Aktinische Cheilitis: Symptome und Therapie

Aktinische Cheilitis ist eine durch jahrelange UV-Belastung entstandene Vorstufe eines Plattenepithelkarzinoms am Lippenrot, fast immer an der Unterlippe. Sie ist das Gegenstück der aktinischen Keratose, sitzt aber auf dünnerem, schwächer pigmentiertem Übergangsepithel und gilt deshalb als risikoreicher als eine einzelne Keratose an Stirn oder Handrücken.

Die Stelle fühlt sich oft nur spröde an, als wäre der Balsam alle. Genau dieser harmlose Eindruck verzögert die Diagnose. StatPearls (Aktualisierung 31. Juli 2023) und die Cleveland Clinic (Stand 13. Mai 2022) ordnen die Veränderung als präkanzerös ein; die deutsche S3-Leitlinie zu aktinischer Keratose und kutanem Plattenepithelkarzinom hat die Cheilitis actinica erst im Update 2022/2023 als eigenes Kapitel aufgenommen. Feuchtigkeitscreme allein beseitigt die Zellveränderung nicht. Wer eine dauerhaft raue, schuppende oder unscharf begrenzte Lippe hat, braucht eine ärztliche Einordnung, bevor Monate ins Land gehen.

Was ist aktinische Cheilitis?

Aktinische Cheilitis ist die chronische Sonnenschädigung des Lippenrots mit Dysplasie der Keratinozyten, nicht bloß eine spröde Lippe nach einem Wintertag. Die S3-Leitlinie (Langfassung 2.0, Dezember 2022, Kurzfassung JDDG Oktober 2023) definiert sie ätiologisch und morphologisch als Gegenstück der aktinischen Keratose am vermilionären Plattenepithel.

Synonyme in Kliniktexten sind solare Cheilitis, aktinische Cheilose, Seemanns- oder Bauernlippe. Die American Academy of Dermatology nennt dieselbe Vorstufe, sobald eine aktinische Keratose die Lippe betrifft. Die akute Form entspricht einem Sonnenbrand der Lippe und heilt nach Entlastung oft ab. Chronisch wird das Bild, wenn Atrophie, Schuppung, Leukoplakie und eine verwischte Lippenrotgrenze über Monate bestehen; dann spricht die Leitlinie von Cheilitis actinica chronica und von Feldkanzerisierung, wenn fast das ganze Lippenrot mitzieht.

Das Lippenrot hat weniger Melanin, weniger Talgdrüsen und eine dünnere Epithelschicht als die Gesichtshaut daneben. UV-B trifft die Unterlippe geometrisch stärker als die Oberlippe, weil sie nach vorn und oben weist. StatPearls beschreibt Schäden am Tumorsuppressor p53 und unkontrollierte Teilung fehlerhafter Zellen, ein Muster, das mit dem Übergang in ein invasives Karzinom häufiger wird. Zwei- oder dreistufige Schweregrade der Cheilitis haben sich laut Leitlinie nicht durchgesetzt, weil Klinik und Histologie schlecht zusammenpassen.

Welche Zeichen zeigt die Unterlippe?

Dauerhaft trockene, sandpapierartige Unterlippe mit verwaschener Grenze zum Gesichtshautton ist das Kernbild. DermNet listet zusätzlich verdickte schuppende Papeln und Plaques, Rötung, Schwellung, Rhagaden, Krusten, weißliche Leukokeratose, blasse oder gelbliche Flecken und tiefere Falten, in die Lippenstift leicht verläuft.

Schmerz muss nicht da sein. StatPearls und Cleveland Clinic beschreiben die Läsion oft als schmerzlos; Brennen, Taubheit oder Druckschmerz können später dazukommen. Frauen berichten manchmal, der Konturenstift halte nicht mehr, weil die Kante fehlt. Die Oberlippe bleibt meist frei. In der Übersichtsarbeit von Bakirtzi und Kollegen (Cancers, 4. Juli 2021) lag die Unterlippe bei 97 Prozent der Fälle mit dokumentiertem Sitz; beide Lippen oder nur die Oberlippe waren selten.

Fortgeschrittene Felder wirken erosive-krustig. Die Leitlinie kennt dafür den älteren Namen Cheilitis abrasiva praecancerosa (Manganotti). Ein umschriebenes Geschwür, ein wachsender Knoten oder ein Punkt, der bei Berührung deutlich mehr schmerzt als der Rest der Lippe, gehört nicht mehr zum Alltagsbild einer trockenen Lippe. DermNet wertet genau diese drei Zeichen als Verdacht auf ein invasives Plattenepithelkarzinom. Weiße Plaques allein beweisen keinen Krebs, sie beweisen aber auch keine Harmlosigkeit.

Wer trägt ein erhöhtes Risiko?

Helle Haut, männliches Geschlecht, höheres Lebensalter und jahrelange Arbeit im Freien erhöhen die Wahrscheinlichkeit deutlich. DermNet nennt Männer etwa dreimal häufiger betroffen als Frauen; StatPearls führt das vor allem auf mehr Outdoor-Arbeit und selteneren Lippenlichtschutz zurück, nicht auf eine biologische Zwangsläufigkeit.

Fitzpatrick-Typen I und II, Albinismus und andere Pigmentstörungen, Alter über 60 Jahre sowie mehr als 25 Jahre im Freien listet StatPearls als klassische Faktoren. Bau, Landwirtschaft, Seefahrt, Rettungsschwimmen und Höhenlage oder Äquatornähe gehören dazu. In Nordwestspanien fanden Rodríguez-Blanco und Kollegen 2018 bei Menschen ab 45 Jahren eine Prävalenz von 31,3 Prozent; StatPearls zitiert diese Kohorte. Für die Allgemeinbevölkerung nennen Übersichten oft 0,3 bis 3,7 Prozent, in stark sonnenexponierten Berufen 8,5 bis über 40 Prozent. Die Spanne ist groß, weil Studien klinisch oder histologisch definieren und fast nie Europa-weit repräsentativ sind.

Rauchen und hoher Alkoholkonsum gelten für Lippenkrebs als Mitspieler, für die Cheilitis selbst ist die Evidenz laut StatPearls widersprüchlich. Immunsuppression nach Organtransplantation treibt aktinische Keratosen und Plattenepithelkarzinome der Haut stark nach oben; für die Lippe gilt dasselbe Vorsichtsprinzip, auch wenn große Lippen-Kohorten dünner sind. Onkogene Papillomviren und aktinische Prurigo tauchen in älteren Differenziallisten auf, sind aber keine Hauptursache der klassischen UV-Cheilitis. Solarien zählen zur vermeidbaren UV-Last, analog zur AAD-Empfehlung bei aktinischen Keratosen.

Wie hoch ist das Risiko für Lippenkrebs?

Unbehandelt kann aktinische Cheilitis in ein Plattenepithelkarzinom der Lippe übergehen; die genaue Wahrscheinlichkeit ist unsicherer, als ältere Ratgeber behaupteten. Cleveland Clinic und StatPearls nennen 6 bis 10 Prozent. Reviews, auf die auch die S3-Leitlinie verweist, sprechen von 10 bis 30 Prozent. Die systematische Auswertung von Dancyger und Kollegen (Journal of Investigative and Clinical Dentistry, 4. Juni 2018) fand unter strengen Follow-up-Kriterien nur eine einzige geeignete Beobachtungsstudie und darin eine Rate von 3,07 Prozent.

Die drei Zahlenwelten widersprechen sich, weil Klinikserien oft schon dysplastische oder bereits maligne Biopsien mischen, Nachbeobachtung kurz ist und viele Läsionen behandelt werden, bevor jemand den natürlichen Verlauf sieht. Was sich besser halten lässt: Ein sehr hoher Anteil der Lippenkarzinome entsteht auf dem Boden einer vorbestehenden Cheilitis. StatPearls, Bakirtzi und die Leitlinie zitieren Größenordnungen um 95 Prozent. Lippen-Plattenepithelkarzinome streuen häufiger als solche an Rumpf oder Extremität. StatPearls nennt etwa 11 Prozent Metastasierung gegenüber rund 1 Prozent an anderen Körperstellen; Bakirtzi spricht von etwa dem Vierfachen gegenüber kutanen Karzinomen, deren Metastasenrate in manchen Serien bei etwa 6 Prozent liegt.

