Fischöl bei Chemotherapie: Gewicht, Dosis, Risiken

Fischöl ersetzt keine Chemotherapie und heilt keine Kachexie. Bei fortgeschrittenem Krebs und laufender zytotoxischer Behandlung kann eine Zulage langkettiger Omega-3-Fettsäuren das Körpergewicht bei einem Teil der Patientinnen und Patienten stabilisieren, die fettfreie Masse aber oft nicht zuverlässig aufbauen.

Europäische und US-amerikanische Fachgesellschaften ziehen daraus unterschiedliche Schlüsse. Die praktische Leitlinie der European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) von 2021 nennt Fischöl oder langkettige n-3-Fettsäuren als schwache Option, wenn fortgeschrittener Krebs, Chemotherapie und Mangelernährung oder drohender Gewichtsverlust zusammentreffen. Die Leitlinie der American Society of Clinical Oncology (ASCO) von 2020 spricht für dieselbe Indikation keine Empfehlung aus; Fisch als kaloriendichte Speise bleibt dort erlaubt. Eine Kapsel ohne Ernährungsplan und ohne Rücksprache mit dem Onkologie-Team ist deshalb kein sinnvoller Alleingang.

Alte Ratgeber stützten sich oft auf eine kleine kanadische Beobachtung von 2011. Seither sind Metaanalysen, Sicherheitsdaten der US-Arzneimittelbehörde und klare Warnungen zu Blutverdünnern, Ibrutinib und Vorhofflimmern bei hohen Dosen dazugekommen. Wer unter der Therapie an Gewicht verliert, braucht zuerst Screening, Eiweiß und Kalorien, nicht automatisch ein Präparat aus der Drogerie.

Was raten heutige Leitlinien zu Fischöl unter Chemotherapie?

ESPEN schlägt 2021 vor, bei fortgeschrittenem Tumorleiden, Chemotherapie und Risiko für Gewichtsverlust oder bereits bestehender Mangelernährung eine Zulage mit langkettigen n-3-Fettsäuren oder Fischöl zu erwägen. Ziel ist, Appetit, Aufnahme, fettfreie Masse und Gewicht zu stabilisieren oder zu verbessern. Die Empfehlung B5-7 gilt als schwach, die Evidenz als niedrig, der Konsens in der Leitliniengruppe als stark. Ältere Cochrane-Daten von Dewey und Kollegen (2007) hatten noch „unzureichende Belege“ gegen eine breite Empfehlung festgehalten; ESPEN begründet die Kehrtwende mit späteren Übersichten zu Appetit, Gewicht und Körperzusammensetzung sowie mit nur milden Magen-Darm-Effekten in üblichen Dosen.

ASCO bleibt 2020 zurückhaltender. In der Leitlinie zum Management der Kachexie bei Erwachsenen mit fortgeschrittenem Krebs gibt es für Omega-3-Fettsäuren ausdrücklich keine Empfehlung. Nutzen und Schaden wurden als gering eingestuft. Die Autorinnen und Autoren um Roeland halten fest, qualitativ bessere Studien hätten keinen klaren Vorteil gezeigt; leichte Beschwerden wie Völlegefühl, Blähungen, Übelkeit, vorübergehender Durchfall oder fischiger Nachgeschmack kamen vor, schwere Schäden selten. Als Kalorienquelle, etwa über Lachs, bleibt Fisch trotzdem vertretbar, wenn er vertragen wird. Ernährungsberatung gilt dort als die Intervention mit mäßigem Nutzen und geringem Schaden.

Die europäische onkologische Gesellschaft ESMO öffnet 2021 eine dritte Tür. Erwachsene unter Chemotherapie, Bestrahlung oder kombinierter Therapie können eiweißreiche Trinknahrung mit n-3-Fettsäuren angeboten bekommen, um Gewicht und fettfreie Masse zu stützen und Aspekte der Lebensqualität zu verbessern. Die Stufe lautet II, C. Ohne laufende antitumorale Therapie zeigte dieselbe Produktklasse in den ausgewerteten Versuchen keinen Vorteil. Spanien (SEOM, 2023/2024) schreibt analog, zwei Metaanalysen von 2015 und 2018 deuteten auf Sicherheit und mögliche Gewichts- oder Überlebensvorteile, die Studien seien aber klein und heterogen; eine Empfehlung für alle Kachexie-Patienten sei deshalb nicht belastbar.

