Repetitive transkranielle Magnetstimulation kann bei einem Teil der Menschen mit Schizophrenie die gehörten Stimmen vorübergehend leiser oder seltener machen. Sie heilt die Erkrankung nicht, ersetzt keine Antipsychotika und ist in den Vereinigten Staaten nicht für diese Indikation zugelassen.
Die Berichterstattung von 2018 stützte sich vor allem auf eine französische Pilotstudie mit hochfrequenten Impulsen. Im Volltext verfehlte der vorab festgelegte Hauptendpunkt den Nachweis gegenüber Scheinbehandlung; nur ein Nebenkriterium zeigte nach zwei Wochen einen kurzen Unterschied. Seither haben ein Cochrane-Review, psychiatrische Fachgesellschaften und eine bildgesteuerte Studie aus China das Bild geschärft. Ein möglicher Zusatznutzen bleibt an erfahrene Zentren und an Stimmen gebunden, die unter Antipsychotika nicht tragbar werden.
Stimmenhören ist für viele Betroffene der belastendste Teil der Psychose. Wer prüft, ob eine Magnetspule sinnvoll sein kann, braucht die aktuelle Einordnung. Wie das Verfahren ins Sprachhirn eingreift, wen Leitlinien überhaupt in Betracht ziehen, welche Risiken real sind und wann Stimmen ein Notfall sind, entscheidet über den nächsten Schritt, nicht über eine Heilungszusage.
Was bedeuten Stimmen bei einer Schizophrenie?
Stimmenhören heißt, Sprache wahrzunehmen, obwohl niemand im Raum spricht. Laut der American Psychiatric Association sind solche akustischen Halluzinationen bei Schizophrenie die häufigste Halluzinationsform; sie wirken lebendig und können sich von alltäglichen Geräuschen kaum unterscheiden.
Die amerikanische Fachgesellschaft schätzt, dass weniger als ein Prozent der Bevölkerung in den Vereinigten Staaten an Schizophrenie erkrankt. Ältere populäre Zahlen um 1,1 Prozent sind damit überholt. Das National Institute of Mental Health beschreibt Stimmenhören als typisches psychotisches Zeichen. Angehörige merken oft erst spät etwas, weil die Stimmen lange nur im Inneren hörbar bleiben.
In einer kontrollierten Studie von 2024 aus Hefei gaben Hua und Kollegen an, dass 70 bis 80 Prozent der Erkrankten bei der ersten Vorstellung Stimmen hören. Bei 25 bis 30 Prozent dieser Gruppe reichten Antipsychotika in üblicher Dosis und Dauer nicht aus. Persistierende Stimmen können die Lebensqualität stark senken und das Risiko für Selbstverletzung und Gewalt erhöhen, schreiben die Autorinnen und Autoren. Das ist kein Automatismus. Die meisten Menschen mit Schizophrenie sind nicht gewalttätig; unbehandelte Psychose plus Suchtmittel erhöhen das Risiko.
Die Stimmen unterscheiden sich von Person zu Person. Manche kommentieren jede Bewegung, andere beleidigen, wieder andere klingen wie eine verstorbene Bezugsperson. Mehrere Stimmen können sich widersprechen. Weil die Wahrnehmung aus dem eigenen Kopf kommt, wirkt sie oft überzeugend. Ein Ausweg nach draußen existiert nicht, und genau das macht den Alltag so erschöpfend.
Schizophrenie ist mehr als Stimmen. Das NIMH gliedert die Krankheit in psychotische, negative und kognitive Zeichen. Wahn, desorganisierte Gedanken, Antriebslosigkeit und Konzentrationsstörungen können parallel laufen. Eine Magnetspule, die nur auf ein Sprachareal zielt, ändert dieses Gesamtbild nicht automatisch. Wer nur die Lautstärke der Stimmen misst, unterschätzt den Rest der Erkrankung.
Wie wirkt Magnetstimulation im Sprachhirn?
