Vitaminpräparate: wer sie braucht und wer nicht

Ein Multivitaminpräparat füllt Lücken in der Kost, ersetzt aber kein gemischtes Essen und senkt bei gesunden Erwachsenen ohne nachgewiesenen Mangel das Risiko für Herzkrankheiten oder Krebs nicht zuverlässig. Gezielte Mittel haben dagegen klare Einsatzorte: Folsäure, bevor eine Schwangerschaft möglich ist, Vitamin B12 im höheren Alter oder bei veganer Ernährung, Eisen und Jod nach ärztlicher Prüfung.

Die Frage „sollte ich Tabletten nehmen, nur für den Fall?“ klingt vernünftig, weil Regale voller Versprechen stehen. Die US-amerikanische Preventive Services Task Force (USPSTF) hat 2022 die Belege für zu Hause lebende, nicht schwangere Erwachsene ohne bekannten Nährstoffmangel neu bewertet. Sie rät ausdrücklich von Beta-Carotin sowie von Vitamin-E-Kapseln zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs ab. Für Multivitamine und die übrigen Einzelstoffe reicht die Datenlage nicht für eine Empfehlung dafür oder dagegen. Wer abwechslungsreich isst, braucht die Extra-Kapsel daher selten. Wer wenig isst, bestimmte Lebensmittel meidet oder Medikamente nimmt, die die Aufnahme stören, sollte den Bedarf mit Ärztin, Arzt oder Ernährungsfachkraft klären, statt Dosen auf Verdacht zu stapeln.

Brauche ich ein Multivitamin, wenn ich ausgewogen esse?

Die meisten Menschen in Ländern mit reichhaltigem Lebensmittelangebot decken ihren Bedarf an Vitaminen und Mineralstoffen über die Nahrung, wenn der Teller Gemüse, Obst, Vollkorn, Hülsenfrüchte, Milchprodukte oder angereicherte Alternativen und gelegentlich Fisch oder mageres Fleisch enthält. Eine Extra-Tablette „für alle Fälle“ bringt dann keinen belegten Schutz vor chronischen Krankheiten.

Das Office of Dietary Supplements der US-National Institutes of Health (NIH) stellt in seinem Merkblatt vom 17. Juli 2024 fest, dass die Nährstoffzufuhr vor allem aus Lebensmitteln und Getränken kommen soll. Speisen liefern Ballaststoffe, Eiweiß und Pflanzenstoffe, die in keiner Kapsel in derselben Mischung stecken. Ein Multivitaminpräparat kann die Mengen einzelner Vitamine und Mineralstoffe anheben, wenn die Kost das nicht schafft. Gleichzeitig steigt die Chance, bei Eisen, Vitamin A, Zink, Niacin oder Folsäure über die tolerable Obergrenze zu geraten, vor allem wenn angereicherte Cerealien, Energy-Drinks und weitere Einzelpräparate dazukommen.

In der US-Erhebung NHANES 2017–2018 nahmen 24 Prozent der 20- bis 39-Jährigen, knapp 30 Prozent der 40- bis 59-Jährigen und 39,4 Prozent der über 60-Jährigen in den vorangegangenen 30 Tagen ein Multivitamin-Mineral-Präparat ein. Frauen greifen häufiger zu als Männer. Wer solche Mittel kauft, isst oft schon nährstoffreicher und raucht seltener. Deshalb darf man aus Beobachtungen nicht schließen, die Tablette selbst mache gesünder.

Das Merck Manual (Überarbeitung Juli 2025) hält fest, dass echte Vitaminmängel in Ländern mit guter Versorgung ungewöhnlich sind, mit Ausnahmen wie Vitamin D und gelegentlich Vitamin B12. Mineralstoffmängel treten vor allem bei bekannten Risikogruppen auf, etwa bei bestimmten Krankheiten oder Arzneimitteln. Vor dem Griff ins Regal lohnt die Frage, ob überhaupt ein Mangel droht. Wer unter 1600 Kilokalorien bleibt, viele Lebensmittelgruppen meidet oder wenig Appetit hat, gehört zu den Menschen, bei denen ein einfaches Präparat in Höhe der empfohlenen Tagesmengen sinnvoll sein kann. Das ersetzt nicht die Arbeit an der Kost.

Schützen Tabletten vor Herzinfarkt oder Krebs?

