NSTEMI Herzinfarkt: Symptome und wann Notarzt

Ein NSTEMI ist ein Herzinfarkt, bei dem das EKG keine anhaltende ST-Hebung zeigt, Blutwerte aber einen Schaden an Herzmuskelzellen belegen. Der Name steht für den Nicht-ST-Hebungsinfarkt, also einen Infarkt ohne anhaltende Hebung der ST-Strecke. Meist verengt ein Blutgerinnsel auf einem geplatzten Plaque eine Herzkranzarterie nur teilweise; die Mayo Clinic (März 2026) betont jedoch, dass auch ein kompletter Verschluss hinter diesem EKG-Bild stecken kann.

Deshalb ist ein NSTEMI kein „leichter“ Infarkt zum Abwarten. Die Cleveland Clinic (Stand 4. Dezember 2025) stuft ihn als medizinischen Notfall ein, weil unversorgtes Herzmuskelgewebe absterben kann und sich der Teilverschluss zum Vollverschluss ausweiten darf. In den USA zählen CDC (Oktober 2024) und die American Heart Association (Februar 2025) rund 800 000 Herzinfarkte pro Jahr. StatPearls (Aktualisierung Juli 2023) schätzt, dass etwa 70 Prozent der akuten Koronarsyndrome dort als NSTEMI enden, nicht als STEMI. Wer Druck in der Brust, Luftnot oder kalten Schweiß bemerkt, wählt den Notruf 112, statt selbst zu fahren.

Was ist ein NSTEMI und wie entsteht er?

Ein NSTEMI entsteht, wenn Herzmuskelzellen durch Sauerstoffmangel absterben, ohne dass das EKG die für einen STEMI typische, anhaltende ST-Hebung zeigt. Die vierte Universaldefinition des Myokardinfarkts (ESC, ACC, AHA und World Heart Federation, 2018) verlangt dafür einen Anstieg oder Abfall des kardialen Troponins mit mindestens einem Wert über der 99. Perzentile der jeweiligen Methode plus ein Zeichen von Ischämie. Dazu zählen passende Beschwerden, neue EKG-Veränderungen, Bildnachweis von neuem Wandbewegungsausfall oder ein frischer Thrombus in der Angiografie.

Das akute Koronarsyndrom umfasst drei Arbeitsdiagnosen. Beim STEMI hebt sich die ST-Strecke anhaltend, meist weil eine größere Arterie plötzlich ganz zu ist. Beim NSTEMI fehlt diese Hebung, Troponin steigt aber. Bei der instabilen Angina pectoris bleibt Troponin unter der Schwelle, obwohl die Durchblutung schon kritisch ist. Die ESC-Leitlinie zum akuten Koronarsyndrom von 2023 fasst STEMI und NSTE-ACS erstmals in einem Dokument zusammen, weil sich die Nachsorge nach der Stabilisierung weitgehend gleicht. Die erste Stunde im Rettungsdienst richtet sich trotzdem nach dem EKG.

Pathophysiologisch reißt oder erodiert oft ein atherosklerotischer Plaque. Blutplättchen lagern sich an, ein Gerinnsel wächst in Minuten bis Stunden. Bleibt ein Restlumen, spricht man typischerweise von einem NSTEMI; wächst das Gerinnsel zu, kann daraus ein STEMI werden. Weniger häufig sind ein schwerer Gefäßkrampf, eine Embolie, eine spontane Dissektion der Kranzarterie oder ein Missverhältnis von Sauerstoffbedarf und Angebot, etwa bei Blutverlust, sehr hohem Puls oder extremem Blutdruck. StatPearls trennt diese Mechanismen klar vom klassischen Plaqueriss.

Ende August 2026 haben dieselben Fachgesellschaften eine fünfte Universaldefinition vorgestellt. Sie ersetzt die alten Typnummern durch drei klinische Lagen: primärer Infarkt aus einem akuten Problem der Kranzarterie, sekundärer Infarkt durch ein anderes Krankheitsgeschehen und prozedurbedingter Infarkt innerhalb von 30 Tagen nach Katheter oder Bypass. Für die Notaufnahme bleibt die EKG-Unterscheidung STEMI gegen NSTE-ACS entscheidend, weil sie den Zeitplan der Reperfusion bestimmt.

Welche Symptome verlangen den Notarzt?

