NSAR und Herzinfarktrisiko in der ersten Woche

Schon die erste Einnahmewoche eines nichtsteroidalen Antirheumatikums (NSAR) kann das Risiko für einen Herzinfarkt anheben. Das zeigte 2017 eine bayessche Auswertung individueller Patientendaten zu Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Celecoxib und dem später vom Markt genommenen Rofecoxib; die US-Arzneimittelbehörde wiederholt den frühen Beginn bis in die Kennzeichnung von 2024.

Die relative Zunahme lag in jener Analyse bei etwa 20 bis 50 Prozent gegenüber Menschen, die im Vorjahr kein solches Mittel genommen hatten. Absolut bleibt der Zuschlag für Gesunde unter 65 bei gelegentlicher Nutzung klein; die British Heart Foundation rechnete 2017 mit rund einem Prozent Infarktrisiko pro Jahr, das auf NSAR entfällt. Wer bereits eine koronare Herzkrankheit oder eine Herzschwäche hat, startet von einem höheren Grundniveau und spürt denselben relativen Aufschlag härter. Ältere Kurztexte blieben oft bei einer einzigen Studie stehen. Seither haben Leitlinien zur Herzschwäche das Meiden dieser Stoffklasse festgeschrieben, und Beipacktexte trennen deutlicher zwischen einer Tablette nach dem Sport und der täglichen Dauertherapie.

Warum steigt das Risiko schon in der ersten Woche?

Die Gefahr wartet nicht auf den dritten Behandlungsmonat. In der Bally-Auswertung von 2017, erschienen im BMJ, war die Einnahme über einen bis sieben Tage bereits mit höheren Chancen auf einen akuten Myokardinfarkt verknüpft, und die Wahrscheinlichkeit, dass das Chancenverhältnis über 1,0 lag, reichte von 92 Prozent bei Celecoxib bis 99 Prozent bei Diclofenac, Naproxen und Rofecoxib.

Frühere Arbeiten hatten kleine Stichproben und fehlende Placebovergleiche. Das Team um Michèle Bally fügte acht geeignete Studien aus Versorgungsdaten zusammen, mit 446.763 Personen aus Kanada, Finnland und dem Vereinigten Königreich, darunter 61.460 mit Infarkt. Weil die Daten aus dem Alltag kamen, bildeten sie Rezepte und Selbstmedikation besser ab als viele Zulassungsstudien, konnten Ursache und Wirkung aber nicht beweisen. Die Autorinnen und Autoren schrieben selbst, ihre Sicherheit, dass aktuelle Einnahme das Infarktrisiko hebt, liege bei etwa 90 Prozent; das ist eine bayessche Aussage, kein Laborbeweis.

Als Erklärung für frühe Spitzen gilt unter anderem ein Aussieben der Empfindlichen. Wer Blutdruck, Niere oder Gerinnung schlecht verträgt, erleidet das Ereignis rasch und fällt aus der späteren Kohorte. Für Celecoxib und Diclofenac zeigte sich vor allem eine Welle in der ersten Woche. Bei Ibuprofen, Naproxen und Rofecoxib folgte bei hoher Dosis eine zweite Welle zwischen Tag 8 und 30. Nach mehr als einem Monat schien das Risiko nicht weiter zu wachsen, außer möglicherweise bei Diclofenac. Das entlastet Daueranwender nicht. Der Zuschlag bleibt, er stapelt sich nur nicht Monat für Monat.

Die FDA-Kennzeichnung von Naproxen (Stand 2024) formuliert denselben zeitlichen Kern ohne Statistiktheater. Thrombotische Ereignisse können früh auftreten und mit längerer Anwendung zunehmen. Ein risikofreies Zeitfenster nennt die Behörde nicht.

Welche NSAR erhöhen das Infarktrisiko?

Alle fünf in der Bally-Arbeit geprüften oralen Wirkstoffe waren mit einem höheren Infarktrisiko verbunden, Naproxen eingeschlossen. Ein herzsicheres Mittel dieser Klasse gibt es nach der FDA-Kennzeichnung von 2024 nicht als gesicherte Rangliste.