Die Tabelle fasst Leitlinientexte zusammen. Sie ersetzt keine individuelle Verordnung durch das behandelnde Team.

Was zeigte die Alberta-Studie von 2011 wirklich?

Murphy, Mourtzakis, Chu und Mazurak verglichen in Cancer 2011 Fischöl mit der damaligen Standardversorgung ohne gezielte Omega-3-Zulage. Eingeschlossen waren neu zugewiesene Patientinnen und Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom vom Start bis zum Ende der Erstlinien-Chemotherapie. Vierzig Personen beendeten die Beobachtung, 16 mit 2,2 Gramm Eicosapentaensäure (EPA) pro Tag und 24 ohne diese Zulage. Muskel und Fett wurden an Computertomografie-Schnitten gemessen, Gewicht und Blut mehrfach dokumentiert.

Ohne Fischöl lag der mittlere Gewichtsverlust bei 2,3 Kilogramm (Standardfehler 0,9). Mit Zulage blieb das Gewicht im Mittel nahezu konstant (plus 0,5 Kilogramm, Standardfehler 1,0; p = 0,05). Wer im Plasma den stärksten EPA-Anstieg zeigte, gewann am ehesten Muskel (r² = 0,55; p = 0,01). Rund 69 Prozent der Fischölgruppe hielten die Muskelmasse oder bauten sie auf, in der Vergleichsgruppe nur 29 Prozent; dort ging insgesamt etwa ein Kilogramm Muskel verloren. Das gesamte Fettgewebe unterschied sich nicht. Die Autorinnen und Autoren schlossen, 2,2 Gramm EPA täglich könne das Gewicht und die Muskulatur während der Chemotherapie eher halten als die damalige Routine.

Die Arbeit ist eine offene, kleine Serie, keine verblindete Großstudie. Eine zweite Publikation derselben Gruppe berichtete höhere Ansprechraten der Chemotherapie unter Fischöl; auch das bleibt vorläufig. Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) führt beide Befunde 2025 als „vorläufig“ und stellt ihnen widersprüchliche Daten gegenüber. Wer 2011 nur diese eine Arbeit las, konnte den Eindruck gewinnen, Fischöl sei die Lösung gegen chemotherapiebedingten Muskelschwund. Die Leitlinien von 2020 und 2021 haben genau diesen Sprung nicht mitgemacht.

Was bringen Metaanalysen seit 2018 für Gewicht und Muskel?

Chua, Hernandez, Mendoza und San Juan werteten 2024 sechs klinische Versuche bei fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom und Kachexie aus. Fünf Arbeiten mit 354 Personen maßen die Gewichtsdifferenz. Der Mittelwertunterschied lag bei 1,22 Kilogramm zugunsten der Omega-3-Gruppe (95-Prozent-Konfidenzintervall 1,05 bis 1,38). Zwei Versuche mit 132 Personen prüften fettfreie oder Skelettmuskelmasse; der Unterschied von 2,05 Kilogramm war statistisch nicht signifikant (Konfidenzintervall −0,55 bis 4,66). Die Lebensqualität auf den Skalen Global Health und Physical Functioning stieg messbar (14,40 bzw. 10,38 Punkte). Ein Plus auf der Waage heißt also nicht automatisch mehr Muskel.

Lam, Watt, Isenring und Kollegen kamen 2021 in Clinical Nutrition zu einem anderen Bild, weil sie viele Tumorarten mischten. Einunddreißig Publikationen, Zulagen ab 600 Milligramm Omega-3 über mindestens drei Wochen, meist unklare oder hohe Verzerrungsgefahr nach Cochrane-Tool. Zwischen Omega-3 und Kontrolle fand sich kein signifikanter Unterschied bei Muskelmasse, Lebensqualität oder Körpergewicht. Die Chance auf eine chemotherapiebedingte Polyneuropathie sank (Odds Ratio 0,20; Konfidenzintervall 0,10 bis 0,40). ESPEN erwähnt diesen möglichen Schutz der Nerven ebenfalls, stützt die Ernährungsempfehlung aber nicht allein darauf.

