Nuclear Stresstest: Durchblutung des Herzens prüfen

Ein Nuclear Stresstest zeigt mit einem schwach radioaktiven Radiopharmakon, ob der Herzmuskel in Ruhe und unter Belastung genug Blut bekommt. Die Kamera, meist SPECT oder PET, vergleicht beide Bildserien und kann Ischämie, Infarktnarbe und die Pumpfunktion sichtbar machen, nicht nur das Belastungs-EKG.

Seit den Leitlinien von AHA und ACC 2021 und der ESC 2024 ist diese Untersuchung nicht mehr automatisch der erste Schritt bei jedem Brustschmerz. Das Koronar-CT rückt bei niedriger bis mittlerer Wahrscheinlichkeit nach vorn. Die nuklearmedizinische Myokardperfusion bleibt Klasse-I-Option, wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer verengenden koronaren Herzkrankheit zwischen etwa 15 und 85 Prozent liegt und die Frage lautet, wie viel Ischämie vorliegt und wie hoch das Ereignisrisiko ist. PET wird dort, wo sie verfügbar ist, der SPECT vorgezogen.

Der Termin dauert laut Mayo Clinic (Stand Dezember 2024) häufig zwei Stunden oder länger, je nach Tracer und Protokoll. Wer laufen oder radeln kann, belastet das Herz körperlich. Wer das nicht schafft, bekommt ein gefäßerweiterndes Mittel oder Dobutamin. Koffein, bestimmte Medikamente, Schwangerschaft und instabile Beschwerden ändern den Plan, bevor die erste Spritze gesetzt wird.

Was der Nuclear Stresstest am Herzen sichtbar macht

Der Test bildet die Herzmuskeldurchblutung vor und während der Anstrengung ab und erlaubt damit die Unterscheidung zwischen reversibler Ischämie und narbigem Gewebe. Ein Radiopharmakon wandert mit dem Blut in die Herzmuskelzellen; Areale mit gutem Fluss speichern mehr Aktivität als schlecht versorgte Bezirke.

Mayo Clinic und Cleveland Clinic (Aktualisierung September 2025) nennen denselben Kern: Die Bilder sollen zeigen, ob Herzkranzgefäße den Muskel unter Last ausreichend versorgen, ob eine Behandlung anschlägt und wie belastbar das Herz ist. MedlinePlus (Überprüfung Juli 2024) ergänzt Kammergröße und Pumpleistung. Die Magerspeicherung im minderperfundierten Bezirk erscheint schwächer. Fehlt der Tracer ganz, spricht das eher für eine Narbe nach Infarkt als für eine noch offene, aber enge Arterie.

Körperliche Belastung oder ein Vasodilatator steigern den koronaren Fluss in gesunden Gefäßen oft um ein Vielfaches. Hinter einer hämodynamisch wirksamen Stenose bleibt dieser Anstieg aus. Der relative Unterschied erzeugt den Defekt auf dem Belastungsbild. PET kann denselben Vergleich zusätzlich in Millilitern Blut pro Minute und Gramm Muskel fassen. Genau diese absolute Flussreserve ist der Grund, warum die ESC-Leitlinie 2024 zu chronischen Koronarsyndromen PET gegenüber SPECT bevorzugt.

Vier Fragen beantwortet die Untersuchung zuverlässiger als ein alleiniges Belastungs-EKG:

• Ob ein Brustschmerz oder eine Luftnot zur Durchblutung des Herzmuskels passt, oder ob eine andere Ursache wahrscheinlicher ist.
• Ob eine bekannte koronare Herzkrankheit unter Medikamenten, nach Stent oder Bypass ruhig geblieben ist oder neu ischämisch wird.
• Wie groß der ischämische Anteil der linken Kammer ist und wie die Auswurffraktion unter Last reagiert.
• Ob ein Bezirk nach Infarkt noch vital wirkt oder bereits vernarbt ist, was die Nutzenabwägung einer Wiedereröffnung ändert.

Plaque-Zusammensetzung, Kalklast ohne Funktionsbezug und feine Anatomie der Gefäßabgänge liefert der Test nicht. Dafür bleibt das Koronar-CT oder der Herzkatheter zuständig. Wer nur wissen will, ob überhaupt Arteriosklerose vorliegt, braucht oft eine andere Modalität als die Myokardperfusion.

