Ursachen und Wirkungen der Schädel-Hirn-Trauma (TBI)

Eine traumatische Hirnverletzung kann auftreten, wenn ein plötzlicher, heftiger Schlag oder ein Ruck auf den Kopf zu einer Schädigung des Gehirns führt. In den Vereinigten Staaten und anderswo ist es eine Hauptursache für Behinderung und Tod.

Wenn das Gehirn mit der Innenseite des Schädels kollidiert, kann es zu Blutergüssen des Gehirns, Reißen von Nervenfasern und Blutungen kommen. Wenn der Schädel bricht, kann ein gebrochenes Stück Schädel das Gehirngewebe durchdringen.

Ursachen sind Stürze, Sportverletzungen, Schusswunden, körperliche Aggressionen und Verkehrsunfälle.

Die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) definieren ein TBI als "eine Störung in der normalen Funktion des Gehirns, die durch einen Stoß, Schlag oder Ruck auf den Kopf oder durchdringende Kopfverletzung verursacht werden kann."

Die Schwere der Symptome hängt davon ab, welcher Teil des Gehirns betroffen ist, ob es sich um einen bestimmten Ort oder um ein weites Gebiet handelt und um das Ausmaß des Schadens.

In leichten Fällen können vorübergehende Verwirrung und Kopfschmerzen auftreten. Schwerwiegender TBI kann zu Bewusstlosigkeit, Amnesie, Behinderung, Koma, Tod oder langfristiger Beeinträchtigung führen.

Die CDC schätzt, dass TBI im Jahr 2013 zum Tod von rund 50.000 Menschen beigetragen hat. Im Jahr 2012 suchten 329.290 Personen unter 19 Jahren eine Notfallbehandlung für eine TBI, die aus einer Sport- oder Freizeitaktivität resultierte.

Eltern, Erziehungsberechtigte und Lehrer sollten sicherstellen, dass Kinder angemessen beaufsichtigt werden und während sportlicher und anderer Aktivitäten angemessene Sicherheitsausrüstung tragen.

Eine Kopfverletzung oder ein Verdacht auf TBI muss ärztlich behandelt werden.

Schnelle Fakten über traumatische Hirnverletzungen

• Die Wirkung eines TBI, wie z. B. einer Gehirnerschütterung, hängt von der Schwere der Verletzung und von deren Auftreten ab.
• Es ist eine Hauptursache für Tod und Behinderung in den Vereinigten Staaten und weltweit.
• Ursachen sind Stürze, Verkehrsunfälle und Sportverletzungen.
• Zu den Symptomen gehören Verwirrung, anhaltende Kopfschmerzen, Krämpfe und Gedächtnisverlust.
• Jeder, der eine Kopfverletzung erleidet, wie mild auch immer, sollte einen Arzt aufsuchen.

Symptome

Anzeichen und Symptome können sofort auftreten, innerhalb von 24 Stunden, oder sie können Tage oder Wochen nach der Verletzung auftreten. Manchmal sind die Symptome subtil. Eine Person kann ein Problem bemerken, aber nicht auf die Verletzung beziehen. Einige Menschen scheinen nach einem TBI keine Symptome zu haben, aber ihr Zustand verschlechtert sich später.

Die Auswirkungen können physisch und psychisch sein.

Zu den ersten körperlichen Auswirkungen gehören Blutergüsse und Schwellungen. Erhöhter Druck im Gehirn kann verursachen:

• Schädigung des Hirngewebes, wenn es gegen den Schädel drückt oder wenn ein Teil des Gehirns in ein anderes eindringt
• Druck auf die Blutgefäße, wodurch die Fähigkeit zur Versorgung der Gehirnzellen mit Sauerstoff und essentiellen Nährstoffen reduziert wird

Inneren Blutungen

Anzeichen für innere Blutungen sind Blutergüsse hinter den Ohren (Kampfzeichen) oder um die Augen (Waschbäraugen). Diese können auf eine schwere oder lebensbedrohliche Verletzung hinweisen. Sie brauchen sofortige medizinische Hilfe.