Eine Magnetspule auf der Kopfhaut erzeugt kurze Magnetfelder in der Stärke eines Kernspintomografen. Diese Felder rufen im darunterliegenden Kortex schwache elektrische Ströme hervor. Cleveland Clinic erklärt, dass langsame Impulsfolgen überaktive Areale eher dämpfen, schnelle Folgen eher anregen. Beim Stimmenhören gilt die linke Schläfen-Scheitel-Region als bevorzugtes Ziel, weil dort Sprachverstehen und innere Sprache zusammenlaufen.
Bildgebende Arbeiten haben diese Region seit den 1990er-Jahren mit akustischen Halluzinationen verknüpft. Die klassische Kopfhautmarke T3-P3 nach dem Elektroenzephalografie-Schema 10-20 trifft den gewünschten Punkt nur grob. Dollfus und Kollegen lokalisierten ihr Ziel deshalb per struktureller Magnetresonanztomografie an der Kreuzung der aufsteigenden linken Seitenfurche mit der oberen Schläfenfurche. Hua und Kollegen navigierten 2024 ebenfalls bildgesteuert über den linken temporoparietalen Übergang und hielten die Spulenlage über viele Sitzungen fest.
Ob langsame Ein-Hertz-Züge oder schnelle 20-Hertz-Züge im Schläfenlappen wirklich gegensätzlich wirken, ist nicht so klar wie am motorischen Kortex. Dollfus argumentierte, hochfrequente Impulse könnten an diesem Ort ebenfalls hemmen. StatPearls unterscheidet weiterhin grob. Frequenzen unter einem Hertz senken die Erregbarkeit, Frequenzen darüber steigern sie. Für Halluzinationen bleibt das eine Arbeitshypothese, keine gesicherte Physiologie.
Die Dosis wird an der motorischen Schwelle festgemacht. Die Spule wandert so lange über das Handareal, bis der Daumen zuckt. Die Behandlungsstärke ist dann ein Prozentsatz dieses Schwellenwerts. In der Caener Studie lagen die Impulse bei 80 Prozent der Ruheschwelle. Anästhesie ist unnötig. Nach der Sitzung können die meisten Menschen wieder arbeiten oder fahren, sofern kein Schwindel auftritt.
Was zeigte die Caener 20-Hertz-Studie wirklich?
Die kontrollierte Pilotstudie von Dollfus und Kollegen prüfte 20-Hertz-Impulse mit Neuronavigation bei Schizophrenie oder schizoaffektiver Störung. 74 Personen wurden zufällig zugeteilt, 59 erhielten vier Sitzungen innerhalb von zwei Tagen und wurden vier Wochen nachbeobachtet. Jede Sitzung umfasste 13 Züge zu je zehn Sekunden, insgesamt 2600 Impulse.
Als Haupterfolg galt ein Rückgang des Häufigkeitswerts auf der Hörhalluzinations-Skala um mindestens 30 Prozent an zwei aufeinanderfolgenden Messungen. Diesen Nachweis verfehlte die Studie. 50 Prozent der aktiv Behandelten und 48,5 Prozent der Scheingruppe erfüllten das Kriterium. Der oft zitierte Unterschied von 34,6 gegen 9,1 Prozent betraf nur den Gesamtscore an Tag 14 und war ein Nebenendpunkt.
An den Tagen 2, 7, 21 und 30 unterschieden sich die Ansprechraten nicht mehr signifikant. Die mittleren Skalenwerte sanken in beiden Armen, der Gruppenunterschied blieb insgesamt unsicher. PANSS-Werte, Krankheitseinsicht und klinischer Gesamteindruck trennten aktiv und Schein nicht. Wer 2018 nur die Konferenzmeldung las, bekam ein zu festes Bild. Der Fachartikel selbst nannte das Ergebnis am Hauptkriterium negativ und die beobachtete Wirkung vorübergehend.
