Chronische Sinusitis: Symptome und Therapie

Chronische Sinusitis ist eine Entzündung von Nase und Nasennebenhöhlen, die mindestens zwölf Wochen anhält und erst dann so heißt, wenn der Arzt die geschwollene Schleimhaut auch sieht oder im Schnittbild nachweist. Fachleute sprechen deshalb von chronischer Rhinosinusitis, weil Nase und Nebenhöhlen eine gemeinsame Schleimhautfläche bilden, die sich selten isoliert entzündet.

Die amerikanische HNO-Leitlinie von 2025 und das American Family Physician (2023) beschreiben das Bild als vorwiegend entzündliche Erkrankung, nicht als dauerhafte bakterielle Infektion. Typisch sind verstopfte Nase, Schleimfluss nach vorn oder in den Rachen, Druck im Gesicht und ein stumpfer Geruchssinn. Fieber gehört selten dazu. Was zuerst hilft, sind laut Leitlinie tägliche Kochsalzspülung und ein Kortikosteroid-Nasenspray. Antibiotika stehen nicht mehr am Anfang, sobald der Verlauf chronisch ist und kein akuter eitriger Schub vorliegt.

Was ist chronische Sinusitis und wie lange dauert sie?

Chronisch heißt hier mindestens zwölf zusammenhängende Wochen mit Entzündung, nicht bloß ein hartnäckiger Schnupfen nach zehn Tagen. Die Schwelle von zwölf Wochen steht in der AAO-HNSF-Aktualisierung 2025 und in der Hausarztübersicht des American Family Physician gleichlautend.

Ältere Ratgeber, auch viele Texte um 2018, vermischten das noch mit einer Erkältung, die sich etwas in die Länge zog. Heute trennen Leitlinien drei Zeiten. Unter vier Wochen gilt der Verlauf als akut, dazwischen bleibt ein unscharfes, selten eigenständig erforschtes Intervall, und ab zwölf Wochen gilt er als chronisch. Entscheidend ist nicht nur die Uhr. Ohne objektiven Nachweis von Schleimhautentzündung, etwa durch Blick in die Nase, Endoskopie oder Computertomographie, bleibt die Diagnose unsicher, weil Migräne, Zahnleiden, allergische Rhinitis und wiederkehrende Erkältungen dieselben Klagen erzeugen können.

Wie häufig das vorkommt, hängt von der Messlatte ab. Zählt man nur Fragebögen, liegen internationale Schätzungen laut American Family Physician (2023) zwischen etwa 5,5 und 16 Prozent. Sobald Bildgebung und feste Kriterien dazukommen, sinkt die Zahl auf grob 1 bis 7 Prozent. Die Spreizung erklärt, warum so viele Menschen glauben, «immer Nebenhöhlen» zu haben, ohne dass eine chronische Rhinosinusitis bewiesen ist.

Ein einzelner viraler Infekt kann den Boden bereiten, muss aber nicht in die Chronizität kippen. Manche Menschen rutschen nach Monaten schleichend hinein, ohne eine klar datierbare Erkältung. StatPearls (Aktualisierung Januar 2026) betont, dass Symptomstärke, Endoskopiebefund und CT oft schlecht zusammenpassen. Wer stark leidet, kann ein eher blasses Bild haben, und umgekehrt.

Welche Beschwerden gelten als typisch?

Vier Kardinalzeichen tragen die Diagnose, und mindestens zwei davon müssen über die zwölf Wochen vorhanden sein, nämlich verlegte oder verstopfte Nase, vorne oder hinten ablaufendes Sekret, Druck oder Schmerz im Gesicht und abgeschwächter Geruch. Fehlt das Paar, sucht man eher nach einer anderen Ursache als nach einer Nebenhöhlenentzündung.

Die Mayo Clinic (Stand 19. September 2023) ergänzt häufige Begleiter, darunter Schleim im Rachen, Ohrdruck, Kopfschmerz, ziehende Zähne, Husten, Halsschmerz, Mundgeruch und Müdigkeit. Fieber nennt sie für den chronischen Verlauf ungewöhnlich; Wärme und Schüttelfrost passen eher zur akuten Form. Genau das verwirrt, weil viele Betroffene sich «ständig krank» fühlen, obwohl das Thermometer kaum steigt.

Schmerz ist kein Pflichtmerkmal. Manche Menschen merken vor allem, dass Parfüm, Kaffee oder angebranntes Essen flach schmecken, oder dass sie nachts den Mund aufreißen müssen. Kinder husten oft trocken und wirken reizbar, ohne den klassischen Wangenklopfschmerz der Erwachsenen zu schildern. MedlinePlus hält fest, dass die chronischen Klagen denen der akuten Form ähneln, aber milder und länger sind.

Ein gelbgrüner Faden aus der Nase bedeutet nicht automatisch Eiter, der Antibiotika verlangt. Dieselbe MedlinePlus-Seite schreibt klar, dass viele Menschen mit verfärbtem Sekret ohne Antibiotikum gesund werden. Farbe beschreibt Dicke und Zellen im Schleim, nicht zuverlässig den Keim.

Wo liegt der Unterschied zwischen akut, wiederkehrend und chronisch?

Die akute Rhinosinusitis klingt in unter vier Wochen ab, oft nach einer Erkältung, und ist meist viral. Wiederkehrend heißt laut AAO-Leitlinie 2025 mindestens vier getrennte bakterielle Schübe im Jahr, dazwischen aber echte Ruhe ohne Dauerentzündung. Chronisch bleibt die Schleimhaut über die Zwölf-Wochen-Marke gereizt, mit oder ohne zwischengeschaltete Verschlechterungen.

Diese Trennung ändert die Therapie. Bei einem unkomplizierten akuten Schub rät die CDC (Stand 17. April 2024) dazu, nicht sofort ein Antibiotikum zu erwarten, weil die meisten Sinusinfekte von selbst besser werden. Die Leitlinie 2025 hat die frühere Option «gleich Antibiotikum bei leichtem Verlauf» gestrichen und setzt auf wenige Tage Beobachtung mit Schmerzmittel, Spray und Spülung, sofern der Zustand das zulässt. Erst wenn nach drei bis fünf Tagen nichts vorangeht oder sich das Bild verschärft, wird ein Antibiotikum erwogen, dann meist Amoxicillin mit oder ohne Clavulansäure über fünf bis sieben Tage.

Wer «jedes Quartal Sinusitis» hat und dazwischen frei atmet, hat also nicht automatisch die chronische Form. Umgekehrt kann jemand ohne Fieber und ohne stechenden Schmerz trotzdem chronisch entzündet sein, wenn Nase und Riechen über Monate nicht zur Ruhe kommen.

Welche Ursachen und Begleiterkrankungen spielen mit?

Die Ursache ist selten ein einzelner Keim, der «nicht weichen will». Primäre chronische Rhinosinusitis entsteht aus einem entzündlichen Schleimhautprogramm, das Fachleute grob in Typ-2- und Nicht-Typ-2-Muster teilen. Typ 2 hängt häufiger mit Polypen, Asthma im Erwachsenenalter und Allergien zusammen; hier zielen spätere Biologika auf Botenstoffe wie Interleukin-4, -5 oder -13. Nicht-Typ-2-Verläufe bleiben oft ohne Polypen und ohne hohe Eosinophilenwerte.

Sekundäre Formen haben einen greifbaren Auslöser. In