Nein, nicht in einem Maße, das die USPSTF 2022 für die breite erwachsene Bevölkerung als Vorbeugung empfehlen würde. Die Arbeitsgruppe rät mit Grad D von Beta-Carotin und Vitamin E ab, weil der Schaden den Nutzen überwiegt oder kein Nettonutzen erkennbar ist. Für Multivitamine und andere Einzel- oder Paarstoffe bleibt die Aussage „Evidenz unzureichend“.

Der dazugehörige Evidenzbericht von O’Connor und Kollegen (JAMA, 21. Juni 2022) wertete 84 Studien mit 739 803 Teilnehmenden aus. Multivitamine hingen mit einer etwas niedrigeren Krebsinzidenz zusammen (Odds Ratio 0,93). Die absolute Differenz in ausreichend großen Versuchen lag zwischen 0,2 und 1,2 Prozentpunkten, und die Belege hatten Lücken: wenige ausreichend starke Studien, teilweise kurze Einnahmedauer, unterschiedliche Rezepturen. Beta-Carotin, allein oder mit Vitamin A, erhöhte das Lungenkrebsrisiko (Odds Ratio 1,20) und die Herz-Kreislauf-Sterblichkeit (Odds Ratio 1,10). Vitamin D, Vitamin E und Calcium zeigten in den gepoolten Analysen keinen klaren Schnitt bei Tod, Herzereignissen oder Krebs.

Die Physicians’ Health Study II, die das NIH-Merkblatt zusammenfasst, randomisierte 14 641 männliche Ärzte ab 50 Jahren über im Median 11,2 Jahre. Das Multivitamin senkte die Krebsinzidenz bescheiden um 8 Prozent, nicht aber die Krebssterblichkeit und nicht Herzinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskulären Tod. Die spätere COSMOS-Studie mit 8776 Männern ab 60 und 12 666 Frauen ab 65 fand nach im Median 3,6 Jahren keine Senkung aller invasiven Krebserkrankungen, der Herzereignisse oder der Gesamtmortalität. Eine niedrigere Lungenkrebsrate in diesem einen Versuch ändert die USPSTF-Einschätzung nicht.

Eine Kohorte von Loftfield und Kollegen (JAMA Network Open, 26. Juni 2024) verfolgte 390 124 gesunde Erwachsene in den USA über mehr als 20 Jahre. Tägliche Multivitamineineinnahme war nicht mit weniger Tod durch alle Ursachen, Krebs, Herzkrankheit oder Hirngefäßerkrankung verbunden. In der ersten Beobachtungshälfte lag die Hazard Ratio für den Gesamttod bei 1,04. Das NIH betonte in seiner Mitteilung vom selben Tag, dass die Analyse Lebensstilunterschiede und umgekehrte Kausalität (Kranke greifen eher zur Tablette) zu berücksichtigen versuchte. Wer hofft, die Kapsel verlängere das Leben, findet in diesen Daten keinen Beleg.

Das American Institute for Cancer Research rät laut NIH-Merkblatt von Nahrungsergänzung zur Krebsvorbeugung ab, weil ganze Lebensmittel denselben Nutzen nicht durch Pillen ersetzen. Die American Heart Association sieht Multivitamine für die Herzvorbeugung ebenfalls als wirkungslos. Beide Positionen passen zur USPSTF-Linie von 2022, die die ältere Bewertung von 2014 im Kern bestätigt, nun aber auf deutlich mehr Studien stützt, darunter die neutrale VITAL-Studie zu Vitamin D.

Wer braucht Folsäure, Eisen, Jod oder Vitamin D?

Gezielte Präparate sind sinnvoll, wenn eine Lebensphase oder ein Laborwert einen nachgewiesenen oder sehr wahrscheinlichen Mehrbedarf zeigt. Das gilt nicht für die Idee, jede gesunde Person brauche ein Vollsortiment „zur Sicherheit“.

Folsäure ist der klarste Fall. Die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Stand 15. Juli 2026) empfehlen allen Personen, die schwanger werden können, täglich 400 Mikrogramm Folsäure. Neuralrohrdefekte entstehen in den ersten Schwangerschaftswochen, oft bevor der Test positiv ist. Deshalb soll die Einnahme mindestens einen Monat vor einer geplanten Zeugung beginnen und in der frühen Schwangerschaft weiterlaufen. Die USPSTF bekräftigte am 1. August 2023 die Grad-A-Empfehlung von 400 bis 800 Mikrogramm täglich. Wer bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt hatte, braucht nach CDC 4000 Mikrogramm ab einem Monat vor der erneuten Schwangerschaft bis zum Ende des dritten Monats; das ist ärztliche Hochdosis, keine Eigenmächtigkeit mit mehreren Prenatal-Packungen.