Wang und Kollegen berichteten 2021 in einer Metaanalyse zu n-3-angereicherter Trinknahrung unter Chemo- oder Strahlentherapie ein Plus von 0,59 Kilogramm Körpergewicht und 0,43 kg/m² Body-Mass-Index sowie niedrigere Werte für C-reaktives Protein, Tumornekrosefaktor-α und Interleukin-6. Eine Dosis-Wirkungs-Auswertung von 33 randomisierten Studien (2047 Personen, Suche bis November 2023) beschrieb 2024 pro zusätzlichem Gramm Omega-3 etwa 0,52 Kilogramm mehr Gewicht, mit dem stärksten Signal bis 4 Gramm täglich; Body-Mass-Index, fettfreie Masse und Fettmasse blieben ohne belastbaren Effekt, die Evidenzqualität galt als niedrig bis sehr niedrig.

Die Widersprüche erklären sich aus Population, Zubereitung und Messmethode. Lungenkarzinom mit Kachexie reagiert in gepoolten Daten eher auf der Waage. Gemischte Kohorten und heterogene Präparate (reines Fischöl, Kapseln, Trinknahrung) verwässern den Effekt. Wer 2018 noch „Muskelaufbau durch Fischöl“ als gesichert darstellte, liegt nach 2021 und 2024 daneben.

Warum fällt das Gewicht unter Chemotherapie oft so schnell?

Kachexie ist laut National Cancer Institute (NCI) ein Schwundsyndrom mit Schwäche, Müdigkeit und Verlust von Skelettmuskel und Fett. Im Gegensatz zur reinen Unterernährung lässt sie sich durch mehr Essen allein nicht umkehren. Entzündung gilt als treibende Kraft; hinzukommen ein erhöhter Grundumsatz bei manchen Tumoren, Insulinresistenz und ein Übergewicht kataboler Hormone. Kopf-Hals-, Lungen-, Pankreas- und obere Verdauungstrakt-Tumoren treffen den Stoffwechsel besonders häufig.

Chemotherapie verschärft das Bild über Übelkeit, Durchfall, Verstopfung, frühes Sättigungsgefühl, schmerzhaftes Schlucken, Mundsoor, Geschmacksverlust, Angst, Schmerz und Erschöpfung. Das NCI unterscheidet drei Stufen. In der Prä-Kachexie, wenn Appetit und Gewicht gerade erst kippen, sind Maßnahmen am ehesten wirksam. In der manifesten Kachexie gehen Interesse am Essen, Kraft und Masse weiter zurück. In der refraktären Phase bei fortgeschrittenem, nicht mehr ansprechendem Tumor schreitet der Schwund trotz Unterstützung fort.

ESPEN schätzt, dass 10 bis 20 Prozent der an Krebs Sterbenden an den Folgen der Mangelernährung sterben, nicht am Tumor selbst. Deshalb soll das Screening auf Aufnahme, Gewichtsverlauf und Body-Mass-Index bereits bei der Diagnose beginnen und sich nach der Stabilität der Lage wiederholen. Ein auffälliges Screening zieht die Messung von Muskelmasse, Leistung, entzündungsbedingten Laborwerten und Symptomen nach, die das Essen blockieren. Fischöl ändert an diesem Rahmen nichts; es ist höchstens ein Baustein, nachdem die Diagnose „drohende Mangelernährung“ steht.

Wie können EPA und DHA Entzündung und Appetit beeinflussen?

Langkettige Omega-3-Fettsäuren aus Fisch, EPA und Docosahexaensäure (DHA), lagern sich in Zellmembranen ein und können die Bildung entzündungsfördernder Botenstoffe dämpfen. Das NIH-Zusatzstoffblatt der Office of Dietary Supplements beschreibt, dass Beobachtungsstudien zu Krebsrisiko uneinheitlich sind und die große VITAL-Präventionsstudie mit 1 Gramm Fischöl täglich (460 Milligramm EPA plus 380 Milligramm DHA) über im Median 5,3 Jahre bei 25 871 Erwachsenen weder die Krebsinzidenz noch die Krebssterblichkeit senkte. Vorbeugung gegen einen neuen Tumor und Stützung des Gewichts unter laufender Therapie sind also verschiedene Fragen.