Dieselben Warnzeichen wie bei jedem Herzinfarkt gelten beim NSTEMI, und sie rechtfertigen den sofortigen Notruf 112. Das CDC (24. Oktober 2024) nennt Druck, Enge oder Schmerz in der Mitte oder linken Brust, der Minuten anhält oder wiederkommt, Schwäche oder Ohnmachtsgefühl, kalten Schweiß, Schmerz in Kiefer, Nacken oder Rücken, Schmerz in einem oder beiden Armen sowie Luftnot, die vor oder mit der Brustenge auftreten kann. Übelkeit, Erbrechen und unerklärliche Müdigkeit kommen hinzu; Frauen berichten diese Begleitzeichen häufiger.

Die Cleveland Clinic listet zusätzlich Angst, starkes Schwitzen und Schwindel. Die Mayo Clinic (27. März 2026) ergänzt, dass der Schmerz in Schulter, Zähne oder Oberbauch ausstrahlen und sich wie Sodbrennen anfühlen kann. Manche Infarkte kündigen sich Stunden oder Tage vorher durch Angina an, die in Ruhe bleibt oder durch Pause nicht weicht. Ältere Menschen, Frauen und Menschen mit Diabetes zeigen öfter atypische Bilder: kurze Nackenstiche, isolierte Luftnot, epigastrischen Druck. Merck (Verbraucherfassung, Juli 2026) schreibt, dass etwa ein Viertel bis ein Drittel der Infarkte ohne Brustschmerz abläuft und bis zu einem Fünftel nur milde oder gar keine Beschwerden macht.

Der NHS (Review 31. März 2026) verlangt den Notruf bei engem oder quetschendem Brustschmerz, Ausstrahlung in Arme, Hals oder Kiefer, schwerer Atemnot und bei blasser, blauer oder grauer Haut. Selbst fahren ist ausdrücklich nicht vorgesehen, weil im Wagen niemand defibrillieren oder ein EKG schreiben kann. Während der Wartezeit soll die Person sitzen, Rücken gestützt, Knie gebeugt. Wer Acetylsalicylsäure zu Hause hat und nicht allergisch ist, darf nach dem Anruf 300 mg kauen; die Mayo Clinic warnt davor, den Notruf wegen der Tablette zu verzögern. Liegt ein Nitro-Spray gegen bekannte Angina bereit, folgt die verordnete Dosis, nicht eine Eigenexperimentreihe.

Ist jemand bewusstlos und ohne Atmung oder Puls, zählt zuerst der Notruf, dann die Herzdruckmassage. Untrainierte leisten nach Mayo Clinic eine druckende Wiederbelebung mit 100 bis 120 Kompressionen pro Minute, bis der Rettungsdienst übernimmt. Brustenge, die nach einem bereits behandelten NSTEMI zurückkehrt, ist erneut ein Notruffall, kein Termin für den nächsten Werktag.

Worin unterscheiden sich NSTEMI, STEMI und instabile Angina?

Das EKG entscheidet zuerst über STEMI oder NSTE-ACS, das Troponin trennt danach NSTEMI von instabiler Angina. Ein STEMI zeigt anhaltende ST-Hebung in benachbarten Ableitungen oder gleichwertige Bilder; hier zielt die Versorgung auf eine primäre perkutane Koronarintervention, möglichst ohne Verzug, oder auf eine Lysetherapie, wenn der Katheterplatz nicht binnen etwa 120 Minuten erreichbar ist. Ein NSTEMI fehlt diese anhaltende Hebung. Stattdessen sieht man oft ST-Senkung, neue T-Negativierung oder nur kurze, vorübergehende Hebungen. Die Cleveland Clinic nennt genau diese drei Muster als typische, aber nicht zwingende EKG-Hinweise.

Troponin macht den Unterschied zur instabilen Angina. Bleibt der Marker unter der 99. Perzentile und fehlt der dynamische Anstieg oder Abfall, liegt trotz ischämischer Klinik keine Nekrose vor. Die ESC-Leitlinie 2023 definiert instabile Angina als Ruhe- oder Minimalbelastungsischämie ohne akute Myozytennekrose. Hochsensitive Assays haben diese Diagnose seltener gemacht, weil viele früher als „nur Angina“ geführte Fälle jetzt den Infarktkriterien genügen. Symptome allein trennen die drei Formen nicht; Merck betont, dass sich die Beschwerden überschneiden.

