Krankenhausbesuche zur Behandlung von Komplikationen nach einer gastrointestinalen (GI) Endoskopie, bei der ein Chirurg mit einem schlauchähnlichen Instrument in den Verdauungstrakt eines Patienten blickt, sind in den USA häufiger anzutreffen als bisher eingeschätzte, empfohlene Forscher, die Änderungen an der aktuellen Standardberichterstattung empfehlen gemacht, um sicherzustellen, dass relevante Notarztbesuche und unerwartete Krankenhauseinweisungen nach Endoskopien nicht übersehen werden.
Sie können lesen, wie Dr. Daniel A. Leffler und seine Kollegen vom Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston zu der Schlussfolgerung gelangten, dass Komplikationen nach GI-Endoskopie-Verfahren zwei- oder sogar dreimal häufiger sein könnten, als Currentitimate in einer online veröffentlichten Studie in den 25 Oktober-Ausgabe von Archives of Internal Medicine, einer der JAMA / Archiv-Zeitschriften.
Millionen von Amerikanern durchlaufen jedes Jahr gastrointestinale (GI) endoskopische Eingriffe, bei denen ein Arzt ein röhrenartiges Instrument in den Verdauungstrakt einführt, um beispielsweise den Anus, das Rektum, verschiedene Teile des Darms, des Pharynx / Rachens, der Speiseröhre oder des Magens zu untersuchen. um nach Anzeichen von Krebs, Geschwüren und anderen Symptomen zu suchen.
GI-Endoskopie umfasst eine Reihe von Verfahren, z. B. Ösophagogastroduodenoskopie (Ösophagus, Magen-und Zwölffingerdarm), Koloskopie (Dickdarm), Sigmoidoskopie (Sigma und Rektum) und Pharyngoskopie (Pharynx: Teil des Rachens).
Die Autoren schrieben jedoch, dass die Daten über die Sicherheit dieser Verfahren begrenzt sind und beruhen meist auf Berichten von Ärzten, Überprüfungen von Krankenakten und Folgeinterviews, die möglicherweise nicht alle Komplikationen erfassen, die sich später ergeben könnten.
Für die Studie entwickelten Leffler und Kollegen innerhalb von 14 Tagen nach der Endoskopie im Beth Israel Deaconess Medical Center ein System, das sich mit elektronischen Patientenakten und automatischen Notifikationen an die Notfallambulanz (ED) befasste.
Sie hatten dann qualifizierte Ärzte, die mit einem vorgegebenen Satz von Einschlusskriterien ausgestattet waren, die gemeldeten Fälle der elektronischen Aufzeichnungen durchgesehen und ED-Besuche ausgewertet hatten, die mit einer vorherigen ambulanten Endoskopie zusammenhingen.
Insgesamt bewerteten sie 18 015 GI-Verfahren mit "6383 Ösophagogastroduodenoskopien (EGD) und 11 632 Kolonoskopien (7392 für Screening und Überwachung)".
Die Forscher fanden heraus:
- Unter den von ihnen evaluierten Verfahren fanden 419 ED-Besuche und 266 Krankenhausaufenthalte innerhalb von 14 Tagen nach dem Eingriff statt.
- 134 (32%) der ED Vistis- und 76 (26%) der Krankenhausaufenthalte standen im Zusammenhang mit dem früheren GI-Verfahren.
- Dies verglichen mit nur 31 Komplikationen, die durch Standardberichte von Ärzten aufgezeichnet wurden (P
- Verfahrensbezogene Krankenhausbesuche fanden in 1,07% aller EGDs, 0,84% aller Koloskopien und 0,95% aller Screening-Koloskopien statt.
- Unter Verwendung der standardisierten Medicare-Raten betrugen die mittleren Kosten dieser Komplikationen 1403 USD pro ED-Besuch und 10123 USD pro Krankenhausaufenthalt.
- Im Rahmen des gesamten Screening- und Überwachungsprogramms führten diese unerwünschten Ereignisse für jede Untersuchung zu Kosten von 48 US-Dollar.
- Die häufigsten Gründe für ED-Besuche waren Bauchschmerzen (47%), Magen-Darm-Blutungen (12%) und Brustschmerzen (11%).
Die Forscher folgerten, dass sie basierend auf ihrem neuen System der elektronischen Patientenakten "eine 1% ige Inzidenz von damit verbundenen Krankenhausbesuchen innerhalb von 14 Tagen nach der ambulanten Endoskopie, 2- bis 3-mal höher als die jüngsten Schätzungen" beobachteten.
"Obwohl die Gesamtrate schwerer Komplikationen, einschließlich Perforation, Myokardinfarkt [Herzinfarkt] und Tod niedrig blieb, ist die wahre Bandbreite unerwünschter Ereignisse viel größer als typischerweise geschätzt", fügten sie hinzu und bemerkten, dass insgesamt 127 Patienten eine Visite hatten Das Krankenhaus aufgrund eines ambulanten endoskopischen Eingriffs ist besorgniserregend, insbesondere im Hinblick auf Screening und Überwachung, wenn ansonsten gesunde Personen Verfahrensrisiken ausgesetzt sind. "
Sie stellten fest, dass "die meisten Ereignisse nicht von der Standardberichterstattung erfasst wurden", und schlugen vor, neue Wege zu entwickeln, um relevante unerwünschte Ereignisse automatisch mit den jüngsten GI-Verfahren in Verbindung zu bringen.
Sie wiesen auch darauf hin, dass die Kosten einer unerwarteten Notfallbehandlung nach einer Endoskopie erheblich sein können und bei der Berechnung der Kosten eines Screening- oder Überwachungsprogramms berücksichtigt werden sollten.
"Die Inzidenz und die Kosten einer unerwarteten Krankenhausverwendung nach geplanter ambulanter Endoskopie."
Daniel A. Leffler; Rakhi Kheraj; Sagar Garud; Naama Neeman; Larry A. Nathanson; Ciaran P. Kelly; Mandeep Sawhney; BruceLandon; Richard Doyle; Stanley Rosenberg; Mark Aronson.
Arch InternMed. Bd. 170, Nr. 19, S. 1752-1757, 25. Oktober 2010.
DOI: 10.1001 / archinterned.2010.373
Quellen: JAMA und Archiv-Zeitschriften.
Geschrieben von: Catharine Paddock, PhD
