Psychische Risiken bei Transgender-Jugendlichen

Transgender-Jugendliche tragen ein deutlich höheres Risiko für Depression, Angst, Selbstverletzung und Suizidversuche als Gleichaltrige, deren Geschlechtsidentität zum bei der Geburt zugeordneten Geschlecht passt. Die Last ist in Schulbefragungen, Krankenakten und Metaanalysen seit 2018 immer wieder gemessen worden; sie erklärt sich nicht aus einer einzigen Ursache.

Die US-amerikanische Youth Risk Behavior Survey (YRBS) 2023, ausgewertet in einem Supplement der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vom Oktober 2024, war die erste landesweit repräsentative Schulstichprobe mit einer Frage zur trans Identität. Rund 3,3 Prozent der Schülerinnen und Schüler der Klassen 9 bis 12 bezeichneten sich als trans, 2,2 Prozent waren unsicher. In dieser Gruppe lag der Anteil mit Suizidversuch im Vorjahr bei etwa 26 Prozent, gegenüber 5 Prozent bei cismännlichen und 11 Prozent bei cisweiblichen Mitschülern. Das ersetzt keine deutsche Statistik, setzt aber eine Größenordnung. Wer über Wochen niedergeschlagen ist, sich selbst verletzt oder nicht mehr zur Schule geht, braucht eine ärztliche Abklärung. Hormone oder Pubertätsblocker sind dabei kein Ersatz für die Behandlung von Depression, Trauma oder Suizidalität.

Wie hoch ist das Risiko für Depression und Suizidversuche?

Die besten aktuellen Schätzungen liegen bei etwa jedem zweiten trans oder geschlechtsdiversen Jugendlichen mit Suizidgedanken und bei etwa jedem vierten mit mindestens einem Suizidversuch. McArthur, Pesigan und Kollegen fassten 2025 in JAMA Pediatrics 137 Studien mit 131 429 jungen Menschen bis 25 Jahre zusammen. Die gepoolte Prävalenz lag bei 48,8 Prozent für Suizidgedanken, 26,2 Prozent für Versuche und 46,6 Prozent für nichtsuizidale Selbstverletzung. Gegenüber etablierten Werten cisgeschlechtlicher Peers waren das grob das Zwei- bis Dreieinhalbfache.

Befragungen liefern höhere Raten als Interviews oder Krankenakten. Das ist methodisch wichtig. Wer in der Klasse einen Fragebogen ankreuzt, berichtet anders als jemand, dem eine Klinikerin eine Diagnose kodiert. Die Metaanalyse fand außerdem Unterschiede nach Region, Erhebungszeitraum, ethnischer Zugehörigkeit und Geschlechtsidentität. Ein einzelner Prozentsatz darf deshalb nicht als persönliches Schicksal gelesen werden.

Die CDC-Zahlen von 2023 zeichnen dasselbe Bild auf Bevölkerungsebene. 71,9 Prozent der trans Schülerinnen und Schüler berichteten anhaltende Traurigkeit oder Hoffnungslosigkeit im vergangenen Jahr, 64,9 Prozent eine schlechte psychische Verfassung in den letzten 30 Tagen. 52,9 Prozent hatten ernsthaft über einen Suizid nachgedacht. Unsichere Jugendliche lagen knapp darunter, cisgeschlechtliche Jungen deutlich darunter. Suarez und Kollegen werten das als Hinweis auf unsichere Schulen, nicht als Beweis, dass Identität selbst eine Krankheit ist.

Lücken bleiben. Die YRBS ist querschnittlich, die Metaanalyse mischt Zeiträume und Länder, und keine der beiden Quellen ersetzt eine kinder- und jugendpsychiatrische Untersuchung. Für Deutschland fehlen vergleichbar große Schulstichproben mit einer Frage zur Geschlechtsidentität. Die Richtung der Ungleichheit ist trotzdem fest genug belegt, um eine gezielte Suche nach Krisen und schnellen Zugang zu Hilfe zu rechtfertigen.

Welche Diagnosen häufen sich?

