Vorbereitung auf die Ankunft eines Kindes ist eine aufregende Zeit für potenzielle Mütter, aber es gibt eine Menge zu berücksichtigen. Neben dem Malen der Kinderstube und dem Erlernen des Windelwechsels müssen schwangere Frauen und ihre Partner entscheiden, wie sie ihr Kind zur Welt bringen wollen. Ob durch natürliche, medikamentengestützte oder chirurgische Mittel, je nach den Umständen gibt es Risiken und Vorteile auf der ganzen Linie. In diesem Feature untersuchen wir verschiedene Geburtsmethoden und deren Ergebnisse.
Geburtspraktiken und Ideologien haben im Laufe der Geschichte viele Veränderungen erfahren. Im Jahr 98 n. Chr. Schrieb ein Römer namens Soranus ein Geburtshilfe-Lehrbuch, das bis ins 16. Jahrhundert weit verbreitet war.
Während des Mittelalters lag das Geburtsgeschäft in den Händen der Hebamme, die im Altenglisch "mit der Frau" bedeutet. Schwangere Frauen wurden von ihren Freundinnen, Verwandten und einheimischen Frauen besucht, die Erfahrung in der Geburtshilfe hatten.
Abbildungen von Arbeit während dieser Zeit zeigen normalerweise Frauen, die in einer aufrechten sitzenden Position gebären, einen Geburtshocker gebend, der Raum in der Sitzfläche ließ.
Andere Positionen während dieser Zeit beinhalteten typischerweise halb liegende Positionen oder sogar eine kauernde Position, und natürlich waren keine Anästhetika verfügbar. Hebammen verwenden jedoch typischerweise Öle und Salben, um das perineale Reißen zu reduzieren.
Es gab eine bedeutende Verschiebung im Geschäft der Geburt während des 18. Jahrhunderts. Neuere Technologien spielten dabei ebenso eine Rolle wie männliche Hebammen oder Ärzte, die die Hebamme zu übernehmen begannen. Während dieser Zeit verloren weibliche Hebammen viel von ihrem Status und wurden als unhygienisch und unerklärt dargestellt, und sie wurden sogar mit Hexerei in Verbindung gebracht.
Dies ist die Ära, die den Gebrauch bestimmter Instrumente ankündigte, wie die Zange und andere zerstörerische Werkzeuge wie die Vectis – ein Hebelwerkzeug zur Veränderung der Position des Babys – und ein Häkelwerkzeug mit einem Haken, der zum Herausziehen eines toten Fötus verwendet wird aus dem Körper der Mutter.
Das 20. Jahrhundert brachte die Geburt von zu Hause aus ins Krankenhaus, wo High-Tech-Geräte und -Verfahren wie der fetale Herzfrequenzmonitor, Kaiserschnitt (C-Sektionen) und Epiduralanästhesie alltäglich wurden. In den späten 1970er Jahren in den USA fiel die Hausgeburtenrate auf etwa 1%.
Der Aufstieg des C-Profils
Schnell auf den heutigen Tag, und das Geschäft der Geburt sieht ganz anders aus als seine frühen Ursprünge. Die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) berichten, dass 2012 in den USA mehr als 3,9 Millionen Geburten gemeldet wurden. Davon wurden über 2,6 Millionen vaginal und fast 1,3 Millionen über C-Sektion geliefert.
Darüber hinaus fand die überwiegende Mehrheit dieser Geburten in einem Krankenhaus statt; Nur 1,4% der Lieferungen erfolgten an anderer Stelle. Davon fanden über 65% zu Hause und 29% in einem Entbindungszentrum statt.
Im Jahr 2009 erreichte die Gesamtzahl der C-Sektionen mit 32,9% ein Allzeithoch, was gegenüber dem jüngsten Tief von 1996 (20,7% aller Geburten) eine Steigerung von 60% bedeutet.
Angesichts dieses signifikanten Anstiegs gab das American College of Frauenärzte (ACOG) im Februar dieses Jahres klinische Leitlinien heraus, um das Auftreten von C-Abschnitten, die nicht medizinisch indiziert waren, sowie Weheninduktion vor 39 Wochen zu reduzieren. Diese Leitlinien umfassten Initiativen zur Verbesserung der Schwangerschaftsvorsorge, zur Änderung der Krankenhauspolitik und zur Aufklärung der Öffentlichkeit.
C-Schnitte gelten als medizinisch notwendig, wenn die Umstände eine vaginale Geburt für die Mutter oder das Baby riskant machen. Zum Beispiel können Ärzte oder Hebammen einen empfehlen, wenn sich der Fötus in der Beckenlage befindet – wenn das Gesäß oder die Füße des Babys zum Becken und nicht zum Kopf zeigen – oder wenn die Plazenta den Gebärmutterhals bedeckt – Plazenta praevia genannt.
