Passivrauchen gefährdet Hookah-Bar-Mitarbeiter

Mitarbeiter in einer Hookah-Bar atmen denselben Rauch ein wie die Gäste, oft über eine ganze Schicht und ohne Pause an der frischen Luft. Einen ungefährlichen Schwellenwert für Passivrauch gibt es laut den US-Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC, Stand Mai 2024) nicht; schon kurze Exposition kann Herz, Gefäße und Atemwege belasten.

Wasserpfeifenrauch entsteht aus zwei Quellen zugleich: der erhitzten Tabak- oder Kräutermischung und der glühenden Holzkohle. Die Mayo Clinic (Mai 2025) hält fest, dass das Wasser die Giftstoffe nicht herausfiltert, es kühlt den Rauch nur. Für das Personal bedeutet das eine berufliche Belastung, die älteren Texten oft als „milder als Zigarettenrauch“ galt. Aktuelle Behördenseiten widersprechen dem klar. Die CDC schreibt seit der Überarbeitung 2024, der so erzeugte Rauch sei mindestens so giftig wie Zigarettenrauch, und die US-Arzneimittelbehörde FDA warnt, dass Gäste von Shisha-Lokalen erhöhte Innenraumschadstoffe einatmen. Wer dort bedient, Kohle nachlegt oder den Schlauch wechselt, steht länger in derselben Luft als ein Gast nach einer Sitzung.

Was Passivrauchen in der Hookah-Bar für Beschäftigte bedeutet

Passivrauchen in diesem Betrieb ist das Einatmen von ausgeblasenem Rauch und von dem, was an der Kohle und am Tabakkopf ununterbrochen abzieht. Die CDC zählt Wasserpfeifen ausdrücklich zu den Produkten, deren Qualm bei Umstehenden Krankheiten auslösen kann.

Im Unterschied zu einer kurzen Kneipenvisite dauert die Exposition für Kellner, Thekenkräfte und die Person, die die Pfeifen vorbereitet, oft vier bis acht Stunden. Qasim und Kollegen beschrieben 2019 in einem Übersichtsartikel, die Luft in solchen Lounges liege nach Maßstäben der US-Umweltbehörde häufig im Bereich „ungesund“ bis „gefährlich“. Beschäftigte können dem täglich und über lange Zeit ausgesetzt sein, während Gäste nach einer Sitzung wieder gehen. Kumar, Davies, Weitzman und Sherman hielten 2015 fest, dass es damals noch keine Studien gab, die Sterblichkeit oder schwere Krankheit direkt dem Passivrauch der Wasserpfeife zuschrieben. Was fehlte, war also nicht der Schadstoffnachweis in der Luft, sondern große Verlaufsstudien zum Personal. Die Lücke besteht in dieser Form weiter; die Behördenlage zu Passivrauch allgemein ist dagegen eindeutig.

Seit 1964 starben nach CDC-Angabe (Januar 2025) rund 2,5 Millionen Menschen, die selbst nicht rauchten, an Folgen von Passivrauch. Unter Erwachsenen, die nicht rauchen, verursacht die Exposition in den USA jedes Jahr fast 34.000 vorzeitige Todesfälle durch Herzkrankheit und mehr als 7.300 durch Lungenkrebs. Ältere Darstellungen nannten oft 35.000 Herz- und 3.000 Krebstodesfälle; die aktuellen CDC-Zahlen liegen beim Lungenkrebs höher. Das Risiko für koronare Herzkrankheit steigt um 25 bis 30 Prozent, das für Schlaganfall und für Lungenkrebs jeweils um 20 bis 30 Prozent. Diese Zahlen gelten für Passivrauch von Tabakprodukten insgesamt. Wasserpfeifenrauch enthält dieselben Klassen von Giften plus die Kohleabgase, deshalb gelten die Mechanismen auch hier, auch wenn eine eigene Sterbestatistik nur für Hookah-Bar-Personal fehlt.