Depression und Aufmerksamkeitsstörungen stehen in Aktenstudien vorn, Angst, Essstörungen und posttraumatische Belastung kommen in Übersichten häufig dazu. Die Kaiser-Permanente-Kohorte von Becerra-Culqui und Kollegen in Pediatrics (2018) wertete elektronische Krankenakten von 588 transweiblichen und 745 transmännlichen Kindern und Jugendlichen zwischen 3 und 17 Jahren in Kalifornien und Georgia aus. Bei den 10- bis 17-Jährigen hatten 49 Prozent der transweiblichen und 62 Prozent der transmännlichen Gruppe eine Depressionsdiagnose. ADHS lag bei den 3- bis 9-Jährigen bei 15 bzw. 16 Prozent.

Gegenüber je zehn nach Alter, Ethnie und Standort vergleichbaren cisgeschlechtlichen Versicherten war die Prävalenz in allen diagnostischen Kategorien mehrfach höher. Für Selbstverletzung in den sechs Monaten vor dem Indexdatum reichten die Prävalenzverhältnisse von 18 bis 144, für Suizidgedanken von 25 bis 54. Solche Intervalle sind weit, weil die Ereignisse selten sind und die Konfidenzintervalle entsprechend aufgehen. Sie markieren dennoch ein klinisches Alarmsignal, nicht eine exakte individuelle Wahrscheinlichkeit.

Neuere Überblicke ergänzen das Spektrum um Angst, Essstörungen und posttraumatische Belastung, ohne dass jede Arbeit dieselben Schwellen nutzt. Heterogene Identitätsdefinitionen und wenig repräsentative Stichproben bleiben das Grundproblem. Wer Zahlen zwischen Studien vergleicht, vergleicht oft verschiedene Instrumente.

Diagnosen in Akten sind keine Selbstbeschreibung. Manche Jugendliche bekommen zuerst eine Depressions- oder ADHS-Ziffer, bevor irgendjemand nach Geschlechtsidentität fragt. Andere meiden Praxen aus Angst vor Abweisung. Beides verzerrt Häufigkeiten in entgegengesetzte Richtungen.

Warum steigt das seelische Risiko?

Drei Mechanismen greifen ineinander: anhaltender Leidensdruck durch Geschlechtsinkongruenz, Minderheitenstress durch Ablehnung und Gewalt, und häufige Begleiterkrankungen, die denselben Alltag belasten. Die Mayo Clinic (Aktualisierung Januar 2025) trennt klar. Geschlechtsdysphorie ist der Distress, wenn die innere Geschlechtsidentität vom zugeordneten Geschlecht oder vom Körperbild abweicht. Nicht jede trans Person hat diese Dysphorie. Wer sie hat, kann Angst, Depression, Selbstverletzung, Essstörungen und Substanzkonsum entwickeln, besonders wenn Unterstützung fehlt.

Minderheitenstress beschreibt die Summe aus Stigma, Diskriminierung, der Erwartung, zurückgewiesen zu werden, und verinnerlichter Scham. Die CDC-Autoren legen genau dieses Modell an die YRBS-Daten. Trans und unsichere Schülerinnen und Schüler wurden häufiger gemobbt (rund 40 Prozent), verpassten öfter die Schule aus Angst (rund 25 Prozent) und lebten häufiger in unsicherer Wohnung (rund 11 Prozent). Nur 36,6 Prozent der trans Gruppe fühlte sich anderen in der Schule nah, gegenüber 61,9 Prozent der cismännlichen Schüler. Das sind messbare Umweltfaktoren, keine Charaktereigenschaften.

Die American Psychiatric Association (APA, Prüfung Juli 2025) nennt familiäre und gesellschaftliche Ablehnung starke Prädiktoren für psychische Krisen. Konversionsversuche, also der Versuch, die Geschlechtsidentität umzubiegen, sind mit ungünstigeren Verläufen verknüpft. Gleichzeitig warnt die APA davor, trans zu sein selbst als psychiatrische Diagnose zu behandeln. Die Diagnose Geschlechtsdysphorie im DSM-5-TR zielt auf den Leidensdruck und den Funktionsbruch, nicht auf die Identität.

