Für Frauen, die mehrere Fehlgeburten haben, wird der Schmerz des wiederholten Verlustes oft durch eine andere Realität verstärkt. Die Ursachen für Fehlgeburten sind komplex und oft schwer zu identifizieren, und selbst die als Ursachen vorgeschlagenen Zustände und Assoziationen sind kaum verstanden.
Aber es gibt auch gute Nachrichten. Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten können von umfassenden Evaluierungs-, Behandlungs- und Unterstützungsprogrammen profitieren, wie zum Beispiel dem Programm für wiederkehrende Schwangerschaftsverluste bei Stanford. Selbst bei jenen Frauen, deren Fehlgeburten keine erkennbare Ursache haben, werden mehr als 80 Prozent der Frauen, die zwei oder mehr Fehlgeburten hatten, letztendlich eine erfolgreiche Schwangerschaft mit unterstützender Betreuung haben.
Die medizinischen Spezialisten von Stanford Hospital & Clinics teilten diese Informationen bei einem kürzlich abgehaltenen Gemeinschaftsseminar mit dem Titel "Vorherrschend bei rezidivierendem Schwangerschaftsverlust", vorgestellt von Women's Health in Stanford.
Obwohl eine Fehlgeburt häufig vorkommt – 30 Prozent aller Frauen werden mindestens eine Fehlgeburt in ihrem Leben erleiden, und 1-2 Prozent werden drei oder mehr haben – gab es relativ wenige gut durchgeführte Studien über ihre Ursachen und Behandlungen, sagte Ruth Lathi, MD, Direktorin des Programms für wiederkehrende Schwangerschaftsverluste bei Stanford Hospital & Clinics und Assistenzprofessorin für Geburtshilfe und Gynäkologie. "Wir können es besser machen. Wir brauchen mehr Forschung", sagte sie.
Nicht weniger als 40 bis 50 Prozent der Fehlgeburten haben keine erkennbare Ursache.
Einige Ursachen für Fehlgeburten wurden ermittelt. Endokrine Probleme wie Schilddrüsenerkrankungen sind für 15-20 Prozent der Fehlgeburten verantwortlich; Hyperkoagulabilität, eine erhöhte Tendenz, Blutgerinnsel zu entwickeln, verursacht auch 15-20 Prozent; mütterliche Anomalien im Uterus oder Cervix verursachen 10-15 Prozent; genetische Mutation der Mutter verursacht 2-5 Prozent; und in 0,5-5 Prozent der Fälle löst eine Infektion eine Fehlgeburt aus. Älteres Alter und eine Vorgeschichte früherer Fehlgeburten erhöhen ebenfalls das Risiko.
Einige dieser Ursachen können erkannt und behandelt werden. Bei Frauen mit Schilddrüsenfunktionsstörungen (Hypothyreose oder Hyperthyreose) reduziert eine erfolgreiche Behandlung das Risiko von Fehlgeburten und anderen unerwünschten Folgen. Bei Frauen mit Schilddrüsenfunktionsstörungen (Hypothyreose oder Hyperthyreose) reduziert eine erfolgreiche Behandlung das Risiko von Fehlgeburten und anderen unerwünschten Folgen. Neuere Studien haben auch gezeigt, dass bei ausgewählten Frauen, die Anti-Schilddrüsen-Antikörper haben (eine Erkrankung, die etwa 11 Prozent der Frauen im reproduktiven Alter betrifft), die Behandlung mit dem Schilddrüsenhormon Levothyroxin die Fehlgeburtenrate effektiv senken kann.
Frauen mit Hyperkoagulabilität können mit Therapien behandelt werden, die die Blutgerinnselbildung stören, am häufigsten Aspirin oder Heparin oder beides. Gewicht ist ein weiterer Faktor, sagte Sun Kim, MD, Assistenzprofessor für Medizin in der Abteilung für Endokrinologie. Forschungsergebnisse zeigen, dass Fettleibigkeit oder Untergewicht signifikant erhöht Schwangerschaft Komplikationen und das Risiko einer Fehlgeburt.
Angesichts der Tatsache, dass ein Drittel der Amerikaner übergewichtig sind, ist der Einfluss von Fettleibigkeit auf Schwangerschaftsergebnisse ein wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit, sagte Kim. "Abnehmen ist schwer, das leugne ich nicht", sagte sie. Aber sie fügte hinzu, dass selbst moderate Gewichtsabnahme von 5-10 Prozent das Risiko einer Fehlgeburt signifikant reduzieren kann.
Angesichts des Ausmaßes von Trauer und Traurigkeit, die mit einer Fehlgeburt einhergehen, ist es nicht überraschend, dass wiederholte Fehlgeburten mit höheren Depressionen verbunden sind, sagte Katherine Williams, MD, klinische außerordentliche Professorin für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften. Während die Inzidenz schwerer Depressionen bei Frauen in der Allgemeinbevölkerung bei 5-10 Prozent liegt, haben Studien ergeben, dass bei Frauen, die eine Fehlgeburt erlitten haben, die Inzidenz auf 10-20 Prozent und bei Frauen auf mindestens 30 Prozent gestiegen ist zwei oder mehr Fehlgeburten.
Viele Frauen befürchten, dass Depressionen eine Fehlgeburt verursachen könnten, sagte Williams. Während diese Frage von der Forschung nicht angemessen behandelt wurde, betonte sie, dass Depression durch Medikamente, Psychotherapie oder beides erfolgreich behandelt werden kann. Und die Behandlung von Depressionen kann einer Frau helfen, andere Schritte zu unternehmen, um ihr Fehlgeburtsrisiko zu reduzieren, wie zum Beispiel Gewichtsabnahme, die Einnahme von Medikamenten wie vorgeschrieben und die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe.
Lathi weiß, dass die Suche nach einer erfolgreichen Schwangerschaft verzweifelt werden kann. Sie warnte, dass diese Dringlichkeit "einige Frauen dazu zwingen könnte, Dinge zu probieren, die außerhalb der evidenzbasierten Medizin liegen".
Auch ein Paar randomisierter kontrollierter Studien, die im März und April veröffentlicht wurden, fanden heraus, dass die Verwendung von Heparin und / oder Aspirin – die häufig Frauen verschrieben wird, die ungeklärte wiederholte Fehlgeburten haben – in diesen Fällen nicht wirksamer ist als die Standardbehandlung.
Lathi betonte stattdessen den Wert der Vorkonzeptionsbewertung und unterstützenden Betreuung während des gesamten Prozesses. "Wir möchten den Frauen Hoffnung geben, dass trotz der vielen unbeantworteten Fragen ein evidenzbasierter Ansatz, von dem wir wissen, vielen Frauen hilft, ein Baby zu bekommen."
Besonders hilfreich, so die Experten, sind multidisziplinäre Bemühungen wie das Stanford Recurrent Pregnancy Loss Program, eines der wenigen seiner Art in den USA. Das Programm bietet umfassende Evaluation, Behandlung, Follow-up und Unterstützung von einem Team von Ärzten aus verschiedenen Disziplinen, einschließlich Genetik, Endokrinologie, Hämatologie, Immunologie, Psychiatrie und andere. Diese Ärzte arbeiten zusammen, um Informationen auszutauschen, Patienten zu konsultieren und sich zu treffen, um komplexe Fälle zu besprechen.
"Sie müssen nicht herausfinden, was als nächstes oder welcher Arzt zu sehen ist", sagte Lathi. "Wir führen Sie durch den Prozess."
Quelle: Stanford Krankenhaus & Kliniken