In der Kachexie-Forschung lautet die Hypothese, weniger systemische Entzündung könne Appetit und Muskelabbau etwas bremsen. Manche Versuche zeigen sinkendes C-reaktives Protein oder Tumornekrosefaktor-α, andere nicht. Die Frontiers-Metaanalyse von 2021 zu Interleukin-6, C-reaktivem Protein und Albumin bei Kachexie fand keinen klaren Entzündungseffekt. ESPEN hält die biologische Plausibilität trotzdem für ausreichend, um eine schwache Zulage-Empfehlung zu rechtfertigen, weil mehrere positive Ernährungsstudien, milde Nebenwirkungen und kein überzeugendes schweres Sicherheitsproblem zusammenkommen.

Alpha-Linolensäure aus Lein, Walnuss oder Chia muss der Körper erst in EPA und DHA umwandeln; die Ausbeute bleibt gering. Cleveland Clinic betont deshalb, pflanzliche Quellen deckten den Bedarf an den marinen Formen nicht. Für Patientinnen und Patienten, die Fisch nicht essen können, bleiben Algenöl oder ärztlich geprüfte Kapseln ein Thema für die Sprechstunde, nicht für den stillen Kauf im Internet.

Welche Dosis erscheint in Studien, welche Grenze nennt die FDA?

In der Alberta-Serie lagen 2,2 Gramm EPA pro Tag. Viele onkologische Versuche zielen auf 1,5 bis 2 Gramm EPA oder kombinierte marine Omega-3-Fettsäuren über mehrere Wochen. Die Dosis-Wirkungs-Auswertung von 2024 sah den Gewichtseffekt bis etwa 4 Gramm täglich ansteigen, bei niedriger Belegqualität. Das ist Forschungsdosis, keine Selbstmedikationsanleitung.

Das US-amerikanische Food and Nutrition Board hat für EPA und DHA keine eigene empfohlene Tagesmenge festgelegt. Für Alpha-Linolensäure gilt eine Adequate Intake von 1,6 Gramm täglich für erwachsene Männer und 1,1 Gramm für erwachsene Frauen. Ein tolerable Upper Intake Level für Omega-3 fehlt. Die US-Arzneimittelbehörde FDA hat laut NIH-Zusatzstoffblatt Präparate mit höchstens 5 Gramm EPA plus DHA pro Tag als sicher bewertet, sofern sie wie vorgesehen eingenommen werden. Auf Etiketten von Nahrungsergänzungsmitteln soll zugleich keine höhere Zufuhr als 2 Gramm EPA plus DHA täglich empfohlen werden. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit hält kombinierte Langzeitzufuhren bis etwa 5 Gramm für unauffällig im Hinblick auf Blutung, Immunfunktion, Zuckerhaushalt und Lipidperoxidation.

Hohe Dosen sind nicht harmlos. Das Institute of Medicine notierte, 900 Milligramm EPA plus 600 Milligramm DHA über Wochen könnten entzündliche Immunantworten dämpfen; 2 bis 15 Gramm EPA und/oder DHA können die Blutungszeit über eine geringere Plättchenaggregation verlängern. REDUCE-IT und STRENGTH fanden bei 4 Gramm verschreibungspflichtiger Omega-3-Präparate über Jahre ein leicht erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankung oder hohem Risiko. Cleveland Clinic rät, ab 3 Gramm täglich aus der Kost plus Präparat mit der Ärztin oder dem Arzt zu sprechen. Onkologische Dosen um 2 Gramm EPA liegen damit im Bereich, in dem Nutzen und Blutungs- oder Rhythmusfragen einzeln geprüft gehören.

Lachs, Kapsel oder Trinknahrung, was ist praktikabel?

Zwei Fischmahlzeiten pro Woche mit insgesamt etwa 170 bis 230 Gramm (6 bis 8 Unzen) nennt Cleveland Clinic als Orientierung der American Heart Association für Menschen ohne bekannte Herzkrankheit. Drei Unzen Makrele liefern rund 2,0 Gramm EPA plus DHA, gezüchteter Atlantiklachs 1,7 Gramm, Hering 1,3 Gramm, Sardinen in Öl 0,8 Gramm. Wer Übelkeit, Metallgeschmack oder frühe Sättigung hat, schafft diese Mengen oft nicht. Dann rücken eiweißreiche, kaloriendichte Kleinmahlzeiten und ärztlich ausgewählte Trinknahrung in den Vordergrund, so wie ESPEN und NCI es für die erste Stufe der Unterstützung beschreiben.

