Diabetische Retinopathie ist eine Schädigung der Netzhaut, die durch Komplikationen des Diabetes mellitus verursacht wird.
Der Zustand kann zur Erblindung führen, wenn sie nicht behandelt wird. Frühblindheit aufgrund von diabetischer Retinopathie (DR) ist in der Regel mit Routinekontrollen und effektivem Management des zugrunde liegenden Diabetes vermeidbar.
Schnelle Fakten über diabetische Retinopathie
- Diabetische Retinopathie (DR) ist eine Schädigung der Blutgefäße in der Netzhaut, die als Folge von Diabetes auftritt.
- Es ist die Hauptursache für Blindheit in den Vereinigten Staaten (USA).
- Zu den Symptomen gehören verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten beim Sehen von Farben, Schwebeerscheinungen und sogar ein völliger Verlust der Sehkraft.
- Menschen mit Diabetes sollten ihre Sehkraft mindestens einmal jährlich überprüfen lassen, um DR auszuschließen.
- Es gibt Netzhautoperationen, die die Symptome lindern können, aber die Kontrolle von Diabetes und die Behandlung von Frühsymptomen sind die effektivsten Möglichkeiten, DR zu verhindern.
Was ist diabetische Retinopathie?
DR ist eine Komplikation von Diabetes und eine führende Ursache für Blindheit in den Vereinigten Staaten (USA).
Die Netzhaut ist die Membran, die den hinteren Teil des Auges bedeckt. Es ist sehr empfindlich für Licht.
Es wandelt jedes Licht, das auf das Auge trifft, in Signale um, die vom Gehirn interpretiert werden können. Dieser Prozess erzeugt visuelle Bilder, und so funktioniert das Sehen im menschlichen Auge.
Diabetische Retinopathie schädigt die Blutgefäße im Netzhautgewebe, was dazu führt, dass sie Flüssigkeit austreten und die Sicht verzerren.
Es gibt zwei Arten von DR:
- Non-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR): Dies ist die mildere Form der diabetischen Retinopathie und ist in der Regel symptomfrei.
- Proliferative diabetische Retinopathie (PDR): PDR ist das am weitesten fortgeschrittene Stadium der diabetischen Retinopathie und bezieht sich auf die Bildung neuer, abnormaler Blutgefäße in der Netzhaut.
Ungefähr 5,4 Prozent der Menschen in den USA, die älter als 40 Jahre sind, haben DR.
Weltweit schätzt ein Drittel der geschätzten 285 Millionen Menschen mit Diabetes Anzeichen von DR.
Symptome
Diabetische Retinopathie zeigt typischerweise keine Symptome in den frühen Stadien.
Der Zustand ist oft in einem fortgeschrittenen Stadium, wenn sich Symptome bemerkbar machen. Gelegentlich ist das einzige nachweisbare Symptom ein plötzlicher und vollständiger Verlust des Sehvermögens.
Anzeichen und Symptome der diabetischen Retinopathie können sein:
- verschwommene Sicht
- die Beeinträchtigung der Farbwahrnehmung
- Floater oder transparente und farblose Flecken und dunkle Fäden, die im Sichtfeld des Patienten schweben
- Flecken oder Streifen, die die Sicht der Person blockieren
- schlechte Nachtsicht
- plötzlicher und vollständiger Verlust des Sehvermögens
DR betrifft normalerweise beide Augen. Es ist wichtig sicherzustellen, dass das Risiko eines Sehverlustes minimiert wird. Der einzige Weg, wie Menschen mit Diabetes DR vorbeugen können, besteht darin, an jeder von ihrem Arzt geplanten Augenuntersuchung teilzunehmen.
Komplikationen
Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit diabetischer Retinopathie umfassen die folgenden:
Glaskörperblutung: Ein neu gebildetes Blutgefäß leckt in das Glasgel, das das Auge füllt und das Licht daran hindert, die Retina zu erreichen. Zu den Symptomen gehören Sehverlust und Lichtempfindlichkeit oder Schwebeteilchen in milderen Fällen. Diese Komplikation kann sich lösen, wenn die Netzhaut unbeschädigt bleibt.
Abgelötete Netzhaut: Narbengewebe kann die Netzhaut vom Augenhintergrund abziehen. Dies verursacht normalerweise das Auftreten von schwebenden Flecken im Sichtfeld des Individuums, Lichtblitze und starken Sehverlust. Eine abgelöste Netzhaut stellt ein signifikantes Risiko eines totalen Sehverlustes dar, wenn sie nicht behandelt wird.