Jugendliche in den USA nutzen die Wasserpfeife seltener als vor einem Jahrzehnt. Die CDC nennt für die zwölfte Klasse einen Rückgang des Konsums im vergangenen Jahr von 22,9 Prozent (2014) auf 2,7 Prozent (2023). Lokale bleiben dennoch Arbeitsorte mit dichter Rauchfahne, weil eine Schicht viele gleichzeitig brennende Köpfe bedeutet, nicht einen einzelnen Jugendlichen zu Hause.

Welche Schadstoffe in der Raumluft einer Shisha-Bar liegen

In der Innenluft solcher Lokale messen Studien Feinstaub, Kohlenmonoxid, Nikotin, Rußkohlenstoff und weitere Verbrennungsprodukte. Die Konzentrationen steigen mit der Zahl aktiver Pfeifen und sinken selten auf das Niveau eines rauchfreien Raums, selbst wenn ein Fenster gekippt ist.

Zhou und Kollegen untersuchten 2016 zehn Beschäftigte in vier New Yorker Hookah-Bars während einer Schicht. Der mittlere gravimetrische Feinstaub (PM2,5) lag bei 363,8 Mikrogramm pro Kubikmeter, feiner Rußkohlenstoff bei 2,2 Mikrogramm. Kohlenmonoxid in der Raumluft betrug im Mittel 12,9 ppm, mit einem Spitzenwert von 22,5 ppm in einem Lokal. Zum Vergleich: Cobb und Team maßen in Virginia in Wasserpfeifen-Cafés im Mittel 374 Mikrogramm PM2,5, in Lokalen mit Zigarettenrauch 119 Mikrogramm. Die Nichtraucherbereiche der Cafés lagen mit 123 Mikrogramm immer noch im ungesunden Bereich. Kumar und Kollegen fassen weitere Messungen zusammen: In Toronto lagen Innenräume bei 1419 Mikrogramm PM2,5, in Pakistan in 13 Lokalen im Mittel bei 1745 Mikrogramm. Das sind längerfristige Beobachtungen aus den 2010er-Jahren, keine tagesaktuellen deutschen Mittelwerte, aber die Richtung ist einheitlich.

Neben Feinstaub zählt der Nebenstrom. Daher und Mitarbeiter verglichen den seitlich abziehenden Rauch einer Wasserpfeifen-Sitzung mit einer Zigarette. Der Wasserpfeifen-Nebenstrom enthielt rund das Vierfache an krebserzeugenden polyzyklischen aromatischen Kohlenwasserstoffen, das Vierfache an flüchtigen Aldehyden und das Dreißigfache an Kohlenmonoxid. Nikotin in der Raumluft fanden Zhou und Team auch dort, wo tabakhaltige Shisha offiziell nicht angeboten werden durfte. Das widerlegt die Annahme, ein gesetzliches Tabakverbot im Lokal mache die Luft automatisch nikotinfrei.

Die CDC (Oktober 2024) stellt den Volumenvergleich so dar: Wer eine Stunde Wasserpfeife raucht, inhaliert etwa 90.000 Milliliter Rauch, bei einer Zigarette sind es etwa 500 bis 600 Milliliter, also das 100- bis 200-Fache. Eine Metaanalyse von Primack und Kollegen (2016) kam auf 74,1 Liter Rauch pro Sitzung gegenüber 0,6 Liter pro Zigarette. Für das Personal zählt weniger der einzelne Zug des Gastes als die Summe aus Nebenstrom, ausgeblasenem Rauch und Kohlerauch im ganzen Raum.

Der Satz „eine Wasserpfeife entspricht 125 Zigaretten Nikotin“ aus älteren Verbrauchertexten hält dem nicht stand. Die CDC trennt Volumen und Wirkstoff: viel mehr Rauch, aber nur etwa das 1,7-Fache an Nikotin und das Neunfache an Kohlenmonoxid gegenüber einer einzelnen Zigarette. Für Beschäftigte bleibt das Volumen relevant, weil der Raum den gesamten Strom aufnimmt.

