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Medical News Today: 2016 GP-Jahr im Rückblick

Mit mehr als 50 Prozent der Arztbesuche in den Vereinigten Staaten, die Hausärzte einschließen, ist kein Jahr im Leben eines Allgemeinarztes ein stilles Jahr, und 2016 ist keine Ausnahme. In den letzten 12 Monaten hat sich eine Reihe von Änderungen in den medizinischen Leitlinien ergeben, und die wissenschaftliche Forschung hat Fragen zu bestimmten Praktiken im Gesundheitswesen aufgeworfen.

[Ein Arzt tippt auf eine Tablette zeigt 2016]

In der Regel werden neue Entwicklungen in der medizinischen Grundversorgung eher zu zusätzlichen Arbeiten für die Arztpraxen führen. Allerdings gab es 2016 einige Ausnahmen.

Zurück im Mai kam die Nachricht, dass es nicht mehr nötig ist, die Patienten zur Vorbereitung auf Cholesterinuntersuchungen zu schnell zu befragen, während andere Geschichten einige Techniken enthüllten, die die Arbeit eines Arztes bei Patientendiagnosen erleichtern könnten.

Das vergangene Jahr in der Primärversorgung war jedoch nicht ohne Fehler. Laut einer Studie sollte die Belastung durch medizinische Fehler gemessen werden, als ob es sich um eine Krankheit handeln würde.

In diesem Artikel werfen wir einen Blick auf die wichtigsten Nachrichten, die 2016 den größten Einfluss auf Allgemeinmediziner hatten.

Neue Richtlinien und Empfehlungen

Grippeprävention bei Kindern

Die American Academy of Pediatrics nutzte die September-Veröffentlichung von, um ihre Empfehlungen zur Grippeprävention bei Kindern zu geben.

Neuere Forschungen haben gezeigt, dass die Grippeschutzimpfung einen "deutlich besseren Schutz" als der Nasenspray-Impfstoff bietet.

Die Organisation setzte sich auch für die Impfung von Angehörigen der Gesundheitsberufe ein und fügte hinzu, dass sie sich mit den Vorzügen des Schutzes bei der Tätigkeit als Impfschutzhelfer brüsten sollten:

"HCPs (Healthcare Providers) sollten als Vorbilder für ihre Patienten und Kollegen fungieren, indem sie jährlich Grippeimpfungen erhalten und andere wissen lassen, dass sie Impfungen erhalten haben, was die Sicherheit und Wirksamkeit der jährlichen Grippeimpfung unterstreicht."

Antimikrobielle Resistenz bekämpfen

Unterdessen hat sich eine unangemessene antimikrobielle Verschreibung fortgesetzt, was dazu geführt hat, dass das American College of Physicians (ACP) und die Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) im Januar Ratschläge erteilt haben.

[Antibiotika]

Erkältungen, unkomplizierte Bronchitis, Halsschmerzen und Nasennebenhöhlenentzündungen können eine große Nachfrage in der Primärversorgung erzeugen, aber die Organisationen bieten einige Ratschläge, um Antibiotikaresistenzen und Medikamentenausgaben zu bekämpfen.

Um bei Patienteninformationen zu helfen, schlägt das Papier die Verwendung des "symptomatischen Rezeptblocks" vor. Die CDC hat druckfertige Beispiele auf ihrer Website.

Ein anderes Werkzeug, das die Verschreibung von Antibiotika verbessern könnte, ist ein Bürotest, der virale Infektionen von bakteriellen unterscheidet – aber wie praktisch und kosteneffektiv wäre dies?

Forscher von Duke Medicine in Durham, NC, veröffentlichten die Ergebnisse eines solchen Tests im Januar.

Sie arbeiten nach den von Präsident Barack Obama im Jahr 2014 festgelegten Prioritäten, um die Diagnostik zu verbessern, und sie sagen, dass ihr Genexpressions-Bluttest ein Schritt in Richtung dieses Ziels ist. Jedoch:

"Die technische Hürde, diese Ziele auf eine zuverlässige, zeitgerechte, erschwingliche und zugängliche Plattform zu übertragen, bleibt bestehen."

