Nierensteine bei Hitze und feuchtem Wetter

Warmes, feuchtes Wetter kann das Risiko für Nierensteine erhöhen, weil Hitze und hohe Luftfeuchte den Körper gemeinsam belasten und der Urin dann konzentrierter wird. Entscheidend ist nicht der Regen als solcher, sondern dass Kristalle aus Kalzium, Oxalat oder Harnsäure leichter ausfallen, sobald zu wenig Flüssigkeit den Harn verdünnt.

Kleine Steine verlassen die Harnwege oft unbemerkt. Größere bleiben im Harnleiter stecken, dehnen Nierenbecken und Kapsel und lösen wellenförmige Flankenschmerzen aus, häufig mit Übelkeit. Die Mayo Clinic (Aktualisierung Juli 2026) nennt zu wenig Trinken, starkes Schwitzen und warmes Klima als Risikofaktoren. Neuere Klimastudien aus den USA präzisieren das Bild: feuchte Hitze erklärt die regionale Häufung besser als trockene Wüste allein. Wer in schwülen Sommern arbeitet oder wohnt, kann das Risiko senken, indem er das Urinvolumen hochhält, statt nur „acht Gläser“ abzuzählen.

Erhöht warmes, nasses Wetter wirklich das Steinrisiko?

Ja, mehrere unabhängige Datensätze zeigen einen Zusammenhang zwischen warmer, feuchter Witterung und mehr Steinereignissen, auch wenn der einzelne Effekt pro Grad oder Zoll Regen klein bleibt. Eine Arbeitsgruppe der Stanford University wertete 63 994 operative Steineingriffe in Kalifornien der Jahre 2010 bis 2012 aus und verglich sie mit Klimadaten des US-Wetterdienstes.

Höhere Jahresniederschläge und höhere Mitteltemperaturen waren jeweils für sich mit mehr Operationen verknüpft. Pro zusätzlichem Zoll Regen (etwa 2,5 Zentimeter) stieg die Rate um 0,019 Eingriffe je 1000 Einwohner, pro Grad Fahrenheit um 0,029; beide Schätzungen blieben nach Adjustierung für Alter, Geschlecht, Adipositas und Diabetes signifikant. Die Autoren betonten, dass der Effekt bescheiden ist und nur einen Teil der Unterschiede zwischen Landkreisen erklärt. Eine Metaanalyse von Liu und Kollegen (2021) fand über 82 Studien: steigt die Umgebungstemperatur um ein Grad Celsius, nimmt die Nierenmorbidität um etwa ein Prozent zu, am deutlichsten bei Harnsteinen. Hitzewellen hingen mit 5,9 Prozent mehr Erkrankungsfällen bei schwacher und 7,7 Prozent bei starker Intensität zusammen.

Heiße Tage wirken schnell. In South Carolina lag das Risiko in den zwei Tagen nach einem feuchtheißen Tag am höchsten und blieb bis zu zehn Tage messbar, berichteten Kaufman, Tasian und Kollegen 2022 in Scientific Reports. Wer also nach einer Schwüleperiode Flankenschmerz bekommt, liegt zeitlich im typischen Fenster, ohne dass das Wetter die einzige Ursache sein muss. Ernährung, Vorerkrankungen und frühere Steine bleiben mindestens so wichtig wie das Thermometer.

Warum der Steingürtel im Südosten liegt, nicht im Südwesten

Der US-Südosten gilt seit den 1990er-Jahren als Steingürtel, weil dort mehr Menschen Harnsteine entwickeln als im Norden. Wäre nur die Lufttemperatur verantwortlich, müsste der heiße, trockene Südwesten ähnlich betroffen sein. Das ist er nicht, und genau diese Lücke hat die Kalifornien-Studie 2017 aufgegriffen.

Dallas und Kollegen argumentierten, dass warme, nasse Regionen die höchste operative Steinlast tragen, nicht warme, aride. Ihre Hypothese lautete damals: bei feuchter Hitze verdunstet Schweiß schlechter, die Kühlung stockt, der Körper produziert mehr Schweiß und verliert mehr Wasser. Ross, Tasian und Mitarbeiter prüften 2018 an 188 531 Vorstellungen in South Carolina eine feinere Messgröße. Die 24-Stunden-Feuchtkugeltemperatur, ein Maß aus Trockentemperatur und Luftfeuchte, sagte Sommerfälle besser voraus als die Trockentemperatur, selbst wenn man die relative Feuchte extra einrechnete. Am 99. Perzentil der jeweiligen Temperaturmetrik lag das Risiko im Sommer um 8 bis 14 Prozent über dem Median.

Hier widersprechen sich Alltagstext und Physiologie leicht. Die Mayo Clinic nennt 2026 weiterhin warmes, trockenes Klima, weil dort der unmerkliche Wasserverlust über die Haut hoch ist. Die Feuchtkugelarbeiten halten fest, dass Temperatur den Verlust steigert, hohe relative Feuchte ihn eher senkt, beide zusammen aber den Hitzestress bestimmen, weil Verdunstungskälte ausbleibt. Für Leserinnen und Leser heißt das: weder Wüste noch Tropenschwüle sind „sicher“. Wer schwitzt und wenig nachtrinkt, konzentriert den Urin in beiden Klimata. Die ältere Erzählung „nur Hitze zählt“ ist unvollständig; die Erzählung „nasses Wetter erzeugt Steine direkt“ auch.

Wie Hitze und Feuchte zur Kristallbildung führen

Steine entstehen, wenn im Urin mehr kristallbildende Stoffe gelöst sind, als das vorhandene Wasser tragen kann, und gleichzeitig Hemmstoffe wie Citrat fehlen. Kalziumoxalat ist der häufigste Typ, daneben Kalziumphosphat, Harnsäure, Struvit nach Infekten und selten Zystin bei erblicher Zystinurie, schreibt das US-Nationalinstitut NIDDK.

Hitze zieht Flüssigkeit über Haut und Atemwege. Sinkt das Harnvolumen, steigt die Konzentration von Kalzium, Oxalat, Phosphat und Harnsäure über die Löslichkeitsgrenze. Vasopressin hält Wasser in der Niere zurück, der Urin wird dunkler und spezifisch schwerer. Die AAFP-Übersicht von 2019 nennt geringen Flüssigkeitskonsum und heißes Klima ausdrücklich neben Bluthochdruck, Gicht, Übergewicht und viel Kochsalz oder tierischem Eiweiß. Untersuchungen in heißen Werkshallen zeigten schon früher mehr Harnsäuresteine bei chronisch dehydrierten Schichtarbeitern; das Prinzip ist dasselbe wie an einem schwülen Julitag ohne Pause zum Trinken.

Zwei Details werden oft verwechselt. Erstens entsteht der Schmerz selten im Nierengewebe selbst, sondern wenn ein Stein den Harnleiter blockiert und die Kapsel spannt; StatPearls betont, dass die Schmerzstärke vom Grad der Abflussstörung abhängt, nicht von der Steingröße. Ein zwei Millimeter großes Korn kann eine Kolik auslösen, ein ruhender Kelchstein jahrelang stumm bleiben. Zweitens braucht Kristallwachstum Zeit. Der enge zeitliche Abstand zwischen Hitzetag und Notaufnahme spricht eher dafür, dass ein bereits vorhandener Stein durch konzentrierten, spärlichen Urin „anläuft“ oder wandert, nicht dass in 48 Stunden ein kompletter Stein neu wächst. Deshalb schützt Trinken an heißen Tagen sowohl vor neuen Kristallen als auch vor der nächsten Kolik aus einem alten Stein.

Wer trägt das höchste Risiko?

Männer bleiben häufiger betroffen als Frauen, der Abstand ist aber kleiner geworden. Die NIDDK-Seite (letzter Review 2017) nennt etwa 11 Prozent der Männer und 6 Prozent der Frauen in den USA mit mindestens einem Stein im Leben. Die National Kidney Foundation schreibt im Juli 2025 von rund jedem zehnten Erwachsenen, 11 von 100 Männern und 9 von 100 Frauen. In den späten 1970er-Jahren waren es noch etwa 4 von 100, 2014 bereits 10 von 100. Die Cleveland Clinic (Stand Februar 2024) sieht den Gipfel bei Männern in den Dreißigern und Vierzigern.