Verträglichkeit war akzeptabel. Kieferklemme, Lidkrampf, Druck und lokaler Schmerz kamen unter echter Stimulation häufiger vor. Die Schmerzskala lag im Mittel bei 2,8 gegen 1,4 von zehn Punkten. Schwere Ereignisse und Krampfanfälle traten nicht auf. Niemand brach wegen Nebenwirkungen ab. 15 der 74 Zufallsgeteilten starteten die Sitzungen gar nicht, unter anderem wegen anatomischer Auffälligkeiten oder technischer Probleme. Die statistische Kraft sank dadurch.
Was sagen Reviews und Leitlinien seitdem?
Ein Cochrane-Review von 2015 wertete 41 randomisierte Studien mit 1473 Teilnehmenden aus. Die Autorinnen und Autoren fanden keine belastbare Grundlage, TMS bei Schizophrenie zu empfehlen oder abzulehnen. Manche sehr unsicheren Daten deuteten auf leichte Vorteile für den globalen Zustand und für Stimmen, wenn die Spule temporoparietal lag. Kopfschmerzen waren häufiger. Als Zusatz zu Antipsychotika blieb ein Extra-Nutzen unbewiesen. Heterogene Protokolle und kleine Stichproben verhinderten klare Schlüsse.
Europäische Experten um Lefaucheur stuften Ein-Hertz-Impulse bei Halluzinationen 2020 als möglicherweise wirksam ein, Evidenzstufe C, und erreichten für keine weitere Schizophrenie-Indikation die Stufen A oder B. Frühere Fassungen hatten höher bewertet. Hua und Kollegen zitierten 2024 genau diese vorsichtige Stufe. Für andere Schizophreniezeichen fehlt ein vergleichbarer Beleg.
NICE nennt in der Leitlinie zur Psychose bei Erwachsenen Clozapin, sobald zwei Antipsychotika nacheinander in ausreichender Dosis versagt haben, darunter mindestens ein Mittel der zweiten Generation. Magnetstimulation steht dort nicht als empfohlene Option. Die American Psychiatric Association führt TMS 2020 in der Anamnese als mögliche frühere Intervention auf, gibt aber keine Behandlungsempfehlung für Stimmen. Die US-Zulassung der Magnetspule gilt laut Mayo Clinic und Cleveland Clinic für Depression, Zwangsstörung, bestimmte Migräneformen und kurzfristige Raucherentwöhnung, nicht für Schizophrenie.
Die Hefeier Studie von Hua und Kollegen ändert das Regelwerk nicht, liefert aber den stärksten neueren Einzelbefund. 62 Personen mit medikamentenresistenten Stimmen erhielten zwei Wochen lang bildgesteuerte Impulse über dem linken Schläfen-Scheitel-Übergang, drei Sitzungen täglich, oder eine Scheinspule. Der Hörhalluzinations-Score fiel unter echter Stimulation um 5,96 Punkte stärker, die Effektstärke lag bei 1,17. An Woche 6 blieb der Abstand bestehen. 47 Prozent der Aktivgruppe und 13 Prozent der Scheingruppe sanken um mindestens 25 Prozent. Kein schweres unerwünschtes Ereignis wurde gemeldet. Es war eine Einzelzentrumsarbeit mit kleiner Zahl und höherem Abbruch in der Scheingruppe. Eine große multizentrische Bestätigung fehlt.
Welche Stimulationsprotokolle werden untersucht?
Das am längsten geprüfte Muster bleibt langsame Ein-Hertz-Züge über der linken Schläfen-Scheitel-Region, oft über zehn bis fünfzehn Werktage. Cochrane und die europäische rTMS-Leitlinie beziehen sich vor allem darauf. Hochfrequenz über zwei Tage, wie in Caen, verkürzt den Kalender und soll ähnlich viele Impulse liefern. Ob das den klassischen Kurs ersetzt, ist unbelegt, weil Dollfus keinen direkten Vergleichsarm mit einem Hertz hatte.
Bildsteuerung per individueller Kernspintomografie soll die Spule Tag für Tag auf dieselbe Rinde setzen. Hua führte den höheren Anteil Ansprechender auf genau diese Führung zurück. Studien, die außerhalb der Schläfen-Scheitel-Region stimulierten, fanden oft keinen Vorteil gegen Schein. Ein zweites oberflächliches Ziel, der linke dorsolaterale präfrontale Kortex, wird eher bei Negativsymptomen geprüft, nicht als Standard gegen Stimmen.
