Oropharynxkrebs Stadium 4: Throat Cancer und HPV

Stadium-4-Throat-Cancer meint heute meist ein Plattenepithelkarzinom im Mundrachen, nicht automatisch Kehlkopfkrebs. Bei einem HPV-positiven Tumor zählt Stadium IV nach der achten Auflage der AJCC-Einteilung nur noch, wenn Ableger in Lunge oder Knochen nachgewiesen sind.

Viele öffentliche Diagnosen aus den Jahren vor 2018 nutzten noch die siebte Auflage. Damals reichten befallene Halslymphknoten, um ein Stadium IV zu vergeben, obwohl der Tumor lokal heilbar blieb. Der HPV-Status, die Zahl der Packungsjahre und die genaue Lage am Zungengrund, an den Mandeln oder am weichen Gaumen steuern Prognose und Therapieplan. Standard bei lokal fortgeschrittener Erkrankung bleibt eine Chemoradiotherapie mit Cisplatin. Halsschmerzen, ein Knoten am Hals oder Schluckstörung, die Wochen anhalten, gehören in die Sprechstunde, nicht in die Selbstbeobachtung.

Was unterscheidet Throat Cancer vom Kehlkopfkrebs?

Throat Cancer ist ein Sammelbegriff für bösartige Tumoren im Rachen oder im Kehlkopf. Der Mundrachen (Oropharynx) liegt hinter der Mundhöhle und umfasst das hintere Zungendrittel, die Gaumenmandeln, den weichen Gaumen sowie die Seiten- und Hinterwand des Rachens. Ein Tumor dort ist ein Oropharynxkarzinom, kein Kehlkopfkrebs.

Die Mayo Clinic trennt Nasopharynx, Oropharynx und Hypopharynx vom Kehlkopf mit Stimmlippen, Taschenbändern und Unterstock. Luft und Speise teilen sich die Strecke nur im Rachen, danach trennen sich Luftröhre und Speiseröhre. Genau deshalb unterscheiden sich Heiserkeit, Ohrschmerz und ein tastbarer Halsknoten je nach Startort. Die meisten Oropharynxtumoren entstehen in den flachen Deckzellen und heißen Plattenepithelkarzinome.

Der Zungengrund und die Mandeln sind die häufigsten Startorte HPV-assoziierter Tumoren. Die US-Gesundheitsbehörde CDC schreibt, HPV sei in den Vereinigten Staaten für 60 bis 70 Prozent der Oropharynxkarzinome verantwortlich, nicht aber für Kehlkopf-, Lippen- oder Speicheldrüsenkrebs. Das National Cancer Institute nennt rund 70 Prozent. Wer in älteren Texten „Kehlkopfkrebs der Stufe 4“ liest, trifft oft eine Übersetzung von Throat Cancer, die den Mundrachen mit dem Kehlkopf vermengt.

Mundhöhlenkrebs beginnt an Lippe, vorderen zwei Zungendritteln, Mundboden oder hartem Gaumen. Er teilt Tabak- und Alkoholrisiken, folgt aber einem anderen Staging und spricht seltener auf eine HPV-getriebene Biologie an. Die Cleveland Clinic betont diese Trennung, weil Therapie und Nachsorge sonst falsch geplant werden.

Was bedeutet Stadium 4 nach der heutigen Einteilung?

Seit Januar 2018 gelten für den Mundrachen zwei getrennte Stadiensysteme, abhängig vom p16-Befund als HPV-Marker. Bei p16-positiven Tumoren ist Stadium IV gleichbedeutend mit Fernmetastasen. Ein großer Primärtumor oder mehrere Halsknoten können Stadium II oder III sein, ohne dass der Tumor den Körper verlassen hat.

Die American Cancer Society fasst die klinische Gruppierung so zusammen. Stadium I umfasst p16-positive Tumoren bis 4 Zentimeter mit höchstens vier befallenen Lymphknoten. Stadium II gilt bei mehr als vier Knoten oder bei größeren, in Nachbarstrukturen wachsenden Tumoren mit wenigen Knoten. Stadium III verbindet ausgedehnte lokale Erkrankung mit vielen Knoten. Stadium IV bleibt für Ableger in Lunge, Knochen oder Leber reserviert.