Wer schon einmal einen Stein hatte, bildet oft einen weiteren. Die Foundation nennt eine Chance von etwa eins zu zwei oder höher; StatPearls spricht von der Hälfte der Betroffenen innerhalb von zehn Jahren ohne Vorbeugung. Familiäre Häufung, Adipositas, Diabetes, Gicht, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Magenbypass, wiederholte Harnwegsinfekte, Hyperparathyreoidismus und zystische Nierenerkrankungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, listen NIDDK und Mayo Clinic. Medikamente wie bestimmte Diuretika, kalziumhaltige Antazida, Topiramat und Indinavir gehören in dieselbe Liste.

Hitze trifft diese Gruppen härter, weil der Flüssigkeitsbedarf steigt, während Appetit auf Salziges und Fleisch oft hoch bleibt. Alleinarbeit im Freien, schlecht belüftete Hallen und Sport ohne gezieltes Nachtrinken wirken wie ein zusätzliches Klima. Kinder und Jugendliche bilden inzwischen häufiger Steine als vor einer Generation, schreibt die AAFP, parallel zu Übergewicht und Diabetes. Schwangere haben ein verändertes Harnmilieu; bis zu 75 Prozent ihrer Steine sind Kalziumphosphat statt Oxalat. Eine einzelne Niere, beidseitige Abflussstörung oder Fieber machen aus demselben Stein ein Notfall, unabhängig vom Wetter.

Welche Beschwerden sind typisch und wann braucht es Hilfe?

Wellenartiger Schmerz in Flanke oder Rücken, der in Unterbauch oder Leiste zieht, ist das Leitsymptom, sobald ein Stein den Harnleiter reizt oder blockiert. Die Mayo Clinic beschreibt zusätzlich Brennen beim Wasserlassen, roten oder bräunlichen Urin, trüben oder übel riechenden Harn, häufigen Drang in kleinen Mengen sowie Übelkeit. Fieber und Schüttelfrost deuten auf eine Infektion hinter dem Stein.

Sofortige ärztliche Beurteilung verlangt die Mayo Clinic bei Schmerz, der keine ruhige Lage zulässt, bei Schmerz plus Erbrechen, bei Schmerz plus Fieber oder Schüttelfrost, bei sichtbarem Blut und wenn kaum oder kein Urin mehr geht. StatPearls setzt die Fieberschwelle bei 37,8 °C und warnt vor Urosepsis, wenn dazu hohe Leukozytenzahlen, Eiter im Urin, niedriger Blutdruck oder unerklärte Tachykardie treten, besonders bei Diabetes. Dann braucht das Nierenbecken eine rasche Entlastung per Schiene oder Nephrostomie, nicht nur ein Schmerzmittel.

Die AAFP nennt weitere Schwellen für die Notaufnahme: unzureichende Schmerztherapie, vermutete Sepsis, Anurie, beidseitige Obstruktion, Infekt plus Stau, Schwangerschaft oder ausbleibende Regel (Eileiterschwangerschaft), höheres Alter mit Gefäßerkrankung (Aortenaneurysma). Ein dumpfer Flankendruck ohne Fieber kann am nächsten Werktag in die Praxis, ein septisches Bild nicht. Kleine Steine ohne Symptome, die zufällig im Ultraschall auftauchen, beobachtet man oft; 10 bis 25 Prozent werden laut AAFP innerhalb eines Jahres symptomatisch oder behandlungsbedürftig.

Wie viel Flüssigkeit ist bei Hitze sinnvoll?

Das Ziel ist hellgelber, reichlicher Urin, nicht eine feste Zahl Gläser unabhängig vom Wetter. Die National Kidney Foundation (Juli 2025) empfiehlt, so viel zu trinken, dass etwa 2,5 Liter Urin pro Tag zusammenkommen. Die AAFP formuliert 2,5 bis 3 Liter Getränke, um 2 bis 2,5 Liter Harn und ein spezifisches Gewicht unter 1,010 zu erreichen. Die Mayo Clinic nennt mindestens rund 2 Liter Urin, in heißem Klima oder bei Sport oft mehr.

