Mehr als die Hälfte der verschriebenen Anwendung von Fentanyl-Pflaster bleibt unsicher

Viele Ärzte befolgen immer noch nicht die Sicherheitsrichtlinien, wenn sie Fentanyl-Pflaster verschreiben, laut einer Studie, die ergab, dass 50% der neuen Verschreibungen immer noch für Personen ohne die notwendige vorherige Opioid-Exposition sind.

Fentanyl ist ein starkes Opioid mit einer 100 Mal höheren Stärke als Morphin. Eine frühere Exposition gegenüber einem Opioid gilt als wichtige Sicherheitsanforderung für Patienten, die Fentanyl anwenden möchten.

Normalerweise liefert ein transdermales Pflaster Fentanyl kontinuierlich über 3 Tage. Ursprünglich in 25-, 50-, 75- und 100-μg / h-Pflastern erhältlich, wurde 2006 ein 12-μg / h-Pflaster eingeführt, hauptsächlich für die Dosisanpassung und nicht für die Erstanwendung.

Das 25-μg / h-Fentanyl-Pflaster wird für Personen empfohlen, die bereits mindestens eine Woche lang ein Opioid konsumiert haben, das 60 mg Morphin pro Tag entspricht.

Die Nebenwirkungen von Fentanyl sind möglicherweise sehr ernst. Sie umfassen eine Depression des zentralen Nervensystems, gefährlich niedrigen Blutdruck und Herzfrequenz, Atemnot und Tod.

Von 1996 bis 2015 wurden in Kanada 284 Todesfälle in Verbindung mit Fentanylpflastern gemeldet, viele davon in den frühen Stadien der Anwendung.

Der Anstieg sowohl des Fentanyl-Einsatzes als auch der damit verbundenen unerwünschten Ereignisse veranlasste Dr. Shawn Bugden von der Universität Manitoba in Kanada und Co-Autoren, sich mit Sicherheitsproblemen rund um den Patch zu befassen.

Sie wollten bewerten, wie sich die verschiedenen Warnhinweise und Sicherheitsbulletins in Bezug auf die Verschreibung von Fentanyl auf das mit Fentanyl verbundene Risiko ausgewirkt und das Risiko in der Bevölkerung von Manitoba bewertet haben.

Unzureichende vorherige Opioid-Exposition in mindestens der Hälfte der Fälle

Das Team untersuchte über 12 Jahre die Fentanyl-Patch-Verordnung und verwendete Daten für 11.063 Patienten.

In 74% der Fälle war die vorherige Opioid-Exposition der Anwender nicht ausreichend, und 18% der Erstpatienten starteten nicht mit der empfohlenen Dosis von 25 μg / h, sondern mit einer Dosis von 50 μg / h oder höher.

Die Verschreibungspraxis verbesserte sich während des Zwölfjahreszeitraums signifikant, da die Rate der unsicheren Verschreibungen von 87% auf 50% sank. Verschreibung war sicherer bei Frauen und Menschen unter 65 Jahren.

Dennoch erhielten bereits im Jahr 2015 15,7% der Patienten in den vorangegangenen 60 Tagen Fentanyl-Pflaster ohne Opioid-Exposition, und die Hälfte aller Fentanyl-Pflaster-Verordnungen blieb unsicher.

Patienten im Alter von 65 Jahren und älter erlebten einen höheren Grad an unsicheren Fentanyl-Initiation als jüngere Patienten, verschlimmert durch die Tatsache, dass Absorption und Stoffwechsel mit dem Alter ändern.

Einschränkungen der Studie beinhalten die Tatsache, dass es sich nur um Rezepte in der Provinz Manitoba handelte. Dennoch haben frühere Studien in den USA und Europa ähnliche Ergebnisse erbracht, was bedeutet, dass die Ergebnisse verallgemeinerbar sein könnten.

Die Forscher bemerken:

"Es wurde große Aufmerksamkeit und Anstrengung darauf verwendet, den Verschreibern die Notwendigkeit bewusst zu machen, vor der Verschreibung von Fentanyl-Pflaster eine angemessene Opioidtoleranz sicherzustellen. Besondere Aufmerksamkeit sollte älteren Patienten geschenkt werden, die das größte Risiko negativer Ergebnisse haben, aber die niedrigste Stufe der sicheren Verschreibung haben . "

In einem verlinkten Kommentar, Drs. Scott Lucyk und Lewis Nelson von der New York University schlagen vor, dass ärztliche Fehler bei der Verschreibung von Fentanyl aus einem Mangel an Vertrautheit mit dem Entbindungssystem herrühren und dass sie zur Verschärfung der Risiken eine verschärfte Schulung der Verschreiber benötigen.

Verschreiber können helfen, das Risiko für Patienten zu minimieren, so der Bericht, indem sie sicherstellen, dass sie über ausreichende Opioid-Toleranz verfügen, bevor sie mit der Anwendung des Fentanyl-Pflasters beginnen.

kürzlich über einen möglichen Impfstoff gegen Fentanylsucht berichtet.