Die hämatopoetische Stammzelltransplantation wurde zuerst als eine Behandlung für einige Krebsarten verwendet, wird jedoch heute weithin als eine Therapie für verschiedene Autoimmunkrankheiten verwendet.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass, während die United States Food and Drug Administration (FDA) hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSZT) für den Einsatz gegen Krebs zugelassen hat, noch nicht für eine breitere Verwendung zugelassen ist.
Was sind Stammzelltransplantationen zur Behandlung?
Stammzellen sind Zellen, die sich zu einer Vielzahl von verschiedenen spezialisierten Zellen im Körper entwickeln können.
Stammzelltransplantationen sind zur Behandlung verschiedener Krebsarten zugelassen. Dazu gehören multiples Myelom, Leukämie und einige Lymphome.
Darüber hinaus wird HSCT in vielen Fachkliniken weltweit zur Behandlung von Autoimmunkrankheiten eingesetzt. Der vielleicht bemerkenswerteste von diesen ist Multiple Sklerose.
Eine extrem hohe Erfolgsrate wurde für diese Behandlung beansprucht, aber sie wird immer noch als experimentell angesehen.
Obwohl HSCT zur Behandlung von Krebs eingesetzt wird, gilt es nicht als onkologisches Verfahren. Es wird als ein hämatologischer Prozess bezeichnet, der die Rolle des Blutes in Gesundheit und Krankheit beinhaltet.
Spenderauswahl
Es gibt zwei Arten von HSCT. Diese sind allogen und autolog.
Allogene HSCT
Die allogene HSCT benötigt einen Spender, um geeignete Stammzellen zu liefern. Ärzte, die diese Art von HSZT durchführen, müssen sicherstellen, dass der Spender eine angemessene Übereinstimmung für einen Empfänger ist. Oft ist dies ein enger Verwandter, obwohl auch andere Spender, die durch Gewebetypisierung übereinstimmen, verwendet werden.
Proteine, die als menschliche Leukozytenantigene (HLA) bekannt sind, werden bei der Gewebetypisierung verwendet. Sie ermöglichen den Ärzten, den Blut- und Gewebetyp einer Person mit Blutproben von möglichen Spendern zu vergleichen. Auf diese Weise können sie überprüfen, ob die Stammzellen eines Spenders die richtige sind.
Neben Stammzellen aus dem Blut eines Spenders können auch Zellen aus Nabelschnurblut verwendet werden.
Nabelschnurstammzellen sind weniger entwickelt als andere Stammzellen, was bedeutet, dass sie zu verschiedenen Zelltypen heranwachsen können.
Nabelschnurblutstammzellen werden bei der Geburt eingefroren, was wichtig ist, da sie keine Umweltschäden oder Alterung erfahren. Folglich benötigen Nabelschnurbluttransplantate kein so hohes Maß an Gewebeanpassung.
Autologe HSCT
Autologe HSZT vermeidet das Problem, einen passenden Spender zu finden, weil Stammzellen von den Patienten selbst geerntet werden. Die Zellen werden gereinigt und eingefroren, bevor sie dem Individuum wieder zugeführt werden, nachdem sie die Chemotherapeutika erhalten haben.
Die Schritte der autologen HSCT, nach dem Pirigov Center in Moskau, Russland, sind wie folgt:
- Stammzellstimulation, von 4 bis 6 Tagen
- Stammzellsammlung, von 1 bis 3 Tagen
- Chemotherapie, für 4 Tage
- Stammzelleninfusion, in 1 Tag
- Isolation, von 8 bis 12 Tagen
Wie der Prozess funktioniert
Während die Therapie eine Form der Stammzelltransplantation ist, sind die Stammzellen nicht der Hauptteil der Geschichte. In der Tat ist das Schlüsselelement eine Infusion von Chemotherapeutika.
Es gibt zwei Arten von Transplantationsprozessen, bekannt als myeloablative und nonmyeloablative.
Myeloablative beinhaltet die Verwendung von hochdosierten Chemotherapeutika zur Zerstörung des Immunsystems. Nonmyeloablative verwendet niedrig dosierte, besser verträgliche Chemotherapeutika zur Unterdrückung des Immunsystems. Hohe Dosen der Chemotherapie sind erforderlich, um Krebs zu behandeln.
Bei beiden Verfahren werden die Stammzellen transplantiert, nachdem die Chemotherapeutika verabreicht wurden, um ein neues und hoffentlich gesundes Immunsystem aufzubauen.
Es wurde gefunden, dass niedrigere Dosen der Chemotherapie im Umgang mit Autoimmunkrankheiten wie Multiple Sklerose erfolgreich sind.
Risiken und Komplikationen
Eine hepatische Venenverschlusskrankheit (VOD) mit zusätzlichen Nieren- oder Lungenanomalien kann sich bei Menschen nach einer HSZT entwickeln. Im März 2016 hat die FDA Defitelio (Defibrotid-Natrium) zur Behandlung einer solchen Entwicklung zugelassen.
Ein weiteres Risiko, das mit einer allogenen Stammzelltransplantation verbunden ist, ist die Graft-versus-Host-Erkrankung (GVHD), die auftritt, wenn gespendete Zellen das Gewebe einer Person angreifen. Je geringer der Gewebetyp zwischen Patient und Spender ist, desto höher ist das Risiko einer GVHD. Ärzte können Medikamente verwenden, um die Möglichkeit einer Infektion oder GVHD zu reduzieren.
Bei einem chirurgischen Eingriff gibt es nicht zu viele Risiken für die Spender. Selten treten auch ernsthafte Komplikationen auf. Mögliche Komplikationen sind:
- Reaktionen auf die Anästhesie
- Infektionen
- Schädigung von Nerven oder Muskeln
- Reaktionen auf eine Transfusion
- Verletzung an der Stelle einer Nadeleinführung
Die American Cancer Society (ACS) gibt an, dass Spender nach der Abgabe von Stammzellen einige Tage lang Müdigkeit, Unwohlsein und Schmerzen im Bereich des unteren Rückens und der Hüften verspüren können.
Dieses Unbehagen kann durch rezeptfreie Acetaminophen und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen erleichtert werden.
Ärzte können vorschlagen, dass Spender Eisenergänzungen nehmen sollten, bis ihre Anzahl an roten Blutkörperchen wieder normal ist. Viele Spender können nach zwei bis drei Tagen Ruhe in ihren Alltag zurückkehren. In einigen Fällen kann die vollständige Genesung jedoch 2 bis 3 Wochen dauern.
Forschung zur Behandlung von Autoimmunkrankheiten
Verschiedene Studien haben unterschiedliche Schlussfolgerungen über die Verwendung von HSCT für Autoimmunerkrankungen ergeben.
Kanada berichtete über die Ergebnisse einer klinischen Studie mit autologer HSCT als einen großen Erfolg. In dieser Studie wurde berichtet, dass schwerbehinderte Menschen mit Multipler Sklerose nach der Behandlung laufen, Rad fahren und sogar Ski fahren. Die Geschichte machte Schlagzeilen in der ganzen Welt.
Andere Forscher vom Universitätsspital Basel in der Schweiz hatten sich zuvor mit verschiedenen Schwierigkeiten beschäftigt, die bei Menschen mit autologer HSZT zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen auftreten.
Ihr Bericht wurde im Februar 2012 veröffentlicht und gab einen vorsichtigeren Überblick über die Anwendung der Behandlung. HSCT sei "mit einer signifikanten Morbidität und Mortalität assoziiert und daher noch nicht Standard der Versorgung".
Mit Blick auf die Zukunft schrieben die Autoren, dass neue Komplikationen bei Patienten gefunden werden können, die mit HSCT für Autoimmunkrankheiten behandelt werden. Als Ergebnis empfahl sie mehrere Vorsichtsmaßnahmen für diejenigen, die diese Behandlungsmethode verwenden:
"Eine sorgfältige Beurteilung der Organfunktion vor einer HSZT wird empfohlen; nach der HSZ müssen die Nachuntersuchungen in standardisierter Form an den Patienten und an die Art der Konditionierung angepasst werden."
"Die Ergebnisse laufender Phase-III-Studien werden dazu beitragen, weitere Erkenntnisse zu Komplikationen nach HSZT zu gewinnen und dazu beitragen, Risikopatienten zu identifizieren", folgern die Autoren.
