Was ist über Vollnarkose zu wissen?

Allgemeinanästhetika bewirken einen reversiblen Verlust des Bewusstseins und der Analgesie, damit Chirurgen an einem Patienten operieren können. Ihre Verwendung ist alltäglich, aber wie sie ihre Wirkung erzeugen, ist noch nicht vollständig verstanden.

Allgemeinnarkose ist im Wesentlichen ein medizinisch induziertes Koma, nicht Schlaf. Drogen machen einen Patienten unempfänglich und unbewusst.

Sie werden normalerweise intravenös (IV) verabreicht oder inhaliert. Unter Vollnarkose kann der Patient keinen Schmerz empfinden und kann auch Amnesie haben.

Die Medikamente werden von einem Anästhesisten oder Anästhesisten, einem speziell ausgebildeten Arzt oder einer Krankenschwester verabreicht, der auch die Vitalzeichen und die Atemfrequenz des Patienten während des Eingriffs überwacht.

Allgemeinanästhetika wurden in der Chirurgie seit 1842 weitverbreitet verwendet, als Crawford Long einem Patienten Diethylether verabreichte und die erste schmerzlose Operation durchführte.

In diesem Artikel werden wir eine Reihe von Themen behandeln, darunter die möglichen Nebenwirkungen von Allgemeinanästhesie, die damit verbundenen Risiken und einige Theorien zu deren Wirkungsweise.

Schnelle Fakten zur Vollnarkose

Hier sind einige wichtige Punkte zur Vollnarkose. Weitere Details und unterstützende Informationen finden Sie im Hauptartikel.

Ein Anästhesist oder Anästhesist verabreicht normalerweise die Allgemeinanästhesie vor einer Operation
Mit der Einnahme von Vollnarkose sind einige Risiken verbunden, die bei richtiger Anwendung relativ sicher sind
Sehr selten kann ein Patient ein unbeabsichtigtes intraoperatives Bewusstsein erfahren
Nebenwirkungen einer Vollnarkose können Schwindel und Übelkeit sein
Die Mechanismen, durch die Anästhesie funktioniert, sind noch immer nur teilweise verstanden.

Nebenwirkungen

Es gibt eine Reihe von möglichen Nebenwirkungen der Anästhesie.

Manche Menschen können keine, andere wenige erleben. Keine der Nebenwirkungen ist besonders lang anhaltend und tritt meist unmittelbar nach der Narkose auf.

Nebenwirkungen der Allgemeinanästhesie umfassen:

vorübergehende Verwirrung und Gedächtnisverlust, obwohl dies bei älteren Menschen häufiger ist
Schwindel
Schwierigkeiten beim Urinieren
Blutergüsse oder Schmerzen vom Tropf
Übelkeit und Erbrechen
zitternd und kalt fühlend
Halsschmerzen, aufgrund der Atemröhre

Risiken

Insgesamt ist eine Vollnarkose sehr sicher. Selbst besonders kranke Patienten können sicher anästhesiert werden. Es ist der chirurgische Eingriff selbst, der das größte Risiko birgt.

Ältere Erwachsene und diejenigen, die langwierige Verfahren durchlaufen, sind jedoch am stärksten von negativen Folgen bedroht. Diese Ergebnisse können postoperative Verwirrung, Herzinfarkt, Lungenentzündung und Schlaganfall umfassen.

Einige spezifische Bedingungen erhöhen das Risiko für den Patienten in Vollnarkose, wie:

obstruktive Schlafapnoe, ein Zustand, bei dem Personen im Schlaf nicht mehr atmen
Anfälle
bestehende Herz-, Nieren- oder Lungenerkrankungen
Bluthochdruck
Alkoholismus
Rauchen
Geschichte der Reaktionen auf die Anästhesie
Medikamente, die Blutungen verstärken können – Aspirin zum Beispiel
Drogenallergien
Diabetes
Fettleibigkeit oder Übergewicht

Der Tod als Folge einer Vollnarkose tritt auf, jedoch nur sehr selten – etwa 1 von 100.000 bis 200.000.

Ungewolltes intraoperatives Bewusstsein

Dies bezieht sich auf seltene Fälle, in denen Patienten während einer Operation einen Bewusstseinszustand melden, nachdem die Anästhesie alle Empfindungen beseitigt haben sollte. Einige Patienten sind sich der Prozedur selbst bewusst und einige können sogar Schmerzen empfinden.

Unbeabsichtigtes intraoperatives Bewusstsein ist äußerst selten und betrifft schätzungsweise 1 von 19.000 Patienten, die sich einer Vollnarkose unterziehen.

Aufgrund der Muskelrelaxantien, die während der Anästhesie verabreicht werden, können die Patienten ihrem Chirurgen oder Anästhesisten nicht signalisieren, dass sie immer noch wissen, was passiert.