Lange galt Naproxen als vergleichsweise milde Variante für Gefäße. Die Europäische Arzneimittel-Agentur hatte in älteren Bewertungen genau das festgehalten und Diclofenac eher in die Nähe der Coxibe gerückt. Bally fand für Naproxen in Woche 1 ein Chancenverhältnis von 1,53, also keinen Vorteil gegenüber Ibuprofen (1,48) oder Diclofenac (1,50). Celecoxib lag mit 1,24 numerisch niedriger, das Intervall reichte aber bis unter 1,0. Rofecoxib führte die Liste mit 1,58 an und ist seit 2004 nicht mehr im Handel. StatPearls (Aktualisierung 1. Mai 2023) nennt Diclofenac unter den traditionellen Mitteln weiterhin als jenes mit dem am häufigsten berichteten Anstieg kardiovaskulärer Ereignisse.

Zwei Behördenlesarten stehen nebeneinander, ohne dass man sie mitteln dürfte. Die FDA schreibt, neuere Daten machten eine gleiche Last aller Wirkstoffe unsicherer, reichten aber nicht, um eines als klar besser oder schlechter zu erklären. Die EMA bleibt bei der qualitativen Abstufung Naproxen eher günstiger, Diclofenac ungünstiger. Für die Praxis zählt beides. Weder gibt es einen Freibrief für Naproxen, noch den Automatismus, dass jedes Ibuprofen gefährlicher sei als jedes Celecoxib.

Acetylsalicylsäure in der kardiologischen Niedrigdosis gehört nicht in diese Tabelle. Die verschärfte US-Warnung von 2015 und die schwarzen Warnkästen der Folgejahre gelten ausdrücklich für NSAR ohne Acetylsalicylsäure. Wer niedrig dosiert Acetylsalicylsäure zur Infarktvorbeugung nimmt, darf andere Entzündungshemmer trotzdem nicht unbedacht dazulegen. Das NHS warnt 2025 davor, Ibuprofen mit Naproxen oder Acetylsalicylsäure zu kombinieren, weil Magenbluten wahrscheinlicher wird.

Wie groß ist das Extra-Risiko in Zahlen?

Ein Chancenverhältnis von 1,5 heißt nicht, dass jede zweite Tablette einen Infarkt auslöst. Es beschreibt, um wie viel die Chance gegenüber Nichtanwendung im Vorjahr stieg, in einer Beobachtungswelt mit vielen Begleitkrankheiten.

Bally bezifferte die relative Zunahme für aktuelle Einnahme auf etwa 20 bis 50 Prozent. Die British Heart Foundation übersetzte das 2017 in eine absolute Größenordnung von rund einem Prozent Infarktrisiko pro Jahr, das auf diese Mittel entfällt. Für eine gesunde Person Mitte 40 mit gelegentlichem Kopfschmerz bleibt das Extra klein. Für jemanden nach einem früheren Infarkt, mit Diabetes und hohem Blutdruck ist dasselbe relative Plus eine andere Last, weil das Ausgangsrisiko höher liegt. Genau diesen Unterschied betont auch die FDA-Kennzeichnung 2024. Der relative Aufschlag ähnelt sich mit und ohne bekannte Herzkrankheit, die Zahl zusätzlicher Ereignisse ist bei Vorerkrankten größer.

Hohe Dosen verschärfen das Bild. Als Schwellen nannte Bally mehr als 1200 mg Ibuprofen, mehr als 750 mg Naproxen, mehr als 100 mg Diclofenac, mehr als 200 mg Celecoxib und mehr als 25 mg Rofecoxib pro Tag, jeweils über 8 bis 30 Tage besonders ungünstig. StatPearls setzt die frei verkäufliche Tagesgrenze für Ibuprofen bei 1200 mg und für Naproxen-Natrium bei 660 mg. Die OTC-Decke von Ibuprofen liegt damit genau auf der Hochdosis-Linie der Infarktanalyse. Das NHS erlaubt Erwachsenen 2025 bei 200-mg-Tabletten höchstens sechs Stück in 24 Stunden, bei 400-mg-Tabletten höchstens drei, jeweils mit mindestens vier Stunden Abstand.