Wir haben kürzlich über eine Studie berichtet, die im August dieses Jahres veröffentlicht wurde und die darauf hinweist, dass Steißbabies ein höheres Sterberisiko bei vaginaler Entbindung als bei C-Sektionen haben.
C-Abschnitt Risiken
Manche Frauen entscheiden sich jedoch für einen elektiven C-Schnitt, wenn es keinen medizinischen Grund dafür gibt. Dr. Sinéad O'Neill vom irischen Zentrum für fetale und neonatale translationale Forschung warnte, dass es sich um eine ernsthafte Bauchoperation handelt, die gewisse Risiken birgt:
"Für die Mutter können dies Infektionen, Blutgerinnsel, Blutungen, eine längere Erholungsphase und, wenn auch selten, ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterrupturen bei nachfolgenden Geburten sein. Für Kaiserschnitt-Babys sind die Atemprobleme, die auf der Neugeborenen-Intensivstation behandelt werden müssen, mehr verbreitet."
Sie fügte hinzu, dass Frauen, die sich einer C-Sektion unterziehen, auch chronische Unterbauchschmerzen haben können und einige ihrer Babys ein erhöhtes Risiko haben, Asthma, Diabetes und Übergewicht zu entwickeln.
Im Juli veröffentlichten Dr. O'Neill und ihre Kollegen eine Studie, die ein geringes, aber signifikant erhöhtes Risiko für eine nachfolgende Totgeburt oder ektopische Schwangerschaft nach einer C-Sektion bei der ersten Geburt einer Frau nahelegten.
Im Einzelnen stellte das Team fest, dass Frauen, die bei ihrer ersten Lebendgeburt einen C-Schnitt hatten, eine 14% höhere Totgeburtenrate und ein um 9% erhöhtes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft in der nächsten Schwangerschaft aufwiesen, verglichen mit Frauen, die eine vaginale Entbindung hatten.
Die Forscher schlossen ihre Studie mit der Feststellung ab, dass ihre Ergebnisse "Frauen besser über die Vorteile und Risiken informieren werden, die mit allen Arten der Lieferung verbunden sind, und Frauen und ihren Partnern eine fundiertere Entscheidung bezüglich der Art der Geburt auf der Grundlage ihrer individuellen Schwangerschaftsumstände ermöglichen."
Im Anschluss an ihre im Juli veröffentlichte Studie, Dr.O'Neill und seine Kollegen führten Untersuchungen über die Auswirkungen von Kaiserschnitt und Fruchtbarkeit durch, die in der Zeitschrift veröffentlicht wurden und die darauf hindeuteten, dass Frauen mit einer primären C-Sektion bis zu 39% seltener eine nachfolgende Lebendgeburt hatten als Frauen mit einer vaginalen Geburt.
Dr. O'Neill fügte jedoch hinzu, dass "dies höchstwahrscheinlich auf die Wahl der Mutter zurückzuführen ist, um nachfolgende Geburten zu verzögern oder zu vermeiden, was sich in den abnehmenden Hazard-Ratios nach Art des Kaiserschnitts zeigt."
In einem ACOG-Bericht über die sichere Prävention der primären C-Sekretion stellen die Forscher fest, dass "bei den meisten Schwangerschaften, die ein niedriges Risiko darstellen, die C-Sektionsversorgung ein größeres Risiko für mütterliche Morbidität und Mortalität birgt als die vaginale Entbindung."
Obwohl die National Institutes of Health feststellen, dass vaginale Geburten nach Kaiserschnitt (VBAC) 60-80% der Zeit erfolgreich sind, sagt Dr. O'Neill, dass gescheiterte VBACs mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterruptur verbunden sind, und C-Abschnitte werden riskanter mit jeder nachfolgenden Operation.
"Letztlich müssen Hebammen und Geburtshelfer in der Lage sein, mit Frauen über ihre Möglichkeiten der Geburt nach einem Kaiserschnitt zu diskutieren und ob eine normale Geburt möglich wäre, basierend auf der Evidenzbasis und dem Wissen und unter Berücksichtigung der medizinischen Geschichte einer Frau", erzählte sie uns .
Drogen oder nicht Drogen?
Ein weiterer Aspekt der Geburt von Schwangeren ist, wie man mit Schmerzen umgeht. Im Buch der Genesis der Bibel wird Gott Eva zur schmerzhaften Geburt für das Essen der verbotenen Frucht verurteilt ("Im Schmerz wirst du Kinder hervorbringen"), aber die moderne Medizin hat kausale biologische Mechanismen hinter dem Druck entdeckt, den Frauen während der Geburt erfahren.
Es gibt drei Phasen der Arbeit:
- Stufe 1: früh, aktive Arbeit
- Phase 2: Die Geburt des Babys
- Stufe 3: Abgabe der Plazenta.
