Urethritis: Symptome, Tests und aktuelle Therapie

Urethritis ist eine Entzündung der Harnröhre. Sie zeigt sich häufig als Brennen beim Wasserlassen, Jucken am Ausgang der Harnröhre oder als schleimiger bis eitriger Ausfluss, kann aber auch völlig unbemerkt bleiben.

Auslöser sind meist sexuell übertragene Bakterien, seltener Viren, chemische Reizstoffe oder mechanische Belastung. Das Bild ist nicht dasselbe wie eine klassische Blasenentzündung durch Darmkeime: Die Entzündung sitzt in der engen Röhre zwischen Blase und Körperöffnung, und die Therapie folgt den Erregern, nicht einem pauschalen Harnwegs-Antibiotikum. Seit der US-Leitlinie von 2021 gilt für die nicht durch Gonokokken verursachte Form Doxycyclin über sieben Tage als erste Wahl; die früher oft verordnete Azithromycin-Einzeldosis ist nur noch Alternative. Sexpartner der letzten 60 Tage brauchen eigene Tests und Behandlung, sonst kehrt die Infektion oft zurück.

Was Urethritis ist und wie sie sich von einer Blasenentzündung unterscheidet

Urethritis bedeutet, dass die Schleimhaut der Harnröhre gereizt oder infiziert ist. Die US-Gesundheitsbehörde CDC beschreibt als typische Zeichen Dysurie, Jucken in der Harnröhre und schleimigen, mukopurulenten oder eitrigen Ausfluss; sichtbar werden kann der Ausfluss auch bei Menschen ohne Beschwerden.

Die Harnröhre transportiert Urin aus der Blase nach außen, beim Mann zusätzlich Samenflüssigkeit. Entzündet sich vor allem die Blasenwand, spricht man von einer Zystitis, also einer Blasenentzündung. Die Symptome überschneiden sich, weil beide den unteren Harntrakt betreffen. StatPearls (Aktualisierung April 2024) ordnet die Urethritis als Infektion des unteren Harntrakts ein, die bei sexuell aktiven Menschen häufig durch sexuell übertragbare Erreger entsteht und sich in gonokokkenbedingte und nicht gonokokkenbedingte Formen teilt.

Eine unkomplizierte Blasenentzündung bei Frauen geht meist auf Darmbakterien wie Escherichia coli zurück. Junge Männer mit Brennen und Ausfluss haben dagegen selten eine isolierte Zystitis; hier steht die Urethritis durch Gonorrhö, Chlamydien oder Mycoplasma genitalium im Vordergrund. MedlinePlus (Stand September 2024) nennt als weitere Auslöser Verletzungen und Unverträglichkeit von Spermiziden oder Verhütungsgelen. Fieber, Flankenschmerz und Übelkeit passen eher zu einer Nierenbeckenentzündung und gehören nicht zum unkomplizierten Verlauf.

Praktisch hilft die Unterscheidung bei der Probenwahl. Für eine Blasenentzündung zählt oft Mittelstrahlurin mit Kultur. Bei Verdacht auf Urethritis braucht es Erststrahlurin oder einen Abstrich plus einen Nukleinsäureamplifikationstest auf Gonokokken und Chlamydien. Wer nur ein Standard-Urinstix macht, verpasst einen großen Teil der sexuell übertragenen Fälle.

Welche Symptome Männer und Frauen bemerken

Das häufigste Warnsignal ist Brennen oder Stechen beim Wasserlassen, oft zusammen mit Ausfluss. StatPearls nennt eitrigen Ausfluss als Leitsymptom und betont, dass 25 bis 40 Prozent der Männer mit nicht gonokokkenbedingter Urethritis keine Beschwerden haben; bei Frauen mit Chlamydien bleiben bis zu 75 Prozent zunächst unauffällig.

Männer beschreiben häufig gelbgrünen, reichlichen Ausfluss bei Gonorrhö, während Chlamydien eher einen klaren oder weißlichen, geringeren Ausfluss machen. Dazu können Jucken, Druck am Penis, schmerzhafte Ejakulation, Blut im Urin oder im Samen und selten geschwollene Leistenlymphknoten kommen. Fieber ist laut MedlinePlus ungewöhnlich. Testikelschmerz deutet auf eine Mitbeteiligung des Nebenhodens hin und braucht rasche ärztliche Klärung.

Frauen merken oft eher veränderten Scheidenausfluss, Unterbauchschmerz, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Blutungsstörungen. Die Harnröhre ist kürzer, deshalb überlappen die Zeichen mit Zervizitis, Scheidenentzündung und Zystitis. MedlinePlus listet bei Frauen zusätzlich Fieber und Schüttelfrost; das spricht dann eher für eine aufsteigende Infektion als für eine isolierte Harnröhrenreizung.

HSV-Urethritis kann mit sehr starkem Brennen, entzündeter Harnröhrenmündung und später sichtbaren Bläschen einhergehen. Adenoviren fallen durch heftige Dysurie plus Bindehautentzündung auf, oft nach Oralsex in der kalten Jahreszeit. Fehlt jeder Ausfluss und bleibt der Urinstix ohne Leukozyten, ist eine infektiöse Urethritis nicht ausgeschlossen: Über 30 Prozent der nicht gonokokkenbedingten Fälle zeigen laut StatPearls keine weißen Blutkörperchen im Urin.

Welche Erreger und Reize die Harnröhre entzünden

Infektiöse Urethritis wird klinisch in eine gonokokkenbedingte Form durch Neisseria gonorrhoeae und eine nicht gonokokkenbedingte Form (NGU) geteilt. Die CDC-Leitlinie (letzte Prüfung September 2022) schätzt, dass Chlamydia trachomatis 15 bis 40 Prozent der NGU-Fälle verursacht, mit niedrigerem Anteil bei älteren Männern. Mycoplasma genitalium steht in den USA für 15 bis 25 Prozent der NGU und für etwa 40 Prozent der anhaltenden oder wiederkehrenden Fälle.

Trichomonas vaginalis kommt in Industrieländern bei Männern mit Urethritis seltener vor, in einzelnen Studien zwischen unter einem und rund vier Prozent, in anderen Regionen höher. Herpes-simplex-Viren, Adenoviren und Epstein-Barr-Virus können nach oral-penilem Kontakt eine NGU auslösen. Neisseria meningitidis aus dem Nasenrachen kann über Fellatio in die Harnröhre gelangen und im Gram-Präparat wie Gonokokken aussehen; die Behandlung folgt dann dem Gonorrhö-Schema. Haemophilus-Arten und Darmbakterien nach insertivem Analsex sind ungewöhnliche, aber belegte Ursachen.

Selbst bei breiter Diagnostik bleibt in rund der Hälfte der NGU-Fälle kein Erreger nachweisbar. Die CDC merkt an, dass bei solchen idiopathischen Fällen bisher weder Harnröhrenverengung noch Nebenhodenentzündung noch Schäden bei Partnerinnen klar belegt sind. Ureaplasma-Arten gelten nur bei hoher Keimzahl als mögliche Mitspieler, nicht als Standardziel jeder Therapie.

Nicht infektiöse Reize reichen oft für dieselben Beschwerden. StatPearls und MedlinePlus nennen Spermizide, parfümierte Seifen, Intimduschen, Gleitmittel, enge Kleidung, langes Radfahren, Katheter und instrumentelle Eingriffe. Nach den Wechseljahren kann Östrogenmangel die Schleimhaut dünner und empfindlicher machen. Reibung beim Sex oder Masturbation kann vorübergehend reizen, erklärt aber keinen eitrigen Ausfluss. Früher sprach man bei der Kombination aus Harnröhrenentzündung, Gelenkbeschwerden und Augenentzündung vom Reiter-Syndrom; heute heißt das Bild reaktive Arthritis und folgt meist einer Chlamydien- oder Darminfektion.

Wann zum Arzt, wann in die Notaufnahme

Jeder neue Ausfluss aus der Harnröhre, jedes anhaltende Brennen beim Wasserlassen und jeder Verdacht auf eine sexuell übertragene Infektion gehören in die Sprechstunde, nicht in die Selbstmedikation mit Restantibiotika. MedlinePlus rät, bei typischen Zeichen den Arzt oder die Ärztin zu kontaktieren; ohne Erregerklärung bleibt das Ansteckungsrisiko für Partnerinnen und Partner bestehen.

Warten, bis der Ausfluss von selbst nachlässt, reicht nicht. Symptome können abklingen, während Chlamydien oder Gonokokken weiter übertragbar sind. StatPearls empfiehlt eine Behandlung auch dann, wenn der Abstrich noch aussteht, sofern die Person wahrscheinlich nicht zur Kontrolle kommt. Schwangere mit Unterbauchschmerz, Blutungsstörung oder Ausfluss brauchen zeitnahe gynäkologische Abklärung, weil eine unbehandelte Infektion aufsteigen kann.

Folgende Zeichen rechtfertigen denselben Tag eine Notaufnahme oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst, statt auf den nächsten freien Termin zu warten:

• Hohes Fieber, Schüttelfrost, Flanken- oder starker Rückenschmerz können auf eine Nierenbeteiligung oder eine Unterleibsentzündung hinweisen.
• Einseitig zunehmender Hoden- oder Beutelschmerz mit Schwellung kann eine Nebenhodenentzündung oder, vor allem plötzlich, eine Hodentorsion bedeuten.
• Unfähigkeit zu urinieren, sichtbares Blutgerinnsel oder zunehmende Unterbauchspannung brauchen umgehende urologische Hilfe.
• Gelenkschwellung, Hautausschlag und gerötete Augen nach einer Harnröhrenentzündung passen zu einer reaktiven Arthritis und gehören nicht in die Hausapotheke.

Becken- oder Unterbauchschmerz bei Frauen, vor allem mit Fieber oder Ausfluss nach ungeschütztem Sex, kann eine pelvine Entzündungskrankheit anzeigen. Die CDC betont, dass die Behandlung dann sofort beginnen soll, weil Folgeschäden an den Eileitern von der frühen Antibiotikagabe abhängen.

Welche Untersuchungen die Ursache klären

Die Diagnose stützt sich auf Anamnese, Untersuchung und gezielte Labortests, nicht auf ein einzelnes Streifchen im Urin. Die CDC verlangt nach Möglichkeit einen objektiven Entzündungsnachweis: sichtbarer Ausfluss, im Gram- oder Methylenblau-Präparat mindestens zwei Leukozyten pro Ölimmersionsfeld, ein positiver Leukozytenesterase-Test im Erststrahlurin oder mindestens zehn Leukozyten pro Gesichtsfeld im zentrifugierten Erststrahlurin.

Ein Gram-Präparat mit gramnegativen diplokokkenhaltigen Zellen spricht bei symptomatischen Männern mit hoher Sicherheit für Gonorrhö. Fehlen solche Diplokokken trotz Entzündung, gilt das Bild als NGU. Ohne Mikroskop vor Ort werden alle, die eines der Entzündungskriterien erfüllen, auf Chlamydien und Gonokokken getestet und zunächst so behandelt, als wären beide möglich. Der bevorzugte Test ist ein Nukleinsäureamplifikationstest; bei Männern eignet sich Erststrahlurin, bei Frauen ein vaginaler Abstrich, den die Patientin oft selbst entnehmen kann.

Zwei Stunden ohne Wasserlassen vor der Untersuchung erhöhen die Chance, Ausfluss zu sehen. Kurz nach dem Urinieren kann der Befund leer wirken. StatPearls rät bei Männern zur Inspektion von Unterwäsche, Penis, Hoden und Leiste, bei Frauen zur Beckenuntersuchung einschließlich Gebärmutterhals. Eine Zystoskopie oder ein Unterbauchultraschall gehört nicht zur Routine der frischen, sexuell assoziierten Urethritis; MedlinePlus nennt sie als mögliche Zusatzuntersuchung, etwa bei anhaltenden Beschwerden oder Verdacht auf Engstelle.

Zusätzlich sollen HIV- und Syphilis-Tests angeboten werden. Mycoplasma genitalium wird laut CDC nicht bei allen symptomfreien Menschen gesucht; der Test lohnt bei anhaltender oder wiederkehrender NGU, bei wiederkehrender Zervizitis und kann bei Unterleibsentzündung erwogen werden. Die FDA hat einen solchen Amplifikationstest 2019 zugelassen, flächendeckend ist er nicht überall verfügbar. Trichomonaden-Tests sind bei heterosexuellen Männern mit persistierender NGU und in Regionen mit hoher Verbreitung sinnvoll. Kulturen helfen, wenn eine Therapie versagt hat und Resistenzdaten gebraucht werden.

Welche Therapie die Leitlinie von 2021 empfiehlt

Die Behandlung richtet sich nach dem nachgewiesenen oder wahrscheinlichen Erreger und soll möglichst am selben Tag beginnen. Ältere Schemata mit Ceftriaxon 250 mg plus Azithromycin 1 g als feste Kombination für jede Urethritis sind überholt. Die CDC-Leitlinie zu Urethritis und Zervizitis setzt bei NGU Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich über sieben Tage an die erste Stelle, weil es Chlamydien in Harnröhre und Enddarm zuverlässiger erfasst und Mycoplasma genitalium zumindest in der Keimlast senkt.

Azithromycin 1 g als Einmaldosis oder 500 mg am ersten Tag plus 250 mg über vier weitere Tage bleibt Alternative, etwa bei Schwangerschaft oder wenn eine siebentägige Einnahme unrealistisch ist. Erythromycin entfällt wegen Magen-Darm-Beschwerden und häufiger Dosen. Levofloxacin wird bei NGU nicht mehr empfohlen, weil es gegen Mycoplasma genitalium zu schwach wirkt. Die Familienärzte-Übersicht im American Family Physician (Mai 2022) bestätigt denselben Kurswechsel für Chlamydien: Studien und Metaanalysen zeigten unter Azithromycin häufiger mikrobiologische Therapieversager als unter Doxycyclin, besonders im Rektum.

Unkomplizierte Gonorrhö der Harnröhre, des Gebärmutterhalses oder des Enddarms wird bei Personen unter 150 kg Körpergewicht mit einer intramuskulären Einzeldosis Ceftriaxon 500 mg behandelt, ab 150 kg mit 1 g. Die frühere Pflicht-Kombination mit Azithromycin ist entfallen, weil Makrolidresistenzen zunahmen und unnötige Breitbandgaben dem Mikrobiom schaden. Ist eine Chlamydieninfektion nicht sicher ausgeschlossen, kommt Doxycyclin 100 mg zweimal täglich über sieben Tage dazu. Alternative bei Cephalosporinallergie ist Gentamicin 240 mg intramuskulär plus Azithromycin 2 g oral.

Schwangere mit Chlamydien erhalten Azithromycin 1 g oral. Doxycyclin, Fluorchinolone und Erythromycin in den alten Hochdosis-Varianten sind in Schwangerschaft und Stillzeit problematisch oder ungeeignet. Die erste Tablette soll möglichst in der Praxis genommen werden; bei Einmaldosen erhöht das die Chance, dass die Therapie überhaupt startet. Sexpause gilt bis zum Ende der siebentägigen Gabe und bis die Beschwerden weg sind, bei Einmaldosis mindestens sieben Tage plus beschwerdefreies Intervall, und erst wenn auch die Partner behandelt wurden.

Was bei anhaltender oder wiederkehrender Urethritis gilt

Bleiben Brennen oder Ausfluss nach abgeschlossener Therapie, ist zuerst zu prüfen, ob die Tabletten genommen wurden und ob erneut Sex mit einer unbehandelten Person stattfand. Die CDC erlaubt in diesen beiden Fällen eine Wiederholung des ersten Regimes. Symptome allein ohne objektive Entzündung reichen nicht für ein weiteres Antibiotikum.

Wurde korrekt behandelt und fehlt eine Neuinfektion, sind Tests auf Mycoplasma genitalium und, bei Sex mit Frauen, auf Trichomonaden der nächste Schritt. Trichomonaden werden beim Mann mit Metronidazol 2 g oder Tinidazol 2 g einmalig behandelt; Frauen erhalten seit 2021 Metronidazol 500 mg zweimal täglich über sieben Tage, weil die frühere Einmaldosis vaginal schlechter abschnitt. Partnerinnen und Partner gehören in dieselbe Runde.

Mycoplasma genitalium fehlt eine Zellwand, Penicilline und Cephalosporine wirken daher nicht. Makrolidresistenzmarker liegen in den USA, Kanada, Westeuropa und Australien zwischen 44 und 90 Prozent. Eine Azithromycin-Einmaldosis kann aus einer empfindlichen Population in 10 bis 12 Prozent der Fälle resistente Stämme selektieren. Deshalb gilt eine Zweistufentherapie: zuerst Doxycyclin über sieben Tage zur Keimzahlsenkung, dann bei nachgewiesener Makrolidempfindlichkeit hoch dosiertes Azithromycin (1 g am ersten Tag, danach 500 mg über drei Tage, insgesamt 2,5 g) oder bei Resistenz bzw. fehlendem Resistenztest Moxifloxacin 400 mg täglich über sieben Tage. Heilungsraten über 90 Prozent sind bei resistenzgesteuertem Vorgehen beschrieben; ohne Test und ohne Moxifloxacin-Option bleibt ein Ausweichschema mit anschließender Erfolgskontrolle nach 21 Tagen, das die CDC nur bei fehlenden Alternativen nennt.

Nach Versagen auch dieser Stufen soll ein infektiologischer oder urologischer Facharzt die weiteren Optionen prüfen. Anhaltender perinealer, peniler oder Beckenschmerz über mehr als drei Monate, Schmerzen nach dem Samenerguss oder neu aufgetretene vorzeitige Ejakulation können auf ein chronisches Beckenschmerzsyndrom hinweisen; verlängerte Antibiotikakuren ohne Entzündungsnachweis haben hier keinen belegten Nutzen.

Was Hausmittel und Schmerzmittel leisten

Pflanzliche Mittel, Säfte oder Tees ersetzen keine Erregertherapie bei infektiöser Urethritis. Die Cochrane-Übersicht von 2023 (50 Studien, 8857 Teilnehmende) fand, dass Cranberry-Produkte das Risiko symptomatischer, kulturbestätigter Harnwegsinfekte bei Frauen mit häufigen Blasenentzündungen senken können (Risikoverhältnis 0,74). Für institutionalisierte ältere Menschen, Schwangere und Erwachsene mit unvollständiger Blasenentleerung zeigte sich kein klarer Nutzen. Die Review prüfte Vorbeugung, nicht die Heilung einer laufenden Harnröhrenentzündung durch Gonokokken, Chlamydien oder Mykoplasmen.

Wer also Brennen und Ausfluss nach einem neuen Sexualkontakt hat, gewinnt mit Cranberry-Saft keine Zeit. Die Infektion bleibt übertragbar, und Komplikationen wie Nebenhoden- oder Unterleibsentzündung werden nicht verhindert. Viel trinken, Kaffee und Alkohol vorübergehend zu reduzieren und eng anliegende, reibende Kleidung wegzulassen, kann die Schleimhaut entlasten. Das ist Unterstützung, kein Ersatz für Abstrich und Antibiotikum.