Ältere deutschsprachige Texte nannten oft 10 bis 20 Prozent Entartung in 20 Jahren und 15 bis 35 Prozent Metastasen der daraus hervorgehenden Karzinome. Diese Spannen finden sich in den genannten Primärquellen so nicht mehr. Entscheidend für den Alltag ist nicht die eine Prozentzahl, sondern dass die Lippe ein Hochrisikoort bleibt und dass nach Behandlung die Progressionsgefahr sinkt, aber nicht auf null. In der Bakirtzi-Übersicht blieben die meisten behandelten Felder ohne spätere Entartung; einzelne Serien nach CO2-Laser berichteten trotzdem vereinzelte Karzinome im Nachsorgezeitraum.

Wann zur Ärztin oder zum Arzt?

Jede länger als wenige Wochen bestehende, schuppende oder rissige Lippe, die trotz Lichtschutz und Pflege nicht zur Ruhe kommt, gehört in die Sprechstunde. Hausarztpraxis, Hautarztpraxis, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie und Zahnmedizin sehen dieselbe Region; StatPearls betont eine niedrige Schwelle zur Biopsie, besonders bei hellem Hauttyp, starker Sonnenanamnese oder früherem Hautkrebs.

Rote Flaggen, die eine zeitnahe Vorstellung rechtfertigen, fasst DermNet so:

• Umschriebener Druckschmerz oder zunehmender Schmerz an einer Stelle der Lippe verdient Abklärung, auch wenn der Rest der Lippe nur trocken wirkt.
• Ein Geschwür, das unter Pflege und Lichtschutz nicht heilt, darf nicht als „aufgesprungene Lippe“ abgelegt werden.
• Ein Knoten, der wächst, oder ein Herd, der sich stetig verbreitert, kann bereits ein Karzinom sein.
• Blutende Krusten, derbe Induration und einseitig fortschreitende Leukoplakie erhöhen den Verdacht zusätzlich.

Notfallrettung ist bei einer rauen Lippe fast nie das richtige Mittel. Sinnvoll ist der rasche Fachtermin, nicht das Abwarten bis zum nächsten Sommer. Nach bereits gestellter Diagnose gelten neue Ulzera, Knoten oder ein Therapieversagen als Anlass, den Kalender nicht um Monate zu schieben. Immunsupprimierte Menschen und Patienten mit früherem Lippenkarzinom brauchen engere Wege in dieselbe Praxis, die die Lippe kennt.

Braucht jede raue Lippe eine Biopsie?

Vor der Wahl eines Verfahrens soll laut S3-Leitlinie (konsensbasierte Empfehlung, neu 2022) eine Biopsie die Diagnose sichern und ein bereits invasives Karzinom ausschließen. Nicht jede wintertrockene Lippe muss sofort geschnitten werden. Persistenz, Feldveränderung, Risikoprofil und der Plan einer zerstörenden Therapie kippen die Entscheidung.

StatPearls nennt die Hautbiopsie den Goldstandard bei verdächtigen, bleibenden Lippenläsionen. Klinisch als Cheilitis eingeordnete Befunde entpuppen sich histologisch immer wieder als Karzinom; das Auge allein reicht nicht. Typische Mikroskopie zeigt Hyperkeratose, solare Elastose, unterschiedlich schwere epitheliale Dysplasie und ein entzündliches Infiltrat. Schwere Dysplasie mit Dyskeratosen, perlartigen Horninseln und mitoseaktiven, pleomorphen Kernen gilt als Warnstufe. Die Leitlinie warnt, dass eine einzelne Stanzung ein nicht zusammenhängendes Karzinom verfehlen kann, weil die Veränderung multifokal sitzt.

Bei klarer Klinik ohne Knoten kann die erste Einordnung noch klinisch erfolgen, etwa in der Zahnarztpraxis. Sobald eine Ablation, eine Creme über Wochen oder eine photodynamische Therapie geplant ist, wird Gewebe zur Pflicht, weil sonst ein invasiver Herd unter der Oberfläche mitbehandelt und übersehen würde. Bleibt die Antwort auf eine Therapie unvollständig, verlangt die Leitlinie eine erneute histologische Kontrolle. Differenzialdiagnosen umfassen irritative oder allergische Cheilitis, Herpes, Leukoplakie anderer Ursache, Basalzellkarzinom und selten Melanom; Labor auf Vitaminmangel oder Infekt lohnt eher bei jungen, dunkelhäutigen oder nicht sonnenexponierten Menschen.

Welche Therapie empfiehlt die aktuelle Leitlinie?

