Subarachnoidalblutung: Symptome und Notfallzeichen

Eine Subarachnoidalblutung ist eine Blutung in den mit Hirnwasser gefüllten Spalt zwischen Arachnoidea und Pia mater. Sie entsteht meist, wenn ein Hirnaneurysma reißt, und gilt als Notfall, weil Minuten über Nachblutung, Hirndruck und bleibende Schäden entscheiden können.

Drei Häute umhüllen das Gehirn. Die innerste liegt dem Gewebe auf (Pia mater), die mittlere heißt Arachnoidea, die äußere Dura mater. Zwischen den beiden inneren Schichten zirkuliert Liquor. Tritt dort arterielles Blut ein, steigt der Druck im Schädel, die Hirnhäute werden chemisch gereizt, und benachbarte Arterien können sich später verengen. Die Mayo Clinic (26. Oktober 2024) ordnet das Ereignis als Schlaganfall ein, der sofort behandelt werden muss. Ältere Ratgebertexte nannten pauschal eine Todesrate von 50 Prozent. Die Leitlinie der American Heart Association und American Stroke Association von 2023 beziffert die Sterblichkeit vor Klinikaufnahme auf 22 bis 26 Prozent; in US-Krankenhäusern lag sie 2018 bei etwa 13 Prozent. Wer den stärksten, plötzlich einsetzenden Kopfschmerz seines Lebens spürt, wählt 112 und fährt nicht selbst.

Was passiert im Schädel bei einer Subarachnoidalblutung?

Blut sammelt sich im Subarachnoidalraum und vermischt sich mit dem Liquor, der Gehirn und Rückenmark umspült. Der Spalt ist schmal, deshalb reicht schon eine vergleichsweise kleine Menge, um Hirndruck, Übelkeit und Nackensteife auszulösen.

Spontane Blutungen ohne Unfall gehen nach dem Merck Manual (Juni 2025) in etwa 85 Prozent der Fälle auf ein geplatztes sackförmiges Aneurysma zurück, oft ein Beerenaneurysma an einer Gabelung der Hirnarterien. Typische Orte liegen am Circulus arteriosus Willisii, jenem Gefäßring an der Schädelbasis, der Vorder- und Hinterkreislauf verbindet. StatPearls (1. Juni 2023) beschreibt, wie hämodynamischer Stress an Bifurkationen die Gefäßwand schwächt: Entzündung, Abbau der Matrix und Untergang glatter Muskelzellen lassen eine Ausbuchtung wachsen, bis sie reißt. Etwa 15 bis 20 Prozent der nichttraumatischen Fälle bleiben in der ersten Angiografie ohne sichtbare Gefäßquelle; darunter fällt die perimesenzephale Blutung vor dem Hirnstamm, die meist gutartiger verläuft.

Traumatische Blutungen nach Sturz oder Verkehrsunfall sind insgesamt häufiger, werden aber klinisch getrennt geführt. Die AHA-Leitlinie 2023 beschränkt sich ausdrücklich auf die aneurysmatische Form und überlappt nicht mit den Empfehlungen zu intracerebraler Blutung oder Gefäßmissbildungen. Weltweit schätzt dieselbe Leitlinie die Inzidenz der aneurysmatischen SAB auf etwa 6,1 Fälle pro 100.000 Personenjahre, mit einem Abwärtstrend seit den 1980er-Jahren. Japan und Finnland liegen deutlich höher (28 bzw. 16,6). In den Vereinigten Staaten nannten StatPearls und die Cleveland Clinic (12. Oktober 2022) 10 bis 14 pro 100.000; die AHA zitiert für 2007 bis 2017 einen Anstieg auf 11,4. Regionale Zahlen darf man also nicht zu einer einzigen „Weltquote“ zusammenziehen.

Welche Symptome sind typisch?

Leitsymptom ist ein Donnerschlagkopfschmerz: Der Schmerz erreicht binnen Sekunden bis weniger Minuten sein Maximum und fühlt sich anders an als jede bisherige Migräne. NICE NG228 (23. November 2022) definiert den Donnerschlag typischerweise als Gipfel innerhalb von 1 bis 5 Minuten und warnt zugleich, dass die meisten so beschriebenen Kopfschmerzen keine SAB sind; das entbindet nicht von der Abklärung, sobald der Verdacht bleibt.