Glaukom: Der normale Fluss von Flüssigkeit im Auge kann blockiert werden, wenn sich neue Blutgefäße bilden. Die Verstopfung verursacht einen Anstieg des Augeninnendrucks oder des Drucks im Auge, was das Risiko von Sehnervschäden und Sehverlust erhöht.
Ursachen und Risikofaktoren
Jeder mit Diabetes hat das Risiko, eine diabetische Retinopathie zu entwickeln. Es besteht jedoch ein höheres Risiko, wenn die Person:
- nicht richtig Blutzuckerspiegel kontrolliert
- erlebt hohen Blutdruck
- hat ein hohes Cholesterin
- ist schwanger
- raucht regelmäßig
- hat seit langer Zeit Diabetes
Eine Schädigung des Netzwerks von Blutgefäßen, die die Netzhaut nähren, ist der Hauptgrund für diabetische Retinopathie.
Hohe Glukosewerte schädigen diese Gefäße und behindern den Blutfluss zur Netzhaut. Die Probleme mit den Blutgefäßen können so gering sein wie winzige Ausbuchtungen in der Gefäßwand, die gelegentlich Blut austreten lassen, ohne das Sehvermögen zu beeinträchtigen.
In den fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung können diese Blutgefäße jedoch vollständig blockiert werden. Das Auge produziert dann neue, weniger stabile Blutgefäße. Die neuen Gefäße brechen leicht und lecken in das Glasgel des Auges. Die Blutung verursacht verschwommene und fleckige Sicht durch weitere Blockierung der Netzhaut.
Diese Blutung bildet gelegentlich Narben, die die Netzhaut und das Auge trennen können, was zu einer abgelösten Netzhaut führt. Wenn Symptome auftreten, wird eine Person mit DR immer wahrscheinlicher einen vollständigen Verlust der Sehkraft erleben.
Diagnose
Die diabetische Retinopathie beginnt im Allgemeinen ohne sichtbare Veränderung des Sehvermögens. Ein Augenarzt oder Augenarzt kann jedoch die Anzeichen erkennen.
Für Menschen mit Diabetes ist es wichtig, mindestens einmal oder zweimal jährlich eine Augenuntersuchung durchzuführen, oder wenn sie von einem Arzt empfohlen werden.
Die folgenden Methoden werden häufig verwendet, um diabetische Retinopathie zu diagnostizieren:
Erweiterte Augenuntersuchung
Der Arzt verabreicht Tropfen in die Augen des Patienten. Diese Tropfen erweitern die Pupillen und erlauben es dem Arzt, das Innere des Auges detaillierter zu betrachten.
Fotos werden aus dem Inneren des Auges gemacht. Während der Augenuntersuchung kann der Arzt folgendes feststellen:
- Anomalien in den Blutgefäßen, Sehnerv oder Netzhaut
- Katarakte
- Veränderungen des Augendrucks oder des Gesamtblicks
- neue Blutgefäße
- Netzhautablösung
- Narbengewebe
Diese Tropfen können stechen und die hellen Lichter der Fotos können die Person, die den Test erhält, erschrecken. Bei Personen mit hohem Risiko können die Augentropfen einen erhöhten Augeninnendruck verursachen.
Fluoreszein-Angiographie
Tropfen werden verwendet, um die Pupillen zu erweitern, und ein spezieller Farbstoff namens Fluorescein wird in eine Vene im Arm des Patienten injiziert. Bilder werden aufgenommen, während die Farbe durch die Augen zirkuliert. Der Farbstoff kann in die Netzhaut austreten oder die Blutgefäße färben, wenn die Blutgefäße abnormal sind.
Dieser Test kann bestimmen, welche Blutgefäße blockiert sind, Flüssigkeit austreten oder abgebaut werden. Jede Laserbehandlung kann dann genau geführt werden. Etwa 24 Stunden nach dem Test kann sich die Haut gelblich färben und Urin dunkelorange werden, wenn der Farbstoff aus dem Körper austritt.
Optische Kohärenztomographie (OCT)
Dieser nichtinvasive Bildgebungs-Scan liefert hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhaut und zeigt deren Dicke. Nach jeder Behandlung können Scans später verwendet werden, um zu überprüfen, wie wirksam die Behandlung gewesen ist.
OCT ähnelt der Ultraschallprüfung, verwendet aber Licht statt Ton, um Bilder zu erzeugen. Der Scan kann auch Erkrankungen des Sehnervs erkennen.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlung von DR hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Schwere und Art der DR und wie die Person mit DR auf frühere Behandlungen reagiert hat.
