Tägliches Aspirin – Mehr Nutzen als Risiko?

Viele Menschen nehmen jeden Tag eine geringe Dosis Aspirin, um das Risiko eines weiteren Herzinfarkts oder Schlaganfalls zu verringern, oder wenn sie ein hohes Risiko haben.

Während der erwartete Nutzen eine geringere Wahrscheinlichkeit für Gefäßerkrankungen ist, ist die Einnahme von täglichem Aspirin nicht ungefährlich: zum Beispiel erhöht es das Risiko von inneren Blutungen. Daher die wichtige Notwendigkeit, vorher mit dem Arzt zu besprechen: "In meinem Fall, Doktor, sollte ich täglich Aspirin nehmen?"

Aber diese Woche hat die Veröffentlichung von drei Studien einen neuen Nutzen für die Gleichung gebracht: Krebsvorsorge, und hat die Vor- und Nachteile-Debatte aufgewühlt.

In diesen Studien bestätigen Professor Peter Rothwell von der Universität Oxford in Großbritannien, ein weltweiter Experte für Aspirin, und Kollegen, dass für Menschen in mittlerem Alter eine tägliche Dosis Aspirin das Risiko der Entwicklung mehrerer Krebsarten verringern kann, mit Effekten beginnend nach nur zwei bis drei Jahre statt der zehn oder früher gedacht.

Darüber hinaus schlagen sie vor, dass die Behandlung mit täglichem Aspirin auch verhindern kann, dass sich ein vorhandener lokalisierter Krebs auf andere Teile des Körpers ausbreitet, was laut Rothwell genauso wichtig ist, denn dann wird Krebs tödlich.

Wenn Sie ihrer Argumentation folgen, haben wir offenbar einen entscheidenden Punkt in der Debatte erreicht: Auf der einen Seite haben wir den Vorteil, dass Aspirin Krebs, Schlaganfälle und Herzinfarkte reduzieren kann, die viel eher zu Behinderung oder Tod führen, und Auf der anderen Seite haben wir das Risiko von inneren Blutungen, die weniger schädlich sind als diese Krankheiten.

Nehmen Sie täglich ein Aspirin

Solche Argumente führen dazu, dass immer mehr Menschen, selbst diejenigen, die gerade gesund sind, die Frage stellen: "Soll ich jeden Tag Aspirin nehmen?"

Aber obwohl Rothwell und seine Kollegen trotz mancher Einschränkungen überzeugende Beweise vorlegen, liefern ihre Papiere nicht notwendigerweise eine klare Antwort auf diese Frage.

Dennoch kann sich das Verhältnis von Pro und Kontra im Licht ihrer Evidenz ändern, denn nicht nur scheint die niedrig dosierte Aspirin-Therapie die Pros zu erhöhen, sondern auch die Nachteile zu reduzieren, da die Forscher das Risiko einer inneren Blutung reduzieren mit der Zeit.

Darüber hinaus werfen die neuen Studien auch eine heikle Frage der öffentlichen Gesundheit auf, ähnlich wie die umliegenden Cholesterin-Buster, sollten die Gesundheitsbehörden in Erwägung ziehen, die routinemäßige Anwendung von Aspirin zur Krebsprävention zu empfehlen?

Dies war das Thema eines Kommentars, der in derselben Ausgabe der Zeitschrift veröffentlicht wurde. Andrew T Chan und Nancy R Cook vom Brigham and Women's Hospital der Harvard Medical School in Boston legen nahe, dass wir unter dem Strich nicht bereit sind, Aspirin zur Krebsprävention zu empfehlen.

Ein Grund dafür ist, dass die Rothwell-Studien keine Daten aus den größten randomisierten Studien in der Primärprävention, der Women's Health Study (WHS) und der Physician's Health Study (PHS) enthielten, wo die Probanden jeden zweiten Tag Aspirin einnahmen.

"Trotz eines überzeugenden Falls, dass die vaskulären und antikanzerogenen Vorteile von Aspirin die Nachteile größerer extrakranieller Blutungen überwiegen, sind diese Analysen nicht für weniger schwerwiegende negative Auswirkungen auf die Lebensqualität, wie weniger schwere Blutungen, verantwortlich", fügen sie hinzu.

Chan und Cook erkennen jedoch an, dass die Rothwell-Studien uns, da wir die Ergebnisse zusätzlicher Studien und die längerfristige Nachbeobachtung der WHS und PHS abwarten, einen Schritt "näher an die Erweiterung der Empfehlungen für die Aspirin-Anwendung" rücken.

Zumindest bedeutet es, dass zukünftige evidenzbasierte Leitlinien die Verwendung von Aspirin zur Prävention von Gefäßerkrankungen isoliert von der Krebsvorsorge nicht ignorieren können, schlussfolgern sie.

Auch andere Behörden haben schnell auf die neuen Studien reagiert. In Großbritannien beantwortet der NHS die Frage "Soll ich Aspirin nehmen?" ist:

"Insgesamt ist Aspirin eine hochwirksame medizinische Behandlung, wenn es angemessen angewendet wird, aber es ist noch kein Medikament, das täglich unbeaufsichtigt eingenommen werden sollte, selbst bei niedrigen Dosen."

Sie, wie Chan und Cook, sagen, dass, während die Rothwell-Studien "zwingende Beweise liefern, die Einnahme von Aspirin noch nicht empfohlen wird, um Krebs zu verhindern und die Menschen sollten nicht beginnen, es täglich als Vorsichtsmaßnahme zu nehmen."

Für gesunde Menschen, die täglich Aspirin einnehmen möchten, haben sie folgende Botschaft:

"Angesichts der Tatsache, dass die potenziellen Risiken alle Vorteile überwiegen könnten, wird derzeit nicht empfohlen, dass gesunde Menschen ohne Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen Aspirin einnehmen, um mögliche kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall zu verhindern."

Sie sagen auch, die Beweise für die Einnahme von Aspirin rein um Krebs zu verhindern oder zu behandeln ist "noch weniger substanziell als für Blutverdünnung" und drängt "wir können nicht sicher sein, dass die potenziellen Vorteile nicht durch die bekannten Risiken aufgewogen werden".

Der Grund, warum Aspirin in einer kleinen Tagesdosis verschrieben wird, um das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls zu senken, liegt in der Wirkung, die es auf die Gerinnungswirkung von Blutplättchen im Blut hat.

Wenn wir bluten, bilden sich Blutplättchen an der Stelle der Wunde und bilden einen Pfropfen, der weiteren Blutverlust stoppt.

Aber diese Gerinnung kann auch innerhalb von Blutgefäßen stattfinden, zum Beispiel wenn eine Fettablagerung in einer engen Arterie platzt. Am Ort des Ausbruchs verklumpen Blutplättchen zu einem Gerinnsel, das die Arterie blockieren und den Blutfluss zum Gehirn oder Herz stoppen kann, was zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt führt.

Aspirin reduziert die Fähigkeit der Blutplättchen zu verklumpen, wodurch das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls verringert wird.

Aspirin-Flasche

In Großbritannien zum Beispiel wird Aspirin als Blutverdünner verschrieben, um das Risiko von Blutgerinnseln zu reduzieren. Die Behandlung umfasst eine kleine tägliche Dosis, oft um 75 mg (eine typische Aspirin-Schmerztablette hat etwa 300 mg Aspirin).

Aber der Nachteil dieses Gerinnungsvorteils ist, dass Aspirin auch ernsthafte Schäden verursachen kann, von denen das bekannteste das geringe, aber wichtige erhöhte Risiko von Magenreizungen und Blutungen ist.

Und ironischerweise kann zwar tägliches Aspirin helfen, einen gerinnungsbedingten (ischämischen) Schlaganfall zu verhindern, es kann jedoch das Risiko eines Blutungsschadens (hämorrhagischen Schlaganfalls) erhöhen.

Obwohl die Risikoreduktion von Aspirin bei Männern und Frauen unterschiedlich ist (und bei Frauen auch vom Alter abhängt), ist das Risiko von Blutungen mit täglichem Aspirin bei beiden Geschlechtern ungefähr gleich.