ISDA Update Richtlinien für Aspergillose Diagnose, Management

Im Juli hat die Gesellschaft für Infektionskrankheiten in Amerika (IDSA) ihre Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Aspergillose aktualisiert – ein Überbegriff für eine Vielzahl von Krankheiten, die durch den Pilz verursacht werden.

Die neuen Leitlinien konzentrierten sich auf drei Arten von Aspergillose: allergische, chronische pulmonale und invasive. Jede Empfehlung wurde basierend auf der Qualität der Evidenz als "schwach" oder "stark" eingestuft.

Zum Beispiel empfehlen die Leitlinien dringend, dass invasive Aspergillose mit Voriconazol behandelt werden sollte, basierend auf qualitativ hochwertigen Nachweisen, dass dieses Medikament wirksam ist.

Dennoch sagt die IDSA, dass sie die Einhaltung der Richtlinien als freiwillig betrachten, "mit der ultimativen Entschlossenheit bezüglich ihrer Anwendung, die der Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Umstände jedes Patienten treffen muss."

Vereinfachung von Diagnosen

Aktualisieren der Arzttasche

Wenn Sie genug davon haben, wie man gemeinsame Präsentationen von Leuten führt, die nie einen Block von Winterterminen durchgemacht haben, könnte eine digitale Fichte für das Stethoskop und andere Geräte eine willkommene Ablenkung sein.

Laut Aussage des Herausgebers bekommt die Arzttasche eine digitale Verjüngungskur.

Wie wäre es mit einem Stethoskop-Aufsatz, der Herztöne auf die Krankenakte übertragen kann? Oder Smartphone-Technologie, die Bilder aus dem Otoskop erstellen kann?

Neue App zur Früherkennung von Hautkrebs

Hautkrebs ist die häufigste Krebserkrankung für Männer und Frauen in den Vereinigten Staaten, mit etwa 5,4 Millionen jährlich diagnostizierten Basal- und Plattenepithel-Hautkrebsarten sowie mehr als 76.000 Melanomen.

Im Juli kam die Nachricht von einer neuen App namens Dermofit, die Ärzten helfen soll, Hautkrebs in seinen frühen Stadien besser zu erkennen.

"Dreißig Prozent der Ärzte werden automatisch einen Patienten in ein Krankenhaus schicken, wenn sie Anzeichen für ein Hautwachstum haben", bemerkt Dermofit-Entwickler Prof. Jonathan Rees von der Universität Edinburgh im Vereinigten Königreich. "Aber die Beweise sind, dass die große Mehrheit der Menschen, die gesehen und überwiesen werden, keinen Hautkrebs haben oder irgendetwas Ernstes."

Die neue App besteht aus einer Bibliothek von mehr als 1.300 Hautläsion Fotos, die nach ihrer Farbe und Textur gruppiert wurden.

"Die Behandler können auf das Bild einer interessierenden Läsion klicken, was dann zu weiteren ähnlichen Läsionen führt. Wenn Läsionen ausgewählt werden, werden weitere Gruppen ähnlicher Läsionen angezeigt", erklärt Prof. Rees."Dadurch werden die verschiedenen Hautläsionstypen bekannt und Benutzer können zwischen Läsionen unterscheiden, die ähnlich aussehen, aber aus verschiedenen Hautläsionsklassen stammen."

Herausfordernde aktuelle Praktiken

Fasten für Cholesterin-Tests "überflüssig"

Im Mai kam eine Studie, die behauptete, dass die Notwendigkeit des Fastens für Cholesterintests überflüssig ist.

Mit einem Artikel im April haben die European Atherosclerosis Society und der Europäische Verband für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin eine gemeinsame Konsenserklärung abgegeben.

"Seit 2009 sind nicht-nüchterne Lipidtests zum klinischen Standard in Dänemark geworden", und sie sind in größerem Umfang, sagen die Autoren, eine Möglichkeit, das Testen für Patienten und Allgemeinmediziner zu vereinfachen.

