Psoriasis-Arthritis ist eine chronische entzündliche Gelenkerkrankung, die mit Psoriasis einhergeht. Psoriasis kann die Gelenke, die Haut und die Nägel, den Schädel, die Wirbelsäule, die Finger und die Zehen beeinträchtigen, wodurch sie entzündet und schmerzhaft werden.
Es wird angenommen, dass die Psoriasis-Arthritis (PsA) von einem überaktiven Immunsystem herrührt, das fälschlicherweise gesundes Gewebe angreift. Es ist jedoch noch nicht klar, warum manche Menschen mit Psoriasis PsA entwickeln, während andere nicht.
Diagnose von Psoriasis-Arthritis
Es gibt keinen definitiven Test für PsA. Die Diagnose umfasst eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und einige weitere bildgebende Untersuchungen.
Die Bildgebung wird verwendet, um nach Entzündungen in mindestens einem Gelenk zu suchen. Ärzte verwenden diese Informationen dann, um eine Diagnose zu stellen, indem sie andere Ursachen ausschließen.
Personen mit Verdacht auf PsA sollten zur Beurteilung an einen Rheumatologen, einen Spezialisten für Gelenkerkrankungen, überwiesen werden. Ein Rheumatologe wird versuchen, andere Arten von Arthritis auszuschließen, wie rheumatoide Arthritis, Osteoarthritis und Gicht.
Sie werden häufig die folgenden Tests bestellen, um eine Diagnose zu bestätigen:
- Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP). Dies sind Bluttests, die eine Entzündung im Körper messen.
- Vollblutbild, Nierenfunktion und Elektrolyte sowie Leberfunktionstests.
- MRT und Röntgen der betroffenen Gelenke. MRI und Ultraschall erkennen früher als Röntgenstrahlen Abnutzung und Entzündung in den Gelenken.
- Rheumafaktor (RF) und antizyklische citrullinierte Peptid (CCP) -Antikörper. Das Vorhandensein dieser Antikörper wird verwendet, um eine Diagnose von rheumatoider Arthritis anstelle von PsA zu bestätigen.
- Anti-nukleäre Antikörper (ANA). Diese Antikörper sind oft bei Menschen mit PsA vorhanden.
Muster der Psoriasis-Arthritis
Es gibt fünf spezifische Entzündungsmuster, die Rheumatologen helfen, PsA von anderen Formen entzündlicher Arthritis zu unterscheiden. Die Muster sind:
- Asymmetrische Oligoartikulararthritis: Vier oder weniger Gelenke sind betroffen, meist sind Füße und andere große Gelenke betroffen. Es kommt nicht unbedingt auf beiden Seiten des Körpers vor.
- Symmetrische Polyarthritis: Fünf oder mehr Gelenke sind betroffen. Dies sind oft die kleinen Gelenke von Händen und Füßen und größere, tragende Gelenke. Tritt es in einem Gelenk auf der rechten Körperseite auf, ist häufig auch das entsprechende Gelenk auf der linken Seite betroffen. Es hat ähnliche Symptome wie die rheumatoide Arthritis.
- Distale Arthritis: betrifft die kleinen Gelenke, die den Nägeln in den Fingern und Zehen am nächsten sind.
- Arthritis mutilans: die schwerste, zerstörerische Form der PsA. Es verursacht eine Verkürzung der betroffenen Finger und Zehen.
- Spondyloarthritis: betrifft die Gelenke der Wirbelsäule. Rückenschmerzen sind das Hauptsymptom.
Diagnose anhand der CASPAR-Kriterien
Die Diagnose der PsA sollte den kürzlich entwickelten CASPAR-Kriterien folgen. Eine Diagnose einer entzündlichen Gelenkerkrankung wird häufig gestellt, wenn sich eine Person präsentiert mit:
- zarte und geschwollene Gelenke
- akute Steifigkeit, die die Bewegung einschränkt, besonders am Morgen
Für eine Diagnose von PsA anhand der CASPAR-Kriterien muss eine Person mindestens drei der folgenden Merkmale aufweisen:
- aktuelle aktive Psoriasis
- persönliche Geschichte der Psoriasis, es sei denn, aktuelle Psoriasis ist vorhanden
- Familiengeschichte von Psoriasis, es sei denn, aktuelle Psoriasis ist vorhanden oder es gibt eine persönliche Geschichte von Psoriasis
- aktuelle oder vorherige Daktylitis, auch bekannt als "Wurst Finger", wo die Finger oder Zehen geschwollen sind
- neues Knochenwachstum in der Nähe eines Gelenks
- Rheumafaktor (RF) Negativität
- bestimmte Nagelprobleme, wie Nagelfraß und Trennung vom Nagelbett
Diese CASPAR-Kriterien haben eine Spezifität von 98,7 Prozent und eine Sensitivität von 91,4 Prozent für die Diagnose von PsA.
