Zollinger-Ellison-Syndrom: Symptome und Therapie

Das Zollinger-Ellison-Syndrom entsteht, wenn ein Gastrinom ungebremst Gastrin abgibt und der Magen dadurch weit mehr Salzsäure produziert, als zum Verdauen nötig ist. Die überschüssige Säure kann hartnäckige Geschwüre, starken Reflux und wässrigen Durchfall auslösen, manchmal ohne dass ein klassisches Magengeschwür sichtbar ist.

Die Erkrankung ist selten. Das National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK, Stand August 2021) schätzt 0,5 bis 3 Neudiagnosen pro Million Menschen und Jahr. Die meisten Betroffenen sind bei der Erkennung zwischen 20 und 50 Jahre alt, Männer etwas häufiger als Frauen. Rund 20 bis 25 Prozent der Fälle gehören zur erblichen multiplen endokrinen Neoplasie Typ 1 (MEN1); der Rest entsteht ohne bekannte Vorerkrankung.

Protonenpumpenhemmer (PPI) haben die Säure so zuverlässig gesenkt, dass eine totale Magenentfernung praktisch nicht mehr vorkommt. Genau diese Medikamente erschweren aber die Labordiagnose, weil sie das Gastrin auch ohne Tumor anheben. Die European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) hat 2023 deshalb einen alternativen Diagnoseweg beschrieben, der Klinik und Bildgebung kombiniert, wenn eine PPI-Pause zu riskant wäre.

Was ist das Zollinger-Ellison-Syndrom?

Das Syndrom ist die klinische Folge eines Gastrinoms, eines neuroendokrinen Tumors, der Gastrin unabhängig vom Speisebrei und unabhängig vom Säuregehalt im Magen ausschüttet. Gastrin dockt an Rezeptoren der Belegzellen an und treibt die Salzsäureproduktion in die Höhe; über Monate wächst zudem die Masse dieser Zellen, sodass die maximale Säureleistung weiter steigt.

Robert Zollinger und Edwin Ellison beschrieben 1955 Patientinnen und Patienten mit hartnäckigen Geschwüren im oberen Dünndarm und Inselzelltumoren der Bauchspeicheldrüse. Der Name hält sich, die Anatomie hat sich verschoben. StatPearls (Aktualisierung Februar 2025) lokalisiert 70 bis 90 Prozent der Gastrinome im Zwölffingerdarm und nur 10 bis 30 Prozent in der Bauchspeicheldrüse. Ältere Texte, die den Pankreas als Hauptort nannten, sind damit überholt. Die meisten Herde liegen im sogenannten Gastrinom-Dreieck zwischen Gallengangsgabel, absteigendem Duodenum und Pankreashals.

Viele Tumoren bleiben unter einem Zentimeter. Trotzdem gilt der Großteil als bösartig im Sinne einer Metastasierungsfähigkeit. Die Cleveland Clinic (Stand Dezember 2025) rechnet damit, dass etwa sechs von zehn Gastrinomen krebsartig sind. StatPearls nennt bei Diagnose bereits in rund 60 Prozent der Fälle Absiedlungen, vor allem in regionale Lymphknoten, später in Leber und Knochen. Das Wachstum ist oft langsam. MedlinePlus (Stand 30. Oktober 2024) hält die Chance auf eine vollständige Beseitigung des Tumors für gering; viele Menschen leben aber Jahre nach der Entdeckung, weil die Säure medikamentös beherrschbar ist.

Zwei parallele Probleme bestimmen den Alltag. Unkontrollierte Säure kann bluten, perforieren oder den Magenausgang verlegen. Unabhängig davon wächst der Tumor selbst. Beides muss behandelt werden; Säurekontrolle allein ersetzt die Tumorsuche nicht, und eine Operation ohne PPI schützt nicht vor einer akuten Blutung.

Welche Beschwerden sind typisch?

Oberbauchschmerz, Sodbrennen und Durchfall stehen im Vordergrund; Durchfall kann laut NIDDK das einzige Symptom sein. Der Schmerz sitzt oft zwischen Nabel und Brustbein, brennt oder dumpf drückt und bessert sich vorübergehend nach Säureblockern, kehrt dann aber zurück.

