Entdecken eines saisonalen Musters bei bipolarer Störung Symptome können Auswirkungen auf besseres Management haben

Ungefähr ein Fünftel der Menschen mit bipolarer Störung, vor allem diejenigen mit bipolarem II, erleben, dass ihre Symptome mit den Jahreszeiten zunehmen und abnehmen. Benito Mussolini war ein Paradebeispiel dafür. In ihrer Biographie des italienischen Diktators schrieb Margarita Sarfati: "Er war monatelang ruhig. Aber dann kam die unruhige Jahreszeit (Frühling), als der Saft aufstieg und er von einem Schwarm mächtiger und dunkler Instinkte überwältigt wurde." Der Psychiater Dr. Athanasios Koukopoulos vom Centro Lucio Bini in Rom, Italien, der Mussolini studiert hat, sagt: "Dieses saisonale bipolare Muster mit Frühjahrs- und Sommerhochs, das ihn an leichte Siege und Wintermüdigkeit, die durch Magenschmerzen verdeckt war, erinnerte, ist eindeutig dokumentiert ab 1938. " (1)

Saisonale Einflüsse, insbesondere Licht und Temperatur, beeinflussen häufig auch die Stimmung bei Menschen mit unipolarer Depression. Die saisonale affektive Depression (SAD) ist heute eine gut bekannte Störung, die für eine Lichttherapie geeignet ist. Es war schwierig abzuschätzen, in welchem ​​Ausmaß bipolare Patienten eine normale jahreszeitliche Stimmungsvariation zusätzlich zu ihrer zugrundeliegenden Störung durch eine tiefgreifendere Veränderung der bipolaren Symptome, ausgelöst durch die Saisonalität, erfahren. Dr. Karen Shin und Kollegen von der Universität Toronto haben jedoch versucht, den Unterschied aufzudecken (2). Sie untersuchten die Schwere von Saisonabhängigkeitseffekten in fünf Gruppen von Menschen: normale Probanden ohne Psychopathologie, solche mit nicht saisonaler Depression, solche mit saisonaler Depression, solche mit saisonaler bipolarer Störung und solche mit nicht saisonaler bipolarer Störung. Die Forscher verwendeten den Seasonal Pattern Assessment Fragebogen (SPAQ) und fanden fast einen dreifachen Unterschied in der Schwere zwischen normalen Probanden und Menschen mit saisonaler bipolarer Störung. Die letztgenannte Gruppe verzeichnete den höchsten Grad an saisonaler Fluktuation. Aber auch die nicht jahreszeitlich bedingte bipolare Gruppe zeigte so viel Fluktuation wie Menschen mit saisonaler Depression.

Implikationen der Saisonalität für die bipolare Verwaltung

Die Frage, auf die Bipolarpatienten und Psychiater jetzt eine Antwort brauchen, ist, ob die Kenntnis eines saisonalen Musters in der bipolaren Störung verwendet werden kann, um das klinische Management zu beeinflussen.

Dr. Jose Goikolea und seine Kollegen von der Universitat Autonoma de Barcelona, ​​Spanien, führten kürzlich eine 10-Jahres-Nachuntersuchung von 325 bipolaren Patienten durch, um zu sehen, wie sich ein saisonales Muster langfristig auf Patienten auswirkt (3). Die Studie wurde im Mai 2007 auf dem internationalen Treffen zur Behandlung bipolarer Störungen in Rom, Italien, vorgestellt. Die Forscher identifizierten 77 Patienten (23,7%), die sich zuerst mit saisonbedingter bipolarer Störung vorgestellt hatten. Abgesehen von ihrer Veranlagung für jahreszeitliche Einflüsse unterschieden sie sich nicht von anderen bipolaren Patienten.

Obwohl die Studie in Katalonien durchgeführt wurde, einem Gebiet mit minimaler Lichtschwankung, fanden die Forscher heraus, dass die saisonale Muster-bipolare Störung sich am wahrscheinlichsten auf eine erhöhte Häufigkeit von depressiven Episoden bei Patienten mit bipolarem II-Syndrom auswirkt. In einer prospektiven Studie, die von Forschern der University of Pittsburgh in den USA durchgeführt wurde, wurde bei Bipolar-II-Patienten auch in den nördlichen Regionen eine stärkere saisonale Beeinträchtigung festgestellt (4).

