Schmerz im rechten Unterbauch: Ursachen und Warnzeichen

Schmerz im rechten Unterbauch entsteht dort, wo Blinddarm, unterer Dünndarm, aufsteigender Dickdarm, rechter Harnleiter und bei Frauen der rechte Eierstock samt Eileiter liegen. Die Ursache reicht von vorübergehenden Blähungen bis zu Notfällen wie Appendizitis, geplatzter Eileiterschwangerschaft oder gedrehtem Hoden.

Die Seite allein sagt wenig über die Gefahr. Entscheidend sind Beginn, Wanderung, Fieber, Erbrechen, Blut im Stuhl oder Urin, Kreislaufschwäche und die Frage, ob eine Schwangerschaft möglich ist. In einer Übersicht des Deutschen Ärzteblatts von März 2025 machen unspezifische Bauchschmerzen 30 bis 41 Prozent der Notaufnahmefälle mit akutem Abdomen aus, eine Appendizitis 8 bis 30 Prozent. 15 bis 20 Prozent der Menschen mit akutem Bauchschmerz brauchen einen Eingriff. Wer den Verlauf kennt und die Schwellen des NHS und von NICE kennt, kann zu Hause warten oder den Notruf 112 wählen, ohne die Ursache selbst festzulegen.

Was bedeutet Schmerz im rechten Unterbauch?

Der rechte Unterbauch ist der Raum zwischen Nabelhöhe, Leiste und Beckenkamm. Dort treffen Darm, Harnwege und bei vielen Patientinnen die rechten Adnexe aufeinander, deshalb überlappen sich die Beschwerden oft. Ein dumpfes Ziehen nach Hülsenfrüchten spricht eher für Darmgas, ein wandernder Schmerz vom Nabel nach rechts unten eher für eine Entzündung des Wurmfortsatzes.

Laut Mayo Clinic (Stand Januar 2025) beginnt eine Appendizitis bei den meisten Menschen um den Nabel und wandert, sobald das Bauchfell gereizt ist. In der Schwangerschaft kann derselbe Prozess höher wirken, weil der Blinddarm mit der Gebärmutter nach oben wandert. Kinder und ältere Menschen zeigen laut NHS (Prüfung August 2024) häufiger einen langsameren oder an anderer Stelle sitzenden Schmerz. Deshalb ersetzt kein Schema die Untersuchung.

Neben Blinddarm und Gas kommen Nierensteine im rechten Harnleiter, Nierenbeckenentzündung, eingeklemmter Leistenbruch, rechte Dickdarmdivertikel, Morbus Crohn im terminalen Ileum, Reizdarm und bei Frauen Zysten, Endometriose, Beckenentzündung, Stieldrehung und Extrauteringravidität infrage. Das Deutsche Ärzteblatt listet 2025 außerdem Invagination, Meckel-Divertikel und selten Durchblutungsstörungen. Eine Diagnose aus der Lage allein ist unmöglich.

Schmerzqualität hilft bei der Einordnung, ohne sie zu ersetzen. Viszeraler Schmerz ist dumpf, krampfartig und schwer zu lokalisieren, somatischer Schmerz ist scharf und fest an einer Stelle. Koliken, die in Wellen kommen und den Betroffenen umherlaufen lassen, passen eher zum Harnleiter. Wer still liegt, weil jede Erschütterung wehtut, hat eher eine Bauchfellreizung. Beides kann in derselben Nacht ineinander übergehen.

Wann ist der Schmerz ein Notfall?

Rufen Sie 112, wenn der Schmerz plötzlich heftig einsetzt, die Bauchdecke bretthart wirkt, Berührung kaum erträglich ist oder Verwirrtheit, fleckige oder fahle Haut und Atemnot auf eine Sepsis hindeuten. Der NHS verlangt dasselbe bei blutigem Erbrechen, teerstuhlfarbigem oder blutigem Stuhl, fehlendem Urin, fehlendem Stuhl und Wind sowie bei Kollaps. In Deutschland gilt dieselbe Dringlichkeit für die Notaufnahme.