Wann man einen Arzt aufsuchen sollte
Symptome der PsA variieren von leicht bis schwer. Im Allgemeinen haben Menschen gute und schlechte Tage. An einem guten Tag können Symptome kaum wahrnehmbar sein, während ein Aufflammen von Arthritis extrem schmerzhaft sein kann.
In der Regel werden eines oder mehrere der folgenden Symptome angezeigt:
- allgemeine Müdigkeit
- Zärtlichkeit, Schmerz und Schwellung über Sehnen
- geschwollene Finger und Zehen
- Gelenkschmerzen mit Schwellung und Steifigkeit
- eingeschränkte Bewegungsfreiheit
- Steifigkeit in den Gelenken am Morgen
- Nagelveränderungen, einschließlich Lochfraß der Nägel und Trennung der Nägel vom Nagelbett
Menschen mit Psoriasis, die anhaltende Schmerzen, Schwellungen oder Steifheit in ihren Gelenken haben, sollten sofort einen Arzt aufsuchen. Menschen mit PsA werden oft nicht diagnostiziert und haben ein erhöhtes Risiko für progressive Gelenkschäden und Behinderungen.
Die langfristigen Aussichten für das Management der PsA sind jedoch gut. Dies gilt insbesondere, wenn es frühzeitig und richtig diagnostiziert wird und ein geeigneter Behandlungsplan befolgt wird.
Was passiert nach einer Diagnose?
Es gibt viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für PsA in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung. Die derzeitigen Behandlungsziele sind:
- Symptome reduzieren
- Lassen Sie die Gelenke so gut wie möglich arbeiten
- Verbesserung der Lebensqualität
- verhindern oder minimieren weitere Komplikationen im Zusammenhang mit der Krankheit oder Behandlung
Kürzlich haben zwei Expertengruppen, die Gruppe zur Erforschung und Beurteilung von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis (GRAPPA) und die Europäische Liga gegen Rheumatismus (EULAR), Empfehlungen gegeben, um Rheumatologen zu helfen, die beste Vorgehensweise für das Management von PsA zu finden.
Im Allgemeinen sind ihre Behandlungsempfehlungen wie folgt:
NSAIDs
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind die First-Line-Therapie für Gelenke, die schmerzhaft sind, aber noch nicht gefährdet sind, geschädigt zu werden. Sie blockieren die Produktion von Prostaglandinen, die das körpereigene Immunsystem dazu veranlassen, eine Entzündungsreaktion auszulösen.
Die häufigsten im Freiverkehr gehandelten NSAIDs sind Ibuprofen und Naproxen-Natrium.
Intraartikuläre Injektion
Eine lokale Corticosteroidinjektion kann in betroffene Gelenke verabreicht werden, um eine vorübergehende Linderung von Entzündungen zu erzielen.
Synthetische DMARDs
Bei Bedarf können zusätzlich zu NSAIDs auch krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) eingeführt werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Sie werden oft Personen verschrieben, die in den frühen Phasen der PsA diagnostiziert werden.
Eine neue DMARD, genannt Apremilast (Otezla), kann ebenfalls verschrieben werden. Es blockiert ein Enzym, das Immun- und Entzündungsprozesse steuert.
Biologische DMARDs
Schließlich wird eine spezielle Unterklasse von DMARDs, die Tumornekrosefaktor (TNF) -Inhibitoren genannt werden, typischerweise angeboten, wenn der Patient nicht wirksam auf andere DMARDs anspricht.
TNF-Inhibitoren blockieren ein spezifisches Protein, das von Immunzellen produziert wird und anderen Zellen signalisiert, den Entzündungsprozess zu starten. Neuere Biologika wie Ustekinumab (Stelara) blockieren zwei Proteine, die Entzündungen verursachen.
Andere wie Ascukinumab (Cosentyx) und Ixekizumab (Taltz) zielen auf ein anderes Protein ab.
Ausblick
Psoriasis-Arthritis ist eine fortschreitende Krankheit. Wenn es unbehandelt bleibt, wird es zu Funktionsverlust in den betroffenen Gelenken führen. Obwohl es derzeit keine Heilung für PsA gibt, können frühe Diagnose und gezielte Behandlungspläne verlangsamen oder sogar seinen Fortschritt stoppen.