Schwangere sollen nach dem American College of Obstetricians and Gynecologists, wie das NIH es 2024 wiedergibt, ein tägliches Pränatalpräparat nehmen. Die Dietary Guidelines for Americans 2020–2025 nennen Folsäure, Eisen, Jod und Vitamin D als Nährstoffe, die in der Schwangerschaft oft nur mit einem solchen Mittel sicher erreicht werden. Viele Pränatalprodukte enthalten wenig oder kein Jod und Cholin; getrennte Präparate nur nach Rücksprache. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt Eisen plus Folsäure über die gesamte Schwangerschaft. Vegane Schwangere brauchen zusätzlich ein Gespräch zu Vitamin B12, Eisen und den Omega-3-Fettsäuren DHA und EPA.

Gestillte und teilweise gestillte Säuglinge sollen nach der American Academy of Pediatrics, zitiert im NIH-Merkblatt, 10 Mikrogramm (400 Internationale Einheiten) Vitamin D täglich erhalten, bis sie genug angereicherte Formula oder Milch trinken. Nicht gestillte Kinder unter einem Liter angereicherter Milch am Tag brauchen dieselbe Menge. Stillende, die selbst wenig B12 haben oder vegan essen, können dem Säugling einen B12-Mangel mitgeben; hier entscheidet die Kinderärztin oder der Kinderarzt.

Eisen ohne Laborwert auf Verdacht zu schlucken, ist keine gute Idee. Zu viel Eisen belastet den Darm und kann bei erblicher Eisenspeicherkrankheit gefährlich werden. Senioren-Multis enthalten oft wenig oder kein Eisen, gerade weil der Bedarf nach den Wechseljahren sinkt und unnötiges Eisen schadet. Wer starke Regelblutungen, eine bekannte Blutarmut oder eine sehr fleischarme Kost hat, lässt Ferritin und Blutbild bestimmen, statt eine Zufallsdosis zu wählen.

Warum ändert sich der Bedarf ab 50 Jahren?

Ab etwa 50 Jahren nimmt die Magensäure oft ab, und atrophische Gastritis wird häufiger. Dann löst sich das an Eiweiß gebundene Vitamin B12 aus der Nahrung schlechter. Die Food-and-Nutrition-Board rät Menschen über 50, die empfohlene Menge vor allem aus angereicherten Lebensmitteln oder Präparaten zu holen, weil das freie B12 dort nicht erst aus der Matrix gespalten werden muss. Die Dietary Guidelines setzen dieselbe Logik ab 60 Jahren an und erwähnen Protonenpumpenhemmer als zusätzlichen Störfaktor.

Die empfohlene Zufuhr für Erwachsene liegt bei 2,4 Mikrogramm B12 pro Tag, in der Schwangerschaft bei 2,6 und in der Stillzeit bei 2,8. NHANES 2017 bis März 2020 zeigte in den USA mittlere Aufnahmen aus Essen und Getränken von 5,84 Mikrogramm bei Männern und 3,69 bei Frauen; nur 5 Prozent der Männer und 11 Prozent der Frauen lagen unter dem geschätzten mittleren Bedarf. Trotzdem hatten in einer Auswertung 2007–2018 etwa 3,6 Prozent der Erwachsenen einen echten Mangel (Serum unter 200 Pikogramm je Milliliter) und 12,5 Prozent eine Unterversorgung (unter 300). Bei über 60-Jährigen lagen die Raten ähnlich. Der Körper speichert 1 bis 5 Milligramm, deshalb können Beschwerden Jahre brauchen, bis sie sichtbar werden.

Müdigkeit, eine entzündete Zunge, Herzklopfen, blasse Haut und kribbelnde Hände oder Füße können zu einem B12-Mangel gehören. Neurologische Zeichen treten manchmal ohne Blutarmut auf. Dann zählt schnelle Abklärung, weil Nervenschäden bleiben können. Perniziöse Anämie zerstört den Intrinsic Factor; hier helfen Injektionen oder sehr hohe orale Dosen unter ärztlicher Führung, nicht das übliche Ein-am-Tag-Präparat allein.

Drei Nebenstudien der COSMOS-Untersuchung mit zusammen mehr als 5000 älteren Teilnehmenden (mittleres Alter 69 bis 73 Jahre) fanden nach ein bis drei Jahren bessere globale Kognition und episodisches Gedächtnis unter einem Multivitamin. Die Physicians’ Health Study II hatte zuvor keinen Effekt auf den geistigen Abbau gesehen. Das NIH-Merkblatt von 2024 nennt den COSMOS-Befund als Hinweis, dass ein Multi im höheren Alter geistige Leistungen stützen kann. Das ist kein Freibrief, Demenz vorzubeugen, und kein Ersatz für Blutdruck, Bewegung, Hörgeräte und Schlaf. Wer Gedächtnislücken bemerkt, braucht eine medizinische Abklärung, keine Selbstmedikation mit Megadosen.

Seniorenprodukte liefern oft mehr Calcium, Vitamin D und B12 und weniger Eisen. Calcium und Magnesium stecken in einfachen Multis trotzdem meist nur in kleinen Mengen, weil die Tabletten sonst unschluckbar würden. Wer Osteoporose hat oder Cortison nimmt, braucht ein eigenes Konzept für Knochen, nicht die Hoffnung, die eine Kapsel decke alles.

Vegane Kost, Allergien und gestörte Aufnahme

Wer ganze Lebensmittelgruppen streicht, erzeugt Lücken, die eine Tablette teilweise schließen kann. Pflanzliche Kost ohne Anreicherung enthält von Natur aus kein Vitamin B12. Das NIH-Merkblatt für Fachleute (Stand 2. Juli 2025) nennt vegane und streng vegetarische Ernährung als Risikogruppe. Angereicherte Haferdrinks, Frühstücksflocken und Nährhefe können reichen, wenn die Etiketten stimmen und die Mengen addiert werden. Viele Menschen in dieser Gruppe nehmen zusätzlich ein B12-Präparat; die Form Cyanocobalamin ist in Studien die übliche, Methylcobalamin ist nicht nachweislich besser aufnehmbar.

Eisen aus Pflanzen wird schlechter aufgenommen als Eisen aus Fleisch. Vitamin C in derselben Mahlzeit kann helfen. Ein Laborwert entscheidet, ob ein Eisenpräparat nötig ist, nicht das Gefühl, „müde zu sein“. Jod fehlt, wenn weder Seefisch noch jodiertes Salz noch Algen in berechenbarer Menge vorkommen; zu viel Algenjodid ist ebenso ein Problem wie zu wenig. Calcium und Vitamin D werden knapp, wenn Milch, angereicherte Drinks und fetter Fisch fehlen und die Haut wenig Sonne sieht.

Zöliakie, Morbus Crohn, Kurzdarmsyndrom, Operationen an Magen oder Ileum, Pankreasinsuffizienz und langjährige Durchfälle stören die Aufnahme fettlöslicher Vitamine und von B12. Metformin und Säureblocker können den B12-Status senken. Orlistat behindert die Aufnahme der Vitamine A, D, E und K sowie von Beta-Carotin; wer dieses Mittel nimmt, spricht die Substitution mit der verordnenden Praxis ab. In solchen Lagen ist ein gezieltes Präparat oder eine Injektion oft nötig, ein buntes Wellness-Glas selten die Lösung.

Allergien gegen Milch, Ei, Fisch oder Nüsse zwingen zu Ausweichkost. Dann kann ein altersgerechtes Multi die groben Lücken schließen, während die Ernährungsberatung Ersatzlebensmittel sucht. Kinderpräparate enthalten niedrigere Mengen; Erwachsenenprodukte gehören nicht in den Schulranzen. Das NIH betont, dass ausgerechnet die Gruppen mit dem höchsten Mangelrisiko Multivitamine am seltensten kaufen. Das Argument „die Tablette ist die Versicherung der Gesunden“ trifft die Falschen.

Wann können Präparate schaden?

Ja, vor allem in hohen Dosen, in der Kombination mit Anreicherung und bei bestimmten Personengruppen. Ein einfaches Multi in Höhe der empfohlenen Tagesmengen gilt für die meisten Gesunden als verträglich. Megadosen und Antioxidans-Cocktails sind eine andere Liga.