Zunehmender oder in den rechten Unterbauch wandernder Schmerz gehört nicht in die Selbstbeobachtung über Tage. Der NHS rät dann zu einer dringenden hausärztlichen Abklärung oder zum ärztlichen Bereitschaftsdienst. NICE CKS nennt zusätzlich Peritonitis mit Abwehrspannung und Loslassschmerz, eine nicht zurückschiebbare Hernie, Hoden- oder Schamlippenschmerz, grünes oder blutiges Erbrechen, Blut im Stuhl, einen tastbaren Tumor und unbeabsichtigten Gewichtsverlust. Bei Kindern kommen Gangänderung und starke Schläfrigkeit hinzu.

Die Übersicht von Börner und Kollegen (2025) betont, dass jede verstrichene Stunde bis zur gezielten Therapie die Sterblichkeit des akuten Abdomens erhöhen kann; die Spanne liegt insgesamt bei 2 bis 12 Prozent. Das ist kein Grund zur Panik bei jedem Ziehen nach dem Essen. Es erklärt, warum starke, wandernde oder mit Fieber und Kreislaufzeichen verbundene Schmerzen nicht „bis morgen“ warten sollen.

Schmerzmittel dürfen laut Deutschem Ärzteblatt vor der Diagnose gegeben werden, weil sie die klinische Beurteilung nicht verwischen. Das ersetzt den Weg in die Praxis oder Klinik nicht. Wer zu Hause wartet, beobachtet, ob der Schmerz wandert, Fieber steigt oder Erbrechen anhält, und fährt nicht selbst, wenn der Kreislauf unsicher wirkt.

Blinddarmentzündung: Verlauf und Diagnose

Eine Appendizitis ist die Entzündung des Wurmfortsatzes am Übergang von Dünn- zu Dickdarm. Sie gehört zu den häufigsten chirurgischen Notfällen des rechten Unterbauchs, trifft vor allem Menschen zwischen 10 und 30 Jahren und Männer etwas häufiger als Frauen. Der Schmerz wird oft stärker beim Husten, Gehen oder Autofahren über Bodenwellen.

Begleitzeichen nach Mayo Clinic sind Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, leichtes Fieber, Verstopfung oder Durchfall, Blähungen und ein aufgeblähter Bauch. Der NHS ergänzt häufigeres Wasserlassen und bei Älteren plötzliche Verwirrtheit. Bessert sich der Schmerz abrupt und breitet sich dann über den ganzen Bauch aus, kann der Wurmfortsatz durchbrochen sein. Dann folgen oft Peritonitis, Abszess oder Sepsis.

Kein Einzeltest beweist die Diagnose immer. Der NHS stellt klar, dass Blut, Urin, Ultraschall oder CT und bei möglicher Schwangerschaft ein Test kombiniert werden; manchmal beobachtet die Klinik den Verlauf einige Stunden. Die WSES-Leitlinie von 2020 empfiehlt klinische Scores, um niedriges Risiko auszuschließen. Ein Alvarado-Wert unter 5 ist dafür empfindlich genug, bestätigt die Krankheit aber nicht. Besser trennen der Appendicitis-Inflammatory-Response-Score und der Adult-Appendicitis-Score Zwischen- und Hochrisiko und steuern, wer Bildgebung braucht.

Bei Erwachsenen ohne Schwangerschaft ist die kontrastmittelgestützte CT oft die genaueste Methode, bei Kindern, Jugendlichen und Schwangeren zuerst der Ultraschall, danach bei Bedarf MRT. Die WSES-Empfehlung von 2020 und spätere bildgebende Leitlinien folgen dieser Stufenlogik, um Strahlung zu sparen, ohne Perforationen zu übersehen. Laparoskopie bleibt die letzte Klärung, wenn Bild und Klinik auseinanderlaufen.

Operation oder Antibiotika?

Die Entfernung des Wurmfortsatzes bleibt laut NIDDK (Stand Juli 2021) die Standardversorgung, vor allem bei anhaltendem Schmerz mit Fieber oder Zeichen eines Durchbruchs. Laparoskopie ist üblich, verkürzt oft den Klinikaufenthalt und die Erholung. Offene Schnitte braucht es eher bei diffuser Infektion, damit die Bauchhöhle gespült werden kann. Vor jedem Eingriff gibt es Antibiotika.