Andere Zeichen, die auf eine schwere Verletzung hinweisen können, sind:

• ein Verlust des Bewusstseins
• Krämpfe oder Krampfanfälle
• wiederholtes Erbrechen
• undeutliches Sprechen
• Schwäche oder Taubheit in den Armen, Beinen, Händen oder Füßen
• Agitation
• Verlust der Koordination
• erweiterte Pupillen
• Unfähigkeit, aus dem Schlaf aufzuwachen
• starke Kopfschmerzen
• Schwäche und Taubheit in Händen, Füßen, Armen oder Beinen

Die folgenden Anzeichen und Symptome können auch auf dringende Aufmerksamkeit hinweisen:

• Verwechslung
• Veränderungen in der Stimmung
• Speicherprobleme
• Unfähigkeit sich zu erinnern, was vor oder nach dem Vorfall passiert ist
• Müdigkeit (Müdigkeit) und Lethargie
• leicht verloren gehen
• anhaltende Kopfschmerzen
• anhaltende Schmerzen im Nacken
• Langsamkeit im Denken, Sprechen, Lesen oder Handeln
• Launenhaftigkeit, zum Beispiel plötzlich ohne erkennbaren Grund traurig oder wütend fühlen
• Änderungen des Schlafmusters, wie etwa mehr oder weniger Schlaf als sonst oder Schlafprobleme
• Benommenheit, Schwindel
• leichter abgelenkt werden
• erhöhte Empfindlichkeit für Licht oder Geräusche
• Verlust des Geruchs- oder Geschmacksempfindens
• Übelkeit
• Tinnitus oder Klingeln in den Ohren

Diese können sofort, innerhalb von Stunden oder später erscheinen. Eine Person, die ein TBI erhalten hat, aber anscheinend keine Symptome hat, sollte 24 Stunden lang engmaschig überwacht werden, da Anzeichen einer Verletzung möglicherweise nicht sofort auftreten.

Jeder, der die oben genannten Symptome auch Tage oder Wochen nach einem TBI erlebt, sollte einen Arzt aufsuchen.

Kinder werden die gleichen Anzeichen und Symptome haben, aber es ist weniger wahrscheinlich, dass sie andere wissen lassen, wie sie sich fühlen.

Wenn ein Säugling einen Schlag oder Ruck auf den Kopf bekommen hat und eines der folgenden Anzeichen oder Symptome auftreten, rufen Sie einen Arzt an:

• Änderungen der Schlafmuster
• Reizbarkeit und Weinen
• Lustlosigkeit
• Verlust des Gleichgewichts
• Verlust von neu erworbenen Fähigkeiten, wie zum Beispiel Toilettentraining
• Änderungen im Spielverhalten ändern sich
• Weigerung zu essen
• Verlust des Interesses an Lieblingsaktivitäten oder Spielzeug
• Müdigkeit
• unsicheres Gehen
• Erbrechen

Wenn diese Anzeichen bemerkt werden, sollte das Kind einen Arzt aufsuchen.

Im Sport sollte der Teilnehmer das Spiel auslassen und nicht wieder spielen, bis der Arzt die Erlaubnis gibt, zurückzukehren, ob sie das Bewusstsein verlieren oder nicht. Nicht jede TBI oder Gehirnerschütterung beinhaltet einen Bewusstseinsverlust.

Wiederholte Kopfverletzungen in schneller Folge können auf lange Sicht besonders schädlich für das Gehirn sein.

Es ist wichtig, eine Person zu überwachen, die an einem SHT erkrankt ist, da sich ihr Zustand schnell verschlechtern kann und Symptome, die mild erscheinen, schwerwiegend werden können.

Langzeiteffekte

Es gibt immer mehr Belege dafür, dass eine TBI oder wiederholte TBI langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit haben können, einschließlich eines erhöhten Risikos für Demenz und andere neurologische und neurodegenerative Erkrankungen.Fußballspieler mit hohen Punktzahlen bei Tests auf Depression haben auch eine größere Anzahl von Gehirnerschütterungen festgestellt.

Behandlung

In einem leichten Fall von TBI verschwinden die Symptome normalerweise ohne Behandlung. Wiederholte, leichte TBIs können jedoch gefährlich oder tödlich sein. Aus diesem Grund ist es wichtig, sich auszuruhen und weitere Exposition zu vermeiden, bis ein Arzt grünes Licht gibt.

Schwerere Fälle erfordern einen Krankenhausaufenthalt, möglicherweise mit intensiver Betreuung.

Notfallversorgung zielt darauf ab, den Zustand des Patienten zu stabilisieren und eine Verschlechterung von Hirnschäden zu verhindern.

Dazu gehört, dass der Atemweg offen ist, Ventilation und Sauerstoff zur Verfügung stehen und der Blutdruck aufrechterhalten wird.

Medikamente können verwendet werden, um die Symptome zu kontrollieren.

• Sedierung: Dies kann Agitation und übermäßige Muskelaktivität verhindern und zur Schmerzlinderung beitragen. Beispiele umfassen Profanol.
• Schmerzlinderung: Opioide können verwendet werden.
• Diuretika: Diese erhöhen die Urinproduktion und reduzieren die Menge an Flüssigkeit im Gewebe. Diese werden intravenös verabreicht. Mannitol ist das am häufigsten verwendete Diuretikum für TBI-Patienten.
• Anti-Anfall-Medikation: Eine Person, die eine mittelschwere bis schwere TBI erlitten hat, kann bis zu einer Woche nach dem Vorfall Anfälle haben. Medikamente können helfen, weitere Hirnschäden zu verhindern, die aus einem Anfall resultieren können.
• Koma-induzierende Medikamente: Während eines Komas benötigt eine Person weniger Sauerstoff. Manchmal kann ein Koma absichtlich induziertes Koma sein, wenn die Blutgefäße dem Gehirn keine ausreichenden Mengen an Nahrung und Sauerstoff zuführen können.

Chirurgie

Eine Operation kann in einigen Fällen notwendig sein.

• Entfernen eines Hämatoms: Innere Blutungen können dazu führen, dass sich teilweise oder vollständig geronnenes Blut in einem Teil des Gehirns sammelt und den Druck auf das Gehirngewebe erhöht. Eine Notfalloperation kann ein Hämatom zwischen dem Schädel und dem Gehirn entfernen, wodurch der Druck innerhalb des Schädels reduziert und weitere Hirnschäden verhindert werden.
• Reparieren einer Schädelfraktur: Jeder Teil des Schädels, der gebrochen ist und in das Gehirn drückt, muss chirurgisch repariert werden. Schädelfrakturen, die nicht in das Gehirn eindringen, heilen normalerweise von alleine. Das Hauptproblem bei einem Schädelbruch ist, dass Kräfte, die stark genug sind, um ihn zu verursachen, weitere, zugrunde liegende Schäden verursacht haben können.
• Erstellen einer Öffnung im Schädel: Dies kann den Druck im Schädel lindern, wenn andere Eingriffe nicht funktioniert haben.

Langzeitbehandlung

Eine Person, die eine schwere TBI erlebt, kann Rehabilitation benötigen.

Je nach Ausmaß und Art ihrer Verletzung müssen sie möglicherweise wieder lernen, wie man geht, spricht und andere alltägliche Aufgaben ausführt.

Dies kann die Behandlung in einem Krankenhaus oder in einem spezialisierten Therapiezentrum umfassen. Je nach Art der Verletzung kann es sich um einen Physiotherapeuten, einen Ergotherapeuten und andere handeln.

Tipps zur Wiederherstellung

Tipps zur Genesung:

• Vermeide Aktivitäten, die einen weiteren Schlag oder Ruck auf den Kopf verursachen könnten.

• Befolgen Sie die Anweisungen von medizinischem Fachpersonal.

• Nehmen Sie keine Medikamente ein, die der Arzt nicht genehmigt hat.

• Kehren Sie nicht zu normalen Aktivitäten, einschließlich Fahren und Sportteilnahme, zurück, bis der Arzt zustimmt.

• Holen Sie sich viel Ruhe.

Es ist wichtig, die Anweisungen des Arztes nach einem TBI zu befolgen, da der Einfluss einer Hirnverletzung schwerwiegend sein kann und nicht immer sofort ersichtlich ist.

Typen

Es gibt zwei Haupttypen von TBI: offen und geschlossen. In offenen TBI ist der Schädel gebrochen. In einem engen TBI ist es nicht.

Weitere Klassifikationen umfassen:

Gehirnerschütterung: Ein direktes Trauma, das zu einem Bewusstseinsverlust führen kann oder auch nicht. Dies ist die häufigste Art von TBI. Es ist oft mild, aber es kann tödlich sein.

Kontusion: Wenn ein direkter Schlag lokalisierte Blutungen im Gehirn verursacht, was möglicherweise zu einem Blutgerinnsel führt.

Diffuse axonale Verletzung: Wenn Risse in der Hirnstruktur aufgrund von Scheren durch den Schädel auftreten.

Penetrierende Verletzung: Wenn ein scharfes Objekt in das Gehirn eindringt.