MedlinePlus (11. Februar 2025) lokalisiert den Schmerz oft am Hinterkopf. Manche Menschen berichten ein Knacken oder Platzen im Kopf, kurz bevor die Intensität explodiert. Begleitend treten Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu, Nacken- oder Schulterschmerz, Verwirrtheit, Reizbarkeit und Sehstörungen auf, darunter Doppelbilder oder ein hängendes Lid. Kurzer Bewusstverlust, ein Krampfanfall oder einseitige Schwäche kommen vor. Das NHS (geprüft 4. September 2025) nennt zusätzlich hängenden Mundwinkel und undeutliche Sprache, also Zeichen, die man sonst vom ischämischen Schlaganfall kennt.

Nackensteife entsteht oft erst im Lauf der ersten 24 Stunden, wenn Blut die Hirnhäute reizt. Merck betont, dass der Nacken zu Beginn noch frei sein kann; fehlende Meningismus-Zeichen schließen die Diagnose also nicht aus. Fieber in den folgenden Tagen erklärt sich häufig durch diese chemische Reizung, nicht durch eine bakterielle Meningitis. Eine bakterielle Hirnhautentzündung trägt in der Regel Hautausschlag und einen langsameren Beginn. Terson-Syndrom, eine Blutung im Auge, kann die Sehschärfe beeinträchtigen; StatPearls rät dann zur augenärztlichen Mitbeurteilung.

Wann muss der Notarzt kommen?

Jeder plötzlich einsetzende, extrem starke Kopfschmerz, der nicht nachlässt, ist ein Grund für den Notruf 112, nicht für eine Tablette und Abwarten. Das gilt erst recht, wenn Bewusstsein, Sprache, Sehen oder eine Körperhälfte mitbetroffen sind oder jemand nach einem Sturz den Kopf geschlagen hat.

MedlinePlus und die Mayo Clinic schicken in genau dieser Lage in die Notaufnahme. Das NHS warnt ausdrücklich davor, selbst Auto zu fahren. NICE verlangt außerhalb des Krankenhauses die sofortige Einweisung und in der Klinik die rasche Bewertung durch eine erfahrene Ärztin oder einen erfahrenen Arzt. Opioide gegen den Schmerz sind erlaubt; sie müssen dokumentiert werden, weil sie Pupillen und Wachheit verändern und die neurologische Beurteilung verfälschen können.

Sentinel-Blutungen, kleine Vorblutungen Tage vor dem großen Riss, täuschen oft als „extrem schlechte Migräne“. Wer so eine Episode hatte und erneut einen plötzlichen Schmerz spürt, gehört erneut in die Bildgebung, nicht in die Selbstmedikation mit Schmerzmitteln, die ein Aneurysma noch nicht gesichert lassen.

Welche Ursachen kommen infrage?

Bei Erwachsenen ohne Unfall steht das geplatzte Hirnaneurysma an erster Stelle. Cleveland Clinic und StatPearls beziffern den Anteil an den nichttraumatischen Fällen auf rund 85 Prozent. Ein Aneurysma ist eine umschriebene Wandschwäche; steigt der Druck oder reißt die letzte Faserschicht, schießt Blut in den Liquorraum.

Schwere Kopfverletzungen, vor allem Stürze älterer Menschen und Verkehrsunfälle Jüngerer, erklären einen großen Teil aller SAB insgesamt. Arteriovenöse Malformationen, also angeborene Kurzschlussverbindungen zwischen Arterien und Venen, können ebenfalls bluten; Aneurysmen sitzen dann manchmal an den zuführenden Gefäßen. Seltenere Quellen sind Gefäßentzündungen, Dissektionen hirnversorgender Arterien, zerebrale Venenverschlüsse, Blutgerinnungsstörungen, Sichelzellanämie, Amyloidangiopathie im höheren Alter, Tumoren und Kokain oder Methamphetamin. Warfarin und andere gerinnungshemmende Mittel vergrößern eine bestehende Blutung, erzeugen sie aber selten allein.