Körperliche Pubertät kann den Distress scharf ansteigen lassen, weil sekundäre Geschlechtsmerkmale sichtbar werden. Manche spüren die Diskrepanz erst dann, andere schon in der Kindheit mit ruhigen Phasen dazwischen. Die Mayo Clinic beschreibt beide Verläufe. Wer erst in der Pubertät auffällt, hat oft zusätzlich Schuldruck, Peergewalt und Schlafmangel. Das erklärt, warum Aktenstudien bei Jugendlichen höhere Depressionsraten finden als bei Grundschulkindern, ohne dass daraus eine einzige Ursache folgt.

Was hat die Kaiser-Studie 2018 gemessen?

Die Arbeit von Tracy Becerra-Culqui war die erste große Aktenkohorte, die trans und geschlechtsnonkonforme Minderjährige mit vergleichbaren cisgeschlechtlichen Versicherten verglich, statt sich auf Selbstberichte in kleinen Klinikstichproben zu stützen. 1 333 Kinder und Jugendliche aus integrierten Versorgungssystemen in Kalifornien und Georgia wurden zwischen 2006 und 2014 identifiziert. Der Index war das erste dokumentierte Zeichen einer Geschlechtsnonkonformität, nicht der Beginn einer Hormontherapie.

Stärken liegen in der Fallzahl, im Matching und darin, dass Diagnosen von Behandelnden kodiert wurden. Schwächen liegen im Rückblick, in der Abhängigkeit von dem, was überhaupt in die Akte geschrieben wurde, und in der fehlenden Trennung zwischen Dysphorie, Mobbingfolgen und vorbestehenden Störungen. Die Autorinnen und Autoren konnten die Ursachen nicht klären. Sie vermuteten beides, den Distress der Inkongruenz und den Stress durch Vorurteile, und forderten klinische, soziale und schulische Unterstützung.

Heute bleibt die Studie eine Referenz für die Größenordnung in Versorgungsdaten, nicht mehr die einzige Quelle. Die 3- bis 13-fach höheren Raten, die in damaligen Interviews genannt wurden, stammen aus dem Vergleich über viele Diagnosegruppen. Die publizierten Prävalenzverhältnisse für Selbstverletzung und Suizidgedanken waren noch steiler, aber statistisch unsicher. Wer 2018 nur diese eine Arbeit las, konnte den Eindruck gewinnen, die Frage sei mit einer Kohorte beantwortet. Seit der YRBS 2023 und der Metaanalyse 2025 ist die erhöhte Last bevölkerungsweit bestätigt. Offen ist, welcher Anteil sich durch Schutz in Familie und Schule senken lässt und welcher Anteil eine spezialisierte Behandlung der Dysphorie braucht.

Wann zum Arzt, wann in die Notaufnahme?

Ein Gespräch in der Sprechstunde ist sinnvoll, sobald Traurigkeit, Angst, Schulvermeidung oder der Wunsch, den Körper zu verändern, den Alltag über Wochen brechen. Der NHS rät, bei Verdacht auf Geschlechtsdysphorie oder -inkongruenz die Hausarztpraxis aufzusuchen. Unter 18 Jahren soll die weitere Zuweisung über Pädiatrie oder den Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst laufen, nicht als Schnellpfad in eine hormonelle Behandlung. In Deutschland ist der sinnvolle erste Ort oft ebenfalls die haus- oder kinderärztliche Praxis, ergänzt um die Kinder- und Jugendpsychiatrie, wenn die Stimmung, der Schlaf oder die Sicherheit kippen.

Notfall ist jede Lage, in der ein junger Mensch nicht mehr sicher ist. Der NHS stellt dafür einen eigenen Hinweis auf dringende psychiatrische Hilfe voran, unabhängig vom Geschlechtsthema. Gedanken, sich das Leben zu nehmen, ein Plan, eine Selbstverletzung, die näht oder blutet, oder das Gefühl, die Kontrolle zu verlieren, gehören in die Notaufnahme oder an den Notruf 112. Der ärztliche Bereitschaftsdienst 116 117 hilft, wenn die Praxis geschlossen ist und die Lage nicht unmittelbar lebensbedrohlich wirkt.

Die APA betont, dass Unterstützung ergebnisoffen sein kann. Eine Therapeutin muss nicht im Voraus festlegen, welche Identität am Ende steht. Sie muss aber Suizidalität, Trauma, Essstörungen und Autismus mitbehandeln, statt alles unter der einen Überschrift Geschlecht zu verbuchen. Diagnostische Überlagerung, vor der der Cass-Bericht 2024 ausdrücklich warnt, entsteht genau dann, wenn nur ein Thema Platz bekommt.