Seit der CODA-Studie im New England Journal of Medicine 2020 gilt die frühere Regel „jede Appendizitis sofort operieren“ nicht mehr für alle Erwachsenen. 1552 Patientinnen und Patienten mit bildgebend gesicherter Appendizitis erhielten zehn Tage Antibiotika oder eine Appendektomie. Der Gesundheitsstatus nach 30 Tagen war in der Antibiotikagruppe nicht schlechter. Fast drei von zehn waren bis Tag 90 trotzdem operiert, mit Appendikolith 41 Prozent, ohne 25 Prozent. Komplikationen häuften sich vor allem bei Stein im Wurmfortsatz.

Die WSES-Leitlinie 2020 erlaubt eine antibiotische Erststrategie bei ausgewählter unkomplizierter Appendizitis, nach Aufklärung über Rückfall und mögliche spätere OP. Abszess, freie Luft, Schock und diffuse Peritonitis gehören nicht dazu. Ein Abszess wird oft zuerst drainiert, die Operation folgt später. Wer Antibiotika wählt, braucht klare Wiedervorstellungskriterien, keine stille Selbstbehandlung zu Hause.

Nach unkomplizierter laparoskopischer Entfernung schonen die meisten Menschen laut Mayo Clinic drei bis fünf Tage, nach offenem Zugang zehn bis vierzehn Tage. Der NHS rechnet mit ein bis zwei Wochen bis zur Alltagstauglichkeit, länger nach Durchbruch. Wundrötung, Eiter, Fieber oder zunehmender Schmerz nach der OP gehören zum Bereitschaftsdienst, nicht in die Hausapotheke.

Niere und Harnwege als Nachahmer

Ein Stein im rechten Harnleiter kann denselben Quadranten treffen wie eine Appendizitis, fühlt sich aber anders an. Die Cleveland Clinic (Stand Februar 2024) beschreibt Flanken- oder Seitenschmerz, der in Wellen zunimmt und in Unterbauch und Leiste ausstrahlt. Viele Betroffene finden keine ruhige Lage. Blut im Urin, Brennen, häufiger Harndrang, Übelkeit und Erbrechen kommen häufig dazu.

Etwa jede zehnte Person bekommt im Leben einen Stein. Rund 80 Prozent gehen von selbst ab, Steine unter 4 Millimetern oft in ein bis zwei Wochen. Größere Konkremente, Stau oder Infekt brauchen Verfahren wie Stoßwelle, Harnleiterspiegelung oder, selten, eine direkte Nierenpunktion. Alpha-Blocker wie Tamsulosin kann die Ärztin verordnen, um den Harnleiter zu entspannen. Ibuprofen soll in der akuten Kolik nur nach Rücksprache genommen werden, weil es das Risiko eines Nierenversagens erhöhen kann, besonders bei Vorerkrankung.

Eine Nierenbeckenentzündung beginnt meist als aufsteigende Blaseninfektion. Fieber, Schüttelfrost und Klopfschmerz in der Flanke trennen sie von einer einfachen Zystitis. Trüber oder übel riechender Urin, Schmerzen beim Wasserlassen und Krankheitsgefühl gehören dazu. Unbehandelt drohen Abszess und Sepsis. Die Unterscheidung zu Stein plus Infekt ist in der Praxis entscheidend, weil ein infizierter, stauender Stein ein Notfall ist.

Urintest, Blutwerte und Bildgebung (Ultraschall oder Niedrigdosis-CT) klären Stein, Stau und Infekt. Wer Fieber und Flankenschmerz kombiniert, wartet nicht auf den nächsten Werktag. Wer nur leicht zieht und klaren Urin hat, kann zeitnah die Praxis aufsuchen, sollte aber bei Wellen, Blut oder Erbrechen nachsteuern.