Ältere Ratgeber beschrieben den NSTEMI pauschal als den kleineren Schaden. Das hält der Prüfung nicht stand. Die Mayo Clinic erinnert, dass hinter einem NSTEMI-EKG ein kompletter Verschluss stecken kann. Langfristig tragen viele NSTEMI-Patienten höheres Alter und mehr Begleiterkrankungen als typische STEMI-Kohorten. Fibrinolytika, die bei manchen STEMIs Zeit kaufen, gehören laut StatPearls und Merck nicht zur NSTEMI-Therapie; sie nützen hier nicht und erhöhen das Blutungsrisiko.

Wie sichern EKG und Troponin die Diagnose?

Ein 12-Kanal-EKG und hochsensitives Troponin sind die beiden Pfeiler, sobald der Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom steht. Die ESC verlangt die Messung unmittelbar nach Ankunft und ein Laborergebnis binnen 60 Minuten. Für den Ausschluss oder Nachweis eines NSTEMI empfiehlt sie serielle hochsensitive Werte nach dem 0-Stunden/1-Stunden- oder dem 0-Stunden/2-Stunden-Schema, nicht mehr das lange Warten auf konventionelles Troponin oder auf CK-MB. Bleiben die ersten zwei Messungen unklar und fehlt eine andere Erklärung, folgt eine dritte Probe nach drei Stunden.

Die vierte Universaldefinition bleibt der diagnostische Maßstab der ESC-Leitlinie 2023. Ein einzelner leicht erhöhter Wert ohne Dynamik kann eine chronische Myokardschädigung bedeuten, etwa bei Herzschwäche oder Nierenkrankheit, und ist noch kein Infarkt. Umgekehrt schließt ein zunächst unauffälliges EKG einen NSTEMI nicht aus; StatPearls rät zu Wiederholungs-EKGs in festen Abständen oder bei erneutem Schmerz. ST-Hebung oder vordere ST-Senkung, die einen Hinterwandinfarkt vortäuschen kann, wird bis zum Beweis des Gegenteils wie ein STEMI behandelt.

Bildgebung ergänzt, verzögert aber keinen Notfallkatheter. Eine Echokardiografie kann neue Wandbewegungsstörungen oder Alternativen wie Perikarderguss und schwere Klappenfehler zeigen. Kardiale Magnetresonanztomografie hilft, wenn die Koronararterien in der Angiografie offen sind und die Frage nach Myokarditis, Takotsubo-Syndrom oder einem Infarkt ohne stenosierende Plaques bleibt. Die ESC nennt diese Konstellation MINOCA und sieht die Bildgebung dort als Werkzeug, nicht als Routine für jeden klaren Plaqueriss.

CK-MB, das ältere Texte noch gleichrangig neben Troponin I und T stellten, ist als Leitmarker überholt. Hochsensitive Troponin-I- und Troponin-T-Assays sind spezifischer und früher positiv. Schnelltests am Bett verkürzen die Wartezeit, bleiben aber oft weniger empfindlich; zentrale Laborverfahren gelten in der ESC-Leitlinie als Maßstab, sobald sie verfügbar sind.

Wann kommt der Herzkatheter zum Einsatz?

Die Zeit bis zur Koronarangiografie richtet sich nach dem Risiko, nicht nach dem Wort NSTEMI allein. Sehr hohes Risiko bedeutet nach ESC 2023 sofortige Angiografie, so rasch wie organisatorisch möglich. Dazu zählen hämodynamische Instabilität oder kardiogener Schock, wiederkehrender oder trotz Medikamenten anhaltender Brustschmerz, lebensbedrohliche Arrhythmien im Krankenhaus, mechanische Infarktkomplikationen, akute Herzinsuffizienz durch laufende Ischämie sowie wiederholte dynamische ST- oder T-Änderungen, besonders mit intermittierender ST-Hebung. Bei diesen Zeichen wartet niemand auf das zweite Troponin.

Hohes Risiko begründet eine stationäre invasive Strategie; eine frühe Angiografie binnen 24 Stunden soll erwogen werden. Die ESC nennt als Kriterien die nach ihrem Troponin-Algorithmus gesicherte NSTEMI-Diagnose, dynamische ST- oder T-Änderungen, transiente ST-Hebung und einen GRACE-Score über 140. Der GRACE-Score schätzt die Sterblichkeit aus Alter, systolischem Blutdruck, Herzfrequenz, Kreatinin, Herzstillstand bei Aufnahme, ST-Abweichung, erhöhten kardialen Markern und der Killip-Klasse. Fehlen Hochrisikomerkmale und ist der Verdacht auf ein NSTE-ACS gering, bleibt ein selektives Vorgehen möglich, oft mit weiterer Risikoabschätzung vor der Entlassung.

Die ACC/AHA-Leitlinie 2025 (veröffentlicht 27. Februar 2025) folgt derselben Logik, lässt dem klinischen Urteil aber mehr Spielraum. Bei mittlerem oder hohem Ischämierisiko soll die Angiografie während des Krankenhausaufenthalts mit der Absicht zur Revaskularisation erfolgen. Sofort, binnen zwei Stunden, bei refraktärer Angina oder hämodynamischer beziehungsweise elektrischer Instabilität. Binnen 24 Stunden als vernünftige Option bei GRACE über 140 oder steil steigendem Troponin. Für stabile Patienten ohne Hochrisikomerkmale akzeptiert sie eine verzögerte Angiografie nach 48 bis 72 Stunden. Routinemäßige Sofortangiografie nach außerhalb beobachtetem Herzstillstand ohne ST-Hebung empfiehlt sie nicht.

Zwei technische Punkte haben sich gegenüber älteren Texten verschoben. Der Zugang über die Speichenarterie gilt in der ACC/AHA-Leitlinie 2025 gegenüber der Leiste als vorzuziehen, weil Blutungen, Gefäßkomplikationen und Sterblichkeit sinken können. Bei Mehrgefäßerkrankung ohne Hauptstammstenose und ohne geplante Bypassoperation soll die vollständige Revaskularisation der bedeutsamen Nicht-Schuldläsionen, entweder in derselben Sitzung oder geplant gestaffelt, das Risiko erneuter Ereignisse senken. Bei sehr komplexer Anatomie oder schlecht pumpendem Herzen, besonders mit Diabetes, bleibt der Bypass eine Alternative, die das Herzteam abwägt.

Welche Medikamente gehören zur Akutbehandlung?

Die Akuttherapie soll Ischämie mindern und neue Gerinnsel bremsen, ohne das Blutungsrisiko zu ignorieren. Acetylsalicylsäure steht am Anfang, sobald keine absolute Gegenanzeige vorliegt, unabhängig davon, ob später ein Katheter folgt. Die ESC nennt eine orale Ladung von 150 bis 300 mg oder 75 bis 250 mg intravenös, wenn Schlucken unmöglich ist, danach 75 bis 100 mg täglich. Die ACC/AHA-Leitlinie 2025 setzt die Ladung auf 162 bis 325 mg, möglichst unbeschichtet zerkaut, und denselben Erhalt von 75 bis 100 mg. Eine höhere Erhaltungsdosis über 30 Tage war in Studien der niedrigen Dosis nicht überlegen.

Dazu kommt ein P2Y12-Hemmer. Nach PCI bevorzugen ACC und AHA Ticagrelor oder Prasugrel gegenüber Clopidogrel, weil ischämische Ereignisse und Stentthrombosen in Vergleichsstudien seltener waren, bei höherem Blutungsrisiko. Clopidogrel bleibt sinnvoll, wenn das Blutungsrisiko hoch ist oder die potenteren Stoffe nicht infrage kommen. Prasugrel war bei früherem Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke im Nettonutzen ungünstig; bei Alter ab 75 Jahren oder Gewicht unter 60 kg prüft man eine Dosisanpassung. Liegt die geplante Angiografie beim NSTE-ACS mehr als 24 Stunden voraus, darf laut ACC/AHA eine Vorbehandlung mit Clopidogrel oder Ticagrelor erwogen werden.

Ein Gerinnungshemmer, oft unfraktioniertes Heparin nach Klinikprotokoll, ergänzt die Plättchenhemmung, bis die Angiografie geklärt hat, ob ein Stent, ein Bypass oder eine rein medikamentöse Strecke folgt. StatPearls nennt Enoxaparin, Bivalirudin und Fondaparinux als Alternativen je nach Hausstandard. Sauerstoff gibt die ESC nur noch bei Sättigung unter 90 Prozent; bei Werten darüber fehlte in Studien ein Nutzen, und die ältere Regel „Sauerstoff für alle“ gilt als überholt. Nitrate lindern Schmerz, indem sie Vorlast und Gefäßtonus senken. StatPearls beschreibt 0,4 mg sublingual alle fünf Minuten bis zu drei Gaben, sofern kein Phosphodiesterase-5-Hemmer in der jüngeren Vergangenheit liegt, der Blutdruck nicht bereits niedrig ist und kein Rechtsherzinfarkt droht. Opiate bleiben Reserve, sollen aber keine anhaltende Ischämie maskieren, weil die Katheterindikation sonst verwischt.