Thetaburst-Folgen und tiefe Spulenformen sind bei Depression bereits in der klinischen Routine. Cleveland Clinic nennt beschleunigte Kurse mit mehreren kurzen Sitzungen pro Tag. Für Stimmen bei Schizophrenie bleiben solche Muster Forschungsprotokolle. Wer eine Klinik nach „dem“ Protokoll fragt, bekommt keine einheitliche Antwort, weil Frequenz, Intensität, Sitzungszahl und Zielort zwischen Studien stark schwanken. Genau diese Vielfalt erklärte Cochrane die widersprüchlichen Ergebnisse.
| Behandlung | Typische Rolle | Was Leitlinien sagen | Wichtige Grenze |
|---|---|---|---|
| Antipsychotika | Erste Linie bei akuter Psychose | NIMH, NICE und APA nennen sie als Kern der Therapie | Stimmen können trotz ausreichender Dosis bleiben |
| Clozapin | Nach zwei erfolglosen Antipsychotika | NICE empfiehlt das Mittel bei unzureichendem Ansprechen | Blutbildkontrollen wegen seltener, schwerer Zellschäden |
| rTMS am linken Schläfen-Scheitel-Übergang | Zusatzversuch in erfahrenen Zentren | Lefaucheur 2020: mögliche Wirkung der Ein-Hertz-Form, Stufe C | Cochrane 2015 fand die Daten zu unsicher für eine klare Empfehlung |
| Elektrokrampftherapie | Schwere, lebensbedrohliche oder stark resistente Verläufe | NIMH führt sie unter zugelassenen Hirnstimulationsverfahren | Narkose nötig, vorübergehende Gedächtnisprobleme möglich |
Für wen kommt rTMS als Zusatz infrage?
Sinnvoll geprüft wird rTMS vor allem dort, wo Stimmen trotz ausreichender Antipsychotika bleiben. NICE und APA setzen zuerst Medikamente und, wenn nötig, Clozapin. Die Magnetspule ist ein Zusatz, kein Austausch der Tablette. In der Caener und in der Hefeier Studie blieben die Psychopharmaka unverändert.
Wer von TMS bei Depression liest, darf die Indikation nicht übertragen. Mayo Clinic beschreibt den üblichen Depressionskurs als fünf Sitzungen pro Woche über vier bis sechs Wochen, gezielt auf den linken Stirnlappen. Stimmenprotokolle zielen woanders hin, dauern oft kürzer oder dichter und haben keine vergleichbare Zulassung. Kostenträger erstatten Magnetstimulation regelmäßig für resistente Depression, selten für Schizophrenie.
Ungeeignet sind Menschen mit Metall oder Implantaten im Kopf-Hals-Bereich. Mayo Clinic listet Aneurysmenclips, Stents, Hirnstimulatoren, Herzschrittmacher, Medikamentenpumpen, Cochlea-Implantate, magnetische Implantate und Geschossreste. Zahnfüllungen und die meisten Gelenkersätze weiter unten im Körper gelten meist als unproblematisch. Schwangerschaft, Epilepsie in der eigenen oder familiären Vorgeschichte, kürzliche Medikamentenwechsel und aktueller Substanzkonsum senken die Krampfschwelle und brauchen eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung.
Jugendliche und Schwangere haben laut Mayo Clinic und StatPearls wenig belastbare Sicherheitsdaten. Behandlung in diesen Gruppen gehört in Studienprotokolle oder in eng begründete Ausnahmen. Psychose an sich ist für manche Gerätehersteller ein Vorsichtshinweis, weil seltene manische Umschwünge und Krämpfe beschrieben sind. Die Entscheidung trifft eine Fachärztin oder ein Facharzt für Psychiatrie, nicht ein Werbeversprechen einer Privatpraxis.
Wie läuft eine Sitzung ab und welche Risiken gibt es?