Frauen: Eileiter, Eierstock, Beckenentzündung

Bei gebärfähigen Patientinnen ist der erste Schritt ein Schwangerschaftstest, nicht die Vermutung „es ist der Blinddarm“. Die American Academy of Family Physicians schreibt 2023, dass rund 40 Prozent der Extrauteringraviditäten beim ersten Kontakt übersehen werden. In US-Daten lagen 8,3 von 1000 Schwangerschaften ektop und verursachten etwa 6 Prozent der mütterlichen Todesfälle. Der NHS beziffert das britische Risiko auf etwa 1 von 90 Schwangerschaften.

Symptome einer Eileiterschwangerschaft treten oft zwischen der 4. und 12. Woche auf. Einseitiger tiefer Unterbauchschmerz, Schmierblutung oder brauner Ausfluss, ausbleibende Periode und Schmerz in der Schulterspitze sind klassisch, fehlen aber manchmal. Plötzlicher stechender Schmerz mit Blässe, Schwindel oder Ohnmacht spricht für eine Ruptur. Dann zählt Minuten, nicht Stunden. Ein positiver Test ohne nachweisbare Schwangerschaft in der Gebärmutter gilt bis zum Beweis des Gegenteils als ektop.

Eine Stieldrehung von Eierstock oder Eileiter macht etwa 3 Prozent der Unterbauchschmerzen bei Frauen aus. Der Schmerz ist oft einseitig, kann stechend oder dumpf sein und in Schüben kommen, wenn sich das Organ zurückdreht. Übelkeit ist häufig, Fieber eher spät. Transvaginaler Ultraschall ist die erste Bildgebung; fehlt der Nachweis und bleibt der Verdacht hoch, folgt eine Bauchspiegelung, weil verzögerte Detorsion den Eierstock gefährdet.

Beckenentzündungen werden laut CDC (STI-Leitlinie 2021) leicht unterschätzt, weil viele Verläufe milde oder unspezifisch sind. Unbehandelte Chlamydien führen nach AAFP in etwa 15 Prozent zur aufsteigenden Infektion. Druckschmerz an Gebärmutterhals, Gebärmutter oder Adnexen bei sexuell aktivem Risiko reicht für den Behandlungsbeginn, wenn keine andere Ursache klarer ist. Zusätzliche Hinweise sind Fieber über 38,3 Grad, eitriger Ausfluss und erhöhte Entzündungswerte. Die CDC-Kombination aus Ceftriaxon, Doxycyclin und Metronidazol deckt Gonokokken, Chlamydien und Anaerobier ab. Dosierung und Dauer legt die behandelnde Praxis fest, Selbstversuche mit Restantibiotika nicht.

Geplatzte oder große Ovarialzysten und Endometriose können denselben Quadranten treffen, oft zyklusgebunden oder nach dem Geschlechtsverkehr. Sie bleiben Differenzialdiagnosen, nachdem Schwangerschaft, Torsion und Appendizitis geprüft sind.

Männer: Leistenbruch und Hodentorsion

Ein Leistenbruch schiebt Fett oder Darmschlinge durch eine Lücke der Bauchwand in die Leiste, bei Männern häufiger als bei Frauen. Eine weiche Beule, die beim Husten oder Heben größer wird und sich im Liegen zurückschiebt, ist oft noch nicht eingeklemmt. Schmerzen, die nicht nachlassen, Erbrechen, eine harte, nicht reponierbare Schwellung und zunehmende Rötung gehören in die Notaufnahme, weil Darm absterben kann.

Hodentorsion ist seltener, aber zeitkritischer. Die Cleveland Clinic (Prüfung 2026) schätzt etwa 1 Fall auf 4000 Männer unter 25 Jahren, Gipfel in der Pubertät. Der Samenstrang verdreht sich, der Blutfluss stoppt. Plötzlicher einseitiger Hodenschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Schwellung, ein höher stehender Hoden und Verfärbung des Hodensacks sind typisch. Der Schmerz kann in den Unterbauch ausstrahlen und eine Appendizitis vortäuschen.