Ältere Patientenratgeber, darunter die NIDDK-Seite (Review Mai 2017), sprechen noch von sechs bis acht Gläsern à 240 Milliliter, sofern keine Niereninsuffizienz vorliegt, und raten bei Hitze, Arbeit oder Sport ausdrücklich zu mehr. Acht Gläser decken den Bedarf an einem kühlen Bürotag oft, an einem schwülen Arbeitstag im Freien selten. Wer schwitzt, verliert Wasser, das im Urin nicht mehr erscheint; dieselbe Trinkmenge liefert dann ein zu kleines Harnvolumen. Ein 24-Stunden-Sammelurin nach einem Stein zeigt, ob das Ziel wirklich erreicht wird.

Wasser bleibt die Basis. Zitrusgetränke können Citrat liefern, das Kristalle hemmt, schreibt das NIDDK. Die AAFP erwähnt ungesüßten Zitronensaft als alltagstaugliche Citratquelle, ohne dass randomisierte Studien den Rückfall so klar senken wie Kaliumcitrat-Tabletten. Cola-ähnliche Limonaden mit Phosphorsäure sollten eher seltener vorkommen. Kaffee und Tee zählen zur Flüssigkeit, ersetzen aber kein Wasser, wenn sie gleichzeitig harntreibend wirken und jemand sie als einzige Quelle nutzt. Extra trinken während der akuten Kolik lindert den Schmerz nicht, betont die AAFP; das gilt für die Vorbeugung, nicht als Therapie der akuten Welle.

An heißen, feuchten Tagen hilft ein einfacher Rhythmus: vor der Arbeit ein großes Glas, dann regelmäßig kleine Mengen, nach dem Schwitzen extra, und am Urin prüfen. Dunkelgelber Harn am Nachmittag ist ein frühes Warnzeichen, lange bevor die Flanke sticht.

• Trinken Sie über den Tag verteilt, statt abends drei Liter auf einmal zu kippen, damit die Niere durchgehend verdünnten Harn bildet.
• Erhöhen Sie die Menge an Tagen mit Schwüle, Sport oder körperlicher Arbeit, bis der Urin hell bleibt.
• Nutzen Sie den 24-Stunden-Sammelurin nach einem Stein, um das Ziel von etwa 2,5 Litern Harn zu prüfen statt zu schätzen.
• Sprechen Sie eine Herz- oder Nierenerkrankung an, bevor Sie die Trinkmenge stark steigern, weil Überwässerung dann schaden kann.

Welche Ernährung kann das Risiko senken?

Kalzium aus der Nahrung weglassen ist der häufigste Fehler nach einem Kalziumoxalatstein. Das NIDDK erklärt, dass Nahrungskalzium Oxalat im Darm bindet und so weniger Oxalat in den Urin gelangt. Die AAFP nennt 1,0 bis 1,2 Gramm Kalzium pro Tag aus Lebensmitteln als Ziel, verteilt auf die Mahlzeiten. Supplemente und kalziumhaltige Antazida können das Risiko dagegen erhöhen; die Mayo Clinic rät, sie nur nach Rücksprache und möglichst zu den Mahlzeiten zu nehmen.

Natrium treibt die Kalziumausscheidung im Urin nach oben. Fertigprodukte, Wurst, Konserven und Fast Food sind die üblichen Quellen. Die AAFP nennt 4 bis 5 Gramm Kochsalz pro Tag als Obergrenze im Präventionstext; viele Leitlinien zielen eher in Richtung 2300 Milligramm Natrium. Tierisches Protein aus Fleisch, Innereien, Fisch und Schalentieren kann Harnsäure und Säurelast steigern; pflanzliche Proteine aus Hülsenfrüchten sind für viele Steinbildner die bessere Teilalternative, sofern bei Oxalatsteinen die Portionsgröße stimmt. Das NIDDK listet für Kalziumoxalat unter anderem Spinat, Rhabarber, Weizenkleie, Erdnüsse und Baumnüsse als oxalatreich.

Eine gemüsereiche Mischkost nach dem Blutdruckmuster DASH senkte in Beobachtungsstudien das Steinrisiko, schreibt das NIDDK. Übergewicht selbst ist ein Faktor; Gewichtsverlust kann vor allem Harnsäuresteinen helfen. Hochdosiertes Vitamin C und lockerer Abführmittelgebrauch stehen auf der Mayo-Risikoliste. Nach dem ersten Stein lohnt die Analyse des aufgefangenen Korns, weil Harnsäure, Struvit und Zystin andere Hebel brauchen als Oxalat. Ohne Steintyp bleibt die Diät ein grobes Raster.