Ziel ist, dysplastisches Epithel zu entfernen oder zu zerstören und damit die Chance auf ein Lippenkarzinom zu senken, ohne Lippenschluss und Mimik unnötig zu opfern. Die S3-Empfehlung 6.1 (neu 2022) will die Indikation aus Klinik, Risikofaktoren (Immunsuppression, kumulative UV-Last, ganze Unterlippe, Mitbefall der Oberlippe), Begleiterkrankungen, Lebenserwartung und Patientenwunsch zusammensetzen, nicht aus einem starren Schema.

Ältere Ratgeber reihten Feuchtigkeitscreme, Kryotherapie und „irgendwann Operation“ fast gleichrangig. Die Leitlinie 2022/2023 sortiert schärfer. Chirurgische Entfernung mit Histologie, etwa Vermilionektomie oder Lippenshave, soll bei ausgedehntem Befall angeboten werden (Empfehlungsgrad A). Photodynamische Therapie mit Rotlicht und 5-Aminolävulinsäure oder Methyl-Aminolävulinat soll angeboten werden, ebenso Methyl-Aminolävulinat plus natürliches oder simuliertes Tageslicht. Ablative Laser (CO2, Erbium:YAG) dürfen angeboten werden. Diclofenac-Natrium 3 Prozent Gel darf angeboten werden, off-label an der Lippe. Für 5-Fluorouracil und Imiquimod reicht die Datenlage der Leitlinie nicht für eine evidenzbasierte Empfehlung; handelsübliche Imiquimod-Cremes sollen die Lippe oft gar nicht berühren. Chemisches Peeling soll nicht eingesetzt werden. Kryochirurgie bleibt ohne belastbare Empfehlung. Ingenolmebutat diskutierte die Leitlinie für die Lippe nicht mehr, weil die Substanz in der EU nicht mehr zugelassen ist.

Bakirtzi wertete 36 Studien mit 699 Patienten aus. Laser lag bei 93,39 Prozent vollständiger klinischer Antwort und 6,42 Prozent Rezidiven, Teilchirurgie bei 100 Prozent ohne dokumentiertes Rezidiv (sehr kleine Zahlen), photodynamische Therapie bei 66,67 Prozent und 14 Prozent Rezidiven, 5-Fluorouracil bei 75 Prozent klinisch, aber 31,8 Prozent Rezidiven. StatPearls zitiert die Metaanalyse von Carvalho und Kollegen (2019): chirurgisch behandelte Läsionen remittierten in 92,8 Prozent gegenüber 65,9 Prozent bei nichtchirurgischen Verfahren, Rezidive 8,4 gegenüber 19,2 Prozent. Das sind gepoolte, oft unkontrollierte Serien, keine Garantie für den einzelnen Mund.

Laser, Schnitt oder Creme: was passt?

Bei ausgedehntem, derbem oder histologisch höhergradig dysplastischem Befall spricht die Leitlinie dem Schnitt mit Randbeurteilung den Vorzug zu, weil das gesamte Exzidat unter dem Mikroskop liegt. Die Vermilionektomie entfernt das Lippenrot streifenförmig; die Innenschleimhaut wird nach vorn gezogen und ersetzt die Fläche. Folgen können Spannung, verminderte Sensibilität, selten Infekt oder Nekrose sein. In älteren Serien hielten Missempfindungen bei einem Teil der Operierten Monate an.

CO2-Laser trägt Schicht für Schicht ab und stillt Gefäße durch Koagulation. Bakirtzi und eine ältere Vergleichsserie von Robinson (1989, in Leitlinie und Reviews zitiert) sahen ähnlich wenig Rezidive wie nach Vermilionektomie, oft mit rascherer Reepithelialisierung als nach Elektrodesikkation. Zu flach gelasert, kehrt die Dysplasie zurück; zu tief, drohen Narbe und Heilungsstörung. Herpesprophylaxe mit Aciclovir oder einem verwandten Wirkstoff hält die Leitlinie für angezeigt. Ein Laser, der das Gewebe vollständig verdampft, liefert keinen Schnittrand.

Photodynamische Therapie belädt geschädigte Keratinozyten mit einem Photosensibilisator und zerstört sie durch Licht und reaktiven Sauerstoff. Rotlichtprotokolle mit ALA-Pflaster nannten Heilraten um 67 bis 84 Prozent nach einem Jahr; Tageslicht-PDT mit Methyl-Aminolävulinat erreichte in kleinen prospektiven Serien 80 bis 91 Prozent, bei geringerem Schmerz. Histologisch bleibt häufiger Restveränderung zurück als der Spiegel vermuten lässt. Kombinationen aus fraktioniertem Erbium-Laser plus PDT oder PDT plus Imiquimod wirkten in Einzelstudien stärker, die Leitlinie gibt dafür noch keine Empfehlung.