Die erste Sitzung dauert länger, weil die motorische Schwelle bestimmt wird. Die Person sitzt wach in einem Sessel, trägt Gehörschutz und spürt klopfende Impulse auf der Kopfhaut. Folgesitzungen sind kürzer. Bei Depression nennt Mayo Clinic heute 3,5 bis 20 Minuten, ältere Muster dauerten bis 37 Minuten. Dollfus brauchte 13 Minuten pro Durchgang, Hua drei Durchgänge täglich über 14 Tage.
Häufige Begleiterscheinungen sind Skalpschmerz, Kopfschmerz, Kribbeln und Zucken im Gesicht. Sie klingen meist nach der Sitzung ab und werden über den Kurs schwächer. Die Spulenstärke lässt sich senken, ein einfaches Schmerzmittel vorab kann helfen. Bei Menschen mit häufiger Migräne können die Impulse Kopfschmerz auslösen, dann muss der Kurs oft enden.
Selten, aber ernst sind generalisierte Krampfanfälle. StatPearls beziffert das Risiko ohne vorbestehende Epilepsie auf unter 0,01 Prozent pro Sitzung, mit Epilepsie auf unter drei Prozent. Cleveland Clinic nennt Anfälle sehr selten, fordert aber Screening und Überwachung. Ohne Gehörschutz droht ein vorübergehender Hörverlust, weil die Spule laut knackt. Gedächtnisverlust wie nach Elektrokrampftherapie gehört nicht zum Profil der wachen Magnetstimulation.
In Caen fühlten sich echte Impulse schmerzhafter an als Schein. Kieferklemme betraf 28,8 Prozent der aktiven Sitzungen, Lidkrampf 14,4 Prozent, lokaler Schmerz 10,6 Prozent, Kopfschmerz 13,5 Prozent. Schwere Schäden blieben aus. Cochrane fand in älteren temporoparietalen Studien rund 2,65-fach mehr Kopfschmerz als unter Schein. Ein Zentrum, das rTMS anbietet, muss einen Krampfanfall beherrschen können.
Was bleibt die Standardbehandlung der Stimmen?
Antipsychotika sind laut NIMH, MedlinePlus und APA weiterhin die wirksamste medikamentöse Grundlage. Sie sollen psychotische Zeichen seltener und weniger intensiv machen, nicht die Persönlichkeit umbauen. Tabletten, Tropfen oder Depot-Spritzen alle paar Wochen sind möglich. Wirkung zeigt sich oft erst nach Wochen. Mehrere Mittel nacheinander auszuprobieren ist üblich, weil Ansprechen und Nebenwirkungen individuell streuen.
Bleibt die Psychose trotz zweier ausreichender Versuche, rät NICE zu Clozapin. NIMH erinnert an Blutbildkontrollen, weil bei ein bis zwei Prozent eine gefährliche Verminderung der weißen Zellen auftreten kann. Wer raucht und dann aufhört, verändert den Spiegel von Clozapin und Olanzapin; NICE warnt ausdrücklich davor. Ein zweites Antipsychotikum zur Verstärkung von Clozapin braucht acht bis zehn Wochen, bevor man es als gescheitert wertet.
Psychosoziale Angebote gehören dazu, nicht als Dekoration. NIMH nennt kognitive Verhaltenstherapie, Fertigkeitentraining, unterstützte Beschäftigung, kognitive Remediation, Familienedukation und koordinierte Spezialversorgung bei Ersterkrankung. Menschen in solchen Programmen werden seltener erneut stationär aufgenommen. Suchtmittel parallel zur Psychose brauchen eine gemeinsame Behandlung, sonst unterlaufen sie jede Tablette und jede Spule.
Elektrokrampftherapie bleibt bei katatonen, suizidalen oder extrem resistenten Verläufen eine Option, die NIMH unter den zugelassenen Hirnstimulationsverfahren führt. Sie braucht Narkose und kann das Gedächtnis vorübergehend belasten. rTMS steht dazu nicht in Konkurrenz als gleichwertiger Ersatz. Magnetstimulation gegen Stimmen bleibt daneben ein experimenteller oder höchstens spezialisierter Zusatz.