Wann die Untersuchung heute sinnvoll ist

Sinnvoll ist der Nuclear Stresstest vor allem bei mittlerer bis hoher Wahrscheinlichkeit einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit, wenn Ischämie und Risiko quantifiziert werden sollen. Die ESC stuft SPECT oder bevorzugt PET 2024 als Klasse I, Evidenz B, ein, sobald die Prätestwahrscheinlichkeit über 15 und unter 85 Prozent liegt.

Ältere Texte, auch viele Seiten um 2018, behandelten die nukleare Bildgebung noch als Standardweg für fast jede unklare Brustschmerzabklärung. Die AHA/ACC-Leitlinie zur Brustschmerzabklärung von 2021 stellt das Koronar-CT bei stabilen Beschwerden ohne bekannte KHK als Klasse-I-A-Option daneben. Die funktionelle Bildgebung (Belastungsecho, SPECT, PET oder Kardio-MRT) bleibt Klasse I, Evidenz B. Jünger, niedrigere Wahrscheinlichkeit, Frage nach Plaque: eher CT. Älter, höhere Ischämiewahrscheinlichkeit, unruhiges Ruhe-EKG: eher funktionelle Bildgebung, wenn lokale Expertise das trägt.

Sehr niedrige Wahrscheinlichkeit, unter fünf Prozent im aktuellen ESC-Modell, braucht in der Regel keine Bildgebung, sondern Verlauf und Ursachenjagd außerhalb des Herzens. Sehr hohe Wahrscheinlichkeit, typische Angina bei geringer Schwelle, schwere Pumpstörung oder belastungsabhängiger Blutdruckabfall, führt oft direkt in den Katheterraum. Dazwischen entscheidet nicht ein einzelnes Symptom, sondern Alter, Geschlecht, Schmerzcharakter, Risikofaktoren und vorhandene EKG- oder Kalkbefunde.

StatPearls (Aktualisierung Juli 2025) listet typische Anlässe, die zum nuklearmedizinischen Belastungstest führen können: neu aufgetretene oder sich verschlechternde Angina bei bekannter KHK, Luftnot mit Verdacht auf kardiale Ursache, neu entdeckter Linksschenkelblock oder Schrittmacherrhythmus, frische Herzschwäche mit Suche nach reversibler Ischämie, Risikoabschätzung nach einem konservativ behandelten akuten Koronarsyndrom. Cleveland Clinic nennt außerdem die Frage nach Narben vor einem Eingriff. Instabile, noch laufende Ischämie ist kein Termin für diesen Test, sondern für die Notfallkette.

Nach einem unauffälligen Scan bei guter Belastungskapazität sinkt der Druck auf weitere invasive Schritte oft deutlich. Ein ausgedehnter Defekt verschiebt die Entscheidung in die Gegenrichtung. Die Bilder ersetzen weder Blutdruck-, Lipid- und Diabetesbehandlung noch den Verzicht auf Tabak. Sie sortieren, wer als Nächstes den Katheter braucht und wer zunächst medikamentös geführt werden kann.

SPECT oder PET: zwei Kameras, unterschiedliche Aussagen

SPECT bleibt der häufigste Nuclear Stresstest, PET liefert schärfere Bilder, weniger Artefakte und eine messbare Durchblutung. Merck Manual (Verbraucherfassung, Stand Mai 2026) hält fest, dass PET-CT klarere Schnitte erzeugt als SPECT, aber teurer und weniger verbreitet ist.

SPECT detektiert Gammastrahlung eines Tracers, meist Technetium-99m als Sestamibi oder Tetrofosmin, seltener Thallium-201. Die Kamera fährt um den Brustkorb und rekonstruiert Schnittbilder. Weichteile, Brustgewebe und Zwerchfell können Aktivität abschwächen und Defekte vortäuschen. Attenuationskorrektur per CT mindert diesen Fehler. PET arbeitet mit Positronenstrahlern wie Rubidium-82 oder Stickstoff-13-Ammoniak. Die kurze Halbwertszeit zwingt oft zur medikamentösen statt zur Laufbandbelastung, erlaubt dafür aber eine absolute Flussmessung.