Nicht jede SAB hat ein behandelbares Aneurysma. Die perimesenzephale Variante zeigt Blut vor dem Hirnstamm, eine unauffällige Angiografie und meist einen ruhigeren Verlauf. Fehlt in der ersten Darstellung eine Quelle, wiederholen Teams die Angiografie, weil ein kleines Aneurysma durch Vasospasmus, Thrombus oder technische Grenzen verdeckt sein kann. NICE empfiehlt nach negativer CT-Angiografie die digitale Subtraktionsangiografie oder, wenn diese nicht möglich ist, eine Magnetresonanzangiografie, bevor man andere Diagnosen annimmt.

Wer trägt ein höheres Risiko?

Bluthochdruck und Rauchen sind die beiden beeinflussbaren Faktoren, die Leitlinien am klarsten mit Aneurysmawachstum und Riss verknüpfen. Starkes Trinken sowie Kokain und Methamphetamin erhöhen das Risiko zusätzlich. Unveränderbar bleiben Alter, weibliches Geschlecht in den Wechseljahren und eine familiäre Belastung.

Die Mayo Clinic sieht die meisten aneurysmatischen Blutungen zwischen 55 und 60 Jahren, mit höherem Anteil bei Frauen in den Fünfzigern und Sechzigern. Cleveland Clinic nennt die Spanne 40 bis 60 Jahre, StatPearls ein Mittel um 50 bis 55. Das passt zusammen: Es ist eine Erkrankung des mittleren Erwachsenenalters, nicht vorwiegend des hohen Greisenalters und nicht typisch für Kinder, auch wenn beide Extreme vorkommen. Bindegewebserkrankungen (vaskulärer Ehlers-Danlos, in manchen Übersichten Marfan-Syndrom), autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung, fibromuskuläre Dysplasie und Neurofibromatose Typ 1 gehören zu den selteneren, aber relevanten Vorerkrankungen.

Familienanamnese zählt, sobald mindestens zwei Verwandte ersten Grades (Eltern, Geschwister, Kinder) ein Aneurysma oder eine aneurysmatische SAB hatten. Die AHA nennt in solchen Familien eine Aneurysma-Prävalenz um 12 Prozent und hält wiederholte Bildgebung alle 5 bis 7 Jahre zwischen 20 und 80 Jahren für kostenwirksam. NICE stellt klar, dass ein routinemäßiges Testen aller Verwandten weder Leben rettet noch Blutungen verhindert hat; die Untersuchung richtet sich nach dem individuellen Risiko und bleibt meist auf genau diese Hochrisikokonstellation beschränkt. Ein einzelnes betroffenes Familienmitglied allein begründet in der Regel kein Screening der gesamten Sippe.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Erster Schritt ist eine native Computertomografie des Kopfes, ohne Kontrastmittel, so früh wie möglich. NICE hält fest, dass die Treffsicherheit in den ersten sechs Stunden nach Symptombeginn am höchsten ist. Das Merck Manual nennt in diesem Zeitfenster bei wachen Menschen ohne Nackensteife und ohne schwere Anämie eine so hohe Sensitivität, dass ein negatives Bild die Suche oft beenden kann.

Nach mehr als sechs Stunden nimmt die Sichtbarkeit von Blut ab, weil Erythrozyten zerfallen. Dann erwägt NICE eine Lumbalpunktion, frühestens zwölf Stunden nach Beginn, damit sich Bilirubin bilden kann. Die Diagnose SAB gilt, wenn die Spektrophotometrie erhöhten Bilirubinwert (Xanthochromie) zeigt. Ein CT innerhalb von sechs Stunden, das eine Radiologin oder ein Radiologe als blutfrei dokumentiert, soll laut NICE nicht mehr routinemäßig zur Punktion führen; alternative Diagnosen und ein Fachgespräch stehen dann im Vordergrund. Das weicht von älteren Lehrbüchern ab, die nach jedem negativen CT automatisch Liquor forderten.

Ist Blut nachgewiesen, folgt ohne Verzug eine CT-Angiografie, um die Quelle zu finden und die Behandlung zu planen. NICE spricht von aneurysmatischer SAB, wenn ein Aneurysma sichtbar ist und das Blutverteilungsmuster zum Riss passt. Bleibt die CT-Angiografie leer, obwohl klinisch weiter ein Aneurysma wahrscheinlich ist, kommen digitale Subtraktionsangiografie oder Magnetresonanzangiografie infrage. Bis zu 20 Prozent der Betroffenen, vor allem Frauen, haben mehr als ein Aneurysma; deshalb müssen beide Halsschlagadern und beide Wirbelarterien abgebildet werden, so das Merck Manual. MRT und transkranieller Doppler können ergänzen. NICE rät ausdrücklich davon ab, den transkraniellen Doppler zur Steuerung der Therapie zu nutzen, außer in Studien.