Das Blutungsrisiko ist bei älteren Menschen, Personen mit Magengeschwüren in der Anamnese und Personen, die bereits Medikamente einnehmen oder bei denen das Blutungsrisiko erhöht ist, tendenziell höher.

Täglicher Aspiringebrauch erhöht auch das Risiko, ein Magengeschwür zu entwickeln. Und für jemanden mit einem blutenden Geschwür führt die Einnahme von Aspirin dazu, dass es mehr blutet, vielleicht in einem lebensbedrohlichen Ausmaß, sagen Experten der Mayo Clinic in den USA.

Menschen mit Asthma können auch Atmungsprobleme mit Aspirin erfahren.

Andere Nebenwirkungen der Einnahme von Aspirin sind Übelkeit und Verdauungsstörungen, Klingeln in den Ohren (Tinnitus) und Hörverlust. Und manche Menschen können allergisch reagieren.

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Aspirin Empfehlungen

Bevor Sie Aspirin einnehmen, empfehlen Ihnen Experten, selbst als Schmerzmittel, mit Ihrem Arzt oder Apotheker zu sprechen, wenn Sie schwanger sind, schwanger werden wollen oder stillen.

Dasselbe gilt für Menschen mit einer Blutkrankheit, einem Magengeschwür, die an Asthma leiden, Bluthochdruck haben, Nieren- oder Leberprobleme haben oder allergische Reaktionen auf irgendwelche Drogen haben.

Es ist auch wichtig, dass Sie Ihrem Arzt mitteilen, welche anderen Medikamente oder Ergänzungen Sie einnehmen. Selbst wenn Sie Aspirin mit Ibuprofen einnehmen, reduziert es die Vorteile des Aspirins. Und die Einnahme von Aspirin mit anderen Gerinnungshemmern, wie Warfarin, könnte das Blutungsrisiko ebenfalls stark erhöhen.

Wenn Sie täglich Aspirin einnehmen und eine Operation oder Zahnbehandlung benötigen, ist es wichtig, dass Sie Ihrem Arzt oder Zahnarzt mitteilen, welche Dosis Sie einnehmen, um das Risiko einer übermäßigen Blutung während des Eingriffs zu minimieren.

Die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA warnt auch diejenigen, die Aspirin regelmäßig einnehmen, um ihren Alkoholkonsum zu begrenzen, da dies eine zusätzliche blutverdünnende Wirkung haben und das Risiko einer Magenverstimmung erhöhen kann.

Die Mayo Clinic empfiehlt, wenn Sie täglich Aspirin einnehmen, sollten Sie Ihren Alkoholkonsum auf ein Getränk oder weniger pro Tag beschränken, wenn Sie eine Frau sind, oder zwei oder weniger trinken, wenn Sie ein Mann sind.

Ein anderer Punkt, den sie machen, ist, dass die tägliche Aspirin-Therapie nicht sicher sein kann: Es gibt einen Rebound-Effekt, der ein Blutgerinnsel auslösen und einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen kann. Es ist wichtig, zuerst mit Ihrem Arzt zu sprechen, bevor Sie Änderungen vornehmen oder Ihre tägliche Dosis absetzen.

Aspirin sollte Kindern unter 16 Jahren nicht verabreicht werden, da das Risiko besteht, dass eine seltene, aber gefährliche Erkrankung, das so genannte Reyes-Syndrom, ausgelöst wird. Aus diesem Grund wurde es im Vereinigten Königreich aus allen Kinder- und Babyarzneimitteln entfernt.

Viele Experten würden auch diejenigen, die darüber nachdenken, tägliche Aspirin als eine Möglichkeit, Krebsrisiko zu verringern, zu berücksichtigen, gibt es viele andere, weniger schädliche Lebensstil Änderungen, die auch einen Unterschied machen können: wie Rauchen aufzugeben, nach einer gesunden Ernährung, Alkohol zu begrenzen Aufnahme, auf ein normales Gewicht halten und regelmäßig Sport treiben.

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