Mit NPDR kann ein Arzt entscheiden, die Augen der Person genau zu beobachten, ohne zu intervenieren. Dies ist bekannt als wachsames Warten.
Einzelpersonen müssen mit ihrem Arzt zusammenarbeiten, um Diabetes zu kontrollieren. Eine gute Blutzuckerkontrolle kann die Entwicklung von DR signifikant verlangsamen.
In den meisten Fällen von PDR muss der Patient sofort operiert werden. Die folgenden Optionen sind verfügbar:
Fokale Laserbehandlung oder Photokoagulation
Das Verfahren wird in einer Arztpraxis oder einer Augenklinik durchgeführt. Gezielte Laser-Verbrennungen versiegeln die Lecks von abnormalen Blutgefäßen. Die Photokoagulation kann das Austreten von Blut und die Ansammlung von Flüssigkeit im Auge entweder stoppen oder verlangsamen.
Die Menschen werden normalerweise 24 Stunden nach der fokalen Laserbehandlung verschwommen sehen. Kleine Flecken können einige Wochen nach dem Eingriff im Gesichtsfeld auftreten.
Scatter-Laser-Behandlung oder pan-retinale Photokoagulation
Laser-Verbrennungen werden in der Regel in zwei oder drei Sitzungen auf die Bereiche der Netzhaut außerhalb der Makula angewendet. Die Makula ist der Bereich in der Mitte der Netzhaut, in dem das Sehen am stärksten ist.
Die Laserbrände verursachen, dass abnormale neue Blutgefäße schrumpfen und vernarben. Die meisten Patienten benötigen zwei oder drei Sitzungen für die besten Ergebnisse.
Personen können nach dem Eingriff 24 Stunden lang verschwommen sehen, und es kann zu einem Verlust der Nachtsicht oder der peripheren Sicht kommen.
Vitrektomie
Dies beinhaltet die Entfernung eines Teils des Glaskörpers aus dem Augapfel. Der Chirurg ersetzt das getrübte Gel durch eine klare Flüssigkeit oder ein klares Gas. Der Körper absorbiert schließlich das Gas oder die Flüssigkeit. Dies erzeugt einen neuen Glaskörper, um das getrübte Gel zu ersetzen, das entfernt wurde.
Jegliches Blut im Glas- und Narbengewebe, das an der Netzhaut ziehen kann, wird entfernt. Dieser Eingriff wird in einem Krankenhaus in Allgemein- oder Lokalanästhesie durchgeführt.
Die Netzhaut kann auch verstärkt und mit winzigen Klammern in Position gehalten werden.
Nach der Operation muss der Patient möglicherweise eine Augenklappe tragen, um nach und nach nach einer Vitrektomie das Auge wieder zu benutzen.
Wenn Gas verwendet wurde, um das entfernte Gel zu ersetzen, sollte der Patient nicht mit dem Flugzeug reisen, bis das Gas vollständig in den Körper absorbiert wurde. Der Chirurg wird dem Patienten sagen, wie lange dies dauern sollte. Die meisten Patienten werden für einige Wochen nach der Operation eine verschwommene Sicht haben. Es kann mehrere Monate dauern, bis das normale Sehvermögen wiederhergestellt ist.
Chirurgie ist kein Heilmittel für diabetische Retinopathie. Es kann jedoch das Fortschreiten der Symptome stoppen oder verlangsamen. Diabetes ist ein langfristiger Zustand, und trotz Behandlung können weiterhin Schäden der Netzhaut und Sehstörungen auftreten.
Verhütung
Für die Mehrheit der Menschen mit Diabetes ist DR eine unvermeidliche Folge.
Patienten mit Diabetes, die ihren Blutzuckerspiegel erfolgreich kontrollieren, helfen jedoch, das Auftreten einer schweren Form der DR zu verhindern.
Bluthochdruck oder Bluthochdruck ist ein weiterer Faktor. Patienten mit Diabetes müssen ihren Blutdruck kontrollieren durch:
- eine gesunde und ausgewogene Diät essen
- regelmäßig trainieren
- Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts
- Raucherentwöhnung
- strikte Kontrolle der Alkoholaufnahme
- Nehmen Sie alle blutdrucksenkenden Maßnahmen gemäß den Anweisungen Ihres Arztes
- Teilnahme an regelmäßigen Vorführungen
Früherkennung von Symptomen erhöht die Wirksamkeit der Behandlung.
Geschrieben von Christian Nordqvist