Bei p16-negativen Tumoren bleibt die ältere Logik. Stadium I und II beschreiben kleine, knotenfreie Primärtumoren. Stadium III beginnt bei mehr als 4 Zentimetern oder einem einzelnen kleinen Knoten. Stadium IV zerfällt in IVA und IVB bei lokal sehr fortgeschrittener oder inoperabler Erkrankung und in IVC bei Fernmetastasen. Dieselbe Zahl „4“ beschreibt also zwei verschiedene Krankheitsbilder.

Ältere Leitlinien rieten, fast jeden Knotenbefall als Stadium IV zu führen. Die aktuelle Trennung entstand, weil HPV-positive Patientinnen und Patienten mit Knoten deutlich länger lebten als die Zahl suggerierte. Das NCI-PDQ für Patientinnen und Patienten formuliert Stadium IV beim HPV-positiven Oropharynxkarzinom ausdrücklich als metastasierte Erkrankung.

Wie unterscheidet sich die Prognose bei HPV-positivem und HPV-negativem Tumor?

HPV-positive Oropharynxkarzinome sprechen in Studien besser auf Strahlen und platinhaltige Chemotherapie an als HPV-negative. Ang, Harris, Wheeler und Kollegen werteten 2010 die RTOG-0129-Studie aus. Unter 323 Oropharynxfällen waren 63,8 Prozent HPV-positiv. Die Drei-Jahres-Gesamtüberlebensrate lag bei 82,4 Prozent gegenüber 57,1 Prozent ohne Virusnachweis. Nach Adjustierung für Alter, Stadium, Tabak und Therapie sank das Sterberisiko um 58 Prozent (Hazard Ratio 0,42).

Die Arbeit bildete drei Risikogruppen aus HPV-Status, Packungsjahren, T- und N-Kategorie. Die Drei-Jahres-Überlebensraten betrugen 93 Prozent in der niedrigen, 70,8 Prozent in der mittleren und 46,2 Prozent in der hohen Gruppe. Mehr als zehn Packungsjahre verschoben HPV-positive Patientinnen und Patienten aus der günstigen in die mittlere Gruppe. Rauchen bleibt also auch bei Virusnachweis ein unabhängiger Belastungsfaktor.

Neuere Registerzahlen mischen beide Biologien. Die American Cancer Society nennt für Oropharynxtumoren der Jahre 2015 bis 2021 relative Fünf-Jahres-Überlebensraten von 86 Prozent bei auf das Organ begrenzter Erkrankung, 79 Prozent bei regionaler Ausbreitung und 40 Prozent bei Fernmetastasen. Die Werte sind nicht nach p16 getrennt. Die Cleveland Clinic übersetzt SEER-nahe Zahlen in Anteile von etwa acht von zehn (lokal), mehr als sieben von zehn (regional) und vier von zehn (fern). Das sind Schätzungen aus früheren Kohorten, keine individuelle Vorhersage.

Wer weiter raucht oder trinkt, trägt laut NCI ein höheres Risiko für einen Zweitumor im Kopf-Hals-Bereich. Die günstige HPV-Prognose gilt nicht automatisch nach einem Rezidiv oder bei Fernmetastasen. Dort entscheidet vor allem, ob eine Immuntherapie oder eine erneute lokale Maßnahme noch ansetzbar ist.

Welche Rolle spielen Tabak, Alkohol und HPV?

Drei Wege führen zum Oropharynxkarzinom, und sie überlappen. Tabak schädigt die DNA der Schleimhaut direkt. Alkohol erleichtert vielen krebserregenden Stoffen den Eintritt in die Zellen. Zusammen vervielfachen beide Faktoren das Risiko. Die American Cancer Society beziffert das Risiko bei schwerem Rauchen plus schwerem Trinken auf etwa das Dreißigfache gegenüber Menschen ohne beides.

Hochrisiko-HPV, vor allem Typ 16, schaltet über die Virusproteine E6 und E7 die Tumorsuppressoren p53 und Rb aus. Die Infektion erfolgt über Haut- und Schleimhautkontakt, häufig oralen Sex. Die CDC schätzt, dass etwa 10 Prozent der Männer und 3,6 Prozent der Frauen eine orale HPV-Infektion tragen. Die meisten beseitigen das Virus binnen ein bis zwei Jahren. Krebs entsteht, wenn die Infektion jahrelang bestehen bleibt.