Was nach einer Schicht im Körper der Beschäftigten messbar ist

Nach einer Schicht können ausgeatmetes Kohlenmonoxid und Entzündungsmarker im Blut steigen, selbst wenn die Person selbst nicht an der Pfeife zieht. Zhou und Kollegen maßen bei zwei von zehn Beschäftigten mehr als 90 ppm CO in der Ausatemluft, Werte, die sonst bei starken Tabakrauchern vorkommen.

Vor der Schicht lag das ausgeatmete CO im Mittel deutlich niedriger als danach. Interferon-γ stieg von 0,85 auf 1,6 Pikogramm pro Milliliter. Interleukin- und Tumornekrosefaktor-Werte lagen nach der Arbeit ebenfalls höher. Solche Botenstoffe gehören zur normalen Abwehr; in Übermaß stehen sie mit Herzkrankheit und Krebs in Verbindung. Der Puls stieg im Mittel um sechs Schläge pro Minute, der Unterschied war statistisch nicht signifikant. Die Stichprobe war klein, zehn Personen in vier Lokalen, deshalb trägt sie keine Aussage über das Lebensrisiko jedes einzelnen Kellner. Sie zeigt aber, dass eine übliche Schicht biologische Spuren hinterlässt.

Zhou und Team fanden außerdem, dass die Schadstofflast mit der Zahl der Raucher und der Pfeifen stieg. Wo Türen und Fenster zu blieben, sammelte sich mehr. Speichel-Cotinin, ein Nikotinabbau-Produkt, diente als Marker für Tabakrauch. Die Kombination aus Raumluftwerten und Körperwerten war 2016 die erste Arbeit, die schlechte Luft in Hookah-Bars direkt mit Veränderungen bei Beschäftigten verknüpfte. Größere Kohorten zum Personal fehlen weiter. Qasim und Kollegen betonen 2019 trotzdem, dass gerade Menschen mit bestehender Herz- oder Lungenkrankheit in solcher Luft ein erhöhtes Risiko tragen.

Wer selbst mitraucht, addiert Aktiv- und Passivanteil. Wer die Pfeifen anzündet, indem er durch den Schlauch zieht, während die Kohle mit dem Feuerzeug entfacht wird, kann zusätzlich eine Stoßdosis CO aufnehmen. Fallberichte dieser Art gehören zu den längerfristigen Beobachtungen der Arbeitsmedizin; sie erklären, warum das Anzünden nicht als harmlose Handbewegung gilt.

Wie Herz und Gefäße schon nach kurzer Exposition reagieren

Passivrauch kann innerhalb von Minuten die Innenhaut der Gefäße stören und Blutplättchen klebriger machen. Die CDC (Januar 2025) schreibt, entzündliche und Atemwegsreaktionen könnten binnen 60 Minuten auftreten und mindestens drei Stunden anhalten.

Für Erwachsene, die nicht rauchen, nennt dieselbe Seite koronare Herzkrankheit, Schlaganfall und Lungenkrebs als gesicherte Folgen wiederholter Exposition. Menschen mit bekannter Herzkrankheit sollen selbst kurze Episoden meiden. Wasserpfeifenrauch fügt dem noch Kohlenmonoxid aus der Kohle hinzu. CO bindet deutlich fester an den roten Blutfarbstoff als Sauerstoff und kann das Gewebe unterversorgen. Die FDA stellt fest, dass Menschen, die Wasserpfeife nutzen, mehr Kohlenmonoxid aufnehmen als Zigarettenraucher; Gäste von Lounges atmen erhöhte Schadstoffkonzentrationen. Personal teilt denselben Raum, oft länger.