Was können Familie und Schule konkret tun?

Familiäre Annahme und eine Schule, in der Erwachsene und Peers als verlässlich erlebt werden, gehören zu den wenigen Schutzfaktoren, die sich ohne Medikamente bewegen lassen. Die CDC nennt Verbundenheit mit der Schule, konsequent verwendete Namen und Pronomen, Peer- und Familienrückhalt sowie einen gewissen Stolz auf die eigene Identität als Puffer gegen Minderheitenstress. Das sind Assoziationen aus Befragungen, keine Garantie. Sie erklären aber, warum zwei Jugendliche mit ähnlicher Dysphorie sehr verschiedene Verläufe haben können.

Ablehnung wirkt in die Gegenrichtung. Die APA verweist auf Arbeiten, in denen familiäre Zurückweisung Suizidversuche und Substanzkonsum vorhersagte. Wohnungsverlust ist in der YRBS bei trans Schülerinnen und Schülern rund fünf- bis sechsmal häufiger als bei cisgeschlechtlichen Mädchen. Viele dieser Wohnungskrisen beginnen zu Hause. Ein Streit um Kleidung oder Vornamen ist dann kein reines Erziehungsthema, sondern ein Gesundheitsrisiko.

Praktisch hilft, was den Alltag wieder tragfähig macht, ohne die medizinische Entscheidung vorwegzunehmen.

• Eltern können zuhören, ohne sofort Hormone oder ein Verbot als einzige Antwort zu setzen, und parallel einen Fachtermin vereinbaren.
• Schulen können Mobbing ahnden, Toilettenzugang klären und eine Vertrauensperson benennen, die den Namen nicht öffentlich diskutiert.
• Behandelnde können Depression, Schlaf und Sicherheit zuerst stabilisieren und erst dann über soziale oder medizinische Schritte sprechen.
• Jugendliche selbst können eine Person benennen, die sie aus einer Krise herausholt, und digitale Räume meiden, die Selbstverletzung verherrlichen.

Die CDC beschreibt Programme wie What Works in Schools, die inklusive Gesundheitsbildung, Anbindung an Hilfen und ein sichereres Schulklima mit weniger Gewalt und Suizidgedanken bei der gesamten Schülerschaft verknüpfen. Spezifische Wirksamkeitsdaten nur für trans Jugendliche fehlen noch. Trotzdem ist eine Schule, in der 40 Prozent einer Gruppe gemobbt werden, bereits ein medizinisches Umfeld.

Senken Pubertätsblocker und Hormone das Risiko?

Die Antwort hängt vom Land, vom Studiendesign und vom Präparat ab; ein einheitlicher Wirksamkeitsnachweis für die Psyche fehlt. Die Endocrine Society empfahl 2017, vor der Pubertät weder zu blockieren noch Hormone zu geben. Nach Beginn der körperlichen Pubertät (Tanner-Stadium 2) können Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga die weitere Reifung pausieren. Geschlechtsangleichende Hormone sollten in der Regel erst folgen, wenn ein multidisziplinäres Team die anhaltende Dysphorie und die Einwilligungsfähigkeit bestätigt, häufig um das 16. Lebensjahr. Fertilitätsberatung gehört vor den Start.

Beobachtungsstudien aus den USA zeigen mögliche Besserungen, ohne Kausalität zu beweisen. Chen und Kollegen verfolgten 2023 im New England Journal of Medicine 315 trans und nichtbinäre 12- bis 20-Jährige über zwei Jahre nach Beginn von Testosteron oder Östradiol. Erscheinungskongruenz, positive Stimmung und Lebenszufriedenheit stiegen, Depressions- und Angstwerte sanken. Gleichzeitig hatten 11 Teilnehmende Suizidgedanken als unerwünschtes Ereignis, zwei starben durch Suizid. Die Studie war offen, ohne Kontrollgruppe ohne Hormone, und die Effekte auf die Stimmung waren klein bis mittel. Jugendliche mit bei Geburt weiblich zugeordnetem Geschlecht profitierten in den Modellen stärker als die transweibliche Gruppe.