Länger als einen Monat einzunehmen senkte in Ballys Zahlen das Risiko nicht zuverlässig weiter nach oben. Wer Monate braucht, hat trotzdem denselben Klassen-Zuschlag plus Magen-, Nieren- und Blutdrucklast. Beobachtung bleibt Beobachtung. Menschen mit stärkeren Schmerzen nehmen mehr Tabletten und haben oft schon Gefäßrisiko. Randomisierte Langzeitdaten, die Bally zu Blutdruck und Niere zitiert, können Wirkstoffe trennen, ersetzen aber keine individuelle Nutzen-Schaden-Abwägung vor der ersten Packung.

Wer sollte NSAR besonders vorsichtig nutzen?

Menschen mit bekannter Herzkrankheit, nach einem Infarkt oder mit Herzschwäche tragen das größte absolute Risiko. MedlinePlus (Stand 15. September 2023) rät, Ibuprofen nach einem frischen Infarkt nur zu nehmen, wenn eine Ärztin oder ein Arzt das ausdrücklich will, und nennt Rauchen, hohes Cholesterin, Bluthochdruck und Diabetes als weitere Warnzeichen in der Familie oder der eigenen Vorgeschichte.

Die British Heart Foundation fasst die britische NICE-Linie so. Bei schwerer Herzschwäche gehören orale NSAR nicht auf den Plan. Vorsicht gilt außerdem bei bestehender Herzschwäche jeder Schwere, bei gerinnungshemmenden Mitteln, bei chronischer Nierenkrankheit, nach einem Magengeschwür und ab 65 Jahren. Eine jüngere Modellrechnung mit englischen Praxisdaten, die dieselbe Stiftung einordnete, fand weiterhin Verordnungen in genau diesen Gruppen, obwohl die Zahl schwerer Folgen klein blieb, unter einem Ereignis pro 1000. Klein in der Statistik heißt nicht belanglos für die einzelne Person mit entgleister Wasserbilanz.

Ältere Menschen kombinieren Gelenkschmerz und Gefäßleiden besonders oft. StatPearls erinnert, dass Prostaglandine in der Niere die zuführende Arteriole offen halten. Fällt diese Stütze weg, können Blutdruck steigen, Flüssigkeit sich stauen und Diuretika schwächer wirken. Cleveland Clinic (medizinische Prüfung 24. Juli 2023) nennt zusätzlich Asthma, das sich unter Acetylsalicylsäure verschlechtert, täglichen Alkohol, geplante Operationen einschließlich Zahnmedizin und das Alter ab 65 als Gründe, vorher nachzufragen.

Schwangerschaft ist ein eigener Schnitt. MedlinePlus warnt vor Ibuprofen ab etwa der 20. Schwangerschaftswoche, weil das Ungeborene Schaden nehmen und die Geburt schwieriger werden kann. Ältere Texte beschränkten das oft auf das letzte Drittel; der frühere Zeitpunkt ist die aktuelle Patienteninformation, nicht eine Zeitungsfurcht. Stillen klärt das NHS 2025 mit Apotheke oder Praxis, Paracetamol gilt dort meist als erste Wahl.

Was sagen Behörden und Leitlinien seit 2018?

Die Richtung „früh und dosisabhängig“ hat sich nach 2018 nicht umgedreht, die Sprache der Leitlinien ist schärfer geworden. Die FDA hatte 2015 die bestehende Warnung verschärft. Genannt wurden Ereignisse schon in den ersten Wochen, höheres Risiko bei höherer Dosis, auch ohne bekannte Herzkrankheit, mehr Todesfälle im ersten Jahr nach einem Infarkt, wenn weiter NSAR genommen wurden, plus Herzschwäche. Die Naproxen-Fachinformation von 2024 trägt denselben Kern noch als schwarzen Warnkasten und wurde im November 2024 an anderer Stelle nachgezogen, ohne die Herz-Magen-Warnung aufzuweichen.

