Toxisches Schocksyndrom: Was Sie wissen müssen

Das toxische Schocksyndrom ist eine potentiell tödliche Erkrankung, die mit einem Bakterienstamm von Staphylokokken oder Streptokokken beginnt.

Frauen im Alter von 15 bis 25 Jahren, die Tampons während der Menstruation verwenden, haben ein höheres Risiko, ein toxisches Schocksyndrom (TSS) zu entwickeln, aber es kann jedem passieren.

Der Gesundheitszustand wurde erstmals für Frauen im gebärfähigen Alter im Jahr 1980 festgestellt, als mehrere gesunde Frauen aus verschiedenen Staaten nach einer ungeklärten Krankheit mit Fieber, Schock und multiplem Organversagen starben.

Seit den 1920er Jahren wurden verschiedene Fälle beobachtet, aber 1980 wurde TSS zu einer anzeigepflichtigen Krankheit.

TSS ist selten. Kleine Studien deuten darauf hin, dass es in den Vereinigten Staaten jedes Jahr etwa 3 Frauen im gebärfähigen Alter auf 100.000 pro Jahr betrifft.

Im Jahr 1980 betrug die jährliche Inzidenz etwa 6 von 100.000 Frauen im Alter von 19 bis 44 Jahren, in den USA, aber nach 1986, nach der Einführung der bundesstaatlichen Vorschriften und die Entfernung von superabsorbierenden Tampons vom Markt, sank die Zahl entsprechend an die Nationale Organisation für seltene Krankheiten (NORD), und sie können so niedrig wie 1 auf 100.000 sein.

Anzeichen und Symptome

Die zwei Arten von TSS sind:

• Staphylokokken TSS, verursacht durch die Bakterien
• Streptokokken TSS (STSS), verursacht durch Streptokokken der Gruppe A oder "Streptokokken", Bakterien

Anzeichen und Symptome von TSS entwickeln sich plötzlich und Fortschritte schnell. Die erste Indikation ist normalerweise ein plötzliches hohes Fieber.

In der Regel erscheint in wenigen Stunden Folgendes:

• Erbrechen
• Durchfall
• Sonnenbrandartiger Hautausschlag, besonders an Handflächen und Fußsohlen
• Rötung von Augen, Mund und Rachen
• Ohnmacht
• Fühlt sich in Ohnmacht
• Muskelkater
• Schwindel
• Verwechslung
• Hypotonie oder niedriger Blutdruck
• Anfälle
• Kopfschmerzen

Die Erkrankung kann innerhalb von 48 Stunden zu Nierenversagen, Schock und Tod führen.

Jeder, der Tampons benutzt oder eine Hautwunde oder Infektion hat und die oben beschriebenen Anzeichen und Symptome hat oder eine Haut- oder Wundinfektion hat, sollte sofort einen Arzt aufsuchen. Jeder Tampon sollte sofort entfernt werden.

Ursachen

Eine signifikante Anzahl von TSS-Fällen betrifft die Verwendung von Tampons und insbesondere "superabsorbierende" Tampons. Weichteilverletzungen, die auch zu TSS führen können, umfassen Komplikationen bei der Geburt, eine Verletzung oder Verbrennung, eine lokalisierte Infektion, wie etwa ein Kochen, oder die Verwendung eines empfängnisverhütenden Schwamms.

Tampongebrauch ist in 55 Prozent der Fälle beteiligt, aber weitere 15 Prozent sind mit Geburt und infizierten Wunden verbunden.

Von Dezember 2015 bis März 2016 wurden fünf Fälle von menstruationsbedingtem TSS im Bundesstaat Michigan gemeldet. Vier der Frauen benutzten superabsorbierende Tampons.

Die Bakterien, die TSS verursachen, sind nicht ungewöhnlich. Zwischen 20 und 30 Prozent aller Menschen tragen Haut und Nase, meist ohne Komplikationen. Die meisten Menschen haben Antikörper, um sie zu schützen. Es kann sein, dass manche Menschen die notwendigen Antikörper nicht entwickeln.

Eine Möglichkeit ist, dass die superabsorbierenden Tampons, die am längsten im Körper verbleiben, Brutstätten für Bakterien werden.

Eine andere ist, dass die Tamponfasern die Vagina zerkratzen, wodurch Bakterien durch und in den Blutkreislauf gelangen können.

Entweder die Wirkung oder die Zusammensetzung der Tampons, kombiniert mit vorbestehenden Staphylokokkenbakterien in der Vagina, lösen wahrscheinlich die Krankheit aus.

Jedoch gibt es keine zwingenden Beweise, um diese beiden zu unterstützen.

Streptokokken-TSS kann sich nach einem leichten Trauma oder einer Operation oder infolge einer Virusinfektion oder der Verwendung von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDS) entwickeln.

Die Bakterien gelangen in den Körper durch Wunden, lokalisierte Infektionen, die Vagina, den Hals oder Verbrennungen. Die Bakterien produzieren Toxine, die in den Blutkreislauf gelangen und sich auf alle Organe ausbreiten. Sie stören den Prozess der Blutdruckregulation, was zu Hypotonie oder niedrigem Blutdruck führt.

Hypotonie kann zu Schock führen, einschließlich der Symptome von Schwindel und Verwirrung. Die Giftstoffe greifen auch Gewebe an, einschließlich Organe und Muskeln. Nierenversagen ist eine häufige Komplikation.