Systematische Reviews aus Großbritannien bewerten denselben Stoff strenger. Taylor, Mitchell, Hall und Heathcote prüften 2024 im Archives of Disease in Childhood die Studienlage zur Pubertätsblockade. Für Geschlechtsdysphorie, psychische und psychosoziale Gesundheit, kognitive Entwicklung und Fruchtbarkeit ließen sich keine belastbaren Schlüsse ziehen. Knochenmineraldichte und Wachstumskurve können unter der Behandlung leiden. Neuere Arbeiten bis Januar 2024 änderten das Fazit nicht. NHS England und das National Institute for Health and Care Excellence hatten die Evidenz bereits zuvor als unzureichend für eine Routineverordnung bewertet.

Ältere Empfehlungen behandelten Blocker oft als reversible Pause mit erwartbarem Gewinn für die Psyche. Die aktuelle britische Linie nennt den Nutzen unbewiesen und die Sicherheit unzureichend belegt. Das ist der Kern der Wende seit 2018, nicht eine neue Statistik zur Häufigkeit von Depression.

Wie hängen Autismus und ADHS mit Geschlechtsdysphorie zusammen?

Autismus-Spektrum-Bedingungen und ADHS treten bei Menschen mit Geschlechtsinkongruenz häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung; die Schnittmenge braucht eine eigene Abklärung, weil sie Diagnostik und Einwilligung erschwert. Klinikstichproben berichten deutlich höhere Anteile als Bevölkerungsstudien, besonders wenn Fragebögen statt einer vollständigen Diagnostik verwendet werden.

ADHS war schon in der Kaiser-Kohorte 2018 eine der häufigsten Kinderdiagnosen. Ob die Symptome vor allem aus Dauerstress und Depression gespeist werden oder eine eigene Entwicklungsachse bilden, ist nicht entschieden. Beides kann denselben Schulalltag erschweren.

Für die Praxis folgt daraus kein Automatismus. Ein autistischer Jugendlicher kann eine stabile Geschlechtsinkongruenz haben. Er kann auch soziale Skripte, sensorische Abwehr gegen bestimmte Kleidung oder eine enge Spezialinteresse-Identität mitbringen, die sich anders entwickelt als eine über Jahre stabile Dysphorie. Der Cass-Bericht und die NHS-Antwort von April 2024 verlangen deshalb ein Screening auf neurologische Entwicklungsbedingungen und eine psychiatrische Einschätzung, bevor medizinische Schritte erwogen werden. Die Endocrine Society verlangt seit 2017 Behandelnde, die psychiatrische Differenzialdiagnosen beherrschen, einschließlich körperdysmorpher Störung.

Wer nur das Geschlecht behandelt und Autismus, ADHS, Trauma oder eine Essstörung liegen lässt, riskiert, dass der Leidensdruck bleibt. Wer umgekehrt jede Geschlechtsfrage als „nur Autismus“ abtut, wiederholt denselben Fehler mit umgekehrtem Vorzeichen.

Was hat sich an den Leitlinien seit 2018 geändert?

Europa und die USA ziehen nicht mehr an einem Strang. 2018 galt in vielen Kliniken das Modell der niederländischen Protokolle und der Endocrine-Society-Leitlinie von 2017. Jugendliche mit anhaltender Dysphorie konnten nach Tanner 2 Blocker erhalten, später Hormone, begleitet von mentaler Gesundheit. Die Kaiser-Studie diente als Beleg, dass die Gruppe hochbelastet ist und Unterstützung braucht. Sie sagte wenig über den Nutzen einzelner Medikamente.

NHS England schloss zum 31. März 2024 den Gender Identity Development Service am Tavistock und eröffnete regionale Zentren an Kinderkrankenhäusern. Pubertätsblockierende Hormone sind seither keine Routineleistung mehr. Überweisungen in die Spezialdienste laufen seit September 2024 nur noch über die sekundäre Versorgung, also über Pädiatrie oder den Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst. Hormone unter 18 Jahren sollen „äußerst zurückhaltend“ und nur nach Zustimmung eines nationalen multiprofessionellen Gremiums erwogen werden. Wer bereits privat Blocker genommen hat, braucht laut dem Überweisungsweg von NHS England eine Nutzen-Risiko-Abwägung im lokalen Dienst; nicht verschriebene Mittel sollen nicht gekauft werden.