Diclofenac 3 Prozent Gel zwei- bis dreimal täglich über viele Wochen (in Studien 30 bis 180 Tage, Leitlinien-Balanceblatt 60 bis 90 Tage, höchstens 8 g pro Tag auf bis zu 200 cm² Haut) kann bei erosiven oder atrophen Feldern und niedriger Schmerzschwelle versucht werden, sofern die verschreibende Praxis Off-Label begründet. 5-Fluorouracil 5 Prozent zweimal täglich bis zu vier Wochen ist an der Gesichtshaut etabliert, an der Lippe off-label und laut Leitlinie unzureichend belegt; lokale Entzündung, Krusten und Abbruch sind häufig. Ingenolmebutat (Picato) hat die EMA im April 2020 bewertet: das Hautkrebsrisiko, vor allem für Plattenepithelkarzinome im behandelten Feld, überwiegt den Nutzen. Die Zulassung in der EU war da bereits erloschen. Wer das Gel früher genutzt hat, soll neue Knoten oder Flecken im Feld ärztlich zeigen.

Was schützt die Lippe dauerhaft?

Lichtschutz der Lippe senkt die weitere UV-Last und ist die einzige Maßnahme, die Vorbeugung und Nachsorge zugleich trägt. Die AAD empfiehlt bei aktinischen Keratosen UV-Schutz als starke Good-Practice-Aussage: Sonne und Solarium meiden, Kleidung und Hut, Breitbandfilter gegen UV-A und UV-B. Dieselbe Logik gilt am Lippenrot, auch wenn die US-Leitlinie 2021 die Cheilitis ausdrücklich ausklammert.

Praktisch heißt das ganzjährig, nicht nur im Sommerurlaub.

• Ein Lippenbalsam mit ausgewiesenem Lichtschutzfaktor gehört morgens auf das Lippenrot und nach dem Essen, Trinken oder Abwischen erneut darauf, analog zu dem, was Cleveland Clinic und DermNet raten.
• Ein Hut mit Krempe wirft Schatten auf Nase und Lippe; eine Schirmmütze reicht dafür oft nicht.
• Die Mittagsstunden im Freien lassen sich planen oder in den Schatten legen, besonders bei Outdoor-Berufen.
• Solarien entfallen; die AAD stellt fest, dass künstliche UV-Quellen der Sonne mindestens ebenbürtig schaden können.
• Rauchstopp senkt laut DermNet und Cleveland Clinic das Risiko, dass aus der geschädigten Lippe ein Karzinom wird, auch wenn Nikotin die Cheilitis nicht allein erklärt.

Feuchtigkeitscreme ohne Filter lindert das Spannungsgefühl, ändert die Dysplasie aber nicht. Bart oder Schnurrbart können etwas Schatten werfen, ersetzen Filter und Hut nicht. Nach Behandlung bleibt dieselbe Disziplin nötig, weil das Feld um die Narbe weiter sonnengeschädigt ist. StatPearls rät zu Kontrollen mindestens alle sechs Monate in den ersten zwei Jahren, danach zur jährlichen Hautkontrolle. Europäische Schulungstexte zu potenziell malignen Mundschleimhautveränderungen nennen dasselbe Raster und kürzere Intervalle, sobald sich das Bild ändert. Die Cleveland Clinic spricht von sechs bis zwölf Monaten. Den konkreten Kalender setzt die behandelnde Praxis nach Histologie, Verfahren und Immunstatus.

Häufige Fragen

Ist aktinische Cheilitis schon Krebs?

Nein. Die Zellen sind sonnengeschädigt und dysplastisch, haben die Basalmembran aber noch nicht durchbrochen. StatPearls und Cleveland Clinic stufen sie als Vorstufe ein. Ohne Behandlung und bei weiterem UV-Druck kann daraus ein Plattenepithelkarzinom werden.

Reicht Lippenbalsam als Behandlung?

Als alleinige Therapie reicht Pflege nicht, sobald eine chronische Cheilitis vorliegt. Balsam mit Lichtschutz gehört zur Vorbeugung und Nachsorge. Die Leitlinie verlangt bei gesicherter Diagnose ein Verfahren, das dysplastisches Epithel erfasst, nicht nur Hydratation.