Wann zum Arzt, wann in die Notaufnahme?
Neue oder stärker werdende Stimmen, Wahn oder der Eindruck, die Wirklichkeit zu verlieren, gehören zeitnah in die psychiatrische Sprechstunde, nicht in eine Wartehaltung bis zum nächsten Quartal. MedlinePlus rät zum Kontakt, wenn jemand Stimmen hört oder Dinge sieht, die nicht da sind, die Wohnung nicht mehr verlassen kann oder sich nicht mehr selbst versorgen kann. Frühe Behandlung nach der ersten Psychose verbessert laut NIMH die Chance auf Schule, Arbeit und Beziehungen.
Stimmen, die zu Selbst- oder Fremdverletzung auffordern, Suizidgedanken oder der drängende Impuls, sich oder andere zu verletzen, sind ein Notfall. MedlinePlus nennt die US-Krisenlinie 988 und den Notruf 911. In Deutschland gilt 112, plus die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222. Niemand sollte eine suizidale Person allein lassen, auch nicht nach dem Anruf.
Plötzliche Verwirrtheit, Fieber plus starre Muskeln unter Antipsychotika, ein Krampfanfall während oder nach rTMS und eine rasche manische Hochstimmung sind ebenfalls Gründe für die Notaufnahme. Mayo Clinic erwähnt manische Umschwünge vor allem bei bipolarer Erkrankung als seltene Folge der Stimulation. Wer bereits in Behandlung ist und die Tabletten eigenmächtig absetzt, riskiert laut MedlinePlus ein rasches Wiederkehren der Symptome. Dosisänderungen gehören in die Hand der verordnenden Ärztin oder des verordnenden Arztes.
Angehörige können helfen, ohne die Stimmen wegzudiskutieren. NIMH rät, Behandlung zu ermöglichen, die innere Wirklichkeit ernst zu nehmen und gefährliches Verhalten trotzdem nicht zu dulden. Familienprogramme der National Alliance on Mental Illness und vergleichbare Gruppen in Deutschland entlasten das Umfeld. Druck, „sich zusammenzureißen“, verschlechtert die Lage, weil fehlende Krankheitseinsicht selbst ein Symptom sein kann.
Häufige Fragen
Hilft Magnetstimulation gegen Stimmen bei Schizophrenie?
Bei einem Teil der Behandelten können bildgesteuerte oder hochfrequente Impulse die Stimmen vorübergehend abschwächen. Der beste Einzelbefund von 2024 zeigte nach zwei Wochen einen klaren Abstand zur Scheinspule, der bis Woche 6 hielt. Cochrane 2015 und die Evidenzstufe C der europäischen rTMS-Leitlinie bleiben vorsichtig, weil viele ältere Studien klein, uneinheitlich und kurz waren.
Ersetzt rTMS die Antipsychotika?
Nein. In den kontrollierten Studien liefen die Medikamente unverändert weiter. NIMH, NICE und APA setzen Antipsychotika an erste Stelle. Magnetstimulation ist höchstens ein Zusatz, wenn Stimmen trotz ausreichender Pharmakotherapie bleiben.
Ist das Verfahren für Schizophrenie zugelassen?
In den Vereinigten Staaten hat die Food and Drug Administration TMS für Depression, Zwangsstörung, bestimmte Migräne und kurzfristige Raucherentwöhnung freigegeben, nicht für Schizophrenie. Mayo Clinic und Cleveland Clinic listen Schizophrenie und akustische Halluzinationen unter Forschungsfeldern. NICE und APA führen das Verfahren nicht als Standard gegen Stimmen.
Wie gefährlich ist ein Krampfanfall?
Ohne vorbestehende Epilepsie liegt das Risiko laut StatPearls unter 0,01 Prozent pro Sitzung. Screening, angepasste Intensität und ein Team, das einen Anfall versorgen kann, senken die Gefahr. Metall im Kopf, Cochlea-Implantate und unbehandelte Epilepsie schließen das Verfahren in der Regel aus.