HPV-DNA findet sich nach Angaben der American Cancer Society in etwa zwei von drei Oropharynxkarzinomen, in Mundhöhlentumoren deutlich seltener. Betroffen sind häufiger Männer mittleren Alters, oft ohne schwere Tabak- oder Alkoholgeschichte. Der Tumor sitzt dann typischerweise an Mandeln oder Zungengrund und fällt zuerst als schmerzloser Halsknoten auf.

Weitere Faktoren erhöhen das Risiko, ersetzen die drei Hauptwege aber nicht. Wenig Obst und Gemüse, Betel- oder Arekanuss in Süd- und Südostasien, Fanconi-Anämie und Dyskeratosis congenita gehören dazu. Reflux und berufliche Stäube nennt die Mayo Clinic als Mitspieler, ohne sie als Hauptursache zu werten. Ein Mundspülungsverdacht mit hohem Alkoholanteil bleibt umstritten, weil starke Raucher und Trinker Mundspülung häufiger nutzen.

Welche Symptome gehören zum Arzt und welche zur Notaufnahme?

Anhaltende Halsschmerzen, Schluckschmerz, ein Knoten am Hals oder Ohrschmerz ohne Mittelohrentzündung können ein Oropharynxkarzinom anzeigen. Die CDC nennt außerdem Heiserkeit, geschwollene Lymphknoten und ungewollten Gewichtsverlust. Manche Menschen haben keine Frühzeichen. Die American Cancer Society rät, Beschwerden, die länger als wenige Wochen dauern, bei Ärztin, Arzt oder Zahnarzt abklären zu lassen.

Die Mayo Clinic ergänzt Husten, eine nicht heilende Wunde und undeutliches Sprechen. Blut im Auswurf, eine weißliche oder rötliche persistierende Flecke an Zunge oder Mandeln und eine Kieferklemme gehören ebenfalls in die Sprechstunde. Zahnprothesen, die plötzlich nicht mehr sitzen, oder lockere Zähne ohne Zahnursache sind eher ein Mundhöhlensignal, sollten aber denselben Weg auslösen.

Diese Zeichen sind unspezifisch. Infekte, Reflux und Zahnprobleme sind häufiger. Genau deshalb zählt die Dauer. Wer Antibiotika genommen hat und nach zwei bis drei Wochen immer noch denselben einseitigen Schmerz oder denselben Knoten hat, braucht eine Spiegelung, keine dritte Packung. Ein einseitiger Ohrschmerz ohne Befund im Gehörgang ist ein klassischer verwiesener Schmerz vom Zungengrund.

Luftnot in Ruhe, Stridor, massives Bluten aus Mund oder Nase und eine rasch zunehmende Schwellung, die das Atmen bedroht, gehören in die Notaufnahme. Nach einer Operation gelten Fieber über 38,4 Grad Celsius, eitrige Wundsekretion und zunehmende Rötung ebenfalls als Alarm, so die Cleveland Clinic. Das sind Schwellen aus Kliniktexten, keine Selbsttests.

• Halsschmerzen oder Fremdkörpergefühl, das länger als wenige Wochen bleibt, sollte untersucht werden.
• Ein neuer Knoten am Hals ohne Infektzeichen braucht Bildgebung und oft eine Nadelprobe.
• Blutiger Auswurf, ungewollter Gewichtsverlust oder Kieferklemme rechtfertigen denselben Termin ohne Aufschub.
• Atemnot, Stridor oder starke Blutung sind Notfälle und gehören nicht in die wartende Sprechstunde.

Wie wird die Diagnose gesichert?

Die Diagnose steht erst nach Gewebeprobe und HPV-Test, nicht nach dem Blick in den Hals. Das NCI-PDQ beschreibt Spiegelung von Rachen und Kehlkopf, Feinnadelbiopsie verdächtiger Knoten, CT oder PET-CT von Kopf, Hals und Brust sowie MRT für Zungengrund und Mandeln. Der Pathologe prüft Plattenepithelkarzinom und testet p16 oder HPV-16, weil Stadium und Prognose davon abhängen.

p16-Immunhistochemie ist der klinische Standardmarker für HPV-vermittelte Oropharynxkarzinome. Fehlt der Test, wird nach dem p16-negativen System staged. Ein positiver p16-Befund bedeutet nicht, dass die Infektion noch ansteckend ist oder dass Partnerinnen und Partner sofort erkranken. Er beschreibt die Tumorbiologie.