Die Mayo Clinic (Stand 5. November 2024) listet zusätzlich Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust, ungewollten Gewichtsverlust und Blutungen im Verdauungstrakt. Fettglänzender Stuhl kommt vor, weil die hohe Säure Lipase und Gallensalze im Dünndarm unbrauchbar macht; Fett wird dann schlecht aufgenommen. Die Cleveland Clinic ergänzt Müdigkeit und Blässe, wenn chronisch Blut verloren geht. Typisch ist ein Bild, das einem hartnäckigen Reflux oder einem wiederkehrenden Zwölffingerdarmgeschwür gleicht, nur heftiger und oft ohne Helicobacter pylori und ohne regelmäßige Schmerzmittel.

Das Merck Manual Professional (Vollrevision Mai 2026) weist auf zwei Fallen hin. Bis zu einem Viertel der Geschwüre liegt distal der Bulbusregion, also weiter im Duodenum als bei gewöhnlichen Ulzera. Gleichzeitig hat bis zu ein Viertel der Erkrankten bei der Diagnose noch gar kein Geschwür. Wer nur auf ein sichtbares Ulkus wartet, verpasst Fälle, die mit sekretorischem Durchfall starten. Komplikationen gleichen denen anderer peptischer Läsionen und umfassen Blutung, Loch in der Wand und narbige Enge.

PPI aus der Drogerie oder der Hausarztpraxis können das Bild wochenlang glätten. Die Mayo Clinic warnt ausdrücklich davor, dauerhaft Omeprazol, Cimetidin oder Famotidin zu kaufen, ohne es dem Arzt zu sagen, weil die Mittel Symptome maskieren und die Diagnose verzögern. Nach Absetzen kehrt die Säure oft heftig zurück. Das ist kein Beweis für ein Gastrinom, aber ein Grund, die Ursache klären zu lassen statt die Dosis auf eigene Faust zu steigern.

Häufige Hinweise, die über alltäglichen Reflux hinausgehen:

• Geschwüre kommen trotz konsequenter PPI-Einnahme wieder oder treten an ungewöhnlicher Stelle im Dünndarm auf.
• Wässriger Durchfall bessert sich prompt, sobald die Säure medikamentös stark gesenkt wird.
• Es gibt weder Helicobacter pylori noch eine nachvollziehbare Einnahme von Schmerzmitteln wie Ibuprofen.
• In der Familie kommen Nebenschilddrüsenadenome, Hypophysentumoren oder mehrere neuroendokrine Tumoren vor.

Wie entsteht die überschüssige Magensäure?

Gastrinome stammen von enteroendokrinen G-Zellen und schütten Gastrin autonom aus, ohne die negative Rückkopplung durch sauren Mageninhalt. Physiologisch steigt Gastrin nach einer Mahlzeit und fällt, sobald genug Säure da ist. Beim Syndrom bleibt der Hahn aufgedreht. Über den Cholecystokinin-B-Rezeptor werden Belegzellen zur Salzsäureproduktion angestoßen; parallel wächst ihre Zahl.

Die Säure verätzt Speiseröhre, Magen und Duodenum. Im Dünndarm zerstört sie Verdauungsenzyme und verändert den pH so, dass Fette und Eiweiße schlecht gespalten werden. Daraus folgen Durchfall, Steatorrhö und Gewichtsverlust. Blutungen entstehen, wenn ein Geschwür ein Gefäß eröffnet; eine Perforation, wenn die Wand durchulzeriert. Ein Tumor kann selten den Zwölffingerdarm mechanisch einengen. Das NIDDK nennt außerdem Speiseröhrenentzündung und narbige Engen als Folge unbehandelten Refluxes.

Warum ein sporadisches Gastrinom entsteht, ist unbekannt. Bei MEN1 liegt ein Keimbahnschaden im Tumorsuppressor-Gen MEN1 vor, das für Menin kodiert; der Erbgang ist autosomal-dominant. StatPearls beschreibt zusätzlich chromosomale Instabilität und gestörte Signalwege, ohne dass daraus eine alltagstaugliche Vorhersage für einzelne Menschen folgt. Ernährung gilt nicht als Auslöser. Das Syndrom ist nicht ansteckend.

Neben dem Gastrinom gibt es häufigere Gründe für hohes Gastrin bei niedriger Säure, darunter langjährige PPI, atrophische Gastritis, perniziöse Anämie, Niereninsuffizienz, Zustände nach Vagotomie oder nach ausgedehnter Dünndarmresektion. Genau deshalb reicht ein einzelner hoher Gastrinwert nicht. Entscheidend ist die Kombination aus Hypergastrinämie und saurem Magenmilieu, nicht der Laborzettel allein.