Qasim und Kollegen fassen akute Kreislaufeffekte des aktiven Wasserpfeifenkonsums zusammen: höherer systolischer Druck, höherer mittlerer arterieller Druck, schnellerer Puls. Eine Metaanalyse in diesem Review zeigte eine Odds Ratio von 1,67 (95-Prozent-Konfidenzintervall 1,25 bis 2,24) für den Zusammenhang zwischen Wasserpfeifentabak und Herzkrankheit. Das betrifft vor allem aktive Nutzung. Für reines Passivrauchen am Arbeitsplatz gelten die allgemeinen CDC-Zahlen zu Herz und Schlaganfall. Beides zusammen erklärt, warum die alte Idee „nur Gäste ziehen, Personal steht daneben und bleibt unbehelligt“ medizinisch nicht trägt.

Schwangere Beschäftigte haben ein zusätzliches Argument, den Raum zu meiden. Die CDC verknüpft täglichen Wasserpfeifenkonsum in der Schwangerschaft mit niedrigerem Geburtsgewicht; Passivrauch in der Schwangerschaft kann ebenfalls das Geburtsgewicht senken. Fetales Blut nimmt Kohlenmonoxid nach Mayo Clinic leichter auf als das Blut Erwachsener. Eine Schicht in dichter Rauchluft ist deshalb keine „leichte Arbeit“ in der Schwangerschaft, auch wenn die Person selbst nicht raucht.

Welche Krebs-, Lungen- und Infektionsrisiken dazugehören

Wasserpfeifentabak und -rauch enthalten Stoffe, die mit Krebs von Lunge, Blase und Mundhöhle in Verbindung stehen. Die CDC nennt eine direkte Assoziation mit Lungenkrebs in einzelnen Studien; die Mayo Clinic listet zusätzlich Magen-, Speiseröhren- und Mundkrebs sowie Herzkrankheit, Lungenerkrankungen und Kohlenmonoxidvergiftung.

Passivrauch setzt Umstehende denselben krebserzeugenden Klassen aus, in geringerer Dosis als beim aktiven Zug, aber ohne sichere Untergrenze. Die CDC betont, schon kurze Exposition könne Zellen so schädigen, dass der Krebsprozess in Gang kommt; Dauer und Höhe der Belastung steigen mit dem Risiko. Für Personal, das über Jahre Abendschichten in ungelüfteten Räumen leistet, ist das die relevante Zeitskala, nicht der einzelne Freitagabend.

An der Lunge wirken Feinstaub, Aldehyde und Aromastoffe. Die CDC weist darauf hin, dass Süßungsmittel und Aromen in Wasserpfeifentabak die Belastung mit rauchtypischen Giften erhöhen und die Lunge belasten können. Chronischer Husten trat in einer Beiruter Befragung nichtrauchender junger Erwachsener häufiger auf, wenn sie nur Wasserpfeifen-Passivrauch ausgesetzt waren (58 Prozent) als ohne jede Passivrauchexposition (16 Prozent). Kumar und Kollegen referieren das als Hinweis auf akute Reizung, nicht als Beweis einer späteren COPD bei jedem Kellner.

Gemeinsam benutzte Mundstücke betreffen vor allem Gäste. Die Mayo Clinic nennt Grippe, Tuberkulose, Herpes, Hepatitis und COVID-19 als Infektionen, die durch unsaubere oder geteilte Pfeifen begünstigt werden können. Wer Schläuche wechselt und Köpfe reinigt, hat Haut- und Schleimhautkontakt mit dem Gerät. Das ersetzt nicht den Rauch als Hauptrisiko, gehört aber zur Hygiene am Arbeitsplatz.

Ist tabakfreie oder „Kräuter“-Shisha für das Personal sicherer?

Tabakfreie oder als Kräuter beworbene Mischungen nehmen das Nikotin oft heraus, nicht aber Kohlenmonoxid, Feinstaub und viele Verbrennungsprodukte der Kohle. Die CDC (2024) schreibt, Studien zu tabakhaltiger und „herbaler“ Shisha zeigten in beiden Zubereitungen Kohlenmonoxid und andere giftige Stoffe, die mit Krebs, Herz- und Lungenkrankheit in Verbindung stehen.