Für Herzschwäche mit reduzierter Auswurfleistung formuliert die Leitlinie von American Heart Association, American College of Cardiology und Heart Failure Society of America aus dem Jahr 2022 eine Empfehlung der Klasse 3, also Schaden. NSAR verschlechtern die Symptome und sollen möglichst gemieden oder abgesetzt werden. Als Mechanismus nennt das Dokument Natrium- und Wasserretention, höheren Gefäßwiderstand und eine stumpfere Antwort auf Entwässerungstabletten. Das ist eine Stufe härter als viele Ratgeber von 2017, die nur „abwägen“ schrieben.

Bei chronischer koronarer Krankheit unterscheiden neuere US-Empfehlungen, über die die American Heart Association 2023 berichtete, den einmaligen Muskelkater von der täglichen Daueranwendung. Alltagsdosen nach dem Sport seien nicht das eigentliche Problem; die tägliche Tablette könne ein zweites Ereignis wahrscheinlicher machen und zusammen mit einem oder zwei gerinnungshemmenden Mitteln Magenbluten stark anheben. Paracetamol gilt dort als erste pharmakologische Alternative. Das ist kein Freibrief für wochenlanges Selbstmedizieren „weil es nur Ibuprofen aus der Drogerie ist“.

In Europa bleibt die Diclofenac-Entscheidung der EMA der regulatorische Anker. Systemisches Diclofenac soll in der niedrigsten wirksamen Dosis über die kürzest nötige Zeit bleiben; bei etablierter ischämischer Herzkrankheit, peripherer arterieller Verschlusskrankheit, zerebrovaskulärer Krankheit oder Herzschwäche der Stadien II bis IV gelten für Coxibe klare Gegenanzeigen, und Diclofenac wurde in dieselbe Richtung gerückt. Wer 2018 noch hörte, Naproxen sei herzneutral, sollte die Bally-Zahlen und die FDA-Zurückhaltung bei Ranglisten danebenlegen, statt eine Behörde zur einzigen Wahrheit zu erklären.

Wie greifen NSAR in Herz und Niere ein?

NSAR hemmen Cyclooxygenasen, also Enzyme, die aus Arachidonsäure Prostaglandine, Prostacycline und Thromboxane bauen. StatPearls erklärt die therapeutische Seite mit weniger Schmerz, weniger Fieber und weniger Entzündung. Dieselbe Hemmung nimmt der Niere Weitsteller, der Magenschleimhaut Schutz und dem Gleichgewicht zwischen gefäßerweiterndem Prostacyclin und plättchenaktivierendem Thromboxan die Balance.

COX-1 läuft dauerhaft und hält Schleimhaut, Nierendurchblutung und einen Teil der Plättchenfunktion. COX-2 steigt vor allem in der Entzündung, sitzt aber auch in Niere und Gefäß. Selektive COX-2-Hemmer sollten den Magen schonen; nach der Rofecoxib-Ära ist klar, dass Selektivität das thrombotische Risiko nicht automatisch senkt. Diclofenac hemmt COX-2 relativ stark, obwohl es als klassisches NSAR gilt. Celecoxib trägt in den USA denselben Herz-Magen-Warnkasten wie Naproxen.

In der Herzschwäche wirkt der Mechanismus handfest. Weniger Prostaglandine heißen mehr Salz und Wasser, engerer Gefäßtonus, höhere Vorlast. Husten, Knöchelödeme und rasche Gewichtszunahme können folgen, besonders wenn schon Schleifendiuretika und Hemmer des Renin-Angiotensin-Systems laufen. StatPearls zitiert neuere Daten, nach denen selbst eher COX-2-lastige Mittel wie Meloxicam Volumenüberladung und Klinikaufenthalte auslösen können. Das FDA-Label verweist auf die CNT-Kollaboration randomisierter Studien. Dort lagen Krankenhausaufnahmen wegen Herzschwäche etwa doppelt so hoch wie unter Placebo, bei Coxiben wie bei nichtselektiven Mitteln.

Blutdruck steigt bei einem Teil der Anwender messbar. Wer bereits Antihypertensiva nimmt, kann einen scheinbar „unerklärlichen“ Anstieg sehen, sobald die Schmerztablette zur Gewohnheit wird. Nierenwerte, Kalium und Kreatinin gehören bei Dauertherapie und bei vorgeschädigter Niere zur Kontrolle, so die Überwachungslinie, die StatPearls aus der Rheumatologie übernimmt.