Patienten, die ein unbeabsichtigtes intraoperatives Bewusstsein erfahren, können langfristige psychologische Probleme haben. Meistens ist das Bewusstsein kurzlebig und nur von Lauten und tritt vor dem Verfahren auf.

Laut einer kürzlich durchgeführten groß angelegten Untersuchung des Phänomens traten bei den Patienten unter anderem Zerren, Nähte, Schmerzen, Lähmungen und Würgen auf.

Da ein unbeabsichtigtes intraoperatives Bewusstsein so selten ist, ist nicht klar, warum es genau auftritt.

Als potentielle Risikofaktoren gelten:

Herz- oder Lungenprobleme
täglicher Alkoholkonsum
Notoperation
Kaiserschnitt
Anästhesist Fehler
Verwendung einiger zusätzlicher Medikamente
Depression

Typen

Es gibt drei Haupttypen von Anästhetika. Vollnarkose ist nur einer von ihnen.

Lokalanästhesie ist eine weitere Option. Es wird vor kleineren Operationen wie dem Entfernen eines Zehennagels gegeben. Dies reduziert Schmerzempfindungen in kleinen, fokussierten Bereichen des Körpers, aber die Person, die die Behandlung erhält, bleibt bei Bewusstsein.

Regionalanästhesie ist eine andere Art. Dies betäubt einen ganzen Teil des Körpers – die untere Hälfte zum Beispiel während der Geburt. Es gibt zwei Hauptformen der Regionalanästhesie: Spinalanästhesie und Epiduralanästhesie.

Spinale Anästhesie wird für Operationen der unteren Extremitäten und Abdomen verwendet. Dies wird in den unteren Rückenbereich injiziert und betäubt den unteren Körper. Epiduralanästhesie wird häufig verwendet, um die Schmerzen bei der Geburt und bei Operationen der unteren Gliedmaßen zu reduzieren. Dies wird dem Bereich um das Rückenmark durch einen kleinen Katheter anstelle einer Nadelinjektion verabreicht.

Lokal gegen Allgemein

Es gibt eine Reihe von Gründen, warum eine Vollnarkose im Vergleich zur Lokalanästhesie gewählt werden kann. In einigen Fällen wird der Patient gebeten, zwischen allgemeiner und örtlicher Betäubung zu wählen.

Diese Wahl hängt von Alter, Gesundheitszustand und persönlichen Vorlieben ab.

Die Hauptgründe für die Entscheidung für eine Vollnarkose sind:

Das Verfahren wird wahrscheinlich lange dauern.
Es besteht die Wahrscheinlichkeit eines signifikanten Blutverlustes.
Die Atmung kann beeinträchtigt sein, beispielsweise während einer Brustoperation.
Das Verfahren wird den Patienten unbehaglich fühlen lassen.
Der Patient ist vielleicht jung und kann Schwierigkeiten haben, ruhig zu bleiben.

Der Zweck der Vollnarkose ist es,

Analgesie oder Beseitigung der natürlichen Reaktion auf Schmerzen
Amnesie oder Gedächtnisverlust
Unbeweglichkeit oder die Entfernung von motorischen Reflexen
Bewusstlosigkeit
Skelettmuskelentspannung

Die Anwendung einer Vollnarkose birgt jedoch ein höheres Komplikationsrisiko als eine Lokalanästhesie. Wenn die Operation weniger wichtig ist, kann eine Person als Ergebnis lokal entscheiden, insbesondere wenn sie eine Grunderkrankung wie Schlafapnoe haben.

Präoperative Bewertung

Bevor eine Vollnarkose verabreicht wird, werden die Patienten vor der Operation beurteilt, um die am besten geeigneten Medikamente, die Mengen dieser Medikamente und in welcher Kombination zu bestimmen.

Zu den Faktoren, die bei einer präoperativen Untersuchung untersucht werden müssen, gehören:

Body-Mass-Index (BMI)
Krankengeschichte
Alter
derzeitige Medikamente
Fastenzeit
Alkohol- oder Drogenkonsum
pharmazeutischer Drogenkonsum
Mund-, Zahn- und Atemwegsinspektion
Beobachtung der Nackenflexibilität und Kopfstreckung

Es ist wichtig, dass diese Fragen genau beantwortet werden. Zum Beispiel, wenn eine Geschichte von Alkohol oder Drogenkonsum nicht erwähnt wird, kann eine unzureichende Menge an Anästhesie gegeben werden, die zu gefährlich hohen Blutdruck oder unbeabsichtigte intraoperative Bewusstsein führen könnte.

