Was ist Demenz: Formen, Diagnose, Therapie

Demenz ist ein erworbenes Nachlassen von Gedächtnis, Denken und Alltagstauglichkeit, das über das hinausgeht, was das biologische Alter allein erklärt. Sie entsteht durch Krankheiten oder Verletzungen des Gehirns und gehört nicht zum normalen Älterwerden. Die Weltgesundheitsorganisation zählte für 2021 rund 57 Millionen Betroffene; jedes Jahr kommen knapp zehn Millionen neue Fälle hinzu. Alzheimer trägt 60 bis 70 Prozent dazu bei. Frauen tragen die Krankheit häufiger selbst und leisten nach WHO-Angaben etwa 70 Prozent der Pflegezeit.

Vergesslichkeit nach einer durchwachten Nacht oder unter Stress ist etwas anderes. Bei Demenz bleiben Lücken, Aufgaben zerfallen, und Angehörige merken oft zuerst, dass Termine, Wege oder Gespräche nicht mehr halten. Manche Ursachen sind behandelbar. Andere schreiten voran. Frühe Abklärung schützt vor verpassten Schilddrüsen-, Vitamin- oder Medikamentenproblemen und öffnet den Weg zu Beratung, Medikamenten und Planung, solange Entscheiden noch gelingt.

Was bedeutet Demenz, und was ist eine neurokognitive Störung?

Demenz bezeichnet einen erworbenen Verlust geistiger Fähigkeiten, der die Selbstständigkeit im Alltag stört. In der psychiatrischen Systematik DSM-5 heißt dasselbe Bild schwere neurokognitive Störung; eine leichte Form lässt die Selbstständigkeit mit Mehraufwand bestehen. StatPearls (Aktualisierung November 2022) betont, dass der ältere Name Demenz oft fälschlich nur mit Alzheimer und nur mit sehr alten Menschen verknüpft wird. Jüngere können betroffen sein, und die Ursache muss nicht Alzheimer sein.

Sechs Denkleistungen zählen für die Diagnose: komplexe Aufmerksamkeit, Planung und Steuerung, Lernen und Gedächtnis, Sprache, räumlich-praktisches Können sowie soziales Erfassen. Ein spürbarer Abfall gegenüber dem früheren Niveau reicht in mindestens einem Bereich, wenn er anhält und nicht nur in einem Delir auftritt. Die schwere Form stört unabhängiges Leben: Medikamente stellen, Konto führen, kochen, sich anziehen. Die leichte Form zwingt zu Listen, doppelter Kontrolle und Hilfe bei kniffligen Schritten, ohne dass die Person die Wohnung aufgibt.

Kliniken und Leitlinien nutzen beide Sprachen nebeneinander. Demenz bleibt der Begriff, den Patientinnen, Patienten und Angehörige suchen; neurokognitive Störung macht sichtbar, dass es ein Spektrum gibt und dass Trauma, Alkohol oder Infektion denselben Rahmen füllen können wie eine schleichende Hirnerkrankung. Delir, Depression und Medikamentenwirkung müssen getrennt werden, weil sie Demenz vortäuschen oder sie überlagern. Ohne diese Trennung landet jemand mit einem behandelbaren Verwirrtheitszustand in einer falschen Schublade.

Welche Formen gibt es, und woran erkennt man sie?

Die häufigste Form ist die Alzheimer-Krankheit; die WHO rechnet sie 60 bis 70 Prozent der Fälle zu, die US-Seuchenbehörde CDC nennt 60 bis 80 Prozent. Daneben stehen vaskuläre Demenz, Lewy-Körper-Demenz, frontotemporale Demenz und häufig Mischbilder. Jede Form trifft andere Hirnareale und Proteine, deshalb startet das Bild unterschiedlich, auch wenn die Grenzen später verwischen.

Bei Alzheimer schleichen frische Erinnerungen zuerst weg: Namen von eben, der Inhalt des Frühstücks, der Weg zum Arzt. Plaques aus Beta-Amyloid und Tau-Knäuel in Nervenzellen gelten als Leitspuren; ein kleiner Teil hängt an drei seltenen Genveränderungen, ein häufiges Risikogen ist Apolipoprotein E. Vaskuläre Demenz folgt auf Schlaganfälle oder streuende Gefäßschäden. Planen, Tempo und Konzentration leiden oft früher als das Altgedächtnis; der Verlauf kann stufenweise kippen. Die CDC schätzt sie als Haupttyp auf etwa 5 bis 10 Prozent, Autopsien zeigen sie aber oft zusammen mit Alzheimer.

