten, die Lithium erhalten, benötigen eine Blutüberwachung und können Nebenwirkungen wie Denk- und Gedächtnisprobleme, Gewichtszunahme und Tremor haben, die dazu führen, dass die Behandlung abgebrochen wird.

Psychiater glauben, dass die Behandlung in den letzten zehn Jahren erheblich fortgeschritten ist. Mehrere wirksame neue Medikamente zur schnellen Kontrolle von Manie sind jetzt verfügbar, die verwendet werden können, oder um eine Reduktion von Lithium zu ermöglichen, erklärt Professor Young: "Neuere Antipsychotika, können Manie schnell bekämpfen, ohne so viele der unerwünschten Nebenwirkungen, die damit verbunden sind ältere Drogen (, 15). Vor allem die unkontrollierten Zuckungen oder Krümmungen, die ältere Drogen verursachen können, sind so belastend und stigmatisierend. "

Notwendigkeit für "ganze Person" Behandlung

"Die Ärzte erkennen jetzt, dass wir die Patienten im weiteren Sinne betrachten müssen", schlägt Professor Young vor. Traditionell konzentrierten sich Ärzte auf Manie und Depression und beurteilten nur Medikamente, wie gut sie diese Symptome linderten. Jetzt erkennen sie, wie stark bipolare Erkrankungen viele Aspekte des Lebens betreffen, und erkennen an, dass auch Drogen aus anderen Perspektiven beurteilt werden müssen (16). Nebenwirkungen, einschließlich der Auswirkungen auf Gewicht und intellektuelle Funktion, Lebensqualität, die Fähigkeit, sich gut mit anderen Menschen zu mischen und ob ein Medikament konsistente beunruhigende Nebensymptome produziert oder nicht, sind ebenfalls wichtig. "Es ist diese Art von Bewertungen, die besser hervorheben können, wenn die Behandlung nicht ausreicht, um dem Patienten als Ganzes Abhilfe zu schaffen", kommentiert er. Nur wenn jeder Bereich der bipolaren Krankheit angesprochen wird und die Ärzte das Behandlungsrecht erhalten, werden die Patienten die besten Chancen haben, ihre Fähigkeit zur Teilnahme am normalen Leben vollständig wiederherzustellen.

"Was dich gesund macht, hält dich gut"

In der Vergangenheit wurde die Behandlung von akuten Episoden von Manie oder Depression von einer anderen Stimmungsstabilisator Therapie gefolgt, bemerkt Dr. Grunze. Die Ansicht ist nun, dass die Behandlung, die Sie über die schlimmsten Symptome hinwegbringt, auch verhindern wird, dass sie wiederkehrend sind. "Was dich gut geht, hält dich gut."

Je weniger Medikamente ein Patient einnehmen muss, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass er sich an die Behandlung hält und die Medikamente wie angewiesen nimmt. Wenn ein Medikament nicht ausreicht, kann es Alternativen geben, weitere Medikamente zur Behandlung hinzuzufügen, argumentieren Patientengruppen. Sprechende Therapien sind auch der Schlüssel, glauben sie, wie "Psycho-Education" (17, 18, 19). Dies ist der Prozess des Lernens, um das Wesen der bipolaren Störung zu verstehen und die Wichtigkeit, früh Hilfe zu suchen, wenn Symptome auftreten oder schlimmer werden. Es erklärt, wann und warum regelmäßig Medikamente eingenommen werden müssen, und lehrt Wege, damit umzugehen. Indem sie destabilisierende Auslöser wie Stress, Überlastung und zu wenig Schlaf vermeiden, können Patienten helfen, akute Episoden von Manie und Depression zu verhindern.

Der neue Ansatz besteht darin, bipolare Erkrankungen in allen vier Dimensionen zu behandeln – ihre Auswirkungen auf Körper, Geist, Emotionen und soziales Leben. Dies bedeutet, dass sowohl die wirksamen Medikamente als auch die oben beschriebenen nichtmedikamentösen Interventionen verwendet werden. Wenn sie von der Mehrheit der Psychiater angenommen werden, besteht Grund zu Optimismus. Neue Forschung, neues Denken und neue Medikamente sollten dazu beitragen, die Aussichten für bipolare Patienten, die ihre Lebenschancen wiederherstellen, zu revolutionieren.

