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Rückzug der Lebenserhaltung für Patienten mit traumatischer Hirnverletzung, ist Vorsicht geboten

Eine neue Untersuchung in CMAJ (Canadian Medical Association Journal) entdeckt, dass der Tod nach schweren Schädel-Hirn-Trauma mit einer sehr variablen Inzidenz von Entzug der Lebenserhaltung am Ende des Lebens verbunden ist. Die Raten, zu denen die Lebensunterstützungen abgezogen werden, variieren stark von Krankenhaus zu Krankenhaus. Die Autoren sagen, dass bei der Entscheidung, die Unterstützung zurückzuziehen, sorgfältige Aufmerksamkeit verwendet werden muss.

Schädel-Hirn-Trauma ist die Hauptursache für Tod und Invalidität bei Patienten unter 45 Jahren. Meistens sind diese Patienten nicht in der Lage, Entscheidungen in Bezug auf ihre medizinische Versorgung zu treffen. Wenn also die Entscheidung fällt, die Lebenserhaltung zu entziehen, treffen ihre Ärzte und ihre Familienangehörigen die Wahl aufgrund schlechter Prognose, Arztpraxis, Patientenwunsch und / oder religiöse Ansichten. Es gibt jedoch nicht genügend Instrumente, um die Behinderung und Langzeitergebnisse für diese Patienten genau vorherzusagen.

Die Sterblichkeitsraten nach Absetzen der Lebenserhaltung bei Personen mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma wurden von einem kanadischen Multicenter-Team in sechs Traumazentren in Quebec, Ontario und Alberta untersucht. 720 Patienten über 16 Jahre wurden analysiert, 77 davon waren männlich. Die Hauptursache für Verletzungen waren Unfälle mit Kraftfahrzeugen (57%), Stürze (31%) und Überfälle (8%).

Die Anzahl der Todesfälle war sehr unterschiedlich. 32% (228) der 720 Patienten starben im Krankenhaus, obwohl die Sterberaten in den Zentren von 11% bis 44% variierten. 70% der Todesfälle (von 64% bis 76%) standen im Zusammenhang mit der Entziehung von Lebensunterhalt, wobei etwa die Hälfte dieser Todesfälle innerhalb von drei Tagen auftraten.

Dr. Alexis Turgeon, Universität Laval, Quebec, schrieb:

"Wir haben gesehen, dass die meisten Todesfälle nach einer schweren Schädel-Hirn-Verletzung nach dem Absetzen der lebenserhaltenden Therapie eingetreten sind und dass die Rate des Absetzens der lebenserhaltenden Therapie in den Traumazentren der Stufe 1 stark variiert hat.

Wir beobachteten auch eine erhebliche Variabilität der Gesamtmortalität im Krankenhaus, die nach Risikoanpassung bestand. Dies wirft die Befürchtung auf, dass Unterschiede in der Mortalität zwischen den Zentren teilweise auf unterschiedliche Wahrnehmungen der Ärzte bezüglich der Langzeitprognose und auf die Praxismuster der Ärzte für die Empfehlung des Rückzugs einer lebenserhaltenden Therapie zurückzuführen sein können.

Bis genaue diagnostische Instrumente zur Verfügung stehen, muss sorgfältige Aufmerksamkeit sowohl bei der Einschätzung der Prognose für Personen mit schwerer Schädel-Hirn-Verletzung als auch bei der Empfehlung des Abzugs von lebenserhaltenden Maßnahmen verwendet werden. "
In einem zusätzlichen Bericht schreiben Drs.David Livingston und Anne Mosenthal, Abteilung für Chirurgie, New Jersey Medical School:

"Obwohl wir die Variabilität beim Absetzen der lebenserhaltenden Therapie auf Unterschiede bei den Patientenpräferenzen zurückführen, ergänzt der Artikel von Turgeon und Kollegen den wachsenden Bestand an Literatur, dass die Arztpraxis und die Kultur der medizinischen Zentren eine ebenso starke Rolle spielen können."
Unterschiede in der Art und Weise, wie Ärzte die Prognoseunsicherheit bei schweren Schädel-Hirn-Verletzungen steuern und wie sie diese Unsicherheit an Familien und Patienten weitergeben, sind ein weiterer Grund für die große Diskrepanz zwischen Behandlungen zwischen Traumazentren, so Dr. Livingston und Dr. Mosenthal.

Geschrieben von Grace Rattue

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