Kapseln variieren stark in EPA- und DHA-Gehalt, Oxidationsschutz und Begleitstoffen. MSKCC warnt, manches Produkt enthalte weitere Wirkstoffe; das Etikett muss gelesen und dem Team gezeigt werden. Reines Lebertran liefert zusätzlich Vitamin A und D in Mengen, die bei häufigem Gebrauch toxisch werden können. Krillöl ist kein bewiesener Vorteil gegenüber Fischöl. Algenöl eignet sich für Menschen ohne Fisch, deckt aber meist vor allem DHA.

n-3-angereicherte Trinknahrung verbindet Kalorien, Eiweiß und marine Fettsäuren. ESMO sieht genau diese Kombination während der antitumorale Therapie als diskutable Option. Die Compliance ist das Nadelöhr. Fischiger Geschmack, Aufstoßen und Völlegefühl lassen viele Präparate liegen; ESPEN nennt das ausdrücklich als Grund für abgebrochene Einnahme. Ein Präparat, das im Schrank bleibt, ändert weder Gewicht noch Entzündungsmarker.

Quecksilberarme Arten wie Lachs, Sardine, Hering und Forelle eignen sich besser als Schwertfisch oder großer Thun. Fischölkapseln enthalten laut Mayo Clinic praktisch kein Quecksilber. Das löst das Compliance- und Interaktionsproblem nicht.

Welche Nebenwirkungen und Wechselwirkungen muss man kennen?

In üblichen Dosen vertragen die meisten Menschen Fischöl. Mayo Clinic listet fischigen Nachgeschmack, Mundgeruch, Sodbrennen, Übelkeit, Durchfall und Hautausschlag. Sehr hohe Dosen können das Blutungsrisiko erhöhen und möglicherweise das Schlaganfallrisiko beeinflussen; auch die Immunantwort kann sich verändern. Ob Präparate bei Fisch- oder Meeresfrüchteallergie sicher sind, ist unklar. Einnahme nur unter ärztlicher Aufsicht.

MSKCC rät 2025 davon ab, Omega-3 parallel zu vielen Gerinnungshemmern zu nehmen, darunter Acetylsalicylsäure, Heparin, Warfarin, Clopidogrel, Apixaban und Rivaroxaban, weil die Blutungsneigung steigen kann. Glucocorticoide wie Dexamethason können in Tiermodellen durch Omega-3 bestimmte Nebenwirkungen verstärken; die klinische Bedeutung ist offen. Ein Fallbericht verknüpfte pazopanib plus n-3-haltige Trinknahrung mit Stomatitis. ESPEN nennt Nasenbluten unter Ibrutinib plus Fischöl und rät, unter diesem Kinasehemmer auf Fischöl zu verzichten.

Das NIH-Zusatzstoffblatt relativiert die Blutungsangst. Fischöl wirkt in hohen Dosen plättchenhemmend, aber schwächer als Acetylsalicylsäure. Ein erhöhter INR unter Warfarin ist beschrieben; die meisten Arbeiten mit 3 bis 6 Gramm Fischöl täglich sahen den Gerinnungsstatus nicht relevant verändert. Eine Übersicht von 2014 fand kein erhöhtes Risiko klinisch bedeutsamer Blutungen. Die US-Fachinformationen verschreibungspflichtiger Omega-3-Arzneimittel sprechen ebenfalls nicht von klinisch bedeutsamen Blutungsereignissen, verlangen aber eine INR-Kontrolle, wenn Antikoagulanzien dazukommen. Für die Onkologie gilt dann, das Präparat zu benennen, Blutbild und Gerinnung im Blick zu behalten und vor Operationen oder bei Thrombozytopenie keine stille Selbstmedikation zu beginnen.