Betablocker sollen laut StatPearls innerhalb von 24 Stunden beginnen, wenn weder Herzinsuffizienzzeichen, Hypotonie, höhergradiger Block noch eine relevante Atemwegsobstruktion dagegenstehen. ACE-Hemmer oder, bei Unverträglichkeit, AT1-Blocker gehören früh dazu, besonders bei Ejektionsfraktion unter 40 Prozent, Bluthochdruck, Diabetes oder chronischer Nierenkrankheit. Ein hochintensives Statin startet noch im Krankenhaus. Keines dieser Regime heilt den Infarkt; sie senken in Studien das Risiko erneuter Gefäßereignisse, sofern sie vertragen werden.

Was folgt nach dem Krankenhausaufenthalt?

Nach der Entlassung zählt die Sekundärprävention mindestens so schwer wie der Stent. Die ACC/AHA-Leitlinie 2025 setzt die doppelte Plättchenhemmung aus Acetylsalicylsäure plus oralem P2Y12-Hemmer für mindestens zwölf Monate als Standard, wenn das Blutungsrisiko nicht hoch ist. Wer Ticagrelor in der Kombination vertragen hat, kann nach mindestens einem Monat nach PCI auf Ticagrelor allein umgestellt werden, um Blutungen zu senken. Bei dauerhafter Antikoagulation, etwa wegen Vorhofflimmerns, soll Acetylsalicylsäure ein bis vier Wochen nach PCI entfallen, der P2Y12-Hemmer (bevorzugt Clopidogrel) bleibt. Ein Protonenpumpenhemmer schützt den Magen, wenn das gastrointestinale Blutungsrisiko hoch ist.

Lipide werden aggressiver behandelt als in vielen Texten von 2018. Jeder ACS-Patient soll ein hochintensives Statin erhalten, optional schon mit Ezetimib kombiniert. Bleibt das LDL-Cholesterin unter maximal verträglichem Statin bei 70 mg/dl (1,8 mmol/l) oder darüber, soll ein weiterer lipidsenkender Stoff dazukommen: Ezetimib, Evolocumab, Alirocumab, Inclisiran oder Bempedoinsäure. Zwischen 55 und 69 mg/dl (1,4 bis unter 1,8 mmol/l) ist eine solche Ergänzung vernünftig. Vier bis acht Wochen nach Start oder Dosisänderung folgt ein Nüchternlipidprofil, damit man Wirkung und Einnahmetreue prüft.

Kardiale Rehabilitation ist eine Klasse-I-Empfehlung vor der Entlassung. Die AHA (Februar 2025) begründet das mit weniger Tod, weniger Reinfarkt und weniger Wiedereinweisungen sowie besserer Belastbarkeit. CDC beschreibt das Programm als beaufsichtigte Mischung aus dosierter Bewegung, Schulung zu Ernährung, Medikamenten und Tabakstopp sowie Beratung zu Stress. Haus- oder video-gestützte Formate sind vorgesehen, wenn der Weg in die Gruppe nicht gelingt. Rauchen zu beenden bleibt laut Cleveland Clinic und NHS einer der wirksamsten Schritte gegen den nächsten Infarkt.

Komplikationen hängen davon ab, wie viel Muskel verloren ging. Merck nennt Rhythmusstörungen, Pumpversagen, kardiogenen Schock (die AHA schätzt ihn auf etwa 10 Prozent der Infarkte, mit früher Sterblichkeit von 40 bis 50 Prozent in manchen Serien), Perikarditis nach dem Infarkt und plötzlichen Herzstillstand. Die gefährlichsten Stunden liegen in den ersten drei bis vier Stunden nach Symptombeginn, oft noch vor der Klinik. Wer die erste Woche übersteht, hat in der Regel eine realistische Chance auf Erholung, sofern Medikamente, Reha und Kontrolle der Risikofaktoren greifen. Ein zweiter Infarkt bleibt wahrscheinlicher als bei Menschen ohne Ereignis; das ist ein Grund für die lange Nachsorge, kein Urteil.