Wann zum Arzt, wann den Notarzt rufen?

Brustschmerz, Luftnot, plötzliche Schwäche einer Körperseite oder verwaschene Sprache sind Notfallzeichen, keine Warteprobe. MedlinePlus verlangt bei genau diesen Symptomen unter Ibuprofen sofortige Hilfe, weil Infarkt und Schlaganfall ohne Vorwarnung auftreten können.

Dazu kommen Zeichen einer entgleisten Herzschwäche oder einer Nierenlast. Unerklärliche Gewichtszunahme, geschwollene Knöchel, zunehmende Atemnot im Liegen oder ein Husten, der nachts neu auftritt, gehören in die Praxis oder die Notaufnahme, nicht in eine Extra-Dosis. Cleveland Clinic listet außerdem schwarzen, teerartigen Stuhl, kaffeesatzartiges Erbrechen, Blut im Urin, Gelbsucht, schwere Hautreaktionen und pfeifende Atemnot. Magenbluten kann ohne vorherigen Schmerz beginnen.

Sinnvoll ist der reguläre Arztbesuch, bevor die Packung zur Dauereinrichtung wird.

• Schmerz, der länger als zehn Tage anhält, oder Fieber über drei Tage sprengen laut Cleveland Clinic und NHS den Rahmen der Selbstmedikation.
• Neue Rötung oder Schwellung am schmerzenden Gelenk kann auf Infekt oder Kristallarthropathie deuten und braucht Untersuchung statt weiterer Tabletten.
• Wer bereits Blutverdünner, Kortison oder bestimmte Antidepressiva nimmt, soll Kombinationen nicht allein zusammenstellen, weil MedlinePlus genau diese Paare mit höherer Blutungsgefahr verknüpft.
• Nach einem Infarkt, einem Schlaganfall oder einer Bypass-Operation am Herzen gehört jedes NSAR, auch das aus der Drogerie, auf den Tisch der behandelnden Kardiologie.

Kinder und Jugendliche mit Virusinfekt dürfen keine Acetylsalicylsäure bekommen, erinnert Cleveland Clinic wegen des Reye-Syndroms. Ibuprofen für Kinder folgt eigenen Alters- und Gewichtsangaben auf der Packung; Erwachsenenware gehört nicht in die Saftflasche.

Welche Alternativen schonen das Herz?

Paracetamol mindert Schmerz und Fieber, hemmt aber die Entzündung kaum und gilt weder bei Cleveland Clinic noch beim NHS als NSAR. Das NHS empfiehlt 2025, es zuerst zu versuchen, wenn es verträglich ist, und Ibuprofen nur dazuzunehmen, wenn eine Substanz allein nicht reicht. Für Menschen mit koronarer Krankheit nannten US-Fachleute 2023 ebenfalls Paracetamol als pharmakologische erste Linie, solange die Leber das mitträgt. Hohe Dauerdosen belasten die Leber; Brausetabletten können viel Salz enthalten, ein Punkt, den die British Heart Foundation bei Herzleiden anspricht.

Wärme, Kälte und Physiotherapie stehen bei Muskel- und Gelenkschmerz vor der Dauerpackung. Cleveland Clinic nennt Wärme- oder Kältepackungen ausdrücklich als ersten Schritt. Ruhe nach einer Zerrung, angepasste Belastung bei Arthrose und abschwellende Lagerung kosten kein Prostaglandin. Wer nachts vor allem steif ist, profitiert oft mehr von Bewegung am Tag als von einer dritten Ibuprofen-Dosis um 22 Uhr.

Gele und Sprays mit Ibuprofen oder Diclofenac erreichen lokal höhere Spiegel bei geringerer systemischer Last. Das NHS schreibt 2025, Nebenwirkungen seien dort seltener. MedlinePlus und US-Kennzeichnungen tragen für topisches Diclofenac trotzdem die Klassenwarnung zu Infarkt und Schlaganfall, verbieten die Anwendung unmittelbar vor und nach einer Bypass-Operation und raten nach frischem Infarkt zur ärztlichen Freigabe. Ein Gel ist also kein Freifahrtschein bei schwerer Herzschwäche, aber für ein Knie ohne Schluckzwang oft die kleinere systemische Wette.