Mayo Clinic nennt weitere Interaktionen. Zusammen mit Blutdruckmitteln kann der Druck etwas stärker sinken. Orlistat mindert die Aufnahme der Fettsäuren; zwei Stunden Abstand sind sinnvoll. Fischöl kann den Vitamin-E-Spiegel senken. Manche Verhütungsmittel schwächen den Effekt auf die Triglyceride. Keine dieser Wechselwirkungen ersetzt das Gespräch mit der Apotheke der Klinik.

Wann zum Arzt, wann zur Ernährungsfachkraft?

Mehr als 1,4 bis 2,3 Kilogramm (3 bis 5 Pfund) Verlust in einer Woche gehört laut NCI sofort ins Tumorboard-Gespräch, nicht erst zur nächsten Routinekontrolle. Appetitverlust, neues frühes Sättigungsgefühl, Schluckschmerz, anhaltendes Erbrechen, blutiger Stuhl, Fieber bei Neutropenie, Atemnot, Brustschmerz, plötzliche Beinschwellung oder Nasenbluten unter Gerinnungshemmern plus Fischöl sind Alarmzeichen. Kachexie-ähnliche Symptome können auch Infekt, Depression, unkontrollierten Schmerz oder eine andere Diagnose bedeuten.

Das NCI empfiehlt ein Ernährungsscreening vor dem ersten Zyklus und Wiederholungen während der Therapie. Die Ärztin oder der Arzt kann an eine registrierte Ernährungsfachkraft überweisen, Appetitanreger oder entzündungshemmende Arzneimittel erwägen und bei Bedarf Sondenernährung oder parenterale Ernährung organisieren. Physiotherapie stützt Kraft und Alltag; bei Schluckstörung kommt Logopädie dazu, bei Mundschleimhautproblemen die zahnmedizinische Mitbehandlung.

Fischöl ändert an diesen Schwellen nichts. Wer bereits Antikoagulanzien, Ibrutinib, geplante Operationen, Thrombozyten unter dem kliniküblichen Limit oder Vorhofflimmern hat, sollte ein Präparat nicht beginnen, bevor das Onkologie-Team es geprüft hat. Das gilt auch für „natürliche“ Öle aus dem Reformhaus.

Checkliste für den nächsten Termin, jeder Punkt als vollständiger Satz:

• Nennen Sie das genaue Präparat, die EPA- und DHA-Menge pro Kapsel und seit wann Sie es nehmen.
• Melden Sie jeden Gewichtsverlust über 1,4 Kilogramm in sieben Tagen, auch wenn der Appetit „ganz gut“ wirkt.
• Fragen Sie, ob Ibrutinib, Blutverdünner oder eine geplante Biopsie gegen Fischöl sprechen.
• Bitten Sie um eine Überweisung zur Ernährungsfachkraft, wenn fünf bis sechs kleine Mahlzeiten nicht mehr gelingen.
• Lassen Sie prüfen, ob Trinknahrung mit Eiweiß und n-3-Fettsäuren zur laufenden Therapie passt.

Was stützt das Gewicht außer Fischöl?

Kalorien und Eiweiß bleiben die Basis. ESPEN setzt den Gesamtenergiebedarf, falls nicht individuell gemessen, mit 25 bis 30 Kilokalorien pro Kilogramm und Tag an, ähnlich wie bei Gesunden. Die Eiweißzufuhr soll über 1 Gramm pro Kilogramm liegen und wenn möglich 1,5 Gramm erreichen, weil die Muskeleiweißsynthese auf Aminosäuren anspricht, aber höhere Mengen braucht als bei jungen Gesunden. Vitamine und Mineralstoffe in Höhe der empfohlenen Tagesmengen, keine hochdosierten Mikronährstoff-Cocktails ohne nachgewiesenen Mangel.

Wer essen kann, bekommt zuerst Beratung, Behandlung der Symptome, die das Essen blockieren, und bei Bedarf Trinknahrung. Ketogene oder stark restriktive Krebsdiäten ohne Beleg rät ESPEN ab, weil sie Energie und Eiweiß weiter verknappen. Fasten um die Chemotherapie herum ist ohne nachgewiesenen Nutzen und riskiert zusätzliche Mangelernährung. Reicht die orale Zufuhr über mehr als eine Woche unter 50 Prozent des Bedarfs oder über mehr als zwei Wochen nur 50 bis 75 Prozent, folgt enterale, sonst parenterale Ernährung. Unter zwei Monaten Prognose überwiegen die Risiken der parenteralen Ernährung oft den Nutzen.