Raucherinnen, Raucher und vermutlich ehemalige Raucher sollen Präparate mit großen Mengen Beta-Carotin oder vorgeformtem Vitamin A meiden. In der finnischen ATBC-Studie hatten Männer, die rauchten und 20 Milligramm Beta-Carotin täglich nahmen, in 5 bis 8 Jahren 18 Prozent mehr Lungenkrebs als die Placebogruppe. In der CARET-Studie stieg das Lungenkrebsrisiko um 28 Prozent, wenn Raucher, Ex-Raucher und asbestexponierte Personen 30 Milligramm Beta-Carotin plus 25 000 Internationale Einheiten Vitamin A als Retinol erhielten. Die USPSTF 2022 stützt ihr Grad-D-Urteil genau auf solche Schäden, einschließlich höherer Herz-Kreislauf-Sterblichkeit unter Beta-Carotin.

Zu viel Retinol in der Schwangerschaft erhöht das Fehlbildungsrisiko. Die tolerable Obergrenze liegt bei 2800 Mikrogramm pro Tag für Jugendliche und 3000 für erwachsene Frauen. Beta-Carotin aus Pflanzen gilt in diesem Punkt als weniger teratogen; Pränatalprodukte setzen Vitamin A deshalb oft als Provitamin ein. Lebergerichte plus hoch dosiertes Vitamin A plus Prenatal-Kapsel können die Grenze trotzdem reißen.

O’Connor und Kollegen nannten begrenzte Hinweise auf Hüftfrakturen unter Vitamin A, hämorrhagische Schlaganfälle unter Vitamin E und Nierensteine unter Vitamin C sowie Calcium. Das Merck Manual warnt, hohe Vitamin-E-Dosen könnten bei Männern das Prostatakrebsrisiko erhöhen, und große Calciumdosen stünden mit Herzinfarkt in Verbindung. Vitamin D in Übermaß treibt den Calciumspiegel im Blut. Keine dieser Beobachtungen macht aus einem 100-Prozent-Multi ein Gift; sie sprechen gegen das Prinzip „viel hilft viel“.

Das National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH, Stand Januar 2019) verweist auf eine ältere Schätzung von etwa 23 000 Notaufnahmen pro Jahr in den USA im Zusammenhang mit Nahrungsergänzung. Viele Fälle betrafen Herzbeschwerden nach Abnehm- und Energieprodukten sowie ältere Menschen, die an großen Vitaminpillen zu ersticken drohten. Kräutermischungen und verunreinigte „Fatburner“ sind ein anderes Risiko als ein geprüftes Vitamin D. Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) prüft Nahrungsergänzungsmittel vor dem Verkauf nicht auf Wirksamkeit. Der Hersteller haftet für Sicherheit und Kennzeichnung; die Behörde greift nachträglich ein, wenn Meldungen oder Inspektionen Probleme zeigen. Werbeclaims dürfen keine Heilung oder Vorbeugung einer Krankheit versprechen.

Welche Wechselwirkungen muss ich kennen?

Grundlegende Multis in empfohlenen Mengen stoßen selten mit Arzneimitteln zusammen, mit einer wichtigen Ausnahme. Vitamin K mindert die Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin. Ärztinnen und Ärzte dosieren diese Mittel unter anderem nach der üblichen Vitamin-K-Zufuhr aus Essen und Präparaten. Wer plötzlich ein Multi mit Vitamin K beginnt oder absetzt, kann die Gerinnung aus dem Zielkorridor schieben. Vor jedem neuen Präparat gehört ein Anruf in der gerinnungsführenden Praxis dazu.

Hohe Vitamin-E-Dosen verdünnen das Blut zusätzlich. Zusammen mit Warfarin oder Acetylsalicylsäure kann das die Blutungsneigung steigern. Große Mengen Vitamin C können Warfarin ebenfalls abschwächen und den Östrogenspiegel unter der Pille oder einer Hormontherapie anheben. Ein Antioxidans-Mix aus Vitamin C, Vitamin E, Beta-Carotin und Selen hat in einer älteren Beobachtung den günstigen Effekt der Kombination Simvastatin plus Niacin auf Blutfette bei manchen Herzkranken abgeschwächt. Hoch dosiertes Vitamin A plus regelmäßig viel Alkohol belastet die Leber.

