Nach fünf Jahren hat Coiled Aneurysma eine bessere Sterberate als Clipping, aber Blutungsrisiko ist etwas höher

Ein Artikel veröffentlicht Online First und in der Mai-Ausgabe von The Lancet Neurology von Dr. Andrew Molyneux und Richard Kerr, Neurovascular und Neuroradiologie Research Unit, John Radcliffe Hospital, Oxford, University of Oxford, UK, und Kollegen, berichtet neue Erkenntnisse in der Neurologie. Patienten, deren Aneurysmen gewendelt statt geclippt sind, haben laut einer Langzeitstudie der International Subarachnoidal Aneurysma Trial (ISAT) eine bessere Überlebensrate über fünf Jahre. Das ISAT wurde vom UK Medical Research Council finanziert. In beiden Gruppen besteht eine leichte Gefahr der Rezidivblutung, aber in den ersten fünf Jahren ist die Gefahr für ein gewendeltes Aneurysma höher.

Zwischen 1994 und 2002 wurden in 43 neurochirurgischen Zentren 2.143 Patienten mit Subarachnoidalaneurysma * in die ursprüngliche ISAT-Studie eingeschlossen. Sie wurden willkürlich dem Clipping (einem offenen chirurgischen Eingriff, bei dem das Aneurysma abgeschnitten wurde) oder dem Coiling (einem endovaskulären Eingriff, bei dem eine Spirale durch die Blutgefäße in das Aneurysma im Gehirn eingeführt wird, um den Ort des Lecks abzudichten zugeordnet ). Frühere Untersuchungen zeigten, dass Patienten, die sich aufgewickelt hatten, eine bessere Überlebenschance hatten und nach einem Jahr vollständig autonom waren. Das Risiko von Tod oder Abhängigkeit nahm um 24 Prozent ab. Mehr als 2.000 Patienten, die im Durchschnitt neun Jahre überwacht wurden (mindestens sechs und maximal vierzehn), wurden in der neuen Studie analysiert.

Die Ergebnisse zeigten, dass nach nur einem Jahr der Behandlung insgesamt 24 Reebluten vorlagen, von denen dreizehn aus dem behandelten Aneurysma (zehn aufgewickelt und drei abgeschnitten) stammten. Vier der Nachblutungen stammten von bereits bestehenden, aber verschiedenen Aneurysmen, und sechs von ihnen stammten von neuen Aneurysmen, und nur eines war eine nicht identifizierte Ursache. Nach fünf Jahren waren 11 Prozent der zusammengerollten Gruppe und 14 Prozent der abgeschnittenen Gruppe gestorben. Das Sterberisiko war bei Patienten mit aufgerollten Aneurysmen um 23 Prozent niedriger als bei gestutzten Aneurysmen. Für die nach fünf Jahren am Leben gebliebenen Patienten war der Prozentsatz, der in ihren täglichen Aktivitäten autonom war, in beiden Gruppen ähnlich (82 Prozent in der zusammengerollten Gruppe und 81 Prozent in der abgeschnittenen Gruppe). Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung stieg das Sterberisiko bei Patienten, die nach einem Jahr behandelt wurden, noch um 57 Prozent.

"Bei Patienten mit geeigneten Aneurysmen ist das Aufrollen wahrscheinlicher als Clipping, um nach einem Jahr zu verbesserten klinischen Ergebnissen zu führen, und diese Daten deuten darauf hin, dass die frühen klinischen Vorteile zwar im Laufe der Zeit reduziert werden, aber in den folgenden vier Jahren nicht verloren gehen" Autoren schreiben abschließend.

"Die ISAT-Nachuntersuchung über einen Zeitraum von durchschnittlich neun Jahren (6-14 Jahre) zeigt, dass das Risiko einer Rezidivblutung aus einem behandelten Aneurysma gering ist. Es gab mehr Rückblutung aus dem behandelten Aneurysma in der Coiling-Gruppe als in der Clipping-Gruppe. Es gab jedoch keinen Unterschied zwischen den Gruppen in der Anzahl der Todesfälle aufgrund von Nachblutungen.Das Risiko des Todes nach fünf Jahren war signifikant geringer in der gewickelten Gruppe als in der Clipping-Gruppe.Die Wahrscheinlichkeit eines unabhängigen Überlebens für diese lebendenPatienten bei fünf Jahren In beiden Gruppen sind die Jahre gleich geblieben. Die standardisierte Mortalitätsrate, die von der Überlebensrate nach einem Jahr abhängig ist, ist bei Patienten, die wegen eines rupturierten Aneurysmas behandelt werden, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung erhöht. "

Dr. Joseph Broderick, Abteilung für Neurologie am College of Medicine der University of Cincinnati, USA, weist in einer verwandten Reflektions- und Reaktionsnotiz darauf hin, dass die Ergebnisse zeigen, wie Patienten, die eine solche schwierige Behandlung benötigen, in Zentren behandelt werden müssen, die beide Behandlungsoptionen bieten.

Dr. Broderick fasst zusammen: "Die erste Entscheidung in Bezug auf das Aufwickeln oder Clippen ist nur der erste Schritt bei der Behandlung von Patienten mit einer aktiven zerebrovaskulären Erkrankung, die erneut auftreten kann, und die Darstellung von persistierenden Aneurysmen und aggressiver Modifikation von Risikofaktoren ist von entscheidender Bedeutung für ein langfristiges Management. "

* Ein Aneurysma ist eine lokalisierte, blutgefüllte Dilatation (ballonartige Ausbuchtung) eines Blutgefäßes, die durch Krankheit oder Schwächung der Gefäßwand verursacht wird. Aneurysmen treten am häufigsten in Arterien an der Basis des Gehirns auf.

Geschrieben von Stephanie Brunner (B.A.)

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