Bewegung, so ESPEN, ist in vielen Krankheitsphasen sicher. Ziel sind Erhalt von Muskelmasse, Funktion und Stoffwechsel; Kraftübungen zusätzlich zum Ausdaueranteil können die Muskelkraft eher stützen als Ausdauer allein. Drei Einheiten moderater Intensität pro Woche à 10 bis 60 Minuten sind die in Studien übliche Größenordnung; für manche bleibt ein täglicher Spaziergang der realistische Auftrag.

Medikamente gegen Appetitlosigkeit sind Kortikosteroide für ein bis drei Wochen (danach Myopathie, Infekte, Insulinresistenz) oder Gestagene mit Thromboserisiko. Für verzweigtkettige Aminosäuren, nichtsteroidale Entzündungshemmer und Cannabinoide sieht ESPEN keine ausreichende, konsistente Datenlage. ASCO stellt die Ernährungsberatung vor alle Supplemente. Omega-3 gehört in diese Hierarchie ganz nach hinten, nicht an den Anfang.

Fazit

Wer unter Chemotherapie Gewicht verliert, hat ein medizinisches Problem, kein Kosmetikthema. ESPEN erlaubt 2021 eine schwache Omega-3-Zulage bei fortgeschrittenem Krebs und Mangelrisiko, ASCO empfiehlt dieselbe Substanz 2020 nicht als Kachexie-Therapie, ESMO begrenzt n-3-Trinknahrung auf die Zeit der antitumorale Behandlung. Neuere Zusammenfassungen zeigen bei Lungenkarzinom eher ein Plus auf der Waage als mehr Muskel; über alle Tumorarten gemittelt fehlt der Beleg.

Praktisch gilt zuerst die Rücksprache, offene Angabe von Dosis und Etikett, Prüfung von Blutungsrisiko und Ibrutinib sowie das Kalorienziel 25 bis 30 Kilokalorien und Eiweiß 1 bis 1,5 Gramm pro Kilogramm. Zwei Fischmahlzeiten können helfen, wenn sie schmecken; sie ersetzen weder Screening noch die Fachkraft für Ernährung.

Melden Sie jeden raschen Verlust über gut eineinhalb Kilogramm in sieben Tagen. Fragen Sie morgen im Behandlungszimmer, ob bei Ihrer Therapie, Ihren Medikamenten und Ihrem Laborwert eine EPA-Zulage überhaupt sinnvoll ist. Die Kapsel allein macht aus einer Kachexie keine Genesung.

Quellen

1. Muscaritoli M, Arends J et al.: ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical Nutrition, 15. März 2021.
2. Roeland EJ, Bohlke K et al.: Management of Cancer Cachexia: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology, 20. Oktober 2020.
3. Arends J, Strasser F et al.: Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 2021.
4. Murphy RA, Mourtzakis M et al.: Nutritional intervention with fish oil provides a benefit over standard of care for weight and skeletal muscle mass in patients with nonsmall cell lung cancer receiving chemotherapy. Cancer, 15. April 2011.
5. Chua AV, Hernandez ARB et al.: Omega-3 Fatty Acids Increase Weight and Quality of Life Scores in Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer and Cancer Cachexia: A Meta-Analysis. Integrative Cancer Therapies, 2024.
6. Lam CN, Watt AE et al.: The effect of oral omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation on muscle maintenance and quality of life in patients with cancer: A systematic review and meta-analysis. Clinical Nutrition, Juni 2021.
7. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements: Omega-3 Fatty Acids – Health Professional Fact Sheet. National Institutes of Health, Stand: 2025.
8. National Cancer Institute: Cachexia and Cancer. National Cancer Institute, Stand: 2025.
9. National Cancer Institute: Weight Changes, Malnutrition, and Cancer. National Cancer Institute, Stand: 2025.
10. Mayo Clinic Staff: Fish oil – Mayo Clinic. Mayo Clinic, 21. Januar 2026.
11. Memorial Sloan Kettering Cancer Center: Omega-3 fatty acids. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 21. November 2025.
12. Cleveland Clinic: Omega-3 Fatty Acids. Cleveland Clinic, 17. November 2022.