Ohne Blutfluss überlebt das Gewebe etwa sechs Stunden. Fast alle Hoden bleiben erhalten, wenn innerhalb von vier bis sechs Stunden operiert wird, nach zwölf Stunden etwa die Hälfte, nach 24 Stunden etwa einer von zehn. Eis, Hinlegen oder Abwarten ändert das nicht. Die Therapie ist die operative Detorsion und Fixation, meist auch der Gegenseite. Eigenes „Zurückdrehen“ ist unsinnig und kann schaden.

Jeder akute Hodenschmerz, auch ohne klare Beule, gehört zur sofortigen urologischen Untersuchung. Ein Urintest schließt eine Infektion nicht aus, ersetzt die Bildgebung und die klinische Entscheidung aber nicht.

Chronische Darmursachen

Wiederkehrende Krämpfe mit Blähungen, Durchfall oder Verstopfung ohne Fieber und ohne Gewichtsverlust passen häufig zum Reizdarmsyndrom. Der Schmerz wechselt oft die Seite, wird nach dem Stuhlgang besser und dauert Monate, nicht Stunden. Trotzdem schließt Reizdarm eine neue, einseitige Attacke mit Fieber nicht aus. Jede Änderung des gewohnten Musters braucht eine neue Bewertung.

Morbus Crohn sitzt oft im terminalen Ileum und kann rechts unten schmerzen wie eine Appendizitis. Blutiger, anhaltender Durchfall, Nachtschweiß, Gelenkbeschwerden und ungewollter Gewichtsverlust verschieben den Verdacht zur chronisch-entzündlichen Darmerkrankung. Colitis ulcerosa betrifft vor allem den Dickdarm, kann bei Rechtsbefall oder Komplikationen aber ebenfalls den unteren rechten Quadranten erreichen. Beide Diagnosen gehören in die Gastroenterologie, nicht in wochenlange Selbstversuche mit Hausmitteln.

Rechte Dickdarmdivertikel sind in westlichen Ländern seltener als links, kommen aber vor und täuschen eine Appendizitis vor. Fieber, lokale Abwehrspannung und vorbestehende Divertikel in der Vorgeschichte steuern die CT. Perforation und Abszess folgen derselben Notfalllogik wie links. Selten stecken hinter dem Schmerz ein Zökumtumor, eine Ischämie oder verklebte Dünndarmschlingen nach früherer OP.

Wer seit Wochen zieht, abnimmt oder Blut am Stuhl sieht, braucht keine Notaufnahme um Mitternacht, aber zeitnah eine Abklärung mit Labor, Stuhltest und je nach Alter Koloskopie. NICE führt unbeabsichtigten Gewichtsverlust und Blut im Stuhl als Alarmzeichen, die nicht als „Reizdarm“ abgelegt werden dürfen.

Harmlosere Auslöser und Hausregeln

Gas, funktionelle Verdauungsstörung und Menstruationskrämpfe verursachen häufig kurzen, wellenförmigen Schmerz ohne Fieber und ohne wandernden Druckpunkt. Der NHS ordnet Blähungen, Völlegefühl nach dem Essen und krampfartige Periodenschmerzen den häufigen, meist selbstbegrenzten Mustern zu. Linderung durch Wärme, Bewegung oder Stuhlgang spricht für Darm oder Zyklus, beweist aber nichts, wenn neue Warnzeichen dazukommen.

Zwei Wochen anhaltendes Sodbrennen, Völlegefühl oder Durchfall gehören in die Sprechstunde, nicht in die Dauer-Selbstmedikation. Laktose- oder Fruktosemalabsorption kann Gas und Ziehen rechts unten auslösen, wenn der Dünndarm unverdaute Zucker an Bakterien übergibt. Das erklärt Beschwerden nach Milch oder Süßgetränken, ersetzt aber keine Abklärung bei Gewichtsverlust oder Blut.

Zu Hause sinnvoll sind Flüssigkeit, leichte Kost, Wärme und zugelassene Schmerzmittel in der Packungsdosis, sofern keine Kontraindikation besteht. Wer eine Schwangerschaft nicht ausschließen kann, nimmt keine neuen Medikamente ohne Rückfrage. Abführen mit starken Mitteln bei Verdacht auf Appendizitis oder Ileus ist falsch, weil es den Darm belasten und die Lage verschleiern kann.