Hammal und Kollegen prüften 2015 drei Kräuterprodukte: Schwermetalle und polyzyklische Aromaten lagen in der Größenordnung von Zigaretten oder darüber, der Haupt- und Nebenstrom enthielt krebserzeugende Stoffe in vergleichbarer oder höherer Menge. In den Cafés, in denen die Produkte serviert wurden, lagen Feinstaub und Kohlenmonoxid höher als in einem Casino mit erlaubtem Zigarettenkonsum. Shihadeh und Team zeigten in einer Crossover-Arbeit 2012, dass der Wechsel auf ein tabakfreies Produkt die Giftstoffaufnahme nicht zuverlässig senkt. Cobb und Kollegen fanden 2012, dass auch die „gesunde“ tabakfreie Alternative akute Giftstoffaufnahme und Störungen der Herzautonomie auslösen kann. Qasim und Kollegen wiederholen 2019, kurze Nutzung tabakfreier Produkte könne die autonome Steuerung des Herzzyklus stören.

Elektrische Heizköpfe ohne Kohle können den CO-Anteil aus der Holzkohle verringern. Die FDA nennt Kohle und elektrische Heizsysteme als geregelte Bestandteile. Ein rauchfreier Arbeitsplatz entsteht dadurch nicht, solange Tabak oder Kräutermasse erhitzt wird und Gäste den Dampf ausatmen. Werbeversprechen „ohne Tabak, also harmlos fürs Personal“ sind damit nicht gedeckt.

E-Hookahs und Shisha-Pens verdampfen eine Flüssigkeit. Die CDC hat zu den gesundheitlichen Risiken elektronischer Wasserpfeifen nur begrenzte Daten. Die Mayo Clinic stuft Dampfen einschließlich E-Hookahs für die meisten Menschen als nicht sicher ein. Für Beschäftigte in einem Lokal, in dem weiter klassische Kohlepfeifen brennen, ändert ein einzelnes elektronisches Gerät an der Nebentheke die Raumluft kaum.

Wann Kohlenmonoxid zum Arzt oder in die Notaufnahme zwingt

Kopfschmerz, Schwindel, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Brustschmerz oder Verwirrtheit während oder nach der Schicht können eine Kohlenmonoxidvergiftung sein und gehören nicht in die Umkleide zum „Durchlüften und Weitermachen“. Die CDC (Januar 2026) beschreibt genau diese grippähnlichen Zeichen ohne Fieber; hohe Dosen können zur Bewusstlosigkeit oder zum Tod führen.

Die Mayo Clinic (März 2025) nennt zusätzlich Atemnot, verschwommenes Sehen, Schläfrigkeit, Verlust der Muskelkontrolle und Bewusstlosigkeit. Nach einer überstandenen Vergiftung können Gedächtnisstörungen, Persönlichkeitsveränderungen und Bewegungsprobleme folgen, vor allem bei älteren Menschen und nach Bewusstlosigkeit. Dieselbe Seite verknüpft das Rauchen mit der Wasserpfeife ausdrücklich mit einer steigenden Zahl jüngerer Patienten mit CO-Vergiftung. Ungeborene, Säuglinge, Kinder, ältere Menschen sowie Personen mit Herzkrankheit, Blutarmut oder Atemwegserkrankung erkranken leichter.

Sofort ins Freie, Fenster und Türen auf, Rettungsdienst rufen, wenn jemand nicht ansprechbar ist oder Brustschmerz und schwere Verwirrtheit hat. Die Mayo Clinic rät bei jedem Verdacht auf CO-Vergiftung zu frischer Luft und umgehender ärztlicher Klärung. Ein Puls oximeter in der Bar kann täuschen, weil es Kohlenmonoxid und Sauerstoff oft nicht zuverlässig unterscheidet; die Entscheidung hängt von Symptomen und Exposition, nicht vom Smartphone-Wert.