US-amerikanische Fachgesellschaften haben diesen Schwenk nicht übernommen. Die Endocrine Society hält an der Möglichkeit der Pubertätsblockade nach Tanner 2 fest, bei niedriger Evidenzgüte. Die APA beschreibt soziale, rechtliche und medizinische Affirmation als mögliche Wege und warnt vor Konversionsversuchen. Beobachtungsdaten wie die von Chen 2023 werden dort als Unterstützung gelesen. Beide Seiten stützen sich auf dieselbe dünne Studienlage und gewichten Unsicherheit verschieden. Für Familien heißt das, dass eine Zweitmeinung und eine ehrliche Aufklärung über Grenzen der Evidenz zur Behandlung gehören, nicht optional sind.

Fazit

Die erhöhte psychische Last bei trans Jugendlichen ist seit 2018 nicht kleiner geworden, sie ist besser vermessen. Nationale Schuldaten von 2023 und eine Metaanalyse von 2025 bestätigen, was die Kaiser-Akten schon zeigten. Depression, Selbstverletzung und Suizidversuche sind häufiger. Mobbing, unsichere Wohnung und fehlende Schulverbundenheit erklären einen Teil, die Dysphorie selbst und häufige Begleiterkrankungen einen anderen. Keine dieser Ebenen hebt die anderen auf.

Was sich geändert hat, ist der Umgang mit Medikamenten. Wo 2018 viele Kliniken Blocker als Zeitgewinn mit erwartetem psychischem Nutzen rahmten, stuft der britische Dienst die Evidenz als zu schwach für die Routine ein und stellt die psychosoziale Versorgung voran. US-Leitlinien von 2017 bleiben bei der Option nach Tanner 2, verlangen aber weiter ein Team und Fertilitätsberatung. Für Familien in Deutschland folgt daraus eine Reihenfolge. Zuerst Sicherheit und Stimmung behandeln, dann in Ruhe Differenzialdiagnosen klären, dann erst über soziale oder medizinische Schritte entscheiden.

Wer morgen etwas tun will, vereinbart einen Termin, nimmt Suizidgedanken ernst und lässt das Kind nicht mit Foren allein, die schnelle Hormone oder radikale Ablehnung als einzige Antworten verkaufen. Die Daten rechtfertigen Aufmerksamkeit und Hilfe. Sie rechtfertigen weder Panik noch das Versprechen, ein bestimmtes Medikament heile die Psyche.

Quellen

1. Suarez NA, Trujillo L et al.: Disparities in School Connectedness, Unstable Housing, Experiences of Violence, Mental Health, and Suicidal Thoughts and Behaviors Among Transgender and Cisgender High School Students — Youth Risk Behavior Survey, United States, 2023. Morbidity and Mortality Weekly Report, 10. Oktober 2024.
2. Becerra-Culqui TA, Liu Y et al.: Mental Health of Transgender and Gender Nonconforming Youth Compared With Their Peers. Pediatrics, 16. April 2018.
3. McArthur BA, Pesigan KL et al.: Suicidality and Nonsuicidal Self-Injury in Transgender and Gender Diverse Youth: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatrics, 22. Dezember 2025.
4. Mayo Clinic Staff: Gender dysphoria – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 1. Januar 2025.
5. American Psychiatric Association: What is Gender Dysphoria?. American Psychiatric Association, Stand: Juli 2025.
6. National Health Service: Gender dysphoria. National Health Service, Stand: 2025.
7. NHS England: NHS England’s response to the final report of the independent review of gender identity services for children and young people. NHS England, 10. April 2024.
8. NHS England: Referral pathway for Children and Young People’s Gender Services. NHS England, Stand: 2024.
9. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT et al.: Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, September 2017.
10. Taylor J, Mitchell A et al.: Interventions to suppress puberty in adolescents experiencing gender dysphoria or incongruence: a systematic review. Archives of Disease in Childhood, 9. April 2024.
11. Chen D, Berona J et al.: Psychosocial Functioning in Transgender Youth after 2 Years of Hormones. New England Journal of Medicine, 19. Januar 2023.