Bildgebung sucht die Ausdehnung, nicht die Ursache. PET-CT hilft, unbekannte Primärtumoren und Fernherde zu finden, wenn nur ein Knoten tastbar ist. Die neurologische Untersuchung prüft Zungenbeweglichkeit, Sensibilität und Hirnnerven, weil ein in die Zungenmuskulatur oder den Schädelgrund wachsender Tumor Ausfälle machen kann. Zweitmeinungen sind bei Kopf-Hals-Tumoren üblich, weil Chirurgie und Strahlen dieselben Funktionen treffen.

Ein Screening analog zum Gebärmutterhalsabstrich gibt es für den Mundrachen nicht. Das NCI stellt klar, dass die zahnärztliche Inspektion die Mundhöhle prüft, nicht zuverlässig Mandeln und Zungengrund. Wer Symptome hat, braucht gezielte Diagnostik. Wer keine hat, profitiert nicht von einem HPV-Abstrich im Rachen, weil ein positiver Befund weder Krebs beweist noch eine Therapie auslöst.

Wie wird lokal fortgeschrittene Erkrankung behandelt?

Lokal fortgeschritten heißt, der Tumor ist groß, in Nachbarstrukturen gewachsen oder hat Halsknoten befallen, ohne Fernmetastasen. Für p16-negative Stadien III bis IVB und für viele p16-positive Stadien I bis III ist das der Alltag. Die American Cancer Society nennt die gleichzeitige Chemoradiotherapie als häufigsten Weg. Residualtumor nach der Bestrahlung wird operiert.

Cisplatin bleibt der Radiosensitizer der ersten Wahl. Die Fachversion des NCI-PDQ führt 100 Milligramm pro Quadratmeter Körperoberfläche alle drei Wochen als Standard in der postoperativen Hochrisiko-Situation und in den großen Deeskalationsstudien. Wöchentliches Cisplatin mit 40 Milligramm pro Quadratmeter gilt ebenfalls als gebräuchlich, mit weniger schwerer Neutropenie in einer randomisierten Vergleichsstudie. Die Dosis legt das behandelnde Team fest, nicht der Text.

Zwei große Studien haben Cetuximab plus Bestrahlung als schonendere Alternative bei HPV-positivem Tumor geprüft und verworfen. In RTOG-1016 lag die geschätzte Fünf-Jahres-Gesamtüberlebensrate bei 84,6 Prozent mit Cisplatin und 77,9 Prozent mit Cetuximab. Die britisch-europäische De-ESCALaTE-HPV-Studie fand bei niedrigem Rauchrisiko ebenfalls keinen Toxizitätsvorteil, der die schlechtere Tumorkontrolle aufgewogen hätte. Ältere Empfehlungen, Cetuximab als gleichwertig zu führen, gelten damit nicht mehr.

Chirurgie, oft transoral roboterassistiert, bleibt eine Option bei ausgewählten, gut zugänglichen Tumoren. Sie liefert eine pathologische Stadieneinteilung und kann bei günstigen Schnitträndern eine adjuvante Chemotherapie ersparen. Bei T3- oder T4-Tumoren, großen oder multiplen Knoten und Kapseldurchbruch bevorzugen Leitlinientexte die primäre Chemoradiotherapie. Intensitätsmodulierte Bestrahlung schont Speicheldrüsen besser als ältere Felder. Wer vor der Strahlenserie mit dem Rauchen aufhört, spricht nach NCI-Daten besser an.

Eine Abschwächung der Dosis oder das Weglassen von Cisplatin gehört in kontrollierte Studien, nicht in die Routine. Die American Cancer Society und das NCI-PDQ führen Deeskalation ausdrücklich als klinische Prüfung. Patientinnen und Patienten mit T4-Primärtumor oder sehr großen Knoten gelten in Übersichten als ungeeignet für eine Dosisreduktion.

Was ändert sich bei Metastasen, Rezidiv und Immuntherapie?

Fernmetastasen oder ein nicht operables Rezidiv verschieben das Ziel von Heilung auf Kontrolle, Symptomlinderung und Lebenszeit. Chirurgie oder gezielte Bestrahlung können einzelne Herde noch angehen, wenn der restliche Befund ruhig ist. Systemtherapie trägt die Hauptlast.