Schläft jemand im Nebenraum oder nach der Schicht im Personalraum neben glimmender Kohle, kann die Vergiftung unbemerkt bleiben. Die CDC warnt, dass Schlafende und Menschen unter Alkohol- oder Drogeneinfluss sterben können, bevor Symptome auffallen. Kohle niemals in geschlossenen Pausenräumen nachlegen.

Schützt Lüftung, und was fordern aktuelle Regeln?

Lüftung, Luftfilter und ein Nichtrauchertisch im selben Raum schützen nach CDC (Mai 2024) nicht vollständig. Nur das vollständige Unterbinden des Rauchens in Innenräumen schützt Menschen, die nicht rauchen, wirklich.

Diese Linie gilt seit dem Surgeon-General-Bericht 2006 und wurde in den CDC-Seiten 2024 und 2025 bekräftigt. Sie hat sich gegenüber älteren Ratschlägen, „gut zu lüften und die Küche abzutrennen“, nicht abgeschwächt, sondern zugespitzt: Technische Maßnahmen ersetzen kein Rauchverbot. Kumar und Kollegen beschrieben 2015, dass Wasserpfeifenlokale in vielen US-Rauchfrei-Gesetzen ausgenommen waren, oft als Tabakverkaufsstätten. Die American Lung Association und lokale Gesundheitsbehörden haben das später wiederholt; die CDC empfiehlt 2024 unter anderem Händlerlizenzen, Aromaverbote und die Einbeziehung aller Tabakprodukte in rauchfreie Regeln.

Deutschland setzt das WHO-Rahmenübereinkommen zur Tabakkontrolle um, das Innenarbeitsplätze grundsätzlich rauchfrei halten soll. Ob ein konkretes Shisha-Lokal unter eine Ausnahme fällt, hängt vom Landesrecht und vom Status als Gaststätte oder Verkaufsstelle ab. Medizinisch ändert eine Ausnahme nichts an der Schadstofflage. Die FDA stellt fest, dass es keine sicheren Tabakprodukte gibt und dass die Sitzungsdauer die aufgenommene Giftmenge erhöht. Für Beschäftigte folgt daraus: Ein Schild „tabakfreie Shisha“ oder ein geöffnetes Oberlicht ist kein Arbeitsschutz im Sinne der CDC-Logik.

Elektronische Zigaretten in dieselbe rauchfreie Regel aufzunehmen, empfiehlt die CDC, weil das Aerosol schädliche Stoffe enthalten kann. In einem Lokal, das klassische Kohlepfeifen erlaubt, bleibt das der kleinere Teil des Problems.

Was Beschäftigte und Betriebe konkret tun können

Wer Kopfschmerz, Schwindel oder Übelkeit in der Schicht spürt, geht sofort nach draußen und holt ärztliche Hilfe, statt die nächste Kohle nachzulegen. Das ist die einzige Sofortmaßnahme, die bei Verdacht auf Kohlenmonoxid zählt.

Betriebe können CO-Warner in Räumen aufstellen, in denen Kohle vorbereitet oder genutzt wird. Die Geräte können durch andere Rauchbestandteile stören oder Fehlalarm geben, ersetzen aber kein Rauchverbot. Kohle nicht in Pausenräumen, Lagern oder Toiletten anzünden. Schwangere, Menschen mit Herzkrankheit, Asthma oder Blutarmut brauchen einen Arbeitsplatz ohne Indoor-Rauch; das folgt aus den Risikogruppen von CDC und Mayo Clinic, nicht aus einer Garantie, dass alle anderen unbegrenzt belastbar wären.

Ärztliche Gespräche gehören zur Vorsorge, nicht erst zum Notfall.

