Hartnäckige Migräne: Symptome, Notfall und Therapie

Eine hartnäckige Migräne, medizinisch Status migrainosus, ist eine entkräftende Attacke, die länger als 72 Stunden anhält. Kurze Pausen von höchstens zwölf Stunden durch Schlaf oder Medikamente heben diese Diagnose nach der Internationalen Kopfschmerzklassifikation nicht auf. Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke beschreibt den Status als seltene, aber ernste Komplikation: Schmerz und Übelkeit können so heftig werden, dass eine Klinik nötig wird. Eine Heilung der Migräne als Erkrankung gibt es nicht. Ziel bleibt, die laufende Attacke zu unterbrechen, Flüssigkeitsverlust auszugleichen und die nächste Episode weniger wahrscheinlich zu machen.

Gewöhnliche Migräneattacken dauern unbehandelt vier bis 72 Stunden. Wer diese Grenze überschreitet und trotz der gewohnten Akutmittel kaum Entlastung findet, hat kein „anderes Krankheitsbild“, sondern dieselbe neurologische Störung in einer verlängerten, oft schwereren Form. In Olmsted County (Minnesota) lag die alters- und geschlechtsbereinigte Inzidenz zwischen 2012 und 2017 bei 26,60 Fällen pro 100 000 Einwohner pro Jahr; der Median der Attackendauer betrug fünf Tage. Nach dem Ende der Episode lohnt der Termin bei einer neurologischen Praxis, nicht das Hoffen, dass sich der Verlauf von selbst sortiert.

Was genau ist ein Status migrainosus?

Status migrainosus bezeichnet eine Migräneattacke, die bei einem Menschen mit bereits bekannter Migräne mit oder ohne Aura länger als drei volle Tage entkräftend bleibt. Die Kriterien der dritten Auflage der International Classification of Headache Disorders verlangen, dass Schmerz oder Begleitsymptome behindernd sind und dass keine andere Diagnose die Episode besser erklärt. Leichtere, lange Kopfschmerzen ohne diese Last werden nicht so kodiert.

Pausen bis zu zwölf Stunden gelten als Teil derselben Attacke, wenn sie durch Schlaf oder ein Mittel entstanden sind. Wer nach einer Tablette sechs Stunden schläft, dann wieder pocht und sich erneut hinlegt, hat die 72-Stunden-Uhr nicht neu gestartet. Genau diese Lücken führen dazu, dass Betroffene die Länge unterschätzen und zu spät Hilfe suchen.

Ein wichtiger Ausschluss steht in derselben Klassifikation: Erfüllt der Verlauf die Kriterien eines Kopfschmerzes durch Medikamentenübergebrauch, wird der Status nicht zusätzlich vergeben. NICE definiert diesen Übergebrauch als Einnahme von Triptanen, Opioiden, Ergotaminen oder Kombinationsanalgetika an mindestens zehn Tagen pro Monat oder von Paracetamol, Acetylsalicylsäure oder einem nichtsteroidalen Antirheumatikum an mindestens 15 Tagen, jeweils über drei Monate oder länger. Dann steht zuerst das Absetzen des Übergebrauchs im Vordergrund, nicht allein ein weiterer Infusionszyklus.

Der Status entsteht nicht aus dem Nichts. Er trifft Menschen, die bereits Migräne haben; die Cleveland Clinic führt ihn als eigene Verlaufsform neben episodischer, chronischer und menstrueller Migräne. Chronische Migräne bedeutet Kopfschmerz an mindestens 15 Tagen im Monat über mehr als drei Monate, davon mindestens acht Tage mit Migränemerkmalen. Wer schon in dieser Lage ist, trägt ein höheres Risiko, dass eine einzelne Attacke die 72-Stunden-Grenze überschreitet, bleibt aber nicht automatisch im Status.

Welche Symptome dauern länger als drei Tage?

Die Beschwerden ähneln einer typischen Attacke, halten aber länger an und wirken oft intensiver. MedlinePlus und die Cleveland Clinic beschreiben pochenden oder pulsierenden Schmerz, häufig einseitig, der sich bei Bewegung, Licht, Lärm oder Gerüchen verstärkt. Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit gehören fast immer dazu; manchen fehlt der Appetit so sehr, dass sie über Tage kaum trinken.

