End-of-Life-Pflege für ältere Menschen oft zu aggressiv

In den letzten zehn Jahren ist bei älteren Patienten ein Anstieg der Hospiznutzung und der Nutzung von Intensivstationen zu verzeichnen, berichten Wissenschaftler der Brown University in JAMA. Die Autoren fügten hinzu, dass mit mehr späten Übergängen im Gesundheitswesen, wiederholten Hospitalisierungen, eine solche aggressive Behandlung wirklich das darstellt, was Patienten und ihre Angehörigen wirklich wollen? Wahrscheinlich nicht.

Mehr Senioren sterben mit Hospiz als vor zehn Jahren, erklärten die Autoren. Eine wachsende Zahl von ihnen tut dies jedoch unmittelbar nach ihrer Intensivstation auf sehr kurze Zeit. Es scheint, dass die Palliativversorgung für ältere Patienten oft nur als nachträglicher Einfall auftritt und nicht als ein richtig geplanter Teil der Patientenversorgung, in dem sich Ärzte, Versorger, Patienten und ihre Familie hinsetzen und Optionen diskutieren.

Leitender Autor, Dr. Joan Teno, Professor für Gesundheitspolitik und -praxis im Public Health Programm der Brown University, und ein Palliativmediziner bei Home & Hospice Care in Rhode Island, sagte:

"Für viele Patienten ist das Hospiz eine Ergänzung zu einem sehr aggressiven Versorgungsmuster in den letzten Lebenstagen. Ich vermute, dass dies nicht das ist, was Patienten wollen."
Dr. Teno und das Team sammelten und untersuchten Daten aus den Gebühren für die Medicare-Gebühren von über 840.000 älteren Patienten (66 Jahre alt), die 2000, 2005 und 2009 starben. Sie konzentrierten sich darauf, wo diese Menschen starben, welche Art von medizinischen Leistungen Sie erhielten während ihrer letzten drei Lebensmonate und für wie lange.

Seit dem Jahr 2000 sind Hospiz- und Krankenhaus-Palliative-Care-Teams zu wichtigen Akteuren im Gesundheitssystem geworden – was die Autoren als "Mainstream" bezeichnen. Nach eingehenderer Analyse stellten Teno und das Team jedoch fest, dass das Gebühr-für-Service-System das "volle Maß an Komfort und psychologischer Unterstützung, das Hospiz Sterbenden Senioren bieten soll", nicht vollständig gewährleistet.

  • Der Anteil sterbender Senioren, die Hospizbetreuung nutzten, stieg von 21,6% im Jahr 2000 auf 42,2% im Jahr 2009
  • Jedoch…

  • 24,3% dieser Patienten waren im letzten Monat ihres Lebens im Jahr 2000 auf der Intensivstation. Diese Zahl stieg 2009 auf 29,2%.
  • 28,4% der Hospizbenutzung im Jahr 2008 umfassten Patienten, die maximal drei Tage dort waren. 40% dieser Patienten waren von einem Intensivaufenthalt gekommen

Forscher des Dana-Farber Cancer Institute, Boston, berichteten im Archiv of Internal Medicine, dass Patienten mit Krebs im Endstadium, die das Ende ihres Lebens erreichen, eine bessere Lebensqualität haben, wenn sie nicht im Krankenhaus, nicht auf der Intensivstation sind eine therapeutische Allianz mit ihrem Arzt.

Aggressive Pflege ist in vielen medizinischen Zentren üblich

Co-Autor Dr. David Goodman, Direktor des Zentrums für gesundheitspolitische Forschung und Professor an der Geisel School of Medicine am Dartmouth College, gab ein Beispiel. Seine Schwester hatte 2008 Krebs im fortgeschrittenen Stadium und starb während eines chirurgischen Eingriffs, der am Tag vor ihrer Einlieferung in ein Hospiz stattfand. Goodman sagte "aggressive Pflege ist die Norm in vielen medizinischen Zentren".

Dr. Goodman fügte hinzu:

"Schlechte Kommunikation, die zu unerwünschter Versorgung führt, ist eine Epidemie in vielen Gesundheitssystemen. Die in dieser Studie beobachteten Behandlungsmuster spiegeln unnötig schmerzhafte Erfahrungen wider, an denen viele Patienten leiden, darunter meine Schwester und andere Freunde und Familienmitglieder des Forschungsteams."
Forscher des Dana-Farber Cancer Institute fanden heraus, dass unheilbar kranke Krebspatienten, die mit ihrem Arzt während ihrer Behandlung über die Pflege am Ende des Lebens sprechen, eine aggressive Therapie vermeiden.

Von allen Patienten wurden 4,6% bis zu drei Tage vor ihrem Tod im Jahr 2000 in ein Hospiz überwiesen, ein Jahrzehnt später waren es 9,8%.

Teno sagte: "Mit diesem Muster, von der Intensivstation zum Hospiz zu gehen, bekommen diese sterbenden Patienten eine verspätete Symptomkontrolle und können nicht so viel von den psychosozialen Unterstützungen profitieren, die verfügbar waren, wenn ein längerer Hospizaufenthalt bestand."