Nicht jede Schmerzart antwortet auf Entzündungshemmer. Nervenschmerz nach Gürtelrose oder bei Polyneuropathie braucht andere Stoffklassen, die das NHS und die British Heart Foundation als ärztliche Entscheidung beschreiben. Opioide lösen das Herzproblem nicht; sie bringen eigene Risiken und gehören nicht zur Hausapotheke gegen Kreuzschmerz.

Wie dosieren ohne unnötiges Extra-Risiko?

Die kleinste Dosis, die den Alltag wieder möglich macht, über die kürzeste Zeit, bleibt die gemeinsame Linie von FDA-Label 2024, NHS 2025 und Cleveland Clinic 2023. Mehr Tabletten „auf Vorrat im Blut“ senken das Infarktrisiko nicht.

Für nicht verschreibungspflichtiges Ibuprofen nennt das NHS Erwachsenenregeln, die sich mit StatPearls decken. Bei 200-mg-Tabletten gelten eine oder zwei Stück, bis zu dreimal täglich, Abstand mindestens vier Stunden, höchstens sechs Stück in 24 Stunden. Bei 400-mg-Tabletten gilt eine Tablette bis dreimal täglich, höchstens drei in 24 Stunden. Einnahme idealerweise zu oder nach dem Essen. Ohne Ärztin oder Arzt nicht länger als zehn Tage. Gel oder Spray auf die schmerzende Stelle, nicht ins Auge, nicht auf offene Haut, höchstens vier Anwendungen in 24 Stunden, Abstand mindestens vier Stunden.

Naproxen-Natrium frei verkäuflich bleibt laut StatPearls bei höchstens 660 mg pro Tag. Das liegt unter der Bally-Hochdosisgrenze von 750 mg, ersetzt aber keine Risikoabwägung bei KHK. Rezeptpflichtige Schemata in der FDA-Information gehen höher, etwa 250 bis 500 mg Naproxen zweimal täglich bei Arthrose, und verlangen ausdrücklich die kürzeste Zieldauer. 1500 mg Naproxen pro Tag erwähnt das Label nur als zeitlich begrenzte Option bei guter Verträglichkeit, nicht als Hausdosis.

Mehrere NSAR gleichzeitig zu schlucken, frei verkäufliche plus verordnete, oder Erkältungsmischungen mit Ibuprofen plus eine Extra-Tablette, verdoppelt die Last ohne Extra-Nutzen. Cleveland Clinic verbietet genau diese Stapelung, sofern niemand Ärztliches anderes anordnet. Alkohol in großen Mengen hebt die Magengefahr. Wer Blutdruckmittel, Lithium, bestimmte Antidiabetika oder Methotrexat nimmt, braucht eine Interaktionsprüfung in der Apotheke, bevor aus „mal zwei Tage“ vier Wochen werden.

Was gilt nach Infarkt oder bei Herzschwäche?

Nach einem Herzinfarkt ist die Voreinstellung Meiden, nicht Austesten. MedlinePlus verknüpft die Fortsetzung von NSAR nach einem ersten Ereignis mit höherer Sterblichkeit im Folgejahr, im Einklang mit der älteren FDA-Sicherheitsmitteilung. Perioperativ bei koronarer Bypass-Operation sind diese Mittel kontraindiziert; das steht 2024 unverändert im US-Label und in der Patienteninformation.

Herzschwäche mit verminderter Pumpleistung ist der klarste Stopp der letzten Jahre. Die Leitlinie 2022 stuft NSAR als schädlich ein und will sie absetzen, wann immer der Schmerz anders zu führen ist. Wer trotzdem ein Mittel braucht, etwa bei aktivem Gichtanfall, braucht einen Plan für Gewicht, Ödeme, Kreatinin und eine zeitliche Befristung, plus eine Alternative für den Folgetag. „Nur drei Tage, dann sehen wir weiter“ ist eine klinische Entscheidung, kein Freitext auf der Packungsbeilage.