Schmerzmittel aus der Gruppe der nichtsteroidalen Entzündungshemmer können Druck und Brennen vorübergehend lindern, vor allem bei chemischer Reizung oder nach Abklingen der Infektion. Ein Harnwegsanästhetikum wie Phenazopyridin färbt Urin orange-rot und darf eine Diagnostik nicht verzögern; bei gleichzeitiger antibakterieller Therapie begrenzen US-Gebrauchsinformationen die Einnahme meist auf zwei Tage. Gegenanzeigen sind unter anderem schwere Nieren- oder Lebererkrankung. Vor jeder Selbstmedikation in Schwangerschaft, bei Nierensteinen oder unter gerinnungshemmenden Mitteln braucht es ärztlichen Rat.

Chemisch ausgelöste Beschwerden bessern sich oft innerhalb weniger Tage, sobald Seife, Spermizid oder parfümiertes Gleitmittel weggelassen wird. Antibiotika sind dann unnötig und selektieren Resistenzen. Bleibt der Ausfluss eitrig oder der Amplifikationstest positiv, war die Reizung nicht die ganze Erklärung.

Welche Komplikationen drohen und warum Partner mitbehandelt werden

Unbehandelte oder nur halb behandelte Infektionen können aufsteigen. MedlinePlus nennt bei Männern Blasenentzündung, Nebenhodenentzündung, Hodenentzündung, Prostataentzündung und nach schwerem Verlauf narbige Harnröhrenengen. Die CDC ergänzt für chlamydienassoziierte NGU Epididymitis, Prostatitis und reaktive Arthritis. Ob Mycoplasma genitalium beim Mann langfristig Unfruchtbarkeit verursacht, ist laut Leitlinie unklar; die Datenlage reicht für eine feste Kausalkette nicht.

Bei Frauen kann die Infektion auf Gebärmutterhals, Gebärmutter und Eileiter übergreifen. StatPearls gibt an, dass 10 bis 40 Prozent der Frauen mit Urethritis eine pelvine Entzündungskrankheit entwickeln können, auch wenn die erste Episode unauffällig war. Folge können Verwachsungen, Eileiterschwangerschaft und eingeschränkte Fruchtbarkeit sein. Neugeborene von Müttern mit unbehandelten Chlamydien können eine Bindehautentzündung oder eine Lungenentzündung bekommen.

Deshalb gehören alle Sexualpartner der letzten 60 Tage vor Symptombeginn oder Diagnose in Diagnostik und in eine vorbeugende Therapie, die zumindest Chlamydien abdeckt. War der letzte Kontakt länger her, gilt der jüngste Partner trotzdem. Die CDC erlaubt, wo das Recht das hergibt, eine beschleunigte Partnertherapie mit Medikament oder Rezept ohne eigene Untersuchung, wenn der Partner sonst nicht rechtzeitig in die Praxis kommt. In Deutschland entscheiden Arzt und Gesundheitsamt nach den lokalen Regeln; der Grundsatz bleibt, dass eine unbehandelte Partnerin oder ein unbehandelter Partner die häufigste Quelle eines „Therapieversagens“ ist.

Nach nachgewiesenen Chlamydien, Gonokokken oder Trichomonaden soll etwa drei Monate später erneut getestet werden, unabhängig davon, ob die Partner behandelt wurden. Die meisten positiven Kontrollen sind Neuinfektionen, keine echten Versager. Eine Erfolgskontrolle schon nach zwei Wochen mit Amplifikationstests kann tote Erreger-Erbgutreste anzeigen und falsch positiv ausfallen; bei Chlamydien rät die CDC außerhalb der Schwangerschaft von einem Test-of-Cure in den ersten vier Wochen ab, außer bei zweifelhafter Einnahme, anhaltenden Symptomen oder Verdacht auf erneute Ansteckung.