Mania Zeichen

– Reizbarkeit
– weniger schlafen, ohne zu ermüden
– einen Energieschub erleben
– unkontrollierte Ausgaben
– sich selbstsicherer als sonst fühlen
– Geselligkeit / Party außerhalb des Charakters
– schnell reden und mehr als sonst
– unzusammenhängende Renngedanken und Ideen
– Konzentrationsschwierigkeiten
– erhöhter Wunsch nach Sex
– uncharakteristisches rücksichtsloses Verhalten

Depression Symptome

– anhaltende Traurigkeit / Weinen
– Änderung des Appetits: mehr / weniger essen
– mehr schlafen als sonst
– Verlust der Freude in den üblichen Interessen
— sozialer Rückzug
– Gefühle der Wertlosigkeit
— Selbstmordgedanken
– Reizbarkeit, Wut, Angst
– Negativität und Gleichgültigkeit
– Energieverlust / Müdigkeit

Verweise

1. Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM et al. Screening für bipolare Störung in der Gemeinschaft. J Clin Psychiatrie 2003; 64: 53-59

2. Weltgesundheitsorganisation. Die Zusammenfassung der globalen Krankheitslast. Harvard Universitätspresse. Cambridge. Messe 1996.

3. Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen (DSM-IV-TR) 4. Aufl. 3. Rev. Washington, D.C. Amerikanisches Psychiat. Assoc 2000.

4. Angst F, Stassen HH, Clayton PJ et al. Mortalität von Patienten mit affektiven Störungen: Verlaufsbeobachtung über 34-38 Jahre. J. Affektive Störungen 2002; 68: 167-181.

5. Valtonen Het al. Suizidgedanken und Versuche bei bipolaren Störungen 1 und II. J Clin Psychiatrie 2005; 66: 1456-1462.

6. Suppes T., Leverich GS, Keck PE, et al. Das bipolare Behandlungsergebnis-Netzwerk der Stanley Foundation II. Demographie und Krankheitsmerkmale der ersten 261 Patienten.J Affektverzicht. 2001; 67: 45-59. Warum ist das in Blau?

7. Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ et al. Die langfristige Naturgeschichte des wöchentlichen symptomatischen Status der bipolaren Störung 1. Arch Genpsychiatrie 2002; 59: 530-7.

8. Michalak EE et al. Der Einfluss der bipolaren Störung auf die Arbeit funktioniert: eine qualitative Analyse. Bipolare Unordnung 2007; 9: 126-143.

9. Kessler RC. Prävalenz und Auswirkungen von affektiven Störungen auf die Arbeitsleistung in einer national repräsentativen Stichprobe von US-amerikanischen Arbeitnehmern. Am J Psychiat 2006; 163: 1561-82006

10. Martinez-Aran A et al. Kognitive Funktion über manische oder hypomanische, depressive und euthymische Zustände bei bipolarer Störung. Am J Psychiat 2004; 161: 262-270.

11. Kupfer DJ, Frank E, Grochocinski VJ, Cluss PA, Houck PR, Stapf DA. Demographische und klinische Merkmale von Personen in einer bipolaren Störung Fallregistrierung. J Clin Psychiatrie. 2002; 63: 120-125. Warum ist das in Blau?

12. Goodwin, G.M, Vieta, E. Effektive Erhaltungstherapie – Brechen des Zyklus der bipolaren Störung. Europäische Psychiatrie 2005; 20, 365-371.

13. Zarate CA. Antipsychotische Nebenwirkungen bei bipolaren manischen Patienten. J Clin Psychiatrie 2000; 61 (Suppl 8): 52-61.

14. Junge A, Newham JI. Lithium in Mainance-Therapie für die bipolare Störung. J Psychopharmacol 2006; 20 (Ergänzung 2): 17-22.

15. Tohen M, Jacobs TG, Grundy SC et al. Wirksamkeit von Olanzepin bei akuter bipolarer Manie: eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Arch Gen Psychiatrie 2000; 57: 841-9.

16. Junge A. Bipolare Störung – die vier Dimensionen der Pflege. 7. Internationale Übersicht über bipolare Störungen. Abstraktes Buch S.23

17. Clarkin JF, Carpenter D, Hull J et al. Auswirkungen der Behandlung und psycho-pädagogischen Maßnahmen für verheiratete Patienten mit bipolarer Störung und deren Ehepartner. Psychiatrieforschung 1998; 49: 531-33.

18. Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A. Eine randomisierte Studie über die Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapie in der Prophylaxe von Rezidiven bei bipolaren Patienten, deren Krankheit in Remission ist. Arch Genpsychiatrie 2003; 60: 402-7.

19. Perry A, Tarrier N, Morris T et al. Randomisierte kontrollierte Studie zur Wirksamkeit der Lehre von Patienten mit bipolarer Störung, um frühe Symptome eines Rückfalls zu erkennen und eine Behandlung zu erhalten. BMJ 1999; 318: 149-153.

Geschrieben von:
Von Olwen Glynn Owen
Olwen auf macline.de

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