Vier Phasen können einander ablösen, müssen aber nicht jede Episode vollständig durchlaufen. In der Prodromalphase, Stunden bis einen Tag vor dem Schmerz, treten Heißhunger, Stimmungsschwankungen, Gähnen, Nackensteifigkeit oder häufiges Wasserlassen auf. Eine Aura betrifft nach dem Merck Manual etwa ein Viertel der Betroffenen: Flimmern, Zackenlinien, Gesichtsfeldlücken, Kribbeln, das von der Hand ins Gesicht wandert, oder kurze Sprachstörung, in der Regel fünf bis 60 Minuten. Die Kopfschmerzphase selbst kann beim Status weit über die üblichen 72 Stunden hinausreichen. Danach folgt oft ein Nachspiel mit Erschöpfung, Konzentrationsschwäche und Nackensteifigkeit, das bis zu zwei Tage anhält.

Nicht jeder lange Kopfschmerz ist Migräne. Spannungskopfschmerz ist drückend, beidseitig und ohne starke Übelkeit. Clusterkopfschmerz sitzt um ein Auge, dauert 15 bis 180 Minuten und kommt in Serie. NICE grenzt diese Muster tabellarisch ab; sobald Lichtscheu plus Übelkeit plus Belastungsabhängigkeit zusammenkommen, bleibt Migräne die wahrscheinlichere Lesart.

Neurologische Begleitzeichen verdienen besondere Aufmerksamkeit, wenn sie neu sind oder länger bleiben als die gewohnte Aura. Einseitige Schwäche, undeutliche Sprache, Doppelbilder oder Bewusstseinsänderung gehören nicht zum Alltag einer einfachen Attacke. Das NHS rät, Aura, die länger als eine Stunde anhält, noch am selben Tag ärztlich klären zu lassen, auch wenn der Schmerz schon bekannt vorkommt.

Woran unterscheidet sich das von einer üblichen Attacke?

Der Unterschied liegt vor allem in Dauer und Last, nicht in einem ganz anderen Symptomkatalog. Eine gewöhnliche Attacke klingt innerhalb von drei Tagen ab oder lässt sich mit einem frühen Triptan, einem Gepant oder einem Schmerzmittel so weit dämpfen, dass Alltag wieder möglich wird. Im Status versagen genau diese Mittel oft ganz oder wirken nur für wenige Stunden, bevor der Schmerz zurückkehrt.

Das Muster der Person bleibt erkennbar: dieselbe Seite, dieselbe Lichtscheu, dieselbe Übelkeit. Was sich ändert, ist die Unerbittlichkeit. In der Olmsted-Kohorte von VanderPluym und Kollegen (veröffentlicht 2022) lag die mittlere Attackendauer bei fünf Tagen, mit einem Interquartilsabstand, der über eine Arbeitswoche hinausreichen kann. 36,3 Prozent der dokumentierten Fälle hatten bereits eine chronische Migräne, 35,7 Prozent eine Aura in der Vorgeschichte. Der Status ist also keine Krankheit für „Migräne-Anfänger“, sondern eine Komplikation bei bestehender Diagnose.

Ältere Ratgebertexte behaupteten oft, die Dauer lasse sich grundsätzlich nicht verkürzen. Das trifft so nicht mehr zu. Randomisierte Studien, die ausschließlich den Status untersuchen, fehlen weiter; Iljazi und Kollegen hielten das 2020 fest. Trotzdem können parenterale Mittel, Nervenblockaden und Flüssigkeit die Episode bei einem Teil der Patienten beenden. Die Erfolgsraten bleiben bescheiden: In jener Beobachtungsstudie wurden nach 24 Stunden nur 31 Prozent der Dexamethason-Behandlungen und 24 Prozent der Nervenblockaden schmerzfrei und blieben es 48 Stunden.

Praktisch zählt die Frage, ob jemand noch trinken, schlafen und klar denken kann. Wer über Tage erbricht, sich im dunklen Zimmer isoliert und die gewohnte Akutdosis schon mehrfach ohne anhaltenden Effekt genommen hat, hat den Bereich der häuslichen Selbstbehandlung verlassen, auch wenn die Uhr formal erst bei 60 Stunden steht. Viele Kliniken behandeln deshalb schon vor Ablauf der 72 Stunden, weil das Warten auf die Kodierung niemandem nützt.

Welche Auslöser treiben eine Attacke in die Länge?

Kein einzelner Reiz „erzeugt“ den Status, aber mehrere Faktoren können eine begonnene Attacke am Abklingen hindern. In Olmsted County waren Stress (16,9 Prozent) und zu viel oder zu wenig Schlaf (11,4 Prozent) die am häufigsten dokumentierten Auslöser. Gestörter Schlaf war zugleich mit einem höheren Risiko verbunden, innerhalb von zwölf Monaten erneut einen Status zu erleben (adjustierte Odds Ratio 3,59).

Hormone spielen bei vielen Frauen eine Rolle. Merck nennt schwankende Östrogenspiegel als kräftigen Auslöser: Beginn um die Menarche, schwere Attacken um die Periode, oft Besserung in der Schwangerschaft und nach der Menopause, Verschlechterung nach der Geburt. Kombinierte hormonelle Verhütung kann Attacken verändern und ist bei Migräne mit Aura wegen des Schlaganfallrisikos besonders vorsichtig zu bewerten. Medikamentenwechsel, etwa das Absetzen eines Antidepressivums oder einer Pille, gehört zu den Situationen, in denen eine Attacke länger als sonst dauern kann.

Weitere Auslöser, die NINDS, MedlinePlus und Cleveland Clinic übereinstimmend nennen, sind ausgelassene Mahlzeiten, Wetterumschwung, grelles Licht, Lärm, starke Gerüche, Alkohol, Nikotin sowie Koffeinentzug. Nacken- oder Kopfverletzungen können eine bestehende Migräne verstärken; das beweist nicht, dass der Schmerz „nur“ muskulär ist. Infekte wie eine Grippe entziehen Flüssigkeit und Schlaf und verlängern so eine Episode, ohne selbst die Migränediagnose zu ersetzen.

Medikamentenübergebrauch verdient eine eigene Zeile. Wer Akutmittel an zu vielen Tagen nimmt, verschiebt die Schwelle, ab der der nächste Schmerz kommt. Das NHS rät, Schmerzmittel an höchstens zwei Tagen pro Woche zu nutzen. Wer diese Grenze regelmäßig überschreitet, braucht eher einen Plan zur Vorbeugung als eine weitere Packung Triptane.

Wann gehört die Attacke in die Notaufnahme?

Eine Attacke, die länger als 72 Stunden entkräftet oder unstillbares Erbrechen mit sich bringt, gehört zeitnah in ärztliche Hand, oft in die Notaufnahme. Das NHS stuft eine Dauer über 72 Stunden als dringlichen Anlass für den Hausarzt oder den Bereitschaftsdienst ein. Kommen Warnzeichen hinzu, die auf eine andere Ursache deuten, ist der Notruf 112 der richtige Weg, nicht das nächste Schmerzmittel.

NICE listet Befunde, die auch bei bekannter Migräne eine andere Diagnose erzwingen: Kopfschmerz, der binnen fünf Minuten sein Maximum erreicht; Fieber mit Nackensteife; neues neurologisches Defizit; Wesensänderung; Bewusstseinsstörung; Schädeltrauma in den letzten drei Monaten; Schmerz, der durch Husten, Pressen oder Lagewechsel ausgelöst wird. Merck ergänzt Beginn nach dem 50. Lebensjahr, Krebs- oder Immunschwächegeschichte und eine klare Änderung des gewohnten Musters. Ein gutes Ansprechen auf ein Triptan beweist nicht, dass der Schmerz harmlos war; dieselben Mittel können laut Merck auch den Schmerz einer Subarachnoidalblutung vorübergehend lindern.

Schwangerschaft ändert die Schwelle nach unten. Das NHS nennt eine laufende oder gerade beendete Schwangerschaft als Grund, bei einer langen Attacke nicht abzuwarten. Viele Akutmittel, darunter Valproat und Topiramat zur Vorbeugung, sind dann ungeeignet; die Entscheidung trifft die behandelnde Ärztin, nicht ein Beipackzettel aus dem Schrank.

Wie stellen Ärztinnen und Ärzte die Diagnose?

Die Diagnose stützt sich auf Vorgeschichte, Symptomverlauf und eine unauffällige neurologische Untersuchung. Es gibt keinen Blutwert und kein Bild, das Migräne beweist. Mayo Clinic und Merck betonen: Bildgebung sucht nach Alternativen, nicht nach der Migräne selbst. MRT oder CT kommen infrage, wenn Red-Flag-Zeichen vorliegen, die Attacke plötzlich anders wirkt oder neurologische Ausfälle persistieren.

Voraussetzung für den Status bleibt eine etablierte Migräne. NICE verlangt für die Diagnose der gewöhnlichen Migräne typische Merkmale: mittelschwerer bis schwerer, oft pulsierender Schmerz, Verstärkung durch Alltagsbewegung, plus Licht- oder Geräuschempfindlichkeit oder Übelkeit. Für Migräne ohne Aura gelten mindestens fünf frühere Attacken von 4 bis 72 Stunden, für Migräne mit Aura mindestens zwei Attacken mit voll reversiblen neurologischen Symptomen. Fehlt diese Vorgeschichte, darf ein erster, tagelanger Kopfschmerz nicht einfach als Status abgehakt werden.

Ein Kopfschmerztagebuch über mindestens acht Wochen hilft nach NICE, Häufigkeit, Dauer, Mittelverbrauch und den Bezug zur Periode zu sehen. Im akuten Status ist das Tagebuch kein Ersatz für die Untersuchung, aber es verhindert später, dass ein Medikamentenübergebrauch übersehen wird. Die neurologische Untersuchung prüft Bewusstsein, Pupillen, Kraft, Sensibilität, Sprache und Gang. Asymmetrie oder Meningismus führen weg von der reinen Migränelesart.

Häufige Irrtümer benennt Merck klar. Beidseitiger Schmerz schließt Migräne nicht aus. Autonome Zeichen um die Nase führen leicht zur Fehldiagnose „Nasennebenhöhlen“. Eine Aura ohne Schmerz bei älteren Menschen wird mit einer transitorischen ischämischen Attacke verwechselt. Umgekehrt darf niemand einen Donnerschlag als „nur Migräne“ verbuchen, nur weil früher schon Attacken da waren.

Welche Behandlungen können die Attacke unterbrechen?

In der Notaufnahme stehen heute andere Prioritäten als in Texten von 2018. Die Leitlinie der American Headache Society von 2025 (aktualisiert gegenüber 2016, von der American Academy of Neurology 2026 als wertvoll bestätigt) bewertet parenterale Mittel für Erwachsene mit Migräne in der Notaufnahme. Intravenöses Prochlorperazin und eine Blockade des großen Hinterhauptnerven müssen geeigneten Patienten ohne Kontraindikation angeboten werden (Level A). Intravenöses Hydromorphon darf nicht angeboten werden (ebenfalls Level A). Das ist die deutlichste Abkehr von älteren Praktiken, die Opioide noch als Reserve führten.

Als „sollte angeboten werden“ (Level B) nennt dieselbe Leitlinie intravenöses Dexketoprofen, intravenöses Ketorolac, intravenöses Metoclopramid, subkutanes Sumatriptan und eine Blockade des Nervus supraorbitalis. Chlorpromazin, Dexamethason und Valproat dürfen angeboten werden (Level C). Intravenöses Paracetamol soll eher nicht gegeben werden. Eptinezumab, ein CGRP-Antikörper als Infusion, erhielt nur für die Studienpopulation eine Level-B-Note, für die typische Notaufnahmepopulation keine Empfehlung.

Die International Headache Society schrieb 2024, zuverlässige Evidenz speziell für den Status fehle. Sie schlägt intramuskuläre nichtsteroidale Antirheumatika, subkutanes Sumatriptan oder orales bzw. nasales Dihydroergotamin zusammen mit einem Mittel gegen Übelkeit vor. In der Notaufnahme kommen intravenöse Antirheumatika oder Acetylsalicylsäure, oft plus einen Dopaminantagonisten, dazu; Steroide, periphere Nervenblockaden, Magnesium, Valproat oder Dihydroergotamin bleiben Optionen, wenn der erste Versuch scheitert. NICE lehnt Opioide und Ergotamine in der üblichen Akuttherapie der Migräne ab.

• Intravenöse Flüssigkeit kann den Kreislauf stützen, wenn tagelanges Erbrechen den Haushalt entleert hat.
• Antiemetika wie Metoclopramid oder Prochlorperazin dämpfen Übelkeit und können den Schmerz selbst mindern.
• Nichtsteroidale Antirheumatika in die Vene umgehen den stillstehenden Magen, der Tabletten sonst kaum aufnimmt.
• Subkutanes Sumatriptan bleibt ein migränespezifischer Versuch, sofern keine koronare Herzkrankheit oder unkontrollierter Bluthochdruck dagegenstehen.
• Eine Okzipitalis-Blockade setzt lokales Betäubungsmittel an den Hinterhauptnerven und hat 2025 den höchsten Evidenzrang in der Notaufnahme erreicht.

Steroide sind nicht mehr das Mittel der ersten Wahl, als das sie in älteren Texten erschienen. Dexamethason darf nach AHS 2025 angeboten werden, vor allem um ein Wiederkehren des Schmerzes in den folgenden ein bis drei Tagen zu verringern, nicht weil es den Status zuverlässig bricht. In der Beobachtungsstudie von Iljazi (2020) wurden 4 mg Dexamethason oral zweimal täglich über drei Tage genutzt; nach 24 Stunden waren 4 von 13 Behandlungen anhaltend schmerzfrei. Das ist ein Signal, kein Beweis.

Gepante (Ubrogepant, Rimegepant, nasales Zavegepant) und Lasmiditan haben seit 2018 die häusliche Akuttherapie verändert. Die Mayo Clinic (Juli 2025) beschreibt sie als Option, wenn Triptane versagen, nicht vertragen werden oder wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausscheiden. Merck hält fest, dass Gepante bisher kein Signal für Medikamentenübergebrauch gezeigt haben. Spezielle Zulassungen „gegen Status migrainosus“ besitzen sie nicht; ein früher Einsatz bei einer schweren Attacke kann dennoch verhindern, dass die Episode die 72-Stunden-Marke erreicht.

Was hilft zu Hause, bevor die Klinik nötig wird?

Frühe, konsequente Akutbehandlung senkt die Chance, dass eine Attacke in den Status kippt. NICE empfiehlt für Erwachsene die Kombination aus einem oralen Triptan plus einem nichtsteroidalen Antirheumatikum oder plus Paracetamol, ergänzt um ein Mittel gegen Übelkeit, auch wenn noch kein Erbrechen da ist. Wer nur ein Präparat nehmen möchte, kann ein Triptan, ein Antirheumatikum, 900 mg Acetylsalicylsäure oder Paracetamol allein versuchen. Wirkt das erste Triptan wiederholt nicht, ist ein Wechsel auf ein anderes Triptan sinnvoll, bevor man die ganze Klasse abschreibt.

Tablette plus Erbrechen ist eine schlechte Paarung. Nasenspray, Zäpfchen oder eine Fertigspritze umgehen den Magen. Bei Triptanversagen oder Kontraindikation nennt NICE seit 2023 Rimegepant als Option, sofern mindestens zwei Triptane unzureichend waren oder nicht infrage kamen und einfache Schmerzmittel ebenfalls nicht reichten. Lasmiditan macht schläfrig; die Mayo Clinic warnt, acht Stunden nicht zu fahren.

Ruhe im abgedunkelten, kühlen Raum, ein feuchtes Tuch auf der Stirn und kleine Schlucke Wasser bleiben vernünftige Begleitung, ersetzen aber kein Akutmittel. NINDS erwähnt, dass geringe Koffeinmengen früh in der Attacke manchen Menschen helfen; wer Koffein regelmäßig als Auslöser oder Entzugsreiz kennt, sollte das nicht neu ausprobieren. Eisbeutel und Skalp-Massage lindern bei dem einen den Druck und verstärken ihn beim anderen.

Ein schriftlicher Stufenplan mit der neurologischen Praxis, bevor die nächste schwere Attacke kommt, ist nützlicher als improvisierte Doppelungen. Darin steht, welches Mittel in welcher Form nach zwei Stunden nachgelegt werden darf, wann der Bereitschaftsdienst angerufen wird und welche Infusionspraxis am Folgetag erreichbar ist. Ohne diesen Plan enden viele Menschen nach der dritten erfolglosen Tablette in der Notaufnahme, obwohl ein früherer nicht-oraler Schritt gereicht hätte.