Unter allen Patienten, zu denen die Forscher Daten gesammelt hatten, lag die Anzahl der Tage in einem Hospiz in den letzten 30 Tagen ihres Lebens bei 6,6 im Jahr 2009, von 3,3 im Jahr 2000. Die Intensivpflegetage stiegen jedoch von 1,5 Tagen im Jahr 2000 auf 1,8 Tage im Jahr 2009.

Unten sind einige weitere Daten, die die Forscher berichteten:

  • Senioren waren 24% weniger wahrscheinlich im Krankenhaus zu sterben und 11% häufiger im Jahr 2009 zu Hause als im Jahr 2000 zu sterben
  • Aber…

  • 14,2% der Senioren wurden in den letzten drei Lebenstagen 2009 von einem Ort zum anderen versetzt, verglichen mit 10,3 im Jahr 2000.
  • Im Jahr 2009 machten die Patienten in den letzten drei Lebensmonaten durchschnittlich 3,1 Übergänge, verglichen mit 2,1 im Jahr 2000

Vincent Mor, leitender Autor des Berichts, erklärte, dass diese Trends widerspiegeln:

  • Mehr wiederholte Krankenhausaufenthalte heute
  • Mehr späte Übergänge heute
  • Mehr Intensivstation heute

Gründe und Empfehlungen

Die Autoren glauben, dass die Erhöhungen das Ergebnis einer Mischung aus sind:

  • Je nach Region unterschiedliche Arztkulturen
  • Gebührendienst, der finanzielle Anreize bietet
  • Nicht genug Kommunikation mit dem Patienten und seiner Familie über die Ziele der Pflege

Das Team fand heraus, dass Menschen mit Krebserkrankungen – Krankheiten mit den vorhersehbarsten Todesursachen – eine viel größere Wahrscheinlichkeit hatten, zu Hause mit Hospiz zu sterben als Patienten mit COPD (chronisch-obstruktive Lungenerkrankung), wo das Lebensende schwieriger ist vorhersagen.

Die Autoren stellten auch fest, dass es bei späten Hospizempfehlungen zwischen Staaten Unterschiede gab. In Tenos Heimatstaat, Rhode Island, hatten die Patienten die höchste Wahrscheinlichkeit, in den kürzesten Zeiten in einem Hospiz zu sein, bevor sie starben.Diese Unterschiede sind nicht das Ergebnis von Unterschieden in der Patientengesundheit, betonte Teno, sondern eher Unterschiede in der lokalen medizinischen Kultur in Bezug auf palliative Pflege.

Honorar-für-Service-Rückerstattungen ermutigen Ärzte und andere Anbieter aus finanziellen Gründen, sich für aggressive Maßnahmen zu entscheiden, anstatt sich mit dem Patienten und seinen Familienmitgliedern zusammenzutun, um ein Ende-des-Leben-Versorgungsplans zu entwickeln, als ihre Präferenzen zu berücksichtigen. Teno sagte :

"Wir müssen unser Gesundheitssystem von einem auf Honorar basierenden Service für die Mehrheit der Amerikaner zu einem anderen machen, in dem die Menschen nicht nur für einen weiteren Intensivtag bezahlt werden. Stattdessen brauchen wir ein System, in dem Ärzte und Krankenhäuser bezahlt werden für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen, patientenzentrierten Versorgung, die die Bedürfnisse und Erwartungen der sterbenden Patienten versteht und einen Pflegeplan entwickelt, der sie honoriert. Wir brauchen öffentlich gemeldete Qualitätsmaßnahmen, die die Institutionen für den Standard der patientenzentrierten Sterbebehandlung verantwortlich machen. "
Diese Studie liefert solche Daten, weil sie zeigen, wo, wann und wie lange Patienten in den letzten Lebenswochen palliativ versorgt werden.

Die Medicare-Regel führt zu einer aggressiveren Versorgung am Ende des Lebens

In einer anderen Studie, die im vergangenen Jahr von Forschern der Brown University durchgeführt wurde, erklärten die Autoren, dass eine Medicare-Regel Tausende von Pflegeheimbewohnern davon abhalte, am Ende ihres Lebens die Kosten für die Pflege von Pflegeheimen und Hospiz zu decken. Diese Medicare-Regel ist der Grund, warum diese Bewohner aggressiver Behandlung und Krankenhausaufenthalt erhalten, fügten sie hinzu.

Leitende Autorin, Susan Miller, sagte: "Diese Studie ist die erste, nach dem Wissen der Autoren, zu versuchen zu verstehen, wie Behandlungen und Ergebnisse für Pflegeheim Bewohner mit fortgeschrittener Demenz variieren, die Medicare SNF Pflege am Ende des Lebens verwenden und die tun oder nicht im Medicare Hospiz einschreiben. "

Geschrieben von Christian Nordqvist

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