• Die genaue Tätigkeit schildern, also Anzünden, Bedienen im Gastraum, Spüldienst im Nebenraum, weil die Dosis mit Nähe zu Kohle und Pfeifen steigt.
• Schichtlänge, Zahl brennender Köpfe und ob Fenster wirklich offen waren, notieren, damit der Arzt CO und Herzbeschwerden einordnen kann.
• Eigene Zigaretten, E-Zigaretten oder Wasserpfeife erwähnen, sonst vermischt sich Aktiv- und Passivanteil in Blut- und Atemtests.
• Bei Kinderwunsch oder Schwangerschaft den Betriebsarzt früh ansprechen, weil Passivrauch und CO das Ungeborene belasten können.

Aufhören mit allen Tabak- und Nikotinprodukten senkt das eigene Risiko und die Belastung der Kollegen. Die CDC nennt Beratung und geprüfte Medikamente als wirksame Hilfen; die Botschaften sollen an Wasserpfeifenkonsum angepasst werden. Für Beschäftigte, die selbst nicht rauchen, bleibt der wirksamste Schutz ein Innenraum ohne glimmende Köpfe.

Fazit

Für Beschäftigte in Hookah-Bars ist Passivrauchen keine Randnote zum Gastgewerbe, sondern eine messbare Belastung aus Feinstaub, Kohlenmonoxid, Nikotin und weiteren Verbrennungsprodukten. Kleine Schichtstudien zeigen steigendes ausgeatmetes CO und Entzündungsmarker; große Sterbestatistiken zum Beruf fehlen, während die CDC für Passivrauch insgesamt Herzkrankheit, Schlaganfall und Lungenkrebs ohne sichere Untergrenze benennt.

Wer morgen früh Schicht hat und Kopfschmerz, Schwindel oder Übelkeit spürt, geht zuerst nach draußen und zum Arzt, nicht zurück an die Kohle. Kräuter-Shisha, E-Hookah und ein offenes Fenster ändern die Grundregel nicht: Solange Köpfe in Innenräumen brennen, atmet das Personal mit. Der belastbare Schutz bleibt ein rauchfreier Gastraum, ergänzt um CO-Warner dort, wo noch Kohle liegt, und um eine ehrliche Arbeitsanamnese beim Haus- oder Betriebsarzt.

Quellen

1. CDC: Hookahs | Smoking and Tobacco Use. Centers for Disease Control and Prevention, 17. Oktober 2024.
2. CDC: Health Problems Caused by Secondhand Smoke. Centers for Disease Control and Prevention, 31. Januar 2025.
3. CDC: About Secondhand Smoke. Centers for Disease Control and Prevention, 15. Mai 2024.
4. Mayo Clinic Staff: Hookah smoking: Is it safer than cigarette smoking?. Mayo Clinic, 10. Mai 2025.
5. Mayo Clinic Staff: Carbon monoxide poisoning. Mayo Clinic, 28. März 2025.
6. Primack BA, Carroll MV, Weiss PM et al.: Systematic Review and Meta-Analysis of Inhaled Toxicants from Waterpipe and Cigarette Smoking. Public Health Reports, Januar 2016.
7. Kumar SR, Davies S, Weitzman M et al.: A review of air quality, biological indicators and health effects of second-hand waterpipe smoke exposure. Tobacco Control, 2015.
8. Zhou S, Weitzman M et al.: Secondhand hookah smoke: an occupational hazard for hookah bar employees. Tobacco Control, 25. Januar 2016.
9. Qasim H, Alarabi AB, Alzoubi KH et al.: The effects of hookah/waterpipe smoking on general health and the cardiovascular system. Environmental Health and Preventive Medicine, 14. September 2019.
10. FDA: Hookah Tobacco (Shisha or Waterpipe Tobacco). U.S. Food and Drug Administration, Stand: 2025.
11. CDC: Carbon Monoxide Poisoning Basics. Centers for Disease Control and Prevention, 12. Januar 2026.