Ursachen

TBI wird durch einen schweren Schlag oder Schlag auf den Kopf oder eine Kopfverletzung verursacht, die die normale Gehirnfunktion durchdringt und unterbricht.

Das menschliche Gehirn wird durch die ihn umgebende Rückenmarksflüssigkeit vor Schlägen und Stößen geschützt. Das Gehirn schwimmt in dieser Flüssigkeit im Schädel.

Ein heftiger Schlag oder Ruck auf den Kopf kann das Gehirn gegen die Innenwand des Schädels drücken, was zum Reißen von Fasern und Blutungen in und um das Gehirn führen kann.

Laut der CDC waren 2013 die Hauptgründe für TBI in den USA:

• Stürze: Verantwortlich für 47 Prozent der gemeldeten Fälle, insbesondere bei Kindern im Alter von bis zu 14 Jahren und Erwachsenen im Alter von über 65 Jahren
• Kraftfahrzeugunfälle: Diese machten 14 Prozent der Fälle aus, vor allem in der Altersgruppe der 15- bis 19-Jährigen.
• Von einem Objekt getroffen oder mit ihm kollidiert: 15 Prozent der TBIs resultierten aus einer Kollision mit einem sich bewegenden oder stationären Objekt.

Andere Ursachen sind häusliche Gewalt sowie arbeitsbedingte und industrielle Unfälle.

Komplikationen

Abgesehen von den unmittelbaren Gefahren kann ein TBI langfristige Folgen und Komplikationen haben.

Krampfanfälle: Diese können in der ersten Woche nach der Verletzung auftreten. TBIs scheinen das Risiko, Epilepsie zu entwickeln, nicht zu erhöhen, es sei denn, es gab schwere strukturelle Hirnverletzungen.

Infektionen: Meningitis kann auftreten, wenn in den Hirnhäuten, den Membranen um das Gehirn, ein Bruch auftritt. Ein Bruch kann Bakterien eindringen lassen. Wenn sich die Infektion auf das Nervensystem ausbreitet, können schwerwiegende Komplikationen auftreten.

Nervenschaden: Wenn die Schädelbasis betroffen ist, kann dies Auswirkungen auf die Nerven des Gesichts haben, was zu Lähmung der Gesichtsmuskeln, Doppeltsehen, Problemen mit der Augenbewegung und einem Verlust des Geruchssinns führt.

Kognitive Probleme: Menschen mit mittelschwerer bis schwerer TBI können kognitive Probleme haben, einschließlich ihrer Fähigkeit:

• Fokus, Grund und Prozessinformationen
• kommunizieren verbal und nonverbal
• Situationen beurteilen
• Multitasking
• Erinnere dich an Dinge auf kurze Sicht
• Probleme lösen
• organisieren Sie ihre Gedanken und Ideen

Persönlichkeitsveränderungen: Diese können während der Genesung und Rehabilitation auftreten. Die Impulskontrolle des Patienten kann verändert werden, was zu einem unangemessenen Verhalten führt. Persönlichkeitsveränderungen können Stress und Angst für Familienmitglieder, Freunde und Pflegekräfte verursachen.

Probleme mit den Sinnen: Diese können dazu führen:

• Tinnitus oder Klingeln in den Ohren
• Schwierigkeit, Objekte zu erkennen
• Ungeschicklichkeit aufgrund schlechter Hand-Augen-Koordination
• Doppelbilder und blinde Flecken
• schlechte Gerüche oder einen bitteren Geschmack wahrnehmen

Koma: Patienten, die ein Koma eingehen und lange Zeit in einem komatösen Zustand verharren, können schließlich aufwachen und ein normales Leben führen, aber manche Menschen werden mit langfristigen Problemen und Behinderungen aufwachen. Manche Leute wachen gar nicht auf.

Langfristige neurologische Probleme: Eine wachsende Zahl von Beweisen hat TBI mit Depression, Alzheimer, Parkinson und anderen kognitiven und neurologischen Erkrankungen in Verbindung gebracht.

Diagnose

Ein schwerer TBI ist ein medizinischer Notfall. Schnelle Diagnose und Behandlung können potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen vorbeugen.

Die Glasgower Koma-Skala

Die Glasgow Coma Scale (GCS) wird häufig verwendet, um die Wahrscheinlichkeit und Schwere von Hirnschäden nach einer Kopfverletzung zu beurteilen.

Die Ergebnisse werden nach verbalen Reaktionen, körperlichen Reaktionen und wie leicht die Person ihre Augen öffnen kann, vergeben.

Augen:

1. nicht öffnen
2. offen als Antwort auf Schmerz
3. offen als Antwort auf die Stimme
4. sich spontan öffnen

Verbale Antwort:

1. macht keine Antwort
2. macht unverständliche Laute
3. äußert Wörter oder Sätze
4. spricht, ist aber verwirrt und desorientiert
5. kommuniziert normal

Motor oder physikalische Reaktion

1. macht keine Bewegung
2. dehnt den Arm als Antwort auf Schmerz aus
3. Beugt den Arm als Antwort auf Schmerz
4. entfernt sich als Antwort auf Schmerz
5. kann feststellen, wo der Schmerz ist
6. gehorcht Befehlen, um einen Teil des Körpers zu bewegen

Der Punktestand wird addiert und die Hirnverletzung wird wie folgt klassifiziert:

• Coma, wenn die Punktzahl 8 oder weniger ist
• Moderat, wenn die Punktzahl von 9 bis 12 ist
• Klein, wenn die Punktzahl 13 oder mehr ist

Bei Menschen, die bei der Einlieferung ins Krankenhaus mit 13 bis 15 auf der Skala liegen, wird normalerweise ein gutes Ergebnis erwartet.

Imaging-Scans

MRI- oder CT-Bildgebungsscans des Gehirns helfen bei der Feststellung, ob eine Hirnverletzung oder ein Schaden vorliegt und wo.

Angiographie kann verwendet werden, um irgendwelche Blutgefäßprobleme zu erkennen, zum Beispiel nach einem durchdringenden Schädeltrauma.

Elektroenzephalographie (EEG) misst die elektrische Aktivität im Gehirn. Die Ergebnisse können zeigen, ob ein Patient nicht-konvulsive Anfälle hat.

Die intrakranielle Drucküberwachung ermöglicht es dem Arzt, den Druck im Schädelinneren zu messen. Es kann eine Schwellung des Hirngewebes offenbaren.

Neurokognitive Tests können helfen, Gedächtnisverlust oder die Fähigkeit, Gedanken zu verarbeiten, zu beurteilen.

Patienten oder Pflegepersonal sollten sicherstellen, dass die Gesundheitsdienstleister über alle Medikamente, die sie normalerweise einnehmen, informiert sind, insbesondere über Blutverdünner wie Warfarin (Coumadin), da diese das Risiko von Komplikationen erhöhen können.

Verhütung

Einige Tipps können das Risiko einer TBI reduzieren.

• Verwenden Sie immer einen Sicherheitsgurt, wenn Sie im Auto fahren oder fahren
• Kinder sollten eine angemessene Zurückhaltung für ihr Alter und ihre Größe verwenden
• Fahren Sie niemals nach dem Alkoholkonsum
• Verwenden Sie einen Helm, wenn Sie Sport treiben oder ein Fahrzeug benutzen, bei dem ein Unfall eine Kopfverletzung verursachen kann
• Installieren Sie Haltegriffe in einem Badezimmer, das von älteren Menschen benutzt wird
• Verwenden Sie rutschfeste Matten auf Böden, die nass werden können
• Entfernen Sie Stolperfallen wie lose Teppiche und Schleppkabel
• Installieren Sie Fenster- und Schutzgitter auf Treppen, wenn Kinder in der Nähe sind
• Stellen Sie sicher, dass die Spielflächen aus einer stoßabsorbierenden Oberfläche wie Holzmulch bestehen
• Bewahren Sie entladene Schusswaffen in einem verschlossenen Tresor oder Schrank auf und bewahren Sie die Geschosse an einem anderen Ort auf

Bei der Betreuung von kleinen Kindern oder älteren Erwachsenen ist besondere Vorsicht geboten. Haushaltsanpassungen, wie Rampen und Fenstergitter, können notwendig sein.

Die American Academy of Family Physici empfiehlt, dass jeder nach einem Schlag auf den Kopf zum Arzt gehen sollte. Wenn jemand anderes den Kopf trifft und sich auf ungewöhnliche Weise benimmt, sollte der Betroffene einen Arzt aufsuchen.

Das Heads-Up-Projekt bietet Beratung und Schulungen dazu, wie man einen TBI und seine Auswirkungen verhindern oder damit umgehen kann.