Der Konsens schließt jedoch die Empfehlung ein, dass nicht nüchterne Plasmatriglyceridkonzentrationen über 5 Millimol pro Liter (440 Milligramm pro Deziliter) nach dem Fasten wiederholt werden könnten.

Blutdruckmedikamente können mehr schaden als nützen

"Der lineare Zusammenhang zwischen Blutdruck und kardiovaskulären Erkrankungen, der in einigen Beobachtungsstudien beobachtet wurde, kann nicht auf den vermuteten Nutzen der Behandlung extrapoliert werden", schließen die Autoren einer Februar – Veröffentlichung, die in.

Die Autoren schlagen vor, dass Blutdruck-Medikamente, die unter einer bestimmten Schwelle verschrieben werden, wahrscheinlich nicht nur keinen Nutzen auf diese Weise haben, sondern auch schädlich sein können.

Sie empfehlen, dass Blutdruckmedikamente bei Menschen mit Diabetes verwendet werden, wenn der systolische Blutdruck über der Schwelle von 140 Milligramm Quecksilber liegt. Behandlung für Messwerte unter diesem kann schädlich sein, schließen sie.

Sie bestätigen, dass Antihypertensiva, die über diesem Schwellenwert verwendet werden, bei der Senkung der Mortalität und der kardiovaskulären Erkrankungen bei Diabetespatienten wichtig sind.

Fehler und Fehldiagnosen

Medizinischer Fehler dritthäufigste Todesursache in den USA

In einem anderen Papier, das im Mai veröffentlicht wurde, finden Forscher, dass die dritthäufigste Todesursache in den USA medizinischer Fehler ist.

Einer der Autoren diskutiert das Thema in einem Audio-Interview und sagte, dass das Thema "weit unterschätzt" wurde. Das Papier fügt auch hinzu: "Todesbescheinigungen in den USA, die zur Erstellung nationaler Statistiken verwendet werden, haben keine Möglichkeit, medizinische Fehler zu erkennen."

Die Schätzung von 250.000 Todesfällen ist "sehr konservativ", sagt Prof. Martin Makary von der Abteilung für Chirurgie an der School of Medicine der Johns Hopkins Universität in Baltimore, MD.

Die Lösung besteht laut dem Papier darin, Daten über medizinische Fehler in der gleichen Weise auszutauschen, wie Daten über Krankheiten ausgetauscht werden – medizinischer Fehler "sollte nicht von der Herangehensweise der wissenschaftlichen Untersuchung ausgenommen sein".

Die Gefahren von nicht diagnostizierter Demenz

Es mag naheliegen, dass nicht diagnostizierte Demenz eine Gefahr darstellt, aber gibt es Hinweise auf diese Risiken?

Einige Zahlen erschienen in einer Studie, die im Juni veröffentlicht wurde.

Menschen, die eine wahrscheinliche Demenz hatten, aber keine Diagnose hatten, fuhren eher mit dem Auto, bereiteten warme Mahlzeiten zu, verwalteten Finanzen und Medikamente und nahmen nur an medizinischen Besuchen teil, verglichen mit Senioren, die diagnostiziert worden waren.

Die Autoren schlussfolgern: "Das Verständnis der Prävalenz potenziell unsicherer Aktivitäten und Lebensbedingungen kann Klinikern helfen, das Sicherheits-Screening und die Beratung bei älteren Erwachsenen mit diagnostizierter oder vermuteter Demenz in den Mittelpunkt zu stellen."

Offensichtlich ist das Problem der Demenz eine wichtige und wachsende in der Gesellschaft, und die Autoren bestätigen, dass mehr als die Hälfte der Senioren in der Gemeinschaft, die der Demenz verdächtigt werden, keine ärztliche Diagnose haben.

Zu den Maßnahmen gegen das Problem gehören, sagen die Autoren, die Unterstützung von Patienten und ihren Familien, "eine Demenzdiagnose zu akzeptieren, zu verstehen und sich darauf einzustellen".