Die ESC empfiehlt 2024 ausdrücklich, bei PET- oder SPECT-CT den Koronarkalk aus der unkontrastierten CT-Serie mitzulesen, die ohnehin zur Schwächungskorrektur entsteht. Kalk allein beweist keine Ischämie, ergänzt aber die Funktionsbilder um den anatomischen Krankheitslast. Wer 2018 nur die Perfusion sah, bekommt heute oft beides in einer Sitzung, ohne extra Kontrastmittel für eine volle CT-Angiografie.

Thallium und das Doppelisotop-Protokoll (Ruhe mit Thallium, Belastung mit Technetium) weichen in aktuellen Laboren zurück. StatPearls nennt für das Doppelisotop rund 22 Millisievert, für ein Stress-only-Protokoll mit Technetium-99m etwa 3 Millisievert, für Rubidium-82 etwa 3 und für Stickstoff-13-Ammoniak etwa 2 Millisievert. Die American Society of Nuclear Cardiology hält seit Jahren fest, dass mindestens die Hälfte der Untersuchungen unter 9 Millisievert bleiben soll. Das ist ein Laborziel, kein Versprechen für den einzelnen Termin.

PET mit Flussreserve hilft außerdem, wenn alle drei Herzkranzgefäße ähnlich eng sind und ein relatives SPECT-Bild „gleichmäßig“ wirkt, obwohl der Fluss global gedrosselt ist. Mikrogefäßerkrankungen ohne grobe Stenose können sich dort ebenfalls andeuten. Fehlt PET vor Ort, bleibt eine gut gemachte SPECT mit EKG-Gating und Attenuationskorrektur eine tragfähige Alternative, kein Relikt.

Wie die Belastung auf dem Laufband abläuft

Wer körperlich belasten kann, soll das tun, weil Symptom, Blutdruck, Puls und Leistungsfähigkeit mit ins Urteil einfließen. StatPearls nennt die Laufband- oder Fahrradergometrie als bevorzugte Stressform, sobald das Zielpulsfenster erreichbar und das EKG interpretierbar ist.

Vor dem Start liegen Klebeelektroden auf Brust, oft auch Armen und Beinen, eine Blutdruckmanschette am Arm, ein Zugang in der Vene. Das Radiopharmakon kann sich kalt anfühlen. Nach der Verteilung, bei MedlinePlus oft 15 bis 45 Minuten, entstehen die Ruhebilder. Anschließend beginnt das Band langsam und steigert Tempo und Steigung. Mayo Clinic beschreibt, dass das Team weiterlaufen lässt, bis ein Zielpuls erreicht ist oder Warnzeichen auftreten. Nahe dem Maximum folgt die zweite Tracerinjektion. Danach soll die Belastung noch mindestens eine Minute weiterlaufen, damit sich die Substanz im Muskel verteilt.

Abbruchgründe sind keine Schwäche des Willens, sondern Sicherheitsregeln. Mayo Clinic nennt unter anderem starken Brustschmerz, schwere Luftnot, Schwindel, bedrohliche Rhythmusstörungen sowie ungewöhnlich hohen oder tiefen Blutdruck. Wer früher stoppt, weil die Beine versagen, liefert oft eine unterschätzte Ischämie, weil der Tracer nicht bei echter Spitzenlast ankam. Dann kann das Team auf ein Medikament umsteigen, statt ein unbrauchbares Bild zu erzwingen.

Nach dem Band stehen viele kurz still und legen sich dann hin, während Puls und Atmung nachbeobachtet werden. Die zweite Kamerafahrt folgt, sobald der Tracer die Herzmuskelzellen erreicht hat. Essen und Trinken sind danach häufig wieder erlaubt, sofern keine weiteren Aufnahmen geplant sind. Die Strahlensubstanz verlässt den Körper über Urin und Stuhl. Viel Wasser trinken beschleunigt das, ersetzt aber keine Nachbeobachtung, wenn Brustschmerz oder Herzrasen neu auftreten.

Medikamentöse Belastung ohne Sport

Wer nicht ausreichend belasten kann, bekommt ein Mittel, das die Herzkranzgefäße weit stellt oder Puls und Kontraktion steigert. MedlinePlus nennt Adenosin und Dipyridamol als Vasodilatatoren sowie Dobutamin, wenn die Herzfrequenz steigen soll. Regadenoson ist in den USA der am häufigsten dokumentierte A2A-Agonist für genau diese Indikation.