Lewy-Körper sind Klumpen aus Alpha-Synuclein. Typisch sind Schwankungen der Wachheit, lebhafte optische Trugbilder, steifer oder zittriger Gang und ein Schlaf, in dem Träume ausagiert werden. Dieselbe Proteinspur taucht bei Parkinson-Demenz auf; der zeitliche Abstand zwischen Bewegung und Denken trennt die Labels. Frontotemporale Demenz trifft Stirn- und Schläfenlappen. Enthemmung, Gleichgültigkeit oder Wortverlust stehen vorn, oft vor dem 65. Lebensjahr. Die NIA nennt sie eine eher seltene Form, die bei Jüngeren aber zu den führenden Ursachen zählt.

Mischformen sind im hohen Alter die Regel, nicht die Ausnahme. Die Mayo Clinic (Prüfung Juni 2025) verweist auf Autopsien bei über 80-Jährigen, in denen Alzheimer, Gefäßschaden und Lewy-Körper oft gemeinsam lagen. Neu beschrieben ist LATE, eine TDP-43-Erkrankung der limbischen Systeme, die Alzheimer ähneln kann und vor allem nach dem 80. Lebensjahr vorkommt. In einer NIA-zitierten Auswertung von 6196 Gehirnen (mittleres Sterbealter 88 Jahre) trugen fast 40 Prozent Hinweise auf LATE. Am lebenden Menschen fehlt dafür noch ein sicherer Test. Seltenere Bilder sind Huntington-Krankheit, Prionerkrankungen wie Creutzfeldt-Jakob, HIV-assoziierte Demenz und die chronische traumatische Enzephalopathie nach wiederholten Schädelverletzungen.

Was zerstört Nervenzellen, und was lässt sich umkehren?

Ursache ist Schaden an Nervenzellen oder ihren Verbindungen; wo der Schaden sitzt, prägt das Bild. Die meisten fortschreitenden Formen lagern körpereigene Eiweiße falsch oder lassen Blut und Sauerstoff ausfallen. Alzheimer lagert Amyloid außen und Tau innen ab. Lewy-Körper und Parkinson-Demenz sammeln Alpha-Synuclein. Frontotemporale Formen tragen oft Tau oder TDP-43. Vaskuläre Schäden töten Gewebe durch Ischämie. StatPearls listet 13 Ursachensubtypen, darunter auch Substanzmittel, Schädeltrauma, HIV, Huntington und Prionen.

Alter bleibt der stärkste nicht beeinflussbare Faktor, Demenz ist trotzdem kein Automatismus. Die NIA schreibt, dass etwa ein Drittel der Menschen ab 85 Jahren irgendeine Form haben kann, viele aber auch mit 90 klar bleiben. Familiäre Häufung erhöht die Wahrscheinlichkeit, erzwingt sie aber nicht. Down-Syndrom verschiebt Alzheimer häufig ins mittlere Erwachsenenalter. Schwere oder wiederholte Schädelprellungen, etwa im Kontaktsport oder nach Stürzen, zählen zu den belegten Risiken.

Demenzähnliche Bilder können sich bessern, wenn die Ursache weicht. CDC und Mayo Clinic nennen Medikamentenwirkungen (besonders anticholinerge Last), Schilddrüsenstörung, Mangel an Vitamin B1, B6, B12, Kupfer oder Vitamin E, zu hohen Hirndruck, Unterzucker, Natrium- oder Kalziumentgleisung, Unterwasser im Schädel (Normaldruckhydrozephalus), Blut zwischen Hirnhäuten nach einem Sturz, seltene Tumoren sowie Infektionen. Alkohol über Jahre schädigt direkt und über Thiaminmangel. Wer nur „Alzheimer“ denkt, übersieht genau diese Gruppe.

Welche Symptome und Stadien sind typisch?