Alltag nach unkompliziertem Verlauf und erfolgreichem Katheter dauert im Krankenhaus oft nur wenige Tage. Merck beschreibt, dass viele nach ein bis drei Tagen nach Hause können, komplizierte Verläufe länger bleiben. In etwa sechs Wochen kehren viele zu gewohnten Tätigkeiten zurück, sofern der behandelnde Arzt das freigibt. Sex, Reisen und Berufstätigkeit gehören in dieses Gespräch, nicht in eine allgemeine Frist aus dem Internet.

Häufige Fragen

Ist ein NSTEMI weniger gefährlich als ein STEMI?

Nicht zuverlässig. Das EKG sagt etwas über den akuten Verschlussgrad und den Zeitdruck der Reperfusion, nicht über die Lebenserwartung der nächsten Jahre. Manche NSTEMI beruhen auf einem kompletten Verschluss, und die Betroffenen sind oft älter und kränker als typische STEMI-Gruppen. Jeder Infarkt bleibt ein Notfall.

Kann man einen NSTEMI im ersten EKG übersehen?

Ja. Ein unauffälliges Ruhe-EKG schließt den Infarkt nicht aus. Troponin-Verläufe und Wiederholungs-EKGs bei erneutem Schmerz oder nach festem Schema sichern oder entkräften die Diagnose. Deshalb bleibt die Beobachtung in der Notaufnahme nötig, auch wenn der erste Streifen ruhig aussieht.

Was unterscheidet NSTEMI von instabiler Angina?

Beim NSTEMI beweist Troponin eine Nekrose von Herzmuskelzellen, bei instabiler Angina fehlt dieser Nachweis trotz ischämischer Beschwerden. Hochsensitive Assays haben viele frühere Angina-Diagnosen in NSTEMI umgewandelt. Die Klinik fühlt sich oft gleich an, die Therapieintensität und die Prognose unterscheiden sich.

Darf ich bei Brustschmerz selbst ins Krankenhaus fahren?

Nein. NHS und die amerikanischen Fachgesellschaften raten zum Rettungsdienst, nicht zum eigenen Lenkrad. Im Wagen fehlt der Defibrillator, und ein Kollaps am Steuer gefährdet andere. Der Notruf 112 bringt das Team zum Patienten.

Wie lange dauert die doppelte Plättchenhemmung nach einem NSTEMI?

Als Standard gelten mindestens zwölf Monate, wenn das Blutungsrisiko nicht hoch ist, so die ACC/AHA-Leitlinie 2025. Danach kann eine verkürzte oder an das Blutungsrisiko angepasste Strecke folgen, etwa Ticagrelor allein nach mindestens einem Monat nach Stent. Die genaue Dauer setzt das behandelnde Team fest, nicht eine pauschale App-Regel.

Kann ein NSTEMI in einen STEMI übergehen?

Ja. Wächst das Gerinnsel und verschließt die Arterie ganz, kann aus dem NSTEMI-Bild ein STEMI werden. Genau deshalb gilt jede Minute bis zur medizinischen Versorgung, auch wenn das erste EKG noch keine Hebung zeigt. Neue oder wiederkehrende Brustenge nach Diagnose ist erneut ein Notruffall.

Fazit

Ein NSTEMI ist ein nachgewiesener Herzinfarkt ohne anhaltende ST-Hebung. Hochsensitives Troponin in ein bis zwei Stunden und ein früh geschriebenes EKG ersetzen die ältere Logik, die CK-MB und einen „kleineren“ Schaden in den Mittelpunkt stellte. Die Therapie folgt dem Risiko: sehr instabile Patienten brauchen den Katheter sofort, viele andere innerhalb eines Tages, manche nach gezielter weiterer Abklärung.

Für den heutigen Abend gilt eine einfache Reihenfolge. Bei Druck, Enge, ausstrahlendem Schmerz, Luftnot oder kaltem Schweiß den Notruf 112 wählen, hinsetzen, vorhandene Acetylsalicylsäure nur nach dem Anruf und ohne Allergie kauen. Im Krankenhaus entscheiden Troponinverlauf, EKG und Scores wie GRACE über Medikamente, Stent oder Bypass. Fibrinolyse gehört nicht zu dieser Diagnose.

Nach der Entlassung schützen hochintensives Statin, angepasste Plättchenhemmung, Blutdruck- und Zuckerführung sowie die kardiale Reha vor dem nächsten Ereignis. Die Leitlinien von 2023 und 2025 haben die Nachsorge geschärft, nicht leichter gemacht. Wer die verordneten Stoffe weglässt, weil der Infarkt „nur ein NSTEMI“ war, handelt gegen genau diese Evidenz.

Quellen

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