Biotin in Haartabletten stört Labortests zu Schilddrüse, Vitamin D und Troponin. Ein falsch niedriges Troponin nach Brustschmerz ist kein kosmetisches Problem. Vor Blutabnahmen und vor Operationen müssen alle Präparate auf dem Tisch liegen. Das NCCIH rät, Ergänzungsmittel vor einem Eingriff früh zu nennen, weil manche die Blutung oder die Narkose beeinflussen.

Orlistat und fettlösliche Vitamine gehören, wie oben, in eine geplante Substitution. Metformin und Protonenpumpenhemmer senken eher den B12-Spiegel, als dass sie mit der Tablette akut kollidieren; hier zählt die Verlaufskontrolle. Wer Chemotherapie erhält, lässt hoch dosiertes Vitamin C nicht auf eigene Faust dazu, weil das Merck Manual Wechselwirkungen mit Stoffen wie Bortezomib, Paclitaxel und Doxorubicin beschreibt.

Was liefert Essen, das keine Kapsel enthält?

Kein Präparat enthält gleichzeitig die Ballaststoffe, das Eiweiß, die ungesättigten Fette und die Mischung aus Pflanzenstoffen, die eine Mahlzeit aus Hülsenfrüchten, Vollkorn, Gemüse und Nüssen mitbringt. Das NIH-Verbrauchermerkblatt (15. Februar 2024) wiederholt die Linie der Dietary Guidelines: zuerst essen, Anreicherung und Tabletten nur dort, wo die Kost eine Lücke lässt.

Dunkelgrünes Blattgemüse liefert Folat, Vitamin K, Magnesium und oft Eisen, dazu Nitrat und Ballast. Eine Orange bringt Vitamin C zusammen mit Kalium und sekundären Pflanzenstoffen, nicht isoliertes Ascorbat. Fetter Fisch steckt langkettige Omega-3-Fettsäuren, Jod, Vitamin D und Eiweiß in ein und dieselbe Portion. Milch oder ein angereicherter Drink kombinieren Calcium, Jod und B12. Hülsenfrüchte liefern Eisen, Folat, Eiweiß und Ballast, die keine Eisenkapsel ersetzt. Wer solche Gruppen regelmäßig auf den Teller legt, schließt die Lücken, die Werbung als „Versicherung“ verkauft.

Angereicherte Lebensmittel zählen zur Zufuhr. Ein Frühstücksflocken plus Saft plus Multi kann Niacin, Folsäure oder Vitamin A über die Obergrenze heben, ohne dass jemand eine „Megadose“ beabsichtigt. Etiketten lesen heißt, Prozent der Tagesdosis zu addieren, nicht nur die eine Packung zu betrachten. Calcium und Magnesium bleiben in vielen Multis niedrig; wer Milch meidet, braucht eher gezielte Calciumquellen oder ein einzelnes Präparat nach Labor und Knochendichte, nicht fünf verschiedene „Komplexe“.

Die AREDS-Formel mit hoch dosiertem Vitamin C, Vitamin E, Zink und Kupfer verlangsamte in der namensgebenden Studie das Fortschreiten einer bereits bestehenden altersbedingten Makuladegeneration im Zwischenstadium. Sie verhinderte weder den Beginn der Erkrankung noch grauen Star. AREDS2 zeigte, dass Beta-Carotin in dieser Mischung entbehrlich ist. Gesunde Augen rechtfertigen diese Hochdosis nicht.

Wann zum Arzt, und wie wähle ich ein Präparat?

Ärztliche Klärung ist nötig, bevor jemand auf Verdacht hoch dosiert oder mehrere Mittel stapelt. Das gilt besonders bei Kinderwunsch, bekannter Malabsorption, nach Darm- oder Magenoperation, bei unerklärter Müdigkeit mit neurologischen Zeichen, bei Gerinnungshemmern und vor Operationen.

MedlinePlus (NIH) rät, jedes Präparat der behandelnden Praxis zu nennen, die Dosis auf dem Etikett nicht zu überschreiten und vor chirurgischen Eingriffen nachzufragen. Die FDA sagt dasselbe und erinnert daran, dass „natürlich“ keine Unbedenklichkeit bedeutet. Wer Blut im Stuhl, plötzliche Sehstörungen, Brustschmerz, schwere Kopfschmerzen oder eine Schwangerschaft mit bekannten Risikofaktoren hat, braucht Diagnostik, keine neue Dose Antioxidantien.