Medikamente gegen Rückfälle verschreibt die Ärztin oder der Arzt nach Stoffwechselbefund, nicht nach Wetter. Thiazide können den Urin-Kalziumspiegel senken, Allopurinol die Harnsäure, Kaliumcitrat den pH-Wert und das Citrat anheben. Die AAFP nennt für Thiazide in Studien eher höhere Dosierungen (etwa Hydrochlorothiazid 50 mg oder Chlortalidon 25 bis 50 mg täglich) und warnt, dass niedrigere Dosen weniger belegt sind. Solche Mittel gehören nicht in die Hausapotheke als Sommerprophylaxe.

Wie werden Steine erkannt und behandelt?

Urinstreifen, Kultur, Blutwerte und Bildgebung klären, ob ein Stein vorliegt, wie groß er ist und ob die Niere gestaut oder infiziert ist. Die AAFP hält Blut im Urin für ein stützendes, nicht beweisendes Zeichen. Ultraschall ist strahlungsfrei und für Schwangere erste Wahl; die Computertomographie ohne Kontrastmittel findet auch kleine und harnsäurereiche Steine zuverlässiger und ist in der Notaufnahme oft Standard. Ein 24-Stunden-Sammelurin nach dem Ereignis misst Volumen, pH, Kalzium, Oxalat, Harnsäure, Citrat, Natrium und Kreatinin.

Viele Steine gehen von allein ab. Die Cleveland Clinic schätzt rund 80 Prozent, die AAFP etwa 86 Prozent; unter 6 Millimetern liegen die Raten nahe 90 Prozent, darüber sinken sie auf etwa 59 bis 60 Prozent. Steine unter 4 Millimetern brauchen oft ein bis zwei Wochen, größere zwei bis drei. Fehlt der Abgang nach vier bis sechs Wochen oder wächst der Stau, wird eingegriffen. Alpha-Blocker wie Tamsulosin 0,4 mg täglich können bei distalen Harnleitersteinen von 5 bis 10 Millimetern den Abgang beschleunigen, sofern sie ärztlich verordnet werden. Nichtsteroidale Schmerzmittel wirken in Studien besser als Opioide; Ibuprofen in der akuten Kolik sollte man laut Cleveland Clinic vorher besprechen, weil es bei vorgeschädigter Niere die Funktion belasten kann.

Größere, steckende oder infizierte Steine entfernt die Urologie mit Stoßwellen, einem Instrument durch die Harnröhre oder, bei sehr großen Konkrementen, über einen kleinen Zugang vom Rücken (perkutane Nephrolithotomie). Das NIDDK beschreibt diese drei Wege und den möglichen Stent danach. Offene Schnitte sind selten geworden. Eine überaktive Nebenschilddrüse, die Kalziumsteine antreibt, braucht eine eigene Abklärung; die Entfernung eines Adenoms kann weitere Steine verhindern. Asymptomatische Kelchsteine beobachtet man bei gesunden Erwachsenen oft mit Bildgebung nach sechs Monaten, dann jährlich, und entfernt sie bei Wachstum, Infekt oder Wunsch nach Sicherheit.

Was ändert der Klimawandel an der Prognose?

Wärmere Jahrzehnte können mehr Steinereignisse bedeuten, wenn die Menschen ihr Trinkverhalten nicht anpassen. Kaufman und Kollegen projizierten 2022 für South Carolina, einem Staat im Steingürtel, die hitzebedingten Vorstellungen bis 2089 anhand der Feuchtkugeltemperatur. Unter einem mittleren Emissionsszenario läge der Anteil 2085 bis 2089 um 2,2 Prozent über der Basis 2010 bis 2014, unter nahezu ungebremsten Emissionen um 3,9 Prozent. Kumuliert von 2025 bis 2089 wären das grob 5900 Extrafälle und 57 Millionen US-Dollar Kosten versus 10 400 Extrafälle und 99 Millionen, jeweils ohne Inflation und ohne indirekte Ausfälle.