Die erste Phase beinhaltet eine Ausdünnungs- und Öffnungsphase, in der sich der Gebärmutterhals ausdehnt und ausdünnt, um das Baby zu ermutigen, sich in den Geburtskanal zu bewegen. Dies ist, wenn Frauen in regelmäßigen Abständen leichte Kontraktionen erleben, die gegen Ende der frühen Wehen weniger als 5 Minuten auseinander liegen.
Nach Angaben der Mayo Clinic beträgt die durchschnittliche Dauer dieser ersten Wehen zwischen 6 und 12 Stunden und verkürzt sich bei späteren Geburten.
Die meisten Frauen berichten, dass frühe Arbeit nicht besonders unangenehm ist und manche sogar mit ihren täglichen Aktivitäten fortfahren.
Während des aktiven Wehenabschnitts der ersten Stufe beginnen die Kontraktionen jedoch stärker, länger und enger zusammen zu sein. Krämpfe und Übelkeit sind häufige Beschwerden, ebenso wie der zunehmende Gegendruck. Dies ist die Zeit, in der die meisten Frauen zu dem Ort kommen, an dem sie gebären wollen – sei es in einem Krankenhaus, einem Geburtshaus oder in einem ausgewiesenen Bereich zu Hause.
Aktive Arbeit kann bis zu 8 Stunden dauern, und dies ist in der Regel, wenn die meisten Frauen, die eine Epiduralanästhesie wünschen.
Spinal- und Epiduralanästhesie sind Medikamente, die Teile des Körpers betäuben, um Schmerzen zu blockieren. Diese Medikamente werden durch einen Katheter im Rücken oder durch Schüsse in oder um die Wirbelsäule verabreicht und ermöglichen es der Frau, während der Wehen wach zu bleiben.
Obwohl diese Medikamente im Allgemeinen als sicher gelten, sind sie mit gewissen Risiken und Komplikationen verbunden, wie allergische Reaktionen, Blutungen an der Wirbelsäule, Blutdruckabfall, Wirbelsäuleninfektionen, Nervenschäden, Krampfanfälle und starke Kopfschmerzen.
Epidurale Risiken
Im Mai dieses Jahres berichtete über eine Studie von Dr. Robert D'Angelo, von der Wake Forest University School of Medicine in North Carolina, und Kollegen, die die schweren Komplikationen der Anästhesie untersucht.
Diese Komplikationen enthalten:
- Hoher neurochirurgischer Block – eine unerwartet hohe Anästhesieaktivität im zentralen Nervensystem
- Atemstillstand bei Geburt und Geburt
- Unerkannter Spinalkatheter – eine unbemerkte Infusion von Lokalanästhetikum durch eine versehentliche Punktion einer äußeren Rückenmarksmembran.
Nach der Untersuchung von Daten zu mehr als 257.000 Geburten zwischen 2004 und 2009 stellten die Forscher fest, dass nur 157 Komplikationen gemeldet wurden, von denen 85 anästhesiebedingt waren.
Sie kamen zu dem Schluss, dass Anästhesiekomplikationen während der Geburt aufgrund der großen Stichprobengröße "sehr selten" sind. Obwohl ein Ziel ihrer Studie war, Risikofaktoren zu identifizieren, die mit den Komplikationen verbunden sind, um formale Praxisrichtlinien zu entwickeln, da die mit der Anästhesie verbundenen Komplikationen so selten waren, gab es in jeder Kategorie zu wenige Komplikationen, um die Risikofaktoren zu identifizieren.
Dr. D'Angelo erzählte, dass die Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) und das Anesthesia Quality Institute (AQI) sich darauf verständigt haben, bei der Entwicklung eines nationalen Registers für schwere Komplikationen für geburtshilfliche Anästhesie zusammenzuarbeiten.
Er fügte hinzu, dass die SOAP Serious Complication Taskforce einen Entwurf erstellt habe, der ernsthafte Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie auflistet, und dass AQI diese Informationen in ihre Website integriert hat, die einem abschließenden Test unterzogen wird.
Auf die Frage, wie er angesichts anderer epiduraler Nebenwirkungen – wie der Störung des natürlichen Geburtsvorgangs oder der Verlangsamung der Dehnung – Frauen, die über eine epidurale oder natürliche Geburt nachdenken, rät Dr. Dr. Angelo:
"Leider ist die Geburt sehr schmerzhaft und keine Modalität lindert Geburtsschmerzen so effektiv wie epidurale Analgesie. Wir geben unser Bestes, um Patienten über die Risiken und Vorteile der epiduralen Analgesie aufzuklären, unterstützen und ermutigen natürliche Geburt, wenn sie diese Option in Betracht ziehen und uns zur Verfügung stellen Sollten sie ihre Meinung ändern, während die Arbeit voranschreitet? "
Er fügte hinzu, dass die Forschung darauf hinweist, dass Epiduralanästhesien nur die erste Phase der Wehen um 45 Minuten und die zweite Phase der Wehen um "etwa 15 Minuten" verlangsamen.