Seit der KEYNOTE-048-Studie von Burtness, Harrington, Greil und Kollegen (2019) ist Pembrolizumab Erstlinienoption. 882 Teilnehmende mit unbehandeltem rezidiviertem oder metastasiertem Plattenepithelkarzinom des Kopf-Hals-Bereichs erhielten Pembrolizumab allein, Pembrolizumab plus Platin und Fluorouracil oder Cetuximab plus dieselbe Chemotherapie (EXTREME). Bei einem PD-L1-Score (CPS) von 20 oder mehr lag das mediane Gesamtüberleben unter Pembrolizumab allein bei 14,9 Monaten gegenüber 10,7 Monaten. Bei CPS von mindestens 1 waren es 12,3 gegenüber 10,3 Monaten. Die Kombination mit Chemotherapie verbesserte das Überleben in der Gesamtgruppe (13,0 gegenüber 10,7 Monaten).

Nivolumab und Pembrolizumab sind nach Platinversagen ebenfalls zugelassen, so das NCI-PDQ. Cetuximab bleibt als zielgerichteter EGFR-Antikörper eine Option, steht in der Erstlinie aber hinter den Checkpoint-Hemmern. Grad-3-Nebenwirkungen waren in KEYNOTE-048 unter Monotherapie seltener (55 Prozent) als unter den Chemotherapiekombinationen (83 bis 85 Prozent). Immunbedingte Entzündungen von Lunge, Darm, Leber oder Hormondrüsen müssen erkannt werden.

Lokale Rezidive nach alleiniger Bestrahlung lassen sich manchmal noch operieren. Nach Operation kann eine erneute Bestrahlung, Chemotherapie, Cetuximab oder Immuntherapie folgen. Klinische Studien sind bei diesem Verlauf oft der sinnvollste nächste Schritt, weil Standardregime die Krankheit selten dauerhaft beseitigen.

Wie läuft die Nachsorge und welche Folgen bleiben?

Nachsorge sucht Rezidive früh und behandelt Folgeschäden, bevor Schlucken und Sprechen dauerhaft kippen. Das NCI-PDQ empfiehlt Kopf-Hals-Untersuchungen alle 6 bis 12 Wochen im ersten Jahr, alle drei Monate im zweiten, alle drei bis vier Monate im dritten und danach etwa halbjährlich. Die Cleveland Clinic nennt ein ähnliches Raster und betont, dass die Intervalle mit der Zeit weiter werden, die Beobachtung aber lebenslang bleibt.

Mundtrockenheit, Geschmacksverlust, Kieferklemme, Unterfunktion der Schilddrüse und Schluckstörung sind häufige Spätfolgen der Bestrahlung. Das NCI rät zu Schilddrüsenwerten vor und nach einer Serie, die Schilddrüse oder Hypophyse trifft. Hypothyreose kann sich erst nach einem Jahr zeigen. Logopädie, Ernährungstherapie und Zahnsanierung vor der Bestrahlung gehören zum Plan, nicht zur Kür.

Schmerz, Angst und Depression sind keine Randthemen. Palliativmedizin meint hier Symptomkontrolle parallel zur Tumortherapie, nicht erst die letzte Phase. Wer weiter raucht, erhöht das Risiko eines Zweitumors. Entwöhnungshilfen mit Nikotinersatz und Beratung haben in diesem Setting denselben Stellenwert wie die onkologische Medikation.

Rehabilitation nach Neck-Dissektion oder transoraler Resektion umfasst Narbenpflege, Schulterübung bei Akzessoriusreizung und Anpassung der Kost. Die Cleveland Clinic verweist auf onkologische Reha- und Survivorship-Programme. Ein Rezidiv kann lokal, regional in den Knoten oder fern auftreten. Neue Halsschmerzen Monate nach der Therapie sind deshalb kein „normaler Reizhusten“, bis das Team das gesagt hat.

Was senkt das Risiko für Oropharynxkrebs?

Vollständig verhindern lässt sich Oropharynxkrebs nicht, das Risiko aber deutlich drücken. Tabakverzicht und weniger Alkohol sind die wirksamsten Schritte für Erwachsene, die bereits geraucht oder getrunken haben. Die American Cancer Society stellt klar, dass Aufhören auch nach Jahren noch nützt und dass die Kombination aus beidem besonders gefährlich bleibt.