TSS entwickelt sich nicht nur bei jungen menstruierenden Frauen. Es kann ältere Frauen, Männer und Kinder betreffen. Frauen, die ein Diaphragma oder einen Kontrazeptivumsschwamm verwendet haben, haben ein etwas höheres Risiko für die Entwicklung von TSS. Jeder mit einer Staphylokokken- oder Streptokokken-Infektion hat das Potenzial, TSS zu entwickeln, aber es ist selten, dass dies passiert.

Diagnose

Da TSS selten ist, werden die meisten Ärzte nie einen Fall sehen. Es ist wichtig für Ärzte zu erkennen, wann Symptome auf TSS hinweisen können, da die Krankheit schnell fortschreitet.

Der Arzt wird nach den häufigsten Symptomen suchen und nach Anzeichen von Organversagen suchen.

Blut- und Urintests helfen bei der Bestimmung der Organfunktion oder des Organversagens.

Der Arzt kann nach den folgenden Zeichen suchen:

• Eine Temperatur über 39 bis 40,5 Grad Celsius oder 102,02 Grad Fahrenheit
• Gefährlich niedriger Blutdruck
• Ein Hautausschlag
• Nachweis, dass mindestens drei Organe von der Infektion betroffen sind

Proben werden zur Untersuchung von Läsionen, zum Beispiel in der Nase, im Rachen, in der Vagina oder im Blut entnommen. Bildgebung wie CT oder MRT kann Gewebeschäden zeigen.

TSS ist eine meldepflichtige Krankheit. Fälle von Staphylokokken-TSS müssen der zuständigen Behörde innerhalb von 3 Tagen nach der Diagnose oder dem Verdacht gemeldet werden.

Jeder vermutete Ausbruch von Streptokokken-TSS (STSS) muss unverzüglich den zuständigen Behörden gemeldet werden.

Behandlung

Ziel des medizinischen Teams ist es, sowohl die Infektion zu bekämpfen als auch alle Körperfunktionen zu unterstützen, die von der Infektion betroffen sein könnten. Der Patient wird ins Krankenhaus gebracht und kann auf einer Intensivstation untergebracht werden.

Die Behandlung kann umfassen:

• Sauerstoff: Der Patient erhält normalerweise Sauerstoff, um die Atmung zu unterstützen
• Flüssigkeiten: Diese können Dehydrierung verhindern und den Blutdruck wieder normalisieren
• Nieren: Ein Dialysegerät kann Nierenversagen behandeln, indem es Giftstoffe und Abfall aus dem Blutkreislauf herausfiltert
• Schäden an Haut, Fingern oder Zehen: Die Behandlung kann die Drainage und Reinigung von Wunden an diesen Stellen und in schweren Fällen die Amputation umfassen
• Antibiotika: Die können durch IV direkt in den Blutkreislauf gegeben werden
• Immunglobulin: Proben von gespendetem menschlichem Blut mit hohen Antikörperspiegeln können verabreicht werden, um das Toxin zu bekämpfen, manchmal zusammen mit Antibiotika

Die Patienten sprechen normalerweise innerhalb weniger Tage auf die Behandlung an, müssen aber möglicherweise mehrere Wochen im Krankenhaus verbringen.

Verhütung

Das Risiko, TSS zu entwickeln, ist sehr gering, aber es scheint einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Verwendung von Tampons und der Absorption und dem TSS-Risiko zu geben.

Bei der Verwendung von Tampons sollten Frauen:

• Vor dem Einführen eines Tampons gründlich die Hände waschen
• Verwenden Sie die Tampons mit der niedrigsten Absorption für ihren Zeitraum
• Wechseln Sie die Tampons mindestens so regelmäßig wie auf der Packung angegeben
• Vermeiden Sie die Verwendung von mehr als einem Tampon
• Setzen Sie einen frischen Tampon ein, wenn Sie zu Bett gehen und ersetzen Sie ihn sofort am Morgen
• Entfernen Sie den Tampon, sobald die Menstruation beendet ist
• Wechseln Sie von Tampons zu Damenbinden oder Slipeinlagen zu Zeiten ihrer Zeit
• Verwenden Sie Minipads anstelle von Tampons, wenn der Fluss leicht ist

Frauen, die einen Diaphragma, eine Kappe oder einen Verhütungsschwamm verwenden, sollten die Anweisungen des Herstellers genau befolgen, wie lange das Gerät in der Vagina verbleibt.

Einige Frauen entscheiden sich für die Verwendung von Menstruationsbechern anstelle von Tampons, aber Fälle von TSS wurden auch mit der Verwendung dieses Geräts in Verbindung gebracht.

Die Wahrscheinlichkeit, dass Staphylokokken-TSS tödlich verläuft, liegt bei weniger als 3 Prozent, aber ein Wiederauftreten ist üblich, weil dadurch die Person keine Immunität entwickelt.

Bei Streptokokken-TSS liegt die Mortalität selbst bei aggressiver Behandlung zwischen 20 Prozent und 60 Prozent.

Die meisten Patienten machen eine vollständige Genesung, aber da TSS selten ist, gibt es wenig Information über die langfristigen Auswirkungen. Es gab Berichte über anhaltende Muskelschwäche und psychologische Auswirkungen wie Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisverlust und emotionale Veränderungen.

Frauen, die bereits an TSS erkrankt waren, sollten eine alternative Verhütungsmethode erwägen und Tampongebrauch vermeiden.