Wie sich neue Infektionen vermeiden lassen

Kondome bei vaginalem, analem und oralem Sex senken das Risiko, Gonokokken, Chlamydien und viele andere Erreger in die Harnröhre zu tragen, löschen es aber nicht vollständig. MedlinePlus nennt außerdem eine gegenseitig treue Partnerschaft und Hygiene am Harnröhrenausgang. Nach der Diagnose einer NGU oder Gonorrhö sollen HIV und Syphilis mitgetestet und Impfungen gegen Hepatitis B und humane Papillomviren nach Alter und Exposition geprüft werden.

Risikoerhöhend sind mehrere Partner, Sex ohne Kondom, frühere sexuell übertragene Infektionen und insertiver Analverkehr ohne Schutz. Oralsex ist kein „sicheres Ausweichmanöver“: Meningokokken, Haemophilus, Adenoviren und Herpes können genau so in die Harnröhre gelangen. Die CDC empfiehlt bei sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren sowie bei älteren Frauen mit neuem oder mehreren Partnern ein jährliches Screening auf Chlamydien und Gonokokken, auch ohne Beschwerden.

Chemische Reizung lässt sich oft vermeiden, indem parfümierte Intimprodukte, Spermidzidschäume und aggressive Waschlotionen weggelassen werden. Wasser und eine milde, unparfümierte Reinigung reichen. Katheter sollen nur so lange liegen, wie medizinisch nötig. Nach einer behandelten Infektion schützt nicht der Kalender, sondern der Nachweis, dass auch die Partner therapiert wurden, plus die siebentägige Pause.

Doxycyclin als vorbeugende Einnahme nach Sex (Doxy-PEP) diskutiert die CDC für bestimmte Gruppen mit wiederholten bakteriellen sexuell übertragenen Infektionen. Das ist kein Hausrezept gegen jede Urethritis und ersetzt weder Kondome noch die Abklärung akuter Beschwerden.

Fazit

Brennen, Jucken oder Ausfluss aus der Harnröhre sind ein Grund für zeitnahe Tests auf Gonokokken und Chlamydien, nicht für abgewartete Hausmittel. Die Unterscheidung zur Blasenentzündung steuert die Probe: Erststrahlurin oder Abstrich plus Amplifikationstest statt eines bloßen Mittelstrahl-Stix. Seit 2021 steht Doxycyclin über sieben Tage vor der Azithromycin-Einmaldosis, Gonorrhö wird mit höher dosiertem Ceftriaxon allein behandelt, und Mycoplasma genitalium braucht bei Rückfall eine gestufte, möglichst resistenzgeführte Therapie.

Partner der letzten 60 Tage gehören in dieselbe Runde, Sexpause gilt bis beide Seiten behandelt sind, und nach drei Monaten lohnt ein erneuter Test. Chemische Reize verschwinden oft, sobald das auslösende Produkt wegfällt; eitriger Ausfluss tut das nicht zuverlässig. Wer Fieber, Flankenschmerz, Hodenschwellung oder starken Unterbauchschmerz bemerkt, geht denselben Tag in die Klinik. Die Infektion lässt sich in den meisten Fällen unterdrücken, ein Garantieversprechen auf lebenslange Beschwerdefreiheit gibt es nicht, solange neue Kontakte ohne Schutz und ohne Partnertherapie bleiben.

Quellen

1. Centers for Disease Control and Prevention: Diseases Characterized by Urethritis and Cervicitis. Centers for Disease Control and Prevention, 21. September 2022.
2. Centers for Disease Control and Prevention: Mycoplasma genitalium. Centers for Disease Control and Prevention, 22. Juli 2021.
3. Centers for Disease Control and Prevention: Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. Centers for Disease Control and Prevention, Stand: 2021.
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6. MedlinePlus: Urethritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus, 2. September 2024.
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9. Workowski KA, Bachmann LH et al.: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 23. Juli 2021.