Gerinnungshemmer nach Stent oder Infarkt machen die Magenfrage zur zweiten Front. Die American Heart Association erklärte 2023, ein oder zwei gerinnungshemmende Wirkstoffe plus tägliches NSAR trieben Blutungen stark nach oben. Protonenpumpenhemmer können die Schleimhaut schützen, ersetzen aber nicht das Weglassen, wenn der Schmerz anders zu behandeln ist. Acetylsalicylsäure in der verordneten kardiologischen Dosis bleibt eine eigene Therapie; sie mit Ibuprofen zu mischen, schwächt in älteren Hinweisen die plättchenhemmende Wirkung und hebt die Blutungsgefahr.

Wer nach der Klinik entlassen wird, sollte die Hausapotheke durchsehen. Viele Erkältungszüge, Periodenmittel und „Muskel-r-fit“-Kapseln enthalten Ibuprofen oder Diclofenac, ohne dass der Markenname NSAR sagt. Eine Liste aller Präparate, frei verkäuflich eingeschlossen, gehört zum nächsten kardiologischen Termin. Das klingt banal und verhindert genau die stille Dauertherapie, vor der Bally 2017 und die Herzschwäche-Leitlinie 2022 warnen.

Fazit

Die Kernbotschaft von 2017 bleibt gültig. Orale NSAR können das Infarktrisiko schon in der ersten Woche anheben, stärker bei hoher Dosis und im ersten Monat, und Naproxen ist davon nicht ausgenommen. Neu gegenüber älteren Kurztexten ist weniger eine andere Statistik als eine klarere Leitlinienlage. Bei Herzschwäche mit reduzierter Pumpleistung gilt Meiden als Schadenvermeidung, nicht als unverbindlicher Tipp, und bei täglicher Dauertherapie nach koronarer Krankheit rücken Paracetamol, lokale Maßnahmen und Gele vor die Drogerietablette.

Für gesunde Erwachsene bleibt eine kurze, niedrig dosierte Einnahme gegen Zahnschmerz oder Fieber meist vertretbar, wenn die Packungsgrenzen gelten und nicht mehrere Präparate derselben Klasse übereinanderliegen. Wer Blutverdünner nimmt, über 65 ist, Niere oder Magen schon kennt oder nach einem Infarkt lebt, sollte die Packung nicht öffnen, bevor Praxis oder Apotheke die Alternative geprüft haben.

Brustenge, Luftnot und plötzliche neurologische Ausfälle sind der Stoppknopf, nicht der Anlass für eine zweite Tablette. Die sinnvolle Handlung für morgen bleibt konkret. Die Hausapotheke auf versteckte NSAR durchsehen, den Dauerbedarf ärztlich neu bewerten und bei Bedarf Wärme, Bewegung oder Paracetamol einsetzen, bevor aus einer Woche drei Monate werden.

Quellen

1. Bally M, Dendukuri N et al.: Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use: bayesian meta-analysis of individual patient data. The BMJ, 9. Mai 2017.
2. U.S. Food and Drug Administration: NAPROSYN (naproxen) tablets, EC-NAPROSYN and ANAPROX DS prescribing information. U.S. Food and Drug Administration, Stand: 2024.
3. MedlinePlus: Ibuprofen: important warning, uses, precautions, and side effects. MedlinePlus, 15. September 2023.
4. Cleveland Clinic: NSAIDs (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs). Cleveland Clinic, 24. Juli 2023.
5. National Health Service: Ibuprofen for adults (Nurofen): dose, side effects and who can use it. National Health Service, 27. August 2025.
6. Ghlichloo I, Gerriets V: Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs). StatPearls, 1. Mai 2023.
7. European Medicines Agency: Diclofenac-containing medicines – referral. European Medicines Agency, Stand: 2013.
8. British Heart Foundation: New study suggests pain killers could increase risk of heart attack. British Heart Foundation, 10. Mai 2017.
9. British Heart Foundation: Are anti-inflammatory drugs like naproxen bad for your heart?. British Heart Foundation, Stand: 2024.
10. Heidenreich PA, Bozkurt B et al.: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 1. April 2022.