Die HPV-Impfung schützt vor den Virustypen, die die meisten HPV-bedingten Krebserkrankungen auslösen, darunter Typ 16. Die CDC empfiehlt die Serie für 11- und 12-Jährige, Nachholimpfung bis 26 Jahre, wenn noch keine vollständige Impfung erfolgt ist. Für 27- bis 45-Jährige ist die Entscheidung individuell, weil viele bereits Kontakt mit HPV hatten. Die Impfung behandelt keine bestehende Infektion und keinen vorhandenen Tumor.

Kondome und Lecktücher senken die Übertragungswahrscheinlichkeit, schließen sie nicht aus. Ein Screening-Test für den Mundrachen fehlt. Regelmäßige Zahnarztbesuche können Vorstufen in der Mundhöhle sehen, ersetzen die Spiegelung bei anhaltenden Rachensymptomen aber nicht. Viel Obst, Gemüse und Vollkorn nennt die American Cancer Society als Teil eines allgemeinen krebspräventiven Musters, nicht als Ersatz für Impfung und Tabakstopp.

Männer tragen den größeren Teil der Neuerkrankungen. Das NCI rechnet in den USA jährlich etwa 37 800 HPV-bedingte Krebsfälle. Oropharynxkarzinome sind dort die häufigste HPV-assoziierte Krebsart bei Männern. Populationsschutz durch Impfung wird in Modellen erst in den kommenden Jahrzehnten in der Inzidenz sichtbar, weil die heutigen Tumoren auf Infektionen vor Jahrzehnten zurückgehen.

Fazit

Wer „Stadium 4 Throat Cancer“ hört, sollte zuerst den HPV- oder p16-Status und das benutzte Stadiensystem klären. Seit 2018 ist Stadium IV bei virusassoziiertem Mundrachenkrebs die metastasierte Krankheit. Viele ältere Diagnosen mit Halsknoten wären heute Stadium I bis III und bleiben oft mit kurativer Absicht behandelbar.

Der nächste praktische Schritt ist konkret. Anhaltende Halsschmerzen, einseitiger Ohrschmerz oder ein neuer Halsknoten über Wochen gehören zur Untersuchung mit Spiegelung und Gewebeprobe. Die Therapie lokal fortgeschrittener Erkrankung stützt sich weiter auf Cisplatin und präzise Bestrahlung. Immuncheckpoint-Hemmer haben die Erstlinie bei Rezidiv und Metastasen verändert, ersetzen die lokale Therapie aber nicht.

Für Familien zählt Vorbeugung neben der aktuellen Behandlung. Tabakstopp und weniger Alkohol senken das Risiko eines Zweitumors. Die HPV-Impfung für Jugendliche und junge Erwachsene ist die Maßnahme, die künftige Oropharynxkarzinome verhindern kann, auch wenn die Inzidenz bei Älteren vorerst weiter steigt.

Quellen

1. National Cancer Institute: Oropharyngeal Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version. National Cancer Institute, Stand: 2025.
2. National Cancer Institute: Oropharyngeal Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. National Cancer Institute, 14. Mai 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention: HPV and Oropharyngeal Cancer. Centers for Disease Control and Prevention, 17. September 2024.
4. Mayo Clinic Staff: Throat cancer – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 15. September 2022.
5. American Cancer Society: Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer Causes, Risk Factors, and Prevention. American Cancer Society, 23. März 2026.
6. American Cancer Society: Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer Stages. American Cancer Society, 23. März 2026.
7. American Cancer Society: Survival Rates for Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer. American Cancer Society, 23. März 2026.
8. American Cancer Society: Treatment Options for Oropharyngeal Cancer by Stage. American Cancer Society, 23. März 2026.
9. Cleveland Clinic: Oropharyngeal Cancer. Cleveland Clinic, 2. Januar 2026.
10. National Cancer Institute: HPV and Cancer. National Cancer Institute, Stand: 2025.
11. Ang KK, Harris J, Wheeler R et al.: Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. New England Journal of Medicine, 1. Juli 2010.
12. Burtness B, Harrington KJ, Greil R et al.: Pembrolizumab alone or with chemotherapy versus cetuximab with chemotherapy for recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (KEYNOTE-048): a randomised, open-label, phase 3 study. The Lancet, 23. November 2019.