Was hat MEN1 mit dem Syndrom zu tun?

Etwa jede vierte bis fünfte Person mit Zollinger-Ellison-Syndrom hat MEN1; umgekehrt ist das Gastrinom unter den hormonaktiven Bauch-NET bei MEN1 die häufigste funktionelle Form. Die Mayo Clinic nennt rund 25 Prozent, das NIDDK 20 bis 25 Prozent. Das Merck Manual nennt mit 40 bis 60 Prozent einen höheren Anteil und stützt sich auf ältere chirurgische Serien; aktuelle Patienteninformationen und StatPearls bleiben bei etwa 20 bis 30 Prozent. Für die Praxis wird jeder neu erkannte Fall auf MEN1 untersucht, unabhängig von der Statistik.

MEN1 kombiniert typischerweise primären Hyperparathyreoidismus, Vorderlappenadenome der Hypophyse und neuroendokrine Tumoren von Bauchspeicheldrüse und Duodenum. Hautzeichen wie Angiofibrome und Lipome kommen vor. Die Gastrinome sitzen bei MEN1 fast immer im Zwölffingerdarm, oft zu mehreren und winzig. Lymphknotenmetastasen sind häufig, eine dauerhafte biochemische Heilung durch Standardoperationen selten. Deshalb unterscheidet sich die Operationsstrategie grundlegend vom sporadischen Einzelherd.

StatPearls empfiehlt bei jedem ZES eine Anamnese zu Familie und eigenen Hormonerkrankungen plus Laborwerte für Calcium, Parathormon, Prolaktin und pankreatisches Polypeptid. Unklare Hyperkalzämie plus peptische Beschwerden sollen an MEN1 denken lassen. Ein Elternteil mit MEN1 bedeutet für jedes Kind ein Risiko von 50 Prozent, die Anlage zu erben; das Syndrom selbst ist dann nicht zwangsläufig, aber die Überwachung beginnt früher. Genetische Beratung gehört in ein Zentrum, nicht in einen Schnelltest ohne Beratung.

Hyperparathyreoidismus kann die Säure zusätzlich anheizen, weil Calcium die Gastrinfreisetzung stimuliert. Deshalb wird bei MEN1 oft zuerst die Nebenschilddrüse saniert, bevor man über ausgedehnte Pankreaschirurgie spricht. ENETS 2023 sieht besonderen Verdacht auf MEN1 bei Beginn unter 30 Jahren und bei mehreren typischen Tumoren.

Wann zum Arzt, wann in die Notaufnahme?

Wiederkehrender brennender Oberbauch plus Durchfall oder Geschwüre ohne Helicobacter und ohne Schmerzmittel gehören zeitnah in die Sprechstunde, nicht in die Dauer-Selbstmedikation. Die Mayo Clinic rät zur Abklärung, wenn der Schmerz nicht weicht, vor allem zusammen mit Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Das NIDDK nennt Warnzeichen, die nicht bis zum nächsten Werktag warten sollen. Stechender Dauerschmerz, Blut im Erbrochenen oder teerstuhlfarbener Stuhl, Schluckschmerz, anhaltendes Erbrechen, Luftnot, Brustschmerz, plötzliche Schwäche oder Ohnmacht können auf Blutung, Perforation oder eine andere akute Baucherkrankung hinweisen. Dann ist die Notaufnahme der richtige Ort. Angstmacherei hilft nicht; Unterschätzen einer Blutung auch nicht.

Wer bereits PPI nimmt, soll sie nicht auf eigene Faust absetzen, um „den Test schöner zu machen“. ENETS 2023 warnt, dass ein echter Gastrinom-Patient nach abruptem Stopp ein Rebound mit Blutung oder Perforation erleiden kann. Die Pause, falls sie nötig ist, plant ein erfahrenes Team mit Schutzmedikation und engem Kontakt.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Der Verdacht entsteht klinisch; bestätigt wird er durch unangemessen hohes Nüchtern-Gastrin bei saurem Magen. Klassisch verlangt ENETS 2023 Symptome der Säureüberschussproduktion, nüchternes Serumgastrin über dem Zehnfachen der oberen Referenz und Magenflüssigkeit mit pH von 2 oder darunter, ohne laufende PPI. Chatzipanagiotou und Kollegen (Journal of Neuroendocrinology, April 2023) nennen für Gastrin über 1000 Pikogramm pro Milliliter plus pH unter 2 denselben diagnostischen Kern; die Sensitivität des Nüchtern-Gastrins als Suchtest liegt in dieser Übersicht bei etwa 99 Prozent.

Viele Laborwerte liegen dazwischen. Werte über 150 Pikogramm pro Milliliter hat laut Merck Manual praktisch jeder Erkrankte, aber mäßige Erhöhungen entstehen auch durch PPI, atrophische Gastritis, Niereninsuffizienz oder Helicobacter. Deshalb muss der pH gemessen werden, per Magensonde oder bei der Spiegelung. Ist der Magen nicht sauer, ist ein Gastrinom sehr unwahrscheinlich. Ist er sauer und das Gastrin nur mäßig hoch, braucht es Zusatztests.

Der Sekretin-Stimulationstest war lange der Standard bei grauen Werten. Nach intravenösem Sekretin steigt das Gastrin beim Gastrinom paradox, während normale G-Zellen gehemmt werden. StatPearls nennt einen Anstieg um mehr als 120 Pikogramm pro Milliliter als diagnostisch; ältere Schwellen von 200 Pikogramm gelten als unempfindlicher. ENETS 2023 stellt klar, dass Sekretin und die Messung der basalen Säureausscheidung aus dem Klinikalltag weitgehend verschwunden sind, weil der Stoff fehlt und Säurelabore rar sind.

PPI sollen vor klassischen Bluttests oft eine Woche, H2-Blocker 48 Stunden pausiert werden. Chatzipanagiotou beschreibt genau diese Fristen. Weil die Pause gefährlich sein kann, erlaubt ENETS einen Ausweg. Bei passenden Symptomen, erhöhtem Gastrin und nachgewiesenem duodenopankreatischen neuroendokrinen Tumor in Endosonografie, CT oder MRT plus Somatostatin-Rezeptor-Bildgebung darf die Diagnose gestellt werden, ohne den klassischen Säurebeweis. Falsch hohes Gastrin unter PPI bleibt möglich, vor allem wenn alle Bilder leer sind.

Praktischer Ablauf in der Sprechstunde:

• Nüchtern-Gastrin mehrfach bestimmen, weil die Werte schwanken, und aktuelle Magenschutzmittel dokumentieren.
• Magen-pH bei der Endoskopie oder über eine Sonde messen, sobald der Verdacht konkret wird.
• Helicobacter suchen und andere Ursachen hoher Gastrinwerte ausschließen, bevor ein Gastrinom festgeschrieben wird.
• Jeden bestätigten Fall auf MEN1 untersuchen, nicht erst bei sichtbarer Familienhäufung.

Wie findet man das Gastrinom?

Nach der biochemischen Zuordnung folgt die Ortung. Kleine Duodenalherde entgehen CT und MRT leicht. StatPearls setzt die PET/CT mit Gallium-68-DOTATATE an die erste Stelle der Somatostatin-Rezeptor-Bildgebung, weil Gastrinomzellen diese Rezeptoren reichlich tragen. Sie löst in vielen Zentren die ältere Octreotid-Szintigrafie ab. Kupfer-64-markierte Analoga nennt ENETS als Alternative.

Schnittbildgebung bleibt nötig für Leberherde und Operationsplanung. MRT erkennt Lebermetastasen oft feiner als CT; multiphasische CT-Protokolle zeigen hypervaskularisierte Pankreasläsionen. Endosonografie findet kleine Pankreastumoren mit hoher Trefferquote; Chatzipanagiotou zitiert Sensitivitäten bis 83 Prozent für pankreatische Gastrinome, bei Duodenalherden deutlich weniger. Deshalb gehört zur Suche immer auch eine hohe Spiegelung mit Blick auf Faltenrelief, pH und winzige Duodenalknötchen. Gewebeentnahme per Feinnadel rät ENETS vor allem bei unklarer Dignität, MEN1 oder Metastasen, nicht pauschal bei jedem winzigen Herd.

Selektive arterielle Sekretin-Injektion und intraoperative Duodenotomie mit Durchleuchtung bleiben Spezialwerkzeuge, wenn Schnittbilder leer sind, eine Operation aber sinnvoll erscheint. Angiografie allein steuert heute selten die erste Suche. ERCP untersucht Gallen- und Pankreasgang, lokalisiert Gastrinome aber nicht zuverlässig.

Staging folgt TNM-Systemen von AJCC und ENETS nach Größe, Wandüberschreitung, Lymphknoten und Fernmetastasen. Mehr als 60 Prozent präsentieren sich nach StatPearls bereits in fortgeschrittenen Stadien. Die Reihenfolge ändert sich. Zuerst Säure stillen, dann ausdehnen, dann entscheiden, ob geheilt oder kontrolliert werden soll.

Wie wird behandelt?

Zwei Ziele laufen parallel. Die Säure muss sofort beherrscht werden, und der Tumor soll so weit wie möglich entfernt oder in seinem Wachstum gebremst werden. PPI sind laut ENETS 2023 die Mittel der Wahl zur Säurekontrolle [Empfehlungsgrad 3, A]. Für sporadische Gastrinome nennt die Leitlinie langwirksame Präparate, etwa Omeprazol 60 Milligramm täglich oder eine gleichwertige Dosis Lansoprazol, Esomeprazol, Pantoprazol oder Rabeprazol, einmal oder zweimal täglich, ohne dass eine Gewöhnung der Säurehemmung beschrieben wird. Bei MEN1 können 80 bis 120 Milligramm Omeprazol täglich nötig sein. Das Merck Manual nennt als Start oft 40 Milligramm Omeprazol oder Esomeprazol zweimal täglich, später reduzierbar. Die individuelle Dosis legt das behandelnde Team fest; Selbstversuche mit hohen Packungsgrößen gehören nicht dazu.

NIDDK beschreibt den üblichen Weg mit höherer Dosis zu Beginn, späterem Versuch einer Senkung und häufiger lebenslanger Einnahme. Langzeit-PPI können Vitamin-B12-Mangel, niedriges Magnesium und ein höheres Knochenbruchrisiko mit sich bringen; ENETS fordert deshalb Kontrollen. Kopfschmerz, Durchfall und Magendruck kommen vor. H2-Blocker wirken, brauchen aber sehr hohe Dosen und sind in den Hintergrund getreten. Somatostatin-Analoga wie Octreotid oder Lanreotid können Gastrin dämpfen, werden für die Säure allein selten gebraucht, weil PPI zuverlässiger sind; sie kommen ins Spiel, wenn zusätzlich Tumorwachstum gebremst werden soll.

Chirurgisch gilt für lokalisierte sporadische Gastrinome die Resektion als Standard, unabhängig von der Größe, inklusive systematischer Lymphknotenentfernung. ENETS verweist darauf, dass auch bei leerer Vorab-Bildgebung eine Exploration mit Heilungsabsicht nützen kann. Heilung im Sinne dauerhaft normalen Gastrins erreicht laut Merck Manual etwa 20 bis 25 Prozent der Operierten ohne MEN1. Nach scheinbar vollständiger Entfernung empfiehlt ENETS, PPI noch drei bis sechs Monate fortzuführen, weil die Belegzellenmasse vergrößert bleibt und Refluxkomplikationen drohen. Eine Gastrektomie zur Säurekontrolle ist laut MedlinePlus kaum noch nötig.

Bei MEN1 sind die Herde multiple und klein. StatPearls reserviert Operationen oft für Läsionen über zwei Zentimetern, weil darunter das Metastasenrisiko niedriger liegt und eine biochemische Heilung unwahrscheinlich ist. NIDDK rät bei kleinen MEN1-Gastrinomen ebenfalls zurückhaltend. Japanische Leitlinien sind operationsfreudiger; europäische und US-Empfehlungen bleiben individualisiert. Leberherde können in ausgewählten Fällen reseziert oder lokal behandelt werden. Bei fortgeschrittener Erkrankung kommen Chemotherapie (unter anderem Capecitabin plus Temozolomid oder Streptozocin-haltige Schemata), Everolimus, Sunitinib und die Peptidrezeptor-Radionuklidtherapie mit Lutetium-177-DOTATATE infrage. Das sind onkologische Entscheidungen in NET-Zentren, keine Hausmittel.

Wie ist der Verlauf und was bleibt im Alltag?

Die Prognose hängt stärker von Lebermetastasen und Vollständigkeit der Entfernung ab als vom Lärm der Säurebeschwerden, sobald PPI greifen. Merck Manual nennt Fünf- und Zehnjahresüberleben über 90 Prozent nach Entfernung eines isolierten Tumors, gegenüber etwa 43 Prozent nach fünf und 25 Prozent nach zehn Jahren bei unvollständiger Entfernung (Datenbasis ältere chirurgische Serien, im Manual 2026 fortgeführt). Die Cleveland Clinic formuliert ähnlich und schätzt, dass mehr als neun von zehn Menschen fünf bis zehn Jahre leben, wenn alle Gastrinome entfernt wurden; ohne vollständige Entfernung sinkt die Fünfjahreszahl auf etwa vier von zehn. Das sind Schätzungen, keine individuelle Vorhersage.

MEN1-assoziierte Gastrinome wachsen oft träge, sind aber schwer vollständig zu entfernen. Langzeitüberleben ohne Fernmetastasen kann gut sein, wenn die Säure stimmt und bildgebend nachgesorgt wird. StatPearls nennt für metastasierte Verläufe Fünfjahresüberleben grob zwischen 20 und 50 Prozent. Leberbefall bleibt der härteste Prognosefaktor.

Nachsorge kombiniert Nüchtern-Gastrin und Bildgebung. StatPearls nennt bei Risikomerkmalen Intervalle von sechs bis zwölf Monaten, angepasst an Grad, Resttumor und Therapieansprechen. Nach Operation sucht man persistierende oder neue Herde; ENETS berichtet, dass 30 bis 40 Prozent der sporadischen Fälle später erneut resezierbare Befunde entwickeln und ein Viertel davon durch Reoperation biochemisch geheilt werden kann.

Alltagsregeln sind nüchtern. Eine Diät, die Gastrinome verhindert, gibt es nicht. Scharfe Speisen erklären das Syndrom nicht. Sinnvoll bleibt, was Geschwüre und Reflux ohnehin schon verlangen. NSAR nur mit ärztlichem Grund, Alkohol nicht als Magentherapie, PPI zuverlässig einnehmen, Blutungszeichen ernst nehmen. Wer MEN1 hat, braucht zusätzlich Calcium- und Hypophysenkontrolle sowie genetische Information für Angehörige. Rauchen und Übergewicht sind keine nachgewiesenen Gastrinom-Ursachen, belasten aber Heilung von Schleimhautschäden.

Fazit

Wer immer wieder Geschwüre, heftigen Reflux oder säureabhängigen Durchfall hat, ohne Helicobacter und ohne Schmerzmittel als Erklärung, sollte Gastrin und Magen-pH abklären lassen statt nur die PPI-Packung zu vergrößern. Die Diagnose ist seit der flächendeckenden PPI-Nutzung schwieriger geworden; ENETS erlaubt 2023 ausdrücklich den Weg über Klinik, Labor und modernen Somatostatin-Rezeptor-Scan, wenn eine Medikamentenpause gefährlich wäre.

Säure lässt sich in fast allen Fällen medikamentös stillen, oft lebenslang und in höherer Dosis als beim alltäglichen Sodbrennen. Den Tumor sucht man trotzdem, weil vollständige Entfernung eines sporadischen Herdes die onkologische Prognose verbessern kann. Bei MEN1 zählen Genetik, Nebenschilddrüse und maßvolle Chirurgie mehr als heroische Totalresektionen.

Für den nächsten Tag lohnt eine Medikamentenliste, Ernstnehmen von Blutungszeichen, kein eigenmächtiges Absetzen der PPI und bei passender Klinik eine gastroenterologische Stelle, die Gastrin, pH und NET-Bildgebung zusammen denkt.

Quellen

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Zollinger-Ellison Syndrome. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Stand: August 2021.
2. Mayo Clinic Staff: Zollinger-Ellison syndrome – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 5. November 2024.
3. MedlinePlus: Zollinger-Ellison syndrome. MedlinePlus Medical Encyclopedia, 30. Oktober 2024.
4. Cleveland Clinic: Zollinger-Ellison Syndrome: What It Is & Symptoms. Cleveland Clinic, 17. Dezember 2025.
5. Evers BM: Gastrinoma – Oncology – Merck Manual Professional Edition. Merck Manual Professional Edition, Stand: Mai 2026.
6. Helbing A, Menon G, Karanchi H: Gastrinoma – StatPearls – NCBI Bookshelf. StatPearls, 19. Februar 2025.
7. Hofland J, Falconi M et al.: European Neuroendocrine Tumor Society 2023 guidance paper for functioning pancreatic neuroendocrine tumour syndromes. Journal of Neuroendocrinology, 14. August 2023.
8. Chatzipanagiotou O, Schizas D et al.: All you need to know about gastrinoma today | Gastrinoma and Zollinger-Ellison syndrome: A thorough update. Journal of Neuroendocrinology, 11. April 2023.