Frühe Zeichen sind oft frische Erinnerungslücken, Wortsuche und Orientierungsschwäche; Angehörige bemerken das meist früher als die betroffene Person. Die WHO nennt zusätzlich verlegte Gegenstände, Verlaufen zu Fuß oder im Auto, stockende Entscheidungen und falsch geschätzte Abstände. Stimmung und Antrieb können kippen, bevor das Gedächtnis offensichtlich bricht: Rückzug, Reizbarkeit, unsichere Nähe zu anderen. Das ist kein Charakterfehler, sondern oft Teil der Hirnveränderung.

Kognitive Einbußen betreffen Sprache, Lesen, Rechnen, das Folgen mehrstufiger Anweisungen und das Urteilen über Geld oder Gefahren. Psychische und Verhaltenszeichen reichen von Angst und Antriebslosigkeit über Misstrauen bis zu Trugwahrnehmungen. Die Cleveland Clinic (Aktualisierung Dezember 2025) trennt grob drei Stufen. Im leichten Stadium bleiben Waschen, Anziehen und einfache Mahlzeiten meist möglich, der Alltag wird aber schon sichtbar schwerer. Im mittleren Stadium braucht es Erinnerungen und Anleitung. Im schweren Stadium entfällt Selbstversorgung; Essen, Toilettengang und Erkennen vertrauter Gesichter können verloren gehen.

Nicht jede Form folgt derselben Reihenfolge. Frontotemporale Krankheit beginnt mit Benehmen oder Sprache. Lewy-Körper-Krankheit mischt Denken, Bewegung und Schlaf. Vaskuläre Schäden können nach einem Infarkt sprunghaft zunehmen. Spät kommen Schluckstörung, Stürze, Inkontinenz und Infekte. Die Mayo Clinic warnt vor Mangelernährung, Aspirationspneumonie und Unfällen in Küche oder Straßenverkehr. Das verkürzt das Leben, die Spanne hängt aber an Alter, Begleiterkrankungen und Pflege. Eine von der Cleveland Clinic angeführte Untersuchung nannte für Alzheimer im Mittel 5,8 Jahre nach der Demenzdiagnose; Einzelverläufe weichen davon deutlich ab.

Wann zur Ärztin oder zum Arzt, wann in die Klinik?

Neue, anhaltende Probleme mit Gedächtnis oder Alltag gehören in die Hausarztpraxis, nicht in die Selbstbeobachtung über Monate. Die Mayo Clinic rät zur Abklärung, sobald Erinnerung oder andere Demenzzeichen stören, weil behandelbare Ursachen sonst liegen bleiben. Die Cleveland Clinic nennt Änderungen bei Alltagsaufgaben, Verhalten, Gedächtnis und geistiger Leistungsfähigkeit als Anlass für einen Termin. Ein einzelner verlegter Schlüssel reicht nicht. Verlegtes Wissen, wie der Schlüssel funktioniert, oder wiederholtes Verlaufen in der eigenen Siedlung schon.

Plötzliche Verwirrtheit über Stunden oder Tage ist zuerst ein Delir-Verdacht: Infekt, Flüssigkeitsmangel, Schmerz, neues Medikament, Entzug. Das gehört noch am selben Tag in ärztliche Hand, nicht in die Warteschlange einer Gedächtnissprechstunde. Schlaganfallzeichen (hängender Mundwinkel, einseitige Schwäche, plötzlicher Sprachverlust, heftigster Kopfschmerz) sind ein Notfall, weil jede Minute Hirngewebe kosten kann und eine vaskuläre Demenz oft genau so beginnt. NICE verlangt bei Verdacht auf rasch fortschreitende Demenz die Überweisung in eine neurologische Stelle mit Zugang zu Liquoruntersuchungen, unter anderem auf Creutzfeldt-Jakob-Krankheit.

Wer bereits eine Diagnose hat, braucht ebenfalls Schwellen. Fieber mit steifem Nacken, unerklärtes Erbrechen nach Kopfverletzung, akute Atemnot beim Schlucken oder ein plötzlicher, vollständiger Sprachverlust gehören in die Klinik. Verhaltenskrisen mit Fremd- oder Selbstgefährdung ebenfalls, bevor Beruhigungsmittel ohne Ursache-Suche gegeben werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose stützt sich auf Vorgeschichte, Untersuchung, Labor und geistige Tests; Bildgebung schließt behandelbare Ursachen aus und hilft bei der Form. NICE NG97 (Juni 2018, Überwachung ohne Änderung bis Oktober 2025) verlangt Anamnese bei der Person und möglichst bei einer Vertrauensperson, körperliche Untersuchung, Blut und Urin gegen umkehrbare Ursachen sowie einen geprüften Kurztest. Ein normaler Punktwert schließt Demenz nicht aus. Bleibt der Verdacht, folgt die Überweisung in eine spezialisierte Stelle, etwa eine Gedächtnissprechstunde.