Bühnen

Guedels Klassifizierung, 1937 von Arthur Ernest Guedel entworfen, beschreibt die vier Stadien der Anästhesie. Moderne Anästhetika und aktualisierte Verabreichungsmethoden haben die Geschwindigkeit des Einsetzens, die allgemeine Sicherheit und die Genesung verbessert, aber die vier Stufen bleiben im Wesentlichen gleich:

Stadium 1 oder Induktion: Diese Phase tritt zwischen der Verabreichung des Medikaments und dem Verlust des Bewusstseins auf. Der Patient bewegt sich von Analgesie ohne Amnesie zu Analgesie mit Amnesie

Stadium 2 oder Aufregungsstadium: Die Periode nach einem Bewusstseinsverlust, charakterisiert durch eine erregte und delirante Aktivität. Die Atmung und die Herzfrequenz werden unregelmäßig und es können Übelkeit, Pupillenerweiterung und Atemanhalten auftreten.

Aufgrund der unregelmäßigen Atmung und der Gefahr des Erbrechens besteht Erstickungsgefahr. Moderne, schnell wirkende Medikamente zielen darauf ab, die Zeit in Phase 2 der Anästhesie zu begrenzen

Stadium 3 oder chirurgische Anästhesie: Muskeln entspannen, Erbrechen stoppt und die Atmung ist depressiv. Augenbewegungen verlangsamen und hören dann auf. Der Patient kann operiert werden

Stadium 4 oder Überdosierung: Es wurde zu viel Medikament verabreicht, was zu Hirnstamm- oder Marksuppression führte. Dies führt zu einem Zusammenbruch der Atemwege und des Herz-Kreislaufsystems.

Die Priorität des Anästhesisten besteht darin, den Patienten so schnell wie möglich in die Narkosephase 3 zu bringen und dort für die Dauer der Operation zu halten.

Wie funktioniert die Allgemeinanästhesie?

Die genauen Mechanismen, die den Zustand der Allgemeinanästhesie konstituieren, sind nicht gut bekannt. Die allgemeine Theorie ist, dass ihre Wirkung durch die Veränderung der Aktivität von Membranproteinen in der neuronalen Membran induziert wird, möglicherweise indem bestimmte Proteine expandiert werden.

Von allen in der Medizin verwendeten Medikamenten sind Vollnarkosen ein ungewöhnlicher Fall. Anstatt ein einzelnes Molekül an einer einzigen Stelle zu wirken, um eine Reaktion zu erzeugen, gibt es eine große Vielfalt an Verbindungen, die alle ziemlich ähnliche, aber weit verbreitete Wirkungen hervorrufen, einschließlich Analgesie, Amnesie und Immobilität.

Allgemeinanästhetika reichen von der Einfachheit des Alkohols (CH3CH2OH) bis zur Komplexität von Sevofluran (1,1,1,3,3,3-Hexafluor-2- (fluormethoxy) propan). Es scheint unwahrscheinlich, dass nur ein spezifischer Rezeptor durch so unterschiedliche Moleküle aktiviert werden könnte.

Es ist bekannt, dass Allgemeinanästhetika an einer Anzahl von Stellen innerhalb des zentralen Nervensystems (ZNS) wirken. Die Bedeutung dieser Stellen für die Einleitung der Anästhesie ist nicht vollständig geklärt, aber sie umfassen:

Cerebrale Kortex: Die äußere Schicht des Gehirns beteiligt sich an Aufgaben im Zusammenhang mit Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Wahrnehmung unter anderen Funktionen
Thalamus: Zu seinen Aufgaben gehört es, Informationen von den Sinnen an die Großhirnrinde weiterzuleiten und Schlaf, Wachheit und Bewusstsein zu regulieren.
Retikuläres Aktivierungssystem: Wichtig bei der Regulierung von Schlaf-Wach-Zyklen
Rückenmark: Gibt Informationen vom Gehirn an den Körper und umgekehrt. Es beherbergt auch Schaltkreise, die Reflexe und andere Motormuster steuern.

Von einer Reihe von verschiedenen Neurotransmittern und Rezeptoren ist auch bekannt, dass sie in der Allgemeinanästhesie beteiligt sind:

-Methyl-D-Asparaginsäure (NMDA) -Rezeptoren: Einige Allgemeinanästhetika binden an NMDA-Rezeptoren, einschließlich Ketamin und Lachgas (N2O). Sie sind bekanntermaßen wichtig bei der Steuerung der synaptischen Plastizität und der Gedächtnisfunktionen
5-Hydroxytryptamin (5-HT) -Rezeptoren: normalerweise aktiviert durch den Neurotransmitter Serotonin, sie spielen eine Rolle bei der Kontrolle der Freisetzung einer Reihe von anderen Neurotransmittern und Hormonen
Glycin-Rezeptor: Glycin kann als Neurotransmitter fungieren und hat eine Reihe von Rollen. Es hat sich gezeigt, dass es die Schlafqualität verbessert.

Obwohl Allgemeinanästhetika viele Geheimnisse haben, sind sie von großer Bedeutung in der Chirurgie und im Bereich der Medizin im Allgemeinen.