Gefäßerweiterer entlarven Stenosen, weil gesunde Arterien den Fluss stark steigern und enge Segmente das nicht mitmachen. Dobutamin ahmt Sport nach, indem es Herzschlag und Kontraktionskraft erhöht. Es bleibt Reserveoption, etwa bei Asthma mit aktivem Giemen oder wenn Adenosinrezeptor-Agonisten tabu sind. StatPearls betont, dass Regadenoson rezeptorspezifischer wirkt als Adenosin oder Dipyridamol und deshalb seltener AV-Block und Bronchospasmus auslösen soll, ohne diese Risiken auf null zu setzen.

Die DailyMed-Fachinformation zu Lexiscan (Regadenoson) (letzte wesentliche Warnungsänderung Mai 2018) nennt 0,4 Milligramm in 5 Millilitern als Einzeldosis, gespritzt innerhalb von zehn Sekunden, danach Kochsalz und 10 bis 20 Sekunden später das Radiopharmakon. Gegenanzeigen sind ein AV-Block zweiten oder dritten Grades sowie eine Sinusknotenschwäche, jeweils ohne funktionierenden Schrittmacher. Tödliche und nichttödliche Infarkte, Kammerarrhythmien und Herzstillstand sind beschrieben. Deshalb darf das Mittel nicht bei Zeichen akuter Myokardischämie, etwa instabiler Angina oder Kreislaufinstabilität, gegeben werden. Reanimationsausrüstung und geschultes Personal müssen bereitstehen.

Häufige Wirkungen in den Zulassungsstudien (jeweils Anteil unter Regadenoson) waren Luftnot 28 Prozent, Kopfschmerz 26 Prozent, Hautrötung 16 Prozent, Brustenge 13 Prozent, Angina oder ST-Senkung 12 Prozent, Schwindel 8 Prozent, Brustschmerz 7 Prozent und Übelkeit 6 Prozent. Die meisten klangen innerhalb von etwa 15 Minuten ab, Kopfschmerz oft innerhalb von 30 Minuten. Aminophyllin kann schwere oder anhaltende Reaktionen abschwächen, eignet sich aber nicht, wenn ein Krampfanfall im Zusammenhang mit Regadenoson auftritt. Methylxanthine, also Kaffee, Tee, Cola, Theophyllin und Aminophyllin, dürfen laut derselben Fachinformation mindestens zwölf Stunden vorher nicht eingenommen werden; Dipyridamol soll nach Möglichkeit zwei Tage pausieren.

Cleveland Clinic rät, das Inhalationsgerät mitzubringen, falls die Atemwege mitreagieren. Ein Wärmegefühl, Herzrasen oder metallischer Geschmack sind unangenehm, aber häufig vorübergehend. Stechender Brustschmerz, pfeifende Atmung, Ohnmacht oder ein plötzlich unregelmäßiger Puls gehören sofort dem Team gesagt, nicht ausgesessen.

Wie man sich vorbereitet

Die Vorbereitung entscheidet, ob Vasodilatatoren wirken und ob die Bilder lesbar sind. DailyMed verlangt mindestens zwölf Stunden ohne Methylxanthine. MedlinePlus und Cleveland Clinic verlangen oft 24 Stunden und schließen ausdrücklich Cola ein, die als koffeinfrei gekennzeichnet ist, sowie Schokolade und manche Schmerzmittel mit Koffein. Viele Labore folgen der strengeren 24-Stunden-Regel, damit ein Rest Koffein den Test nicht unbrauchbar macht.

Nüchternheit bedeutet in StatPearls und bei der Cleveland Clinic typischerweise vier bis sechs Stunden ohne feste Nahrung, Wasser in kleinen Schlucken oft erlaubt. MedlinePlus beschreibt Varianten mit Nüchternheit ab Mitternacht. Tabak soll laut StatPearls mindestens acht Stunden pausieren. Bequeme Schuhe ohne glatte Sohle und lockere Kleidung gehören in die Tasche, wenn ein Laufband geplant ist. Mayo Clinic rät, am Untersuchungstag keine Öle, Lotionen oder Cremes auf die Haut zu bringen, damit Elektroden haften.