• Der Schmerz bleibt nach Stunden gleichmäßig dumpf, ohne Fieber und ohne Wanderung, und bessert sich nach Wind oder Stuhl.
• Periodenkrämpfe folgen dem gewohnten Rhythmus, strahlen in Rücken oder Oberschenkel aus und klingen nach wenigen Tagen.
• Ein bekannter Reizdarm zeigt das übliche Muster aus Krampf, Blähung und Stuhlwechsel, ohne neue Alarmzeichen.
• Jede Abweichung mit Fieber, Erbrechen, Blut oder zunehmender Schonhaltung beendet den Hausversuch.

Welche Untersuchungen folgen in der Klinik?

Die Ärztin oder der Arzt fragt nach Beginn, Wanderung, Zyklus, letzter Periode, Vor-OPs, Steinen, Brüchen und Medikamenten und tastet den Bauch, oft ergänzt um Tastbefund der Leiste und bei Bedarf der Genitale. Loslassschmerz, Abwehrspannung und Schmerz am McBurney-Punkt (etwa in der Mitte zwischen Nabel und rechtem Beckenkamm) erhöhen den Verdacht auf Appendizitis, schließen andere Ursachen aber nicht aus. Bei Frauen folgt häufig eine gynäkologische Untersuchung.

Labor umfasst Blutbild, C-reaktives Protein, Nierenwerte, bei Bedarf Leberwerte und Lipase sowie Urinteststreifen. Jede Person mit Gebärmutter im gebärfähigen Alter bekommt einen Schwangerschaftstest, auch bei sicherer Verhütung im Gespräch. Sexuell übertragbare Erreger werden bei passendem Risiko aus Urin oder Abstrich gesucht. Die AAFP betont 2023, dass der Test drei bis vier Tage nach Einnistung positiv werden kann und sieben Tage nach ausbleibender Periode in etwa 98 Prozent der Schwangerschaften anschlägt.

Bildgebung folgt dem Verdacht. Becken und Adnexe zuerst transvaginaler Ultraschall, Harnwege Ultraschall oder Niedrigdosis-CT, Darm und Blinddarm je nach Alter und Schwangerschaft Ultraschall, CT oder MRT. Die AAFP nennt für die transvaginale Suche einer ektopen Schwangerschaft eine Empfindlichkeit von 73 bis 93 Prozent, abhängig vom Schwangerschaftsalter und von der Untersucherin. Ein unauffälliges Bild bei hohem klinischem Verdacht auf Torsion oder Appendizitis beendet die Abklärung nicht.

Manche Kliniken warten einige Stunden unter Analgesie und Kontrolluntersuchung, statt sofort zu operieren. Das ist Beobachtung, kein Wegschicken. Wer nach Hause darf, braucht schriftliche Zeichen, wann die Notaufnahme wieder zuständig ist. Dazu gehören steigendes Fieber, erneutes Erbrechen, zunehmende Schonhaltung und neu aufgetretene Schwindelattacken.

Häufige Fragen

Ist jeder Schmerz rechts unten eine Blinddarmentzündung?

Nein. Gas, Periode, Harnleiterstein, Zyste und Reizdarm sind häufige Alternativen. Wandernder Schmerz vom Nabel nach rechts, Appetitverlust und Schonung bei Erschütterung machen eine Appendizitis wahrscheinlicher und gehören untersucht.

Wann muss ich den Notarzt rufen?

Bei plötzlich heftigem Schmerz, bretthartem Bauch, Schockzeichen, Blut in Erbrochenem oder Stuhl, fehlendem Urin oder Stuhl und bei Verdacht auf geplatzte Eileiterschwangerschaft oder Hodentorsion. Wandernder, stetig stärker werdender Schmerz ohne diese Zeichen geht zuerst zum Bereitschaftsdienst oder in die zentrale Notaufnahme, nicht in die Selbstbeobachtung über das Wochenende.

Kann eine Blinddarmentzündung ohne Operation ausheilen?