Was können natürliche und alternative Geburtsmethoden bieten?
Im Zuge der Zunahme der Sekretionsraten und der Entscheidung für eine medikamenteninduzierte Schmerzlinderung gibt es immer noch Frauen, die auf natürliche Weise oder so nah wie möglich daran arbeiten wollen.
Für solche Frauen gibt es eine Reihe von verschiedenen Optionen, die helfen können, die Schmerzen der Arbeit natürlich zu lindern und sogar bestimmte negative Ergebnisse zu verhindern.
In einer im Journal veröffentlichten Studie über Yoga während der Schwangerschaft stellen die Forscher fest, dass der Stress der Arbeit selbst Veränderungen im Körper einer gebärenden Mutter bewirken kann:
"Geburtsschmerz ruft eine generalisierte Stressreaktion hervor, die weit verbreitete physiologische Wirkungen auf die Gebärerin und den Fötus einer Frau hat. Die Katecholaminproduktion der Mutter erhöht sich, was den Arbeitsprozess durch die Verringerung der Stärke, Dauer und Koordination der Uteruskontraktionen beeinflusst."
Durch die Bewältigung dieser Stressreaktion sind arbeitende Frauen "in der Lage, Schmerzen zu überwinden und psychologischen und spirituellen Komfort zu erfahren", fügen die Forscher hinzu.
In ihrer Studie fanden sie, dass eine experimentelle Gruppe von Frauen, die randomisiert wurden, um während der Schwangerschaft an einem Yoga-Programm teilzunehmen, ein höheres Maß an mütterlichem Komfort während der Wehen, weniger Arbeitsschmerzen und eine kürzere Dauer des ersten Stadiums der Wehen hatte als die gesamte Arbeitszeit, verglichen mit einer Kontrollgruppe, die nicht am Yoga-Programm teilnahm.
Hypnose zur Schmerzlinderung
Eine andere Studie, die die Wirkung von Hypnose auf die Geburt und die Geburtsergebnisse bei schwangeren Jugendlichen untersuchte, fand heraus, dass die Hypnosegruppe im Vergleich zu einer Kontrollgruppe bessere Ergebnisse in Bezug auf komplizierte Geburten, chirurgische Eingriffe und die Dauer des Krankenhausaufenthaltes zeigte.
Die Forscher dieser Studie – veröffentlicht in und unter der Leitung von Dr. Paul G. Schäuble – stellen fest, dass Hypnose seit mehr als einem Jahrhundert zur Schmerzkontrolle während der Geburt und Geburt verwendet wird, aber dass die Einführung von Anästhetika im späten 19. Jahrhundert führte zu seinem Niedergang.
"Die Verwendung von Hypnose bei der Vorbereitung des Patienten auf Geburt und Geburt basiert auf der Prämisse, dass eine solche Zubereitung Angstzustände lindert, die Schmerztoleranz verbessert (den Medikamentenbedarf senkt), Geburtskomplikationen reduziert und einen schnellen Genesungsprozess fördert", fügen sie hinzu.
Durch diese Methode erhalten die Teilnehmer ein Gefühl der aktiven Teilnahme und Kontrolle, indem sie über den Geburtsprozess und alternative Wege zur Anästhesie im Körper durch die Freisetzung von Endorphinen – schmerzhemmende Neurotransmitter – lernen.
Da Wasser Endorphin-freisetzende Wirkungen auf den Körper hat, entscheiden sich viele Frauen auch dafür, ihre Hypnose-Methode mit einer Wassergeburt zu kombinieren, bei der ein Geburtsbecken verwendet wird.
"Die bisherige Forschung zeigt, dass der Einsatz von Hypnose konsequent Anästhesie Komplikationen reduziert und erleichtert eine Verringerung der Beschwerden und Medikamente während der Arbeit und Lieferung Prozess", sagte Dr. Schäuble.
Er fügte hinzu:
"Ich würde Frauen, die gerade ihre Geburtspläne entwickeln, dringend nahe legen, die Einführung von Hypnose als Mittel zur Vorbereitung auf den Geburtsprozess in Betracht zu ziehen, was die Wahrscheinlichkeit eines angenehmen und gesunden Geburtsprozesses erhöht."
In Großbritannien und den USA wird eine Methode namens HypnoBirthing von Praktikern in verschiedenen Bereichen gelehrt.
Obwohl es eine Reihe von verschiedenen Möglichkeiten gibt, die Frauen für ihre Geburtspläne berücksichtigen können, sind sich Experten aus allen Ansätzen einig, dass Frauen sich selbst weiterbilden und mit ihren Hebammen oder Ärzten sprechen sollten, um den für sie besten Kurs zu bestimmen.