Medikamente setzt niemand auf eigene Faust ab. Betablocker, Nitrate und Kalziumantagonisten können die Ischämieschwelle verschieben. Theophyllin blockiert Adenosinrezeptoren. PDE-5-Hemmer und bestimmte Asthma- oder Angina-Mittel gehören auf die Liste, die das Team am Vortag prüft. Nur die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt entscheidet, welche Tablette pausiert. Das Asthmaspray kommt mit, auch wenn es „gerade nicht gebraucht“ wird.

Diabetes braucht einen eigenen Plan, weil langes Fasten den Zucker senken kann. Dosisanweisungen für Insulin oder Tabletten kommen vom behandelnden Team, nicht aus einem allgemeinen Text. Schrittmacher, Defibrillator, frühere allergische Reaktionen auf Tracer und eine mögliche Schwangerschaft oder Stillzeit müssen vor der Injektion genannt werden. Cleveland Clinic weist darauf hin, dass die Untersuchung für Fetus oder Säugling ungünstig sein kann; manchmal lässt sich der Termin verschieben oder Milch vorab abpumpen. Eine Einwilligung setzt voraus, dass Ablauf, Strahlung und seltene schwere Reaktionen in Ruhe erklärt wurden.

Risiken, Strahlung und wann der Test ausfällt

Schwere Komplikationen sind selten, aber der Test ist kein risikofreies Foto. Mayo Clinic nennt Herzrhythmusstörungen, Blutdruckabfall mit Schwindel oder Ohnmacht und, extrem selten, einen Herzinfarkt. Cleveland Clinic ergänzt allergische Reaktionen auf den Tracer, Hautrötung, Übelkeit und Luftnot. Die meisten Erscheinungen enden, sobald die Belastung stoppt oder das Medikament abklingt.

Die FDA-Warnung von 2013 zu Lexiscan und Adenoscan steckt in der aktuellen DailyMed-Kennzeichnung fest: Fälle von Infarkt und Tod nach Regadenoson oder Adenosin. Das ändert nicht die Tatsache, dass Millionen Untersuchungen ohne Ereignis laufen. Es ändert die Auswahl. Wer instabile Angina, frischen Infarktverdacht oder eine gerade dekompensierte Herzschwäche hat, gehört nicht auf diese Liege. Cleveland Clinic nennt als weitere Gründe, den Test zu verschieben oder zu streichen, akutes Koronarsyndrom, Aortendissektion, schwere Aortenklappenstenose und hypertrophe Kardiomyopathie. StatPearls fügt für Dipyridamol unter anderem aktives Giemen, systolischen Druck unter 90 mmHg, unkontrollierten Druck über 200/110 mmHg und einen Infarkt in den vorangegangenen zwei bis vier Tagen hinzu.

Strahlung bleibt das zweite große Thema. StatPearls erinnert, dass Krebsrisiko vor allem bei hohen oder wiederholten Dosen diskutiert wird, nicht bei einer einzelnen, gerechtfertigten Untersuchung. Technetium-99m belastet weniger als Thallium-201. Stress-only-Protokolle, gewichtsangepasste Aktivität und moderne Kameras senken die Dosis. Wer in kurzer Zeit schon mehrere CTs oder Szintigrafien hatte, sollte das nennen, damit das Labor ein sparsameres Protokoll wählen kann. Nach der Spritze meidet man laut StatPearls den engen Kontakt zu Säuglingen und Kleinkindern für den Rest des Tages. Merck Manual warnt, dass Restaktivität Tage später Flughafendetektoren auslösen kann; eine kurze ärztliche Bescheinigung hilft bei Reisen.

Rote Flaggen nach dem Verlassen der Klinik sind neu auftretender oder zunehmender Brustschmerz, Luftnot in Ruhe, Ohnmacht, ein plötzlich sehr unregelmäßiger Puls oder einseitig schwache Gliedmaßen. Cleveland Clinic rät dann zur sofortigen medizinischen Hilfe, nicht zum Abwarten bis zum Befundgespräch. Leichte Übelkeit oder Restmüdigkeit dürfen dem Team gemeldet werden, rechtfertigen aber selten die Notaufnahme.

Was die Bilder bedeuten und was danach folgt

Der Befund entsteht aus dem Vergleich von Ruhe- und Belastungsbildern, nicht aus einem einzelnen bunten Schnitt. Mayo Clinic beschreibt vier Muster, die das Gespräch mit der Kardiologie strukturieren.