Wie schnell merkt man eine Veränderung?
In Caen zeigte sich der einzige Gruppenunterschied am Gesamtscore erst nach 14 Tagen und war danach wieder unscharf. In Hefei war der Abstand nach zwei Wochen messbar und blieb bis Woche 6 sichtbar. Wer nach zwei Sitzungen „geheilt“ sein will, hat die falsche Erwartung. Manche spüren gar keinen Unterschied.
Kann ich die Tabletten absetzen, wenn die Stimmen leiser werden?
Nicht ohne die verordnende Fachärztin oder den Facharzt. MedlinePlus warnt, dass Symptome sehr wahrscheinlich zurückkehren, sobald Antipsychotika gestoppt werden. Eine leisere Stimme nach rTMS ist kein Beleg, dass die Krankheit ruhig bleibt.
Für wen ist das Verfahren ungeeignet?
Metall oder elektronische Implantate nahe der Spule, Epilepsie, unkontrollierter Substanzkonsum und eine unklare Schwangerschaftslage machen rTMS riskant oder unmöglich. Mayo Clinic verlangt vor dem Kurs eine körperliche und psychiatrische Prüfung. Wer nur eine Werbeanzeige einer Privatpraxis kennt, sollte eine Zweitmeinung in einer Klinik mit Psychiatrie und Neurologie einholen.
Fazit
Stimmenhören bei Schizophrenie bleibt zuerst eine Aufgabe für Antipsychotika, Beziehung und, wenn nötig, Clozapin. Magnetstimulation kann bei hartnäckigen Stimmen ein ergänzender Versuch in einem erfahrenen Zentrum sein. Sie ist kein Heilmittel und in den großen Leitlinien von NICE und APA keine Standardempfehlung.
Wer 2018 den Eindruck mitnahm, 20-Hertz-Impulse hätten den Ursprung der Stimmen sicher gefunden und zuverlässig beruhigt, muss das Bild korrigieren. Der Hauptendpunkt jener Studie war negativ, der Nutzen kurz. Neuere Navigationstechnik liefert Hoffnung, aber nur in einer kleinen Einzelzentrumsarbeit. Cochrane bleibt bei unsicherer Evidenz.
Praktisch heißt das. Medikamente nicht absetzen, bei Kommandostimmen und Suizidgedanken sofort 112 oder die Telefonseelsorge nutzen, und rTMS nur nachprüfen, wenn zwei ausreichende Antipsychotika-Versuche die Stimmen nicht tragbar gemacht haben. Fragen an die behandelnde Psychiatrie sollten Zielort, Frequenz, Sitzungszahl, Scheinanteil der Studienlage und den Plan für den Fall gelten, dass nach zwei bis sechs Wochen nichts passiert.
Quellen
- Dollfus S, Jaafari N et al.: High-Frequency Neuronavigated rTMS in Auditory Verbal Hallucinations: A Pilot Double-Blind Controlled Study in Patients With Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 6. April 2018.
- Hua Q, Wang L et al.: Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Auditory Verbal Hallucinations in Schizophrenia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 11. November 2024.
- Dougall N, Maayan N et al.: Transcranial magnetic stimulation (TMS) for the treatment of schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews, August 2015.
- Lefaucheur JP, Aleman A et al.: Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clinical Neurophysiology, 1. Januar 2020.
- National Institute for Health and Care Excellence: Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. NICE guideline CG178, Stand: 2014.
- Mayo Clinic: Transcranial magnetic stimulation. Mayo Clinic, 7. April 2023.
- Cleveland Clinic: TMS (Transcranial Magnetic Stimulation): What It Is. Cleveland Clinic, 29. Januar 2026.
- National Institute of Mental Health: Schizophrenia (NIH Publication No. 24-MH-8082). National Institute of Mental Health, Stand: 2024.
- MedlinePlus: Schizophrenia: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus Medical Encyclopedia, 17. Juli 2024.
- Mann SK, Malhi NK: Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation. StatPearls, 6. März 2023.