Dort kommen neurologische Untersuchung, vertiefte Tests und strukturelle Bildgebung (MRT oder CT) hinzu, sofern die Form nicht schon klar und das Leiden weit fortgeschritten ist. Bei Alzheimer-Verdacht soll episodisches Wortgedächtnis geprüft werden. Bleibt die Zuordnung offen und würde sie die Behandlung ändern, nennt NICE FDG-PET oder, falls das fehlt, Perfusions-SPECT beziehungsweise Liquor auf Amyloid-beta und Tau. APOE-Genotyp und EEG dienen nicht der Alzheimer-Diagnose. Je älter jemand ist, desto häufiger liefert Liquor falsch positive Signale.

Bluttests auf Beta-Amyloid sind nach NIA-Stand 2022 in manchen Ländern bestellbar. Allein sollen sie keine Demenz festlegen; sie können andere Befunde ergänzen. Fachgesellschaften arbeiten an Regeln für die Spezialversorgung, die nationale Leitlinie NG97 hat Blutmarker 2025 noch nicht übernommen. Psychische Bewertung trennt Depression von Demenz oder findet beides. Genetische Suche bleibt seltenen familiären Formen vorbehalten und braucht Beratung. Die endgültige Gewebezuordnung gelingt oft erst nach dem Tod; klinisch reicht eine wahrscheinliche Form, um Therapie und Sicherheit zu planen.

Welche Therapien gibt es, und was leisten neue Antikörper?

Heilung gibt es nicht; Cholinesterasehemmer und Memantin können Symptome vorübergehend lindern. Amyloid-Antikörper können in frühen Alzheimer-Stadien das Fortschreiten etwas verlangsamen, bergen aber Risiken für Hirnschwellung und Blutungen. Die WHO nennt Donepezil-ähnliche Mittel gegen Alzheimer und Memantin bei schwerem Alzheimer sowie bei vaskulärer Demenz. NICE empfiehlt Donepezil, Galantamin oder Rivastigmin als Monotherapie bei leichtem bis mittlerem Alzheimer; Memantin allein bei schwerer Erkrankung oder wenn die Hemmer nicht gehen, zusätzlich bei mittlerer und schwerer Lage, wenn schon ein Hemmer läuft. Schwere allein ist kein Grund, den Hemmer zu streichen.

Lewy-Körper-Demenz: NICE bietet Donepezil oder Rivastigmin bei leichter bis mittlerer Ausprägung an und erwägt sie auch bei schwerer. Memantin kommt, wenn Hemmer nicht vertragen werden. Vaskuläre Demenz erhält diese Stoffe nur, wenn Alzheimer, Parkinson-Demenz oder Lewy-Körper mitlaufen. Frontotemporale Demenz und kognitive Einbußen durch Multiple Sklerose sollen sie nicht bekommen. Blutdruck- und Cholesterinmittel können weiteren Gefäßschaden begrenzen; sie sind laut NICE keine Alzheimer-Bremse aus dem Regal.

Seit 2023 hat die FDA Lecanemab nach der Studie CLARITY AD (1795 Personen, 10 Milligramm je Kilogramm alle zwei Wochen) traditionell zugelassen, für leichte kognitive Störung oder leichte Alzheimer-Demenz mit nachgewiesenem Amyloid. Häufige unerwünschte Wirkungen waren Kopfschmerz, Infusionsreaktionen und ARIA, also vorübergehende Schwellung und kleine Blutungen im Bild. Homozygote Träger von APOE-ε4 tragen mehr ARIA-Risiko; die US-Fachinformation verlangt die Genprüfung vor Start. Gerinnungsmittel erhöhen Hirnblutungen. Die Cleveland Clinic nennt zusätzlich Donanemab für dasselbe frühe Fenster. NICE hat beide Stoffe 2025 für das staatliche britische System nicht empfohlen: der Gewinn lag bei vier bis sechs Monaten verzögertem Übergang von leicht nach mittel, die Kosten und der Aufwand überwogen. Zugang und Erstattung bleiben deshalb von Land zu Land verschieden. Niemand sollte Infusionen als Heilung erwarten.

Verhalten, Angst und Schlaf brauchen zuerst Suche nach Schmerz, Delir, Überforderung und unpassender Umgebung. NICE setzt psychosoziale und räumliche Hilfen an den Anfang. Neuroleptika nur, wenn Selbst- oder Fremdschaden droht oder Wahn und Unruhe schwer quälen; niedrigste Dosis, kürzeste Zeit, Kontrolle mindestens alle sechs Wochen. Bei Lewy-Körper und Parkinson-Demenz können sie die Motorik gefährlich verschlechtern. Leichte Depression bei leichter bis mittlerer Demenz soll nicht routinemäßig mit Antidepressiva behandelt werden. Melatonin gegen Schlaflosigkeit bei Alzheimer empfiehlt NICE nicht. Die WHO hält SSRI bei schwerer Depression für denkbar, wenn Lebensweise und soziale Schritte nicht tragen, und warnt vor Haloperidol und Risperidon ohne klare Not.

Was senkt das Risiko über die Lebensspanne?

Die Lancet-Kommission 2024 hält rund 45 Prozent der Fälle für potenziell vermeidbar oder verzögerbar, wenn 14 beeinflussbare Faktoren über das Leben angegangen werden. Neu gegenüber der Liste von 2020 mit zwölf Faktoren sind hohes LDL-Cholesterin in der Lebensmitte und unbehandelter Sehverlust später. Die CDC greift dieselbe 45-Prozent-Zahl auf. „Potenziell“ heißt: würden alle Faktoren in der Bevölkerung verschwinden, sänke die Last um diesen Anteil. Einzelne Menschen bekommen trotzdem Demenz, andere bleiben trotz Risiken klar. Die Kommission schreibt ausdrücklich, früher sei besser und später sei nicht zwecklos.

Zur älteren Zwölferliste gehören geringe Bildung, unbehandelte Schwerhörigkeit, Bluthochdruck, Rauchen, Adipositas, Depression, Bewegungsmangel, Diabetes, schädlicher Alkoholkonsum, Schädeltrauma, Luftverschmutzung und soziale Isolation. Hörverlust und hohes LDL tragen in der neuen Rechnung je etwa 7 Prozent der zuschreibbaren Last, geringe Bildung früh und Isolation spät je etwa 5 Prozent, Sehverlust später etwa 2 Prozent. Die Kommission empfiehlt unter anderem einen systolischen Blutdruck von höchstens 130 mmHg ab etwa 40 Jahren, Behandlung von LDL ab der Lebensmitte, Hörgeräte, Sehkorrektur, Kopfschutz im Kontaktsport und sauberere Luft.

Die Mayo Clinic übersetzt das in Alltagsmaßnahmen, ohne eine Garantie zu geben.

• Regelmäßige Bewegung von etwa 150 Minuten in der Woche kann das Risiko senken und den Alltag länger tragfähig halten.
• Eine mediterrane Kost mit Gemüse, Hülsenfrüchten, Fisch und Olivenöl hängt in Beobachtungen mit besserer Denkleistung zusammen.
• Hörgeräte und behandelte Sehschwäche mindern den Entzug von Reizen, der das Gehirn zusätzlich belastet.
• Rauchstopp und weniger riskanter Alkohol schützen Gefäße und Nervenzellen gleichzeitig.
• Blutdruck, Blutzucker und LDL gehören in die Hausarztakte, nicht nur in Vorsätze.

Schlafapnoe, unbehandelte Depression und eine hohe anticholinerge Last durch Allergie- oder Blasenmittel können das Bild verschlechtern. Nahrungsergänzung ohne nachgewiesenen Mangel ist kein Präventionsprogramm. Wer genetisch belastet ist, profitiert nach der Kommission trotzdem von denselben Schritten; Gene machen Vorbeugung nicht überflüssig.

Wie bleibt der Alltag nach der Diagnose tragfähig?