Verbesserung der Patientenversorgung

Studie schlägt vor, dass Ärzte die Herzgesundheit der Frauen ignorieren

Als Arzt möchten Sie immer das Beste für jeden Patienten tun. Daher ist eine Studie, die im März veröffentlicht wurde, wahrscheinlich für viele Hausärzte ein schwerer Schlag gewesen, nachdem festgestellt wurde, dass viele Frauen das Gefühl haben, dass Ärzte ihre Herzgesundheit ignorieren.

[Ein Arzt hält ein Herz]

Präsentiert auf der 65. jährlichen wissenschaftlichen Sitzung des American College of Cardiology befragte die Studie mehr als 1.000 Frauen und fragte sie, welche Gesundheitsberatung sie von ihren Ärzten erhielten.

Rund 34 Prozent der Frauen hatten von ihrem Arzt gesagt, dass sie abnehmen sollten, während nur 16 Prozent davon Kenntnis hatten, dass sie ein Risiko für Herzerkrankungen hatten – trotz 74 Prozent von ihnen, die mindestens einen Risikofaktor für den Zustand hatten.

Co-Autor Dr. C. Noel Bairey Merz vom Barbra Streisand Frauenherzzentrum am Cedars-Sinai Herzinstitut in Kalifornien sagt, dass die Ergebnisse ein Problem darstellen.

"Frauen fühlen sich stigmatisiert. Sie werden meistens dazu aufgefordert, Gewicht zu verlieren, anstatt ihren Blutdruck und ihr Cholesterin im Blut kontrollieren zu lassen", bemerkt er.

"Wenn Frauen nicht glauben, dass sie Herzkrankheiten bekommen, und ihnen von der Gesellschaft und ihren Ärzten gesagt wird, dass alles in Ordnung wäre, wenn sie nur abnehmen würden, erklärt sich das Paradoxon, warum Frauen nicht reingehen für die empfohlenen Herzkontrollen. Wer will gesagt werden, um Gewicht zu verlieren?

Den Patienten helfen, ihre Medikamente zu verwalten

Zum Thema ältere Erwachsene charakterisierte eine Studie viele ältere Patienten, die möglicherweise Hilfe bei der Verwaltung von Medikamenten benötigen.

Eine kurze Skala kann helfen, diejenigen zu identifizieren, die Hilfe bei der Medikation brauchen, fanden Forscher, die im Juni publizierten.

Die Faktoren, die sich als prädiktiv erwiesen, waren ein Alter von 75 Jahren oder älter, männliches Geschlecht, Gedächtnisprobleme und Probleme mit täglichen Lebensaufgaben.

Die Faktoren basieren auf der Feststellung, dass Menschen im Alter von 80 Jahren und älter bis zu dreimal häufiger Arzneimittelhilfe benötigten als die 65- bis 69-Jährigen. Männer waren doppelt so häufig auf Hilfe angewiesen wie Frauen, während Gedächtnisprobleme die Wahrscheinlichkeit um das Fünffache erhöhten.

[Eine ältere Frau organisiert ihre Medikamente]

Zu den Forschungsfragen von 4.106 älteren Bewohnern von fünf Bezirken in North Carolina gehörte einfach: "Können Sie Ihre Medizin ohne Hilfe einnehmen (in der richtigen Dosis zur richtigen Zeit)?"

Zu den Faktoren, die mit einem verringerten Hilfsbedarf einhergingen, gehörten Patienten, die vier oder mehr chronische Erkrankungen berichteten.

Um den Bedarf an Medikamentenhilfe zu ermitteln, schlagen die Autoren eine Fünf-Punkte-Skala vor:

  • Mindestens 75 Jahre alt
  • Männlich
  • Vier oder mehr Fehler beim kurzen portablen Fragebogen zum mentalen Status
  • Ein oder mehrere Probleme mit selbstberichteten Aktivitäten des täglichen Lebens
  • Ein oder mehrere Probleme mit instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens

Ein solcher Test identifiziert Hilfe mit 77,1 Prozent Sensitivität und 87,9 Prozent Spezifität, schließen sie.

Wenn man bedenkt, was 2016 in die Grundversorgung gebracht hat, wird es sicher interessant sein, zu sehen, was für 2017 bevorsteht.

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