Wie wird das geplatzte Aneurysma behandelt?

Ziel ist, die Blutungsquelle so früh wie möglich zu verschließen, damit sie nicht erneut reißt. Die AHA empfiehlt die komplette Ausschaltung möglichst binnen 24 Stunden und die Versorgung in Zentren mit hoher Fallzahl, neurochirurgischer und endovaskulärer Expertise sowie Neurointensivstation. NICE betont, dass das Nachblutungsrisiko in den ersten 24 Stunden nach Symptombeginn am höchsten ist und ein Schweregrad-Score allein weder Verlegung noch Verfahren entscheiden darf.

Zwei Verfahren stehen zur Wahl. Beim endovaskulären Coiling führt ein Katheter, meist von der Leisten- oder Armarterie, Platinspiralen in den Aneurysmasack; sie drosseln den Einstrom und lassen das Innere thrombosieren. Beim neurochirurgischen Clipping setzt ein Team nach Eröffnen des Schädels einen Metallclip auf den Hals des Aneurysmas. NICE lässt Neuroradiologie und Neurochirurgie gemeinsam entscheiden und bietet Coiling an, wenn es anatomisch passt; Clipping folgt, wenn Coiling nicht geeignet ist. Hintere Strombahn neigt laut Kommentaren zur AHA-Leitlinie eher zum endovaskulären Weg, vordere Strombahn bleibt beiden Verfahren offen. Eine Cochrane-Übersicht von 2018 (vier Studien, 2429 Teilnehmende) fand für Coiling gegenüber Clipping ein relatives Risiko von 0,77 für Tod oder Abhängigkeit nach einem Jahr, absolut etwa 7 Prozent weniger schlechte Verläufe; Nachblutungen waren nach Coiling häufiger. Die Wahl bleibt also individuell, kein pauschaler „Sieg“ eines Verfahrens.

Medizinisch gibt die AHA enterales Nimodipin, 60 mg sechsmal täglich, weil eine Metaanalyse von 16 Studien mit 3361 Patienten eine bessere funktionelle Prognose und weniger verzögerte Ischämie zeigte. Der Nutzen hängt nicht allein an der Weitung großer Arterien. StatPearls nennt als praxisübliche Dauer 21 Tage und bei Blutdruckabfall 30 mg alle zwei Stunden. NICE erwägt Nimodipin enteral und reserviert die Vene für Spezialstationen, wenn der Darmweg ausfällt. Blutdruck senkt man bei sehr hohen Werten behutsam; die AHA sieht keine sichere Zielmarke mehr, warnt vor plötzlichem Absturz und vor einem mittleren arteriellen Druck unter 65 mmHg. Ältere Texte forderten oft unter 160 mmHg systolisch. Gerinnungshemmer und Thrombozytenhemmer bleiben bis zur Sicherung kontraindiziert; Antifibrinolytika wie Tranexamsäure verbessert die ULTRA-Studie in der Routine nicht. Schmerzmittel, Stuhlregler gegen Pressen, Thromboseprophylaxe und bei Bedarf eine Liquordrainage gehören zur Intensivpflege.

Welche Komplikationen drohen in den ersten Wochen?

Nachblutung, verzögerte zerebrale Ischämie, Hydrozephalus und Krampfanfälle bestimmen die Prognose nach dem ersten Tag. StatPearls beziffert das Nachblutungsrisiko in den ersten 72 Stunden auf 9 bis 17 Prozent; ist das Aneurysma gesichert, sinkt es auf etwa 1 Prozent. Eine zweite Ruptur verschlechtert die Aussichten stark.