Wie lässt sich ein erneuter Status vorbeugen?

Vorbeugung zielt auf weniger und kürzere Attacken, nicht auf eine Garantie, dass nie wieder drei Tage Schmerz folgen. In Olmsted County erlebten 14,8 Prozent innerhalb eines Jahres einen weiteren Status, im Median nach 58 Tagen. Unregelmäßiger Schlaf war der klarste veränderbare Faktor. Feste Bett- und Aufstehzeiten, auch am Wochenende, sind deshalb keine bloße Gewohnheitsregel, sondern der Befund mit der greifbarsten Zahl.

Wer häufige oder sehr schwere Attacken hat, braucht ein vorbeugendes Mittel. Klassische Optionen sind Betablocker wie Propranolol oder Metoprolol, Topiramat (nicht in der Schwangerschaft und bei gebärfähigen Frauen nur unter dem Schwangerschaftsverhütungsprogramm), Amitriptylin und Onabotulinumtoxin A bei chronischer Migräne alle zwölf Wochen. Seit 2018 stehen monoklonale Antikörper gegen CGRP oder seinen Rezeptor zur Verfügung (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab). Die Mayo Clinic nennt sie neben dem täglichen Gepant Atogepant und dem dual nutzbaren Rimegepant als etablierte Vorbeugung. Die American Headache Society hat CGRP-gerichtete Mittel 2024 als Erstlinienoption zur Prophylaxe eingeordnet; das ist der größte strategische Wechsel seit den Texten um 2018, die noch Betablocker und Antiepileptika als Standard voranstellten.

• Ein Kopfschmerztagebuch zeigt, an wie vielen Tagen Akutmittel fallen und ob die 10- bzw. 15-Tage-Grenze droht.
• Regelmäßige Mahlzeiten und ausreichend Trinken nehmen zwei häufige, vermeidbare Auslöser vom Tisch.
• Stress bleibt der häufigste dokumentierte Auslöser des Status; Entspannungsverfahren, Sport nach Absprache und bei Bedarf Psychotherapie können die Last senken.
• Hormonelle Verhütung und andere hormonelle Therapien gehören auf den Tisch, sobald Attacken zyklisch explodieren.

Nach einem Status ist die Überweisung an eine auf Kopfschmerz spezialisierte Neurologie sinnvoll, besonders wenn bereits ein zweiter Status oder chronische Migräne vorliegt. Dort lässt sich klären, ob die Vorbeugung unterdosiert ist, ob ein Übergebrauch mitläuft und ob ein Stufenplan für die nächste schwere Attacke schriftlich festgehalten wird. Selbsthilfegruppen und kognitive Verhaltenstherapie ersetzen keine Infusion, können aber die Angst vor der nächsten Episode mindern, die selbst zum Auslöser werden kann.

Häufige Fragen

Ist eine hartnäckige Migräne gefährlich?

Sie ist selten unmittelbar lebensbedrohlich, kann aber durch Erbrechen, Flüssigkeitsverlust und tagelange Immobilisation gefährlich werden. Die eigentliche Notfallsituation entsteht, wenn Warnzeichen auf Schlaganfall, Blutung oder Hirnhautentzündung deuten. NINDS stuft den Status als ernste Komplikation ein, die eine Klinikeinweisung rechtfertigen kann.

Wann muss ich den Notarzt rufen?

Rufen Sie 112 bei plötzlich explodierendem Schmerz, neuer Lähmung, Sprach- oder Sehstörung, Krampfanfall, Fieber mit Nackensteife oder Kopfschmerz nach einem Trauma. Eine Attacke über 72 Stunden ohne diese Zeichen gehört zeitnah zur Ärztin oder in die Notaufnahme, nicht zwingend über den Notruf. Das NHS trennt genau diese beiden Schwellen.

Wirken meine üblichen Triptane im Status noch?

Häufig nicht oder nur für wenige Stunden, weil ein Teil der Definition gerade das Versagen der gewohnten Mittel ist. In der Klinik werden dann andere Wege gewählt: Infusion, Spritze unter die Haut, Nervenblockade. Zu Hause kann ein nicht-orales Triptan oder ein Gepant noch versucht werden, bevor der Weg in die Notaufnahme führt.

Helfen Kortisontabletten, die Attacke zu beenden?

Steroide sind kein Mittel der ersten Wahl mehr. Die AHS-Leitlinie 2025 stuft intravenöses Dexamethason nur als „kann angeboten werden“ ein, vor allem gegen ein Wiederkehren des Schmerzes. In einer Beobachtungsstudie von 2020 wurde rund ein Drittel der oralen Dexamethason-Behandlungen innerhalb von 24 Stunden anhaltend schmerzfrei; das rechtfertigt keinen Selbstversuch ohne ärztliche Anordnung.

Kann ich Migräne oder den Status vollständig verhindern?

Nein. Vorbeugende Mittel, Schlafregelmäßigkeit und ein früher Akutplan können Häufigkeit und Länge senken, eine Null-Risiko-Garantie gibt es nicht. Nach einem Status lohnt die Prüfung, ob eine CGRP-gerichtete Vorbeugung oder eine Anpassung der bisherigen Prophylaxe sinnvoll ist.

Brauche ich immer ein MRT, wenn der Schmerz drei Tage dauert?

Nein, nicht bei typischem Muster, bekannter Migräne und unauffälliger Untersuchung. Bildgebung sucht nach anderen Ursachen, wenn Red-Flag-Zeichen auftreten oder sich das gewohnte Bild abrupt ändert. NICE rät ausdrücklich davon ab, allein zur Beruhigung zu scannen.

Fazit

Drei Tage entkräftender Migräneschmerz sind kein Zeichen mangelnder Härte, sondern ein definierter medizinischer Zustand. Die Uhr läuft weiter, auch wenn Schlaf oder eine Tablette den Schmerz für ein paar Stunden dämpfen. Sobald Trinken unmöglich wird oder sich neue neurologische Zeichen zeigen, zählt der Weg in die Versorgung mehr als der nächste Griff ins Hausapothekenfach.

Seit 2018 hat sich die therapeutische Landschaft verschoben. CGRP-Antikörper und Gepante gehören zur Vorbeugung und zur frühen Akuttherapie; in der Notaufnahme stehen 2025 Prochlorperazin und die große Okzipitalis-Blockade ganz vorn, Hydromorphon ganz hinten. Steroide, Magnesium und „irgendetwas in die Vene“ sind kein Standardcocktail mehr, den man unbesehen erwartet.

Nach dem Abklingen der Episode bleibt Arbeit: Schlaf stabilisieren, Akuttage zählen, Vorbeugung prüfen, einen schriftlichen Plan für die nächste schwere Attacke festhalten. Wer das mit einer auf Kopfschmerz spezialisierten Praxis macht, senkt die Chance, dieselbe Woche noch einmal in der Notaufnahme zu liegen.

Quellen

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2. NHS: Migraine – NHS. National Health Service, 10. März 2026.
3. National Institute for Health and Care Excellence: Headaches in over 12s: diagnosis and management. NICE, Stand: 2025.
4. Mayo Clinic Staff: Migraine – Diagnosis and treatment. Mayo Clinic, 8. Juli 2025.
5. Silberstein SD: Migraine – Neurology – Merck Manual Professional Edition. Merck Manual Professional Edition, Juli 2025.
6. Robblee J, Minen MT et al.: 2025 guideline update to acute treatment of migraine for adults in the emergency department: The American Headache Society evidence assessment of parenteral pharmacotherapies. Headache, 1. Dezember 2025.
7. VanderPluym JH, Mangipudi K et al.: Incidence of Status Migrainosus in Olmsted County, Minnesota, United States: Characterization and Predictors of Recurrence. Neurology, 29. September 2022.
8. Iljazi A, Chua A et al.: Unrecognized challenges of treating status migrainosus: An observational study. Cephalalgia, 12. März 2020.
9. MedlinePlus: Migraine – MedlinePlus. National Library of Medicine, Stand: 2025.
10. Cleveland Clinic: Migraine Headaches. Cleveland Clinic, 23. Januar 2024.
11. Puledda F, Sacco S et al.: International Headache Society global practice recommendations for the acute pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia, 1. August 2024.