Bei ausgewählten Erwachsenen mit unkomplizierter, bildgebend gesicherter Appendizitis können Antibiotika den Gesundheitsstatus kurzfristig ähnlich gut halten wie eine OP. Die CODA-Studie 2020 zeigte trotzdem bei fast 30 Prozent eine Operation innerhalb von 90 Tagen, häufiger bei Appendikolith. Die Entscheidung trifft das chirurgische Team, nicht die Hausapotheke.

Warum braucht ich als Frau einen Schwangerschaftstest?

Weil eine ektop gelegene Schwangerschaft denselben Quadranten trifft und beim ersten Kontakt oft verkannt wird. Ein negativer Test macht diese Ursache unwahrscheinlich. Ein positiver Test ohne Fruchthöhle in der Gebärmutter gilt als Notfallabklärung.

Darf ich Schmerzmittel nehmen, bevor ich untersucht werde?

Ja, nach aktueller Übersicht von 2025 verdunkeln rechtzeitig gegebene Analgetika die Diagnose nicht. Dosierung nach Packung oder ärztlicher Vorgabe, bei möglicher Schwangerschaft und bei Verdacht auf Nierenkolik nur nach Rückfrage. Das Mittel ersetzt den Arztbesuch nicht.

Was tun bei immer wiederkehrendem Ziehen rechts unten?

Wiederkehrende, vertraute Krämpfe ohne Alarmzeichen können zum Reizdarm oder zum Zyklus passen und gehören geplant in die Praxis. Neue Blutbeimengung, Nachtschweiß, Fieber oder Gewichtsverlust verschieben den Termin nach vorn. Eine einmalige starke Attacke wertet man nicht als „bekanntes Ziehen“.

Fazit

Rechter Unterbauchschmerz ist ein Ort, keine Diagnose. Die häufigste harmlose Erklärung ist Darmgas oder Zyklus, die häufigste gefährliche chirurgische Erklärung die Appendizitis, bei gebärfähigen Patientinnen zusätzlich die ektop gelegene Schwangerschaft. Seit 2020 dürfen ausgewählte unkomplizierte Appendizitiden antibiotisch behandelt werden, mit ehrlichem Rezidivrisiko und ohne diese Option bei Stein im Wurmfortsatz oder Durchbruch.

Wer den Schmerz wandern fühlt, Fieber bekommt, nicht mehr stillliegen kann oder eine Schwangerschaft nicht ausschließen kann, geht am selben Tag in die Untersuchung. Hausmittel, Abführen und Abwarten über Tage gehören zu den Mustern ohne Warnzeichen. Der Notruf 112 bleibt bei Schock, Peritonitis, Hodentorsion und Verdacht auf rupturierte Eileiterschwangerschaft der richtige erste Schritt.

Quellen

1. Mayo Clinic Staff: Appendicitis – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 18. Januar 2025.
2. NHS: Appendicitis. National Health Service, 9. August 2024.
3. National Institute for Health and Care Excellence: Red flags | Diagnosis | Abdominal pain – acute. NICE Clinical Knowledge Summaries, Stand: 2023.
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Treatment for Appendicitis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Juli 2021.
5. The CODA Collaborative: A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. New England Journal of Medicine, 12. November 2020.
6. Di Saverio S, Podda M et al.: Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 15. April 2020.
7. Börner N, Kappenberger AS et al.: The Acute Abdomen: Structured Diagnosis and Treatment. Deutsches Ärzteblatt International, 7. März 2025.
8. Frasca DJ, Jarrio CE, Perdue J: Evaluation of Acute Pelvic Pain in Women. American Family Physician, August 2023.
9. NHS: Ectopic pregnancy. National Health Service, 23. August 2022.
10. Cleveland Clinic: Kidney Stones: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment. Cleveland Clinic, 26. Februar 2024.
11. Cleveland Clinic: Testicular Torsion: Causes, Symptoms & Treatment. Cleveland Clinic, 18. Juni 2026.
12. Centers for Disease Control and Prevention: Pelvic Inflammatory Disease (PID). Centers for Disease Control and Prevention, Stand: 2021.