Frühe Planung zu Vollmacht, Wohnen und Fahren schützt Wünsche, solange Entscheiden noch gelingt. NICE verlangt beim Diagnosegespräch mündliche und schriftliche Information zu Verlauf, Ansprechpartnern, Fahreignung, Rechten am Arbeitsplatz sowie zu Beratung, Finanzen und Selbsthilfe. In Großbritannien muss die Führerscheinstelle informiert werden; in anderen Ländern gelten eigene Meldepflichten, die Ärztin oder Arzt und Versicherungsbedingungen klären. Eine Patientenverfügung und eine Vorsorgevollmacht für Gesundheit und Vermögen verhindern, dass später Fremde raten müssen.

Die WHO rät zu Bewegung, ausgewogener Kost, Verzicht auf Tabak und schädlichen Alkohol, festen Terminen beim Arzt, geschriebenen Listen, Hobbys und sozialem Anschluss. Ausweise mit Adresse und Notfallnummer senken das Risiko, nach einem Verlaufen hilflos zu bleiben. Wer pflegt, braucht Pausen; die Organisation bietet das Programm iSupport an. NICE legt nahe, Vorlieben, Routinen und Lebensgeschichte strukturiert festzuhalten, weil das später Unruhe mindert, ohne Medikamente zu erhöhen.

Sicherheit wächst mit dem Stadium. Herd, Auto, Waffen und unbegleitetes Schwimmen werden zur Frage, nicht zum Vorwurf. Umzug in betreutes Wohnen oder Pflege folgt, wenn Stürze, Verlaufen oder nächtliche Unruhe zu Hause nicht mehr aufgefangen werden. Angehörige, die korrigieren statt umzulenken, erzeugen oft genau die Abwehr, die sie fürchten. Redirection, ruhige Umgebung und das Behandeln von Schmerz oder Harnwegsinfekt wirken häufiger als ein neues Beruhigungsmittel. Forschungsteilnahme kann NICE zufolge in jedem Stadium angeboten werden; sie ersetzt keine Standardversorgung.

Fazit

Wer bei sich oder einer nahen Person merkt, dass Denken, Erinnern oder Alltag nicht mehr tragen, holt zuerst einen Hausarzttermin und keine Ferndiagnose aus dem Internet. Labor, Medikamentencheck und ein kurzer geistiger Test klären, ob ein Delir, eine Schilddrüse, ein Vitaminmangel oder ein schleichender Hirnprozess vorliegt. Die Form bestimmt später, welche Mittel Sinn haben und welche schaden.

Antikörper gegen Amyloid haben seit 2023 die Therapie früher Alzheimer-Stadien verschoben, ohne Heilung zu liefern. Zugang, Kosten und Überwachung (Bildgebung, APOE, Blutungsrisiko) bleiben Aufgabe spezialisierter Stellen. Für die meisten Menschen bleiben Cholinesterasehemmer, Memantin, Gefäßschutz und nichtmedikamentöse Hilfe die tragende Schiene.

Parallel lohnt sich, was die Lancet-Liste 2024 greifbar macht: Blutdruck, LDL, Gehör, Sehen, Rauchen, Bewegung, Schlaf und soziale Bindung. Das ersetzt keine Diagnose, kann aber Jahre Alltag kaufen. Vollmacht und Wohnplanung gehören in dieselbe Woche wie der erste Fachtermin, nicht in die Krise nach dem dritten Sturz.

Quellen

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2. Centers for Disease Control and Prevention: About Dementia. Centers for Disease Control and Prevention, 17. August 2024.
3. Mayo Clinic Staff: Dementia – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 7. Juni 2025.
4. Cleveland Clinic: Dementia: What It Is, Causes, Symptoms, Treatment & Types. Cleveland Clinic, 5. Dezember 2025.
5. National Institute for Health and Care Excellence: Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers. National Institute for Health and Care Excellence, Juni 2018.
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7. U.S. Food and Drug Administration: FDA Converts Novel Alzheimer’s Disease Treatment to Traditional Approval. U.S. Food and Drug Administration, 6. Juli 2023.
8. Livingston G, Huntley J, Liu KY et al.: Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet, 31. Juli 2024.
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10. National Institute for Health and Care Excellence: Final draft guidance finds benefits of 2 Alzheimer’s treatments remain too small to justify the additional costs to the NHS. National Institute for Health and Care Excellence, Stand: 2025.