Ein unauffälliges Ergebnis bei erreichter Zielbelastung macht eine relevante Durchblutungsstörung unwahrscheinlich. Es beweist nicht, dass niemals Plaque in den Gefäßen liegt. Genau deshalb kann bei passender Klinik trotzdem ein Koronar-CT sinnvoll sein, wenn die Frage nach Anatomie offen bleibt. Der umgekehrte Fall, ein ausgedehnter belastungsabhängiger Defekt, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer hämodynamisch wirksamen Stenose. Die ESC markiert 2024 eine Ischämie von mindestens zehn Prozent des linksventrikulären Myokards als Hochrisikomerkmal, das zusammen mit Klinik und Anatomie den Weg zur invasiven Angiografie bahnen kann.

Schlechter Fluss in Ruhe und unter Last passt zu einer alten Narbe oder zu einer sehr engen, schon in Ruhe wirksamen Stenose. Fehlende Traceraufnahme in einem umschriebenen Bezirk spricht für irreversibel geschädigtes Gewebe. Ob ein akinetisches Segment noch „schläft“ und von einer Wiedereröffnung profitieren könnte, beantwortet die Standard-SPECT nicht immer; dann können PET mit Stoffwechselmarker, Kardio-MRT oder der Verlauf unter Therapie nachgezogen werden.

Auffällige Bilder führen nicht automatisch zum Stent. MedlinePlus nennt als mögliche Folgen eine Anpassung der Herzmedikamente, eine Koronarangiografie, eine Aufdehnung mit Stent oder eine Bypass-Operation. Cleveland Clinic stellt Lebensstil, Blutdruck, Cholesterin und Tabakverzicht gleichberechtigt daneben. Seit der ISCHEMIA-Studie 2020 wissen Leitlinien besser, dass bei stabiler Erkrankung und erhaltener Pumpfunktion die Ischämie allein die Prognose weniger steuert als der gesamte Risikoblock. Der Nuclear Stresstest bleibt trotzdem nützlich: Er zeigt, wie groß das Problem ist, und hilft, invasive Schritte zu dosieren statt sie zu automatisieren.

Fazit

Der Nuclear Stresstest bleibt eine Funktionsuntersuchung: Er zeigt, ob der Herzmuskel unter Last genug Blut bekommt, und wie groß Ischämie oder Narbe sind. SPECT ist weit verfügbar, PET misst den Fluss genauer und gilt in der ESC-Leitlinie 2024 als bevorzugte Variante, wo sie angeboten wird. Das Koronar-CT hat seit 2021 einen ebenbürtigen Platz, wenn eher die Anatomie und nicht die Ischämielast die Frage ist.

Wer einen Termin hat, klärt am Vortag Koffein, Medikamente, Diabetesplan und eine mögliche Schwangerschaft. Instabile Brustschmerzen gehören in die Notaufnahme, nicht auf die Gammakamera. Nach dem Scan gilt: trinken, engen Kontakt zu Kleinkindern den Rest des Tages meiden, und bei neuem Brustschmerz oder Herzrasen sofort Hilfe holen.

Der schriftliche Befund ist eine Landkarte, kein Urteil über Stent oder Bypass. Größe der Ischämie, Kalk, Symptome und Begleiterkrankungen entscheiden gemeinsam. Wer das versteht, kann das Gespräch nach dem Termin mit konkreten Fragen führen statt mit der Angst, jedes bunte Bild sei schon eine Operationsanzeige.

Quellen

1. Mayo Clinic: Nuclear stress test. Mayo Clinic, 3. Dezember 2024.
2. MedlinePlus: Nuclear stress test. MedlinePlus Medical Encyclopedia, 14. Juli 2024.
3. Gopal S, Heston TF, Murphy C: Nuclear Medicine Stress Test. StatPearls, 7. Juli 2025.
4. Cleveland Clinic: Nuclear Stress Test. Cleveland Clinic, 23. September 2025.
5. Astellas Pharma US: LEXISCAN- regadenoson injection, solution. DailyMed, Stand: Mai 2018.
6. Vrints C, Andreotti F et al.: 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal, 29. September 2024.
7. Gulati M, Levy PD et al.: 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 30. November 2021.
8. Cascino T, Shea MJ: Radionuclide Imaging of the Heart (PET and SPECT). Merck Manual Consumer Version, Stand: Mai 2026.