Es wurde festgestellt, dass saisonal beeinflusste Patienten in der spanischen Studie häufiger Depressionen zeigten und überwiegend depressive Symptome erlitten (3). Sie hatten auch häufiger eine höhere Häufigkeit von depressiven Episoden und einen längeren Verlauf ihrer Krankheit und hatten seltener eine manische oder psychotische Episode. Sie waren jedoch nicht wahrscheinlicher als bipolare Patienten ohne saisonales Muster ihrer Symptome, um Selbstmord zu begehen oder eine Krankenhausaufnahme zu benötigen oder ein schlechteres Ergebnis in Bezug auf andere Aspekte des Lebens zu zeigen. In dieser Hinsicht gab es keinen Unterschied zwischen männlichen und weiblichen Patienten (3).

Dr. Goikolea glaubt, dass die Studie Auswirkungen auf das zukünftige Management von Patienten hat, die ein saisonales Muster aufweisen. "Es ist von Vorteil zu wissen, wann die Krankheit der Patienten saisonbedingt ist, weil man vorhersagen kann, wann sie krank werden könnte." Dies könnte zur Anstiftung einer stimmungsstabilisierenden Dosis der Therapie führen, die zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird, wenn sich gezeigt hat, dass diese in jeder Umgebung wirksam ist, schlug er vor.

"Ärzte werden voraussehen können, wann ein Patient krank wird, und das Pflegepräparat entsprechend ändern", schlug er vor. Ein prophylaktisches Antidepressivum ohne stimmungsstabilisierende Eigenschaften kann weniger hilfreich sein.

Andere Forscher glauben auch, dass die Kenntnis der Saisonalität wichtige Auswirkungen auf das Management von bipolaren Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen hat. Dr. Demitri und Janice Papolos zum Beispiel schreiben: "Die Spiegel von Medikamenten, die zuvor eine Stabilisierung bewirkten, sind möglicherweise nicht so effektiv in Zeiten der Veränderung des Hell-Dunkel-Zyklus (5). Behandlungsstrategien müssen möglicherweise während dieser Perioden saisonaler Anfälligkeit überarbeitet werden. " Sie schlagen vor. "Die Dosierungen einiger Medikamente müssen möglicherweise nach oben oder unten angepasst werden, abhängig von den Eigenschaften des Medikaments und dem Muster saisonaler Symptome."

Es wurden noch keine Studien durchgeführt, um zu beweisen, ob saisonale Dosisanpassungen die klinischen Ergebnisse bei bipolarer Störung beeinflussen oder nicht, aber diese Frage wird sicher bald angesprochen werden. Wenn sich die Hypothese, dass die saisonale Dosisanpassung für mehr Stabilität und Kontrolle sorgen kann, als richtig erweist, könnte ein erheblicher Anteil der bipolaren Patienten auf eine signifikante Verbesserung der Behandlung ihrer Krankheit hoffen.

Verweise

1. Koukopoulos A. Zweipoligkeit und Geschichte: Benito Mussolini. 7. Internationale Übersicht über bipolare Störungen Abstracts 2007, S. 21.
2. Shin K et al. Saisonalität in einer Gemeinschaftsprobe von bipolaren, unipolaren und Kontrollpersonen. J Affektive Unordnung 2005; 86: 19-25.
3. Goikolea JM et al. Klinische und prognostische Auswirkungen der saisonalen Muster in der bipolaren Störung: eine Follow-up-Follow-up von 325 Jahren von 325 Patienten. 7. Internationale Übersicht zu bipolaren Störungen Abstracts 2007, S.67.
4. Friedman E et al. Saisonale Veränderungen des klinischen Status bei bipolarer Störung: eine prospektive Studie in 1000 Programmen zur systematischen Behandlung von bipolaren Störungen (STEP-BD). Acta Psychiatr Scan 2006; 113: 510-517.
5.5. Papolos J und Papolos DF. März-Wahnsinn, September-Folien: die saisonalen Aspekte der frühzeitigen bipolaren Störung. Der Bipolar Child Newsletter, Bd. 20, Juni 2006.

Geschrieben von: Olwen Glynn Owen
Olwen auf macline.de

Like this post? Please share to your friends: