Verbesserung der Überlebensrate der Herztransplantation – Alter und wo es gemacht wird

Laut einer Studie von Forschern an der Johns Hopkins, Herztransplantation Patienten sind wesentlich wahrscheinlicher zu überleben mindestens ein Jahrzehnt nach ihrer Operation, wenn sie das Verfahren vor dem Alter von 55 Jahren in einem Krankenhaus, das mindestens 9 Herztransplantationen pro Jahr führt unterzogen. Die Studie wurde in der März-Ausgabe der Annals of Thoracic Surgery veröffentlicht.

Die Forscher analysierten Daten des United Network of Organ Sharing (UNOS) von über 22.000 Erwachsenen in den USA, die zwischen 1987 und 1999 einer Herztransplantation unterzogen wurden. Sie fanden heraus, dass 10 Jahre nach der Transplantation etwa die Hälfte aller Patienten noch am Leben war. Darüber hinaus identifizierte eine weitere Untersuchung Faktoren, die nach den Verfahren mindestens 10 Lebensjahre vorherzusagen scheinen.

Arman Kilic, M. D., ein chirurgischer Bewohner am Johns Hopkins Hospital und Leiter der Studie erklärte:

"In den USA gibt es 2.000 bis 2.500 Herztransplantationen pro Jahr, und viele Menschen sterben am Warten. Wir müssen sehr schlau sein, wie man knappe Organe verteilt, und unsere Forschung legt nahe, dass wir vorhersagen können, welche Patienten mit einem neuen Herz länger leben werden."
Das Team verwendete die UNOS-Daten und verglich die 9.404 Herztransplantatempfänger, die 10 Jahre oder länger überlebt hatten, mit den 10.373 Herztransplantatempfängern, die dies nicht taten. Ungefähr 3.000 Patienten wurden für die Nachuntersuchung verloren.

Sie entdeckten:

  • Herztransplantatempfänger, die sich dem Eingriff in einem Krankenhaus unterzogen, das 9+ Herztransplantationen pro Jahr durchgeführt hatte, hatten eine um 31% höhere 10-Jahres-Überlebenschance als Patienten mit niedrigeren Herzvolumen.
  • Patienten, die das Verfahren im Alter von 55 Jahren oder jünger durchliefen, hatten eine um 25% höhere Chance auf ein 10-Jahres-Überleben als ältere Patienten.
  • Patienten mit einer weißen Herztransplantation hatten eine 35% höhere Wahrscheinlichkeit, 10 Jahre zu überleben als Patienten mit einer Minderheit.

Laut Kilic war fast die Hälfte der Patienten in der Studie älter als 55 Jahre und es gibt eine Debatte darüber, wie alt ist zu alt, um das Verfahren zu durchlaufen. Kilic erklärte:

"Nach dem 55. Lebensjahr sehen wir den größten Unterschied im Langzeitüberleben. Die Überlebenschance für 10 Jahre sinkt steil."

Kilic sagt, dass Menschen, die eine Herztransplantation in einem Krankenhaus erhalten, das über 9 Herztransplantationen pro Jahr durchführt, nicht nur besser operieren, weil ihre Chirurgen wahrscheinlich mehr Erfahrung mit dem Verfahren haben, sondern auch, weil das Krankenhaus und das Personal wahrscheinlich besser dafür ausgerüstet sind Verwalten Sie die komplexe postoperative Versorgung dieser Patienten und fördern Sie gute Ergebnisse.

Darüber hinaus fanden die Forscher heraus, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten innerhalb von 10 Jahren nach der Operation sterben, 47% höher war, wenn vor dem Eingriff Beatmungsgeräte verwendet wurden. Patienten, die vor der Operation Beatmungsgeräte benötigen, sind wesentlich kränker als Patienten, die keine Beatmungsgeräte benötigen. Daher ist es logisch, dass diese Patienten schlecht abschneiden. Das Team fand auch heraus, dass Patienten, die Diabetiker waren, ein Drittel häufiger innerhalb von 10 Jahren nach der Transplantation sterben würden.

Die Ergebnisse der Studie zeigen auch die Auswirkungen auf das langfristige Überleben der ischämischen Zeit (die Dauer der Zeit, die das Herz außerhalb des Körpers ist, wenn es vom Spender zum Empfänger gelangt). Sie fanden heraus, dass es eine 11% ige Steigerung der Empfänger 10+ Jahr Überlebenschance für jede Stunde Ischämie war reduziert wurde.

Darüber hinaus, je 10 Jahre jünger der Spender war, war der Empfänger 10% wahrscheinlicher, langfristig zu überleben, offenbart Kilic.

Unter den derzeitigen Regelungen und Richtlinien gibt UNOS den Patienten auf der nationalen Warteliste, die am schwersten erkrankt sind, die Herzen im Allgemeinen für Patienten, von denen angenommen wird, dass sie einen Monat ohne Transplantation nicht überleben. Obwohl Kilic mit den Richtlinien einverstanden ist, erklärt er, dass es hilfreich sein könnte, seine Daten zu verwenden, um den Patienten mit der größten Wahrscheinlichkeit die längste Überlebenschance zu geben.

Kilic sagte:

"Diese Daten könnten sowohl für die Prognose als auch für die Zuordnung verwendet werden. Sie helfen zu prognostizieren, welche Patienten die längste und nachhaltigste Nutzen aus der begrenzten Anzahl von Herzen, die jedes Jahr zur Verfügung stehen, die besten Chancen haben. Es identifiziert auch Bereiche, die weitere Forschung benötigen wie zum Beispiel, warum Rassenunterschiede im Langzeitüberleben nach einer Herztransplantation bestehen. "
In den USA leiden mehr als 5 Millionen Menschen an Herzversagen, und obwohl Medikamente und Lebensstilmodifikationen der Mehrheit dieser Patienten helfen können, bleibt die Herztransplantation die Goldstandardbehandlung für diejenigen, die an schwerer Herzinsuffizienz im Endstadium leiden.

Andere Forscher der Studie gehören Timothy J. George, M.D.; George J. Arnaoutakis, M.D. Ashish S. Shah, M. D.; und John V. Conte, M.D.

Geschrieben von Grace Rattue

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