Verzögerte Ischämie (DCI) betrifft laut AHA rund 30 Prozent der Patienten, meist zwischen Tag 4 und 14. Früher galt der Vasospasmus der großen Arterien als alleinige Ursache. Heute rechnet die Leitlinie Mikrothromben, Spreading Depolarizations, gestörte Autoregulation und Blut-Hirn-Schranken-Störung dazu. Angiografische Gefäßverengung ist häufig, klinische Ausfälle seltener. Merck sieht das höchste Risiko für Hirnödem und nachfolgenden Infarkt zwischen 72 Stunden und Tag 10. Nimodipin bleibt die einzige medikamentöse Standardprophylaxe. Statine und intravenöses Magnesium empfiehlt die AHA nicht mehr routinemäßig. Die klassische Triple-H-Therapie (Hypervolämie, Hämodilution, Hypertension) ist überholt: AHA und NICE zielen auf normale Blutmenge (Euvolemie). Bei anhaltenden Ausfällen kann ein Vasopressor den Druck anheben; NICE warnt, dass die Besserung oft nur vorübergeht. Ballonangioplastie oder intraarterielle Gefäßerweiterer bleiben Einzelfallentscheidungen.

Hydrozephalus entsteht, wenn Blut den Liquorabfluss verlegt oder die Granulationen vernarbt. StatPearls nennt Anteile bis 30 Prozent, sobald Blut in den Ventrikeln liegt. Akut hilft eine externe Drainage, chronisch mit Gangstörung, Inkontinenz oder kognitivem Abbau ein Shunt, manchmal nach Probeentlastung. Krampfanfälle behandelt die AHA bei neuem Beginn in der Regel sieben Tage; eine vorbeugende Gabe für alle lehnt sie ab, Phenytoin soll man meiden. Hyponatriämie, Herzrhythmusstörungen mit infarktähnlichem EKG, Lungenödem und Thrombosen kommen als internistische Begleiter hinzu. Unerklärte Verschlechterung klärt zuerst ein neues natives CT, so NICE, bevor man Vasospasmus unterstellt.

Was ändert sich nach der Klinik?

Viele Überlebende brauchen Wochen bis Monate, manche Jahre, bis Alltag, Arbeit und Autofahren wieder denkbar sind. Das NHS beschreibt häufige Langzeitfolgen: Gedächtnis- und Konzentrationslücken, Erschöpfung, Schlafstörung, Reizbarkeit, Depression, veränderter Geruchs- oder Geschmackssinn, wiederkehrende Kopfschmerzen und das Gefühl, im Kopf riesele etwas. Ein kleiner Teil entwickelt Epilepsie.

Cleveland Clinic nennt Klinikaufenthalte von oft 10 bis 20 Tagen, abhängig von Komplikationen und Reha-Bedarf. NICE verweist für die Rehabilitation auf die Schlaganfall- und Intensiv-Reha-Leitlinien: Physiotherapie, Logopädie, kognitive Übungen und bei Bedarf Verhaltenstherapie. Nachsorgepläne sollen schriftlich mitgehen und eine direkte Nummer des Fachzentrums enthalten. Bildgebung zur Kontrolle richtet sich nach Verfahren, Restaneurysmen und individuellem Risiko, nicht nach einem festen Kalender für alle.

Zusätzliche, nicht gerissene Aneurysmen bewertet ein Team aus Neuroradiologie und Neurochirurgie. Größe, Lage, geschätztes Lebenszeitrisiko, Begleiterkrankungen und der Wunsch der betroffenen Person fließen ein. Blutdruck folgt nach Entlassung den allgemeinen Hypertonie-Empfehlungen. NICE hält fest, dass man Thrombozytenhemmer oder Gerinnungshemmer nicht allein wegen der durchgemachten SAB streichen soll, sobald die Quelle per Coil oder Clip gesichert ist; Nutzen und Blutungsrisiko wägt das Zentrum ab. Rauchstopp senkt das Risiko weiterer Aneurysmen. Kopfschmerzen nach SAB sind häufig und meist gutartig; kommen Gangstörung, Inkontinenz oder kognitive Einbußen hinzu, sucht man gezielt nach chronischem Hydrozephalus.

Lässt sich eine Subarachnoidalblutung verhindern?

Vollständig verhindern lässt sie sich nicht, weil viele Aneurysmen unbekannt bleiben, bis sie reißen. Beeinflussbar sind Blutdruck, Tabak, übermäßiger Alkohol und Stimulanzien. MedlinePlus nennt genau diese Punkte plus das rechtzeitige Behandeln eines bekannten Aneurysmas.