Ein sinnvolles Multi für den Alltag enthält die meisten Vitamine und Mineralstoffe in der Nähe von 100 Prozent der Tagesdosis, nicht das Vierfache. Es ist auf Alter, Geschlecht und Lebensphase zugeschnitten. Schwangere wählen ein Prenatalprodukt ohne Retinol in hoher Dosis. Menschen über 50 wählen oft eine Seniorenformel mit B12 und Vitamin D und ohne Eisen, sofern kein Eisenmangel besteht. Kinder brauchen Kinderstärken. Zusätzliche Kräuter, Enzyme und „Immunbooster“ verteuern das Glas, ohne den Nutzen zu belegen.

Laborwerte ersetzen das Rätselraten. Ferritin, Blutbild, 25-Hydroxy-Vitamin-D, Vitamin B12 und bei grenzwertigem B12 Methylmalonsäure sind Beispiele, die Ärztinnen und Ärzte gezielt ansetzen, nicht als Paket für jede Vorsorge. Ein einzelner niedriger Wert ohne Klinik und Ernährungsgeschichte führt leicht zu unnötigen Kapseln. Umgekehrt darf ein „normales“ Multi eine perniziöse Anämie nicht maskieren, weil die Dosis für diesen Mechanismus oft nicht reicht.

Fazit

Die wissenschaftliche Lage seit 2018 ist klarer geworden, ohne das Grundprinzip zu kippen. Essen zuerst, gezielte Präparate dort, wo Leitlinien oder Laborwerte eine Lücke zeigen, keine Antioxidans-Megadosen zur Krebs- oder Herzvorbeugung. Die USPSTF hat 2022 beide Antioxidantien für diesen Zweck ausdrücklich verworfen. Die große Kohorte von 2024 hat der Hoffnung, tägliche Multivitamine verlängerten das Leben, den Boden entzogen.

Wer schwanger werden kann, holt sich Folsäure, bevor der Test positiv ist. Wer über 50 ist, prüft B12 und oft Vitamin D. Wer vegan isst, nach einer Darmoperation lebt oder Metformin plus Säureblocker nimmt, plant die Substitution mit der Praxis, statt drei Gläser aus der Drogerie zu kombinieren. Ein einfaches, altersgerechtes Multi in Höhe der Tagesdosis bleibt für manche Menschen eine pragmatische Brücke. Es ist kein Ersatz für Gemüse, Hülsenfrüchte, Bewegung und die Medikamente, die tatsächlich vorbeugen.

Morgen reicht ein Blick auf den eigenen Teller und auf die aktuelle Medikamentenliste. Fehlt eine ganze Lebensmittelgruppe oder steht eine Lebensphase mit nachgewiesenem Mehrbedarf an, ist das Gespräch mit Ärztin, Arzt oder Ernährungsfachkraft der nächste Schritt, nicht die teuerste Dose im Regal.

Quellen

1. US Preventive Services Task Force: Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 21. Juni 2022.
2. O’Connor EA, Evans CV et al.: Vitamin and Mineral Supplements for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA, 21. Juni 2022.
3. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements: Multivitamin/mineral Supplements – Health Professional Fact Sheet. National Institutes of Health Office of Dietary Supplements, 17. Juli 2024.
4. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements: Multivitamin/mineral Supplements – Consumer. National Institutes of Health Office of Dietary Supplements, 15. Februar 2024.
5. Centers for Disease Control and Prevention: About Folic Acid. Centers for Disease Control and Prevention, 15. Juli 2026.
6. Loftfield E, O’Connell CP et al.: Multivitamin Use and Mortality Risk in 3 Prospective US Cohorts. JAMA Network Open, 26. Juni 2024.
7. Shane-McWhorter L: Multivitamins and Megavitamins. Merck Manual Consumer Version, Juli 2025.
8. U.S. Food and Drug Administration: Questions and Answers on Dietary Supplements. U.S. Food and Drug Administration, Stand: 2025.
9. National Center for Complementary and Integrative Health: Using Dietary Supplements Wisely. National Center for Complementary and Integrative Health, Januar 2019.
10. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements: Vitamin B12 – Health Professional Fact Sheet. National Institutes of Health Office of Dietary Supplements, 2. Juli 2025.
11. National Library of Medicine: Dietary Supplements. MedlinePlus, Stand: 2025.