Muss wirklich biopsiert werden?

Bei persistierender, verdächtiger oder therapiebedürftiger Lippe ja, bevor Laser, Creme oder Licht gewählt werden. Die S3-Empfehlung 6.2 will ein invasives Karzinom ausschließen. Eine wintertrockene Lippe ohne Risikokonstellation kann zuerst klinisch beobachtet werden.

Ist der Laser besser als die Operation?

In Übersichten liegen beide invasiven Wege vorn, der Schnitt liefert zusätzlich Histologie. Bakirtzi sah beim Laser etwa 93 Prozent klinische Abheilung und wenige Rezidive. Welche Methode passt, hängt von Ausdehnung, Dysplasiegrad, Vorerkrankungen und dem Wunsch nach Gewebesicherung ab.

Wie oft muss ich nach der Therapie zur Kontrolle?

Häufig alle sechs Monate über zwei Jahre, danach jährlich, so StatPearls. Neue Geschwüre, Knoten oder ein unverändertes Feld verkürzen das Intervall und können eine zweite Biopsie auslösen.

Hilft ein Bart gegen aktinische Cheilitis?

Ein Schnurrbart kann etwas Schatten werfen, wie DermNet als Option nennt. Er ersetzt weder Filterbalsam noch Hut noch die Behandlung einer bereits bestehenden Dysplasie.

Fazit

Eine dauerhaft raue, schuppende Unterlippe mit unscharfer Kante ist kein kosmetisches Detail des Älterwerdens, sondern eine potenziell bösartige UV-Schädigung. Die Zahlen zur Entartung schwanken zwischen gut 3 und 30 Prozent, je nach Studie; unstrittig ist, dass die Lippe ein Hochrisikoort für streuende Plattenepithelkarzinome bleibt und dass die meisten Lippenkarzinome auf einer Cheilitis sitzen.

Seit dem S3-Update 2022/2023 gilt in Deutschland ein klareres Gerüst als in den Ratgebern um 2018: Biopsie vor Therapie, Feldbehandlung der ganzen Lippe, Vermilionektomie bei ausgedehntem Befall, photodynamische Therapie als Soll-Angebot, Laser als Kann-Option, Peeling nein, Ingenolmebutat vom Markt. Cremes mit 5-Fluorouracil, Imiquimod oder Diclofenac bleiben Einzelfallentscheidungen und oft off-label.

Morgen zählt der Lichtschutz auf dem Lippenrot, der Hut und der Termin, wenn Pflege über Wochen nichts ändert oder ein Geschwür, ein Knoten oder umschriebener Schmerz dazukommt. Nach jeder Therapie bleibt die Lippe in der Nachsorge, weil Sonne und Feldschaden nicht mit der letzten Kruste verschwinden.

Quellen

1. Muse ME, Crane JS: Actinic Cheilitis. StatPearls, 31. Juli 2023.
2. Duffill M, Oakley A: Actinic cheilitis. DermNet, Stand: Dezember 2015.
3. Cleveland Clinic: Actinic Cheilitis: Causes, Symptoms & Treatment. Cleveland Clinic, 13. Mai 2022.
4. Heppt MV, Leiter U et al.: S3 guideline „actinic keratosis and cutaneous squamous cell carcinoma“– update 2023, part 1: treatment of actinic keratosis, actinic cheilitis, cutaneous squamous cell carcinoma in situ (Bowen’s disease), occupational disease and structures of care. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, Oktober 2023.
5. Bakirtzi K, Papadimitriou I et al.: Treatment Options and Post-Treatment Malignant Transformation Rate of Actinic Cheilitis: A Systematic Review. Cancers, 4. Juli 2021.
6. American Academy of Dermatology: Actinic keratosis: Overview. American Academy of Dermatology, Stand: 2019.
7. American Academy of Dermatology: Actinic keratosis: Diagnosis and treatment. American Academy of Dermatology, 23. Februar 2022.
8. European Medicines Agency: EMA review of Picato concludes medicine’s risks outweigh its benefits. European Medicines Agency, 17. April 2020.
9. Dancyger A, Heard V et al.: Malignant transformation of actinic cheilitis: A systematic review of observational studies. Journal of Investigative and Clinical Dentistry, 4. Juni 2018.