Ein zufällig entdecktes, nicht gerissenes Aneurysma ist kein automatischer Operationsgrund. Größe, Form, Lage, Raucherstatus, Blutdruck und familiäre Last entscheiden, ob Beobachtung, Coiling oder Clipping sinnvoller ist. Schweres Heben und Pressen kann nach NHS und Cleveland Clinic einen Riss begünstigen; das rechtfertigt keine Bewegungsangst, aber erklärt, warum Stuhlregler auf Intensivstationen Standard sind. Helm, Sturzprävention und sicheres Autofahren senken das Risiko der traumatischen Form, die in dieser Übersicht nicht im Mittelpunkt steht.

Familien-Screening bleibt eine gezielte Maßnahme, kein Check-up für die Allgemeinbevölkerung. Zwei oder mehr Erstgradig-Verwandte mit Aneurysma oder aneurysmatischer SAB, dazu oft polyzystische Nierenerkrankung, begründen ein Gespräch über CT- oder MR-Angiografie. Ein einzelnes Ereignis in der weiteren Verwandtschaft reicht meist nicht. Wer selbst eine SAB überstanden hat, bespricht mit dem Zentrum, ob und wann nach weiteren Aussackungen gesucht wird. Blutdruckmessen, Rauchstopp und ehrliche Angaben zu Kokain oder Amphetaminen sind der Teil, den jemand schon vor jedem Screening selbst steuern kann.

Fazit

Plötzlicher, extrem starker Kopfschmerz ist so lange verdächtig auf eine Subarachnoidalblutung, bis die Klinik das Gegenteil zeigt. Native CT in den ersten sechs Stunden, bei Bedarf Liquor danach, rasche Angiografie und die Sicherung eines Aneurysmas binnen eines Tages bilden den heutigen Standard nach NICE 2022 und AHA/ASA 2023. Zu Hause gibt es keine wirksame Therapie; 112 und keine eigene Autofahrt sind die einzige vernünftige erste Handlung.

In der Klinik hat sich seit den älteren Texten um 2018 der Rahmen verschoben: Euvolemie statt Triple-H, Nimodipin oral statt ungezielt Magnesium oder Statine, keine Routine-Antifibrinolytika, Doppler nicht als Steuerungsinstrument, Coiling als häufiges Erstangebot, Clipping wo der Katheter nicht trägt. Verzögerte Ischämie gilt als mehr als ein Gefäßkrampf. Nach der Akutphase zählen Blutdruck, Rauchstopp, schriftliche Nachsorge und ein ehrliches Gespräch über Familien-Screening, nicht ein Versprechen auf vollständige Heilung.

Wer selbst betroffen war, sollte neue neurologische Ausfälle, zunehmende Gangunsicherheit oder anhaltende kognitive Einbrüche dem Fachzentrum melden statt abzuwarten. Angehörige mit zwei oder mehr erkrankten Erstgradig-Verwandten können dort klären, ob eine Angiografie sinnvoll ist. Alle anderen gewinnen am meisten, wenn sie Blutdruck behandeln, nicht rauchen und einen Donnerschlagkopfschmerz nicht als „nur Migräne“ nach Hause tragen.

Quellen

1. Hoh BL et al.: 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 22. Mai 2023.
2. National Institute for Health and Care Excellence: Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm: diagnosis and management. NICE Guideline NG228, 23. November 2022.
3. Mayo Clinic Staff: Subarachnoid hemorrhage – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 26. Oktober 2024.
4. National Library of Medicine: Subarachnoid hemorrhage. MedlinePlus Medical Encyclopedia, 11. Februar 2025.
5. Alexandrov AV, Krishnaiah B: Subarachnoid Hemorrhage. Merck Manual Professional Edition, Stand: Juni 2025.
6. National Health Service: Subarachnoid haemorrhage. National Health Service, 4. September 2025.
7. Ziu E, Khan Suheb MZ, Mesfin FB: Subarachnoid Hemorrhage. StatPearls, 1. Juni 2023.
8. Cleveland Clinic: Subarachnoid Hemorrhage (SAH): Symptoms & Treatment. Cleveland Clinic, 12. Oktober 2022.
9. Lindgren A, Vergouwen MD et al.: Endovascular coiling versus neurosurgical clipping for people with aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews, 19. Dezember 2018.