Die Autoren selbst begrenzen die Aussage. South Carolina ist nicht Mitteleuropa; die Dosis-Wirkungs-Kurve unterscheidet sich zwischen Städten, wie frühere Arbeiten derselben Gruppe in Atlanta, Chicago, Dallas, Philadelphia und Los Angeles zeigten. Die Rechnung hält Bevölkerung und Verhalten fest und unterschätzt Anpassung durch Klimaanlagen oder bewusstes Trinken. Eine ältere US-Projektion von 2008 (Brikowski und Kollegen, von Kaufman diskutiert) hatte noch 1,6 bis 2,2 Millionen zusätzliche Lebenszeitfälle bis 2050 und eine Nordwanderung des Steingürtels geschätzt; die 2022er-Arbeit hält diese linearen Annahmen für zu grob, bestätigt aber die Richtung.

Für Leser in Deutschland folgt daraus kein Umzugstipp und keine Garantie. Schwüle Hitzeperioden werden häufiger, und wer schon Steine hatte, merkt das oft zuerst am Urin und an der Flanke. Der praktische Hebel bleibt lokal: Urinvolumen in der Hitzewelle halten, Kochsalz und große Fleischportionen drosseln, bei Kolik plus Fieber nicht abwarten. Klimapolitik ändert die Hintergrundtemperatur; das Glas Wasser am Nachmittag ändert das eigene Risiko in den nächsten 48 Stunden.

Fazit

Feuchte Hitze ist ein echter, aber steuerbarer Mitspieler beim Steinrisiko. Temperatur allein erklärt den Steingürtel nicht; Niederschlag und vor allem die Feuchtkugeltemperatur passen besser zu den US-Daten der letzten Jahre. Der Mechanismus bleibt simpel: wenig Harn, hohe Kristalllast, mehr Koliken zwei Tage nach dem Hitzetag.

Wer schon Steine hatte oder in schwüler Umgebung arbeitet, gewinnt am meisten, wenn er das Urinvolumen auf etwa 2,5 Liter pro Tag hebt, Kochsalz und große Fleischportionen begrenzt und Kalzium auf dem Teller lässt. Acht Gläser aus älteren Ratgebern reichen an heißen Tagen oft nicht. Fieber, Erbrechen oder Harnstopp machen aus derselben Kolik einen Notfall, unabhängig davon, ob das Barometer Regen oder Sonne zeigt.

Das Klima der kommenden Jahrzehnte kann die Fallzahlen nach oben schieben, wie die South-Carolina-Modelle 2022 vorrechnen. Die nächste sinnvolle Handlung bleibt trotzdem lokal und morgen machbar: hellen Urin erzeugen, den ersten Stein analysieren lassen und bei roten Flaggen nicht auf kühleres Wetter warten.

Quellen

1. Mayo Clinic Staff: Kidney stones – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 7. Juli 2026.
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Definition & Facts for Kidney Stones. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Stand: Mai 2017.
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Treatment for Kidney Stones. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Stand: Mai 2017.
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Eating, Diet, & Nutrition for Kidney Stones. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Stand: Mai 2017.
5. Cleveland Clinic: Kidney Stones: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment. Cleveland Clinic, 26. Februar 2024.
6. National Kidney Foundation: Kidney Stones | National Kidney Foundation. National Kidney Foundation, 24. Juli 2025.
7. Fontenelle LF, Sarti TD: Kidney Stones: Treatment and Prevention. American Family Physician, 15. April 2019.
8. Kaufman J, Vicedo-Cabrera AM et al.: The impact of heat on kidney stone presentations in South Carolina under two climate change scenarios. Scientific Reports, 11. Januar 2022.
9. Dallas KB, Conti SL et al.: Redefining the Stone Belt: Precipitation Is Associated with Increased Risk of Urinary Stone Disease. Journal of Endourology, 2017.
10. Ross ME, Vicedo-Cabrera AM et al.: Assessment of the combination of temperature and relative humidity on kidney stone presentations. Environmental Research, 2018.
11. Liu J, Varghese BM, Hansen A et al.: Hot weather as a risk factor for kidney disease outcomes: A systematic review and meta-analysis of epidemiological evidence. Science of the Total Environment, 2021.
12. Leslie SW, Sajjad H et al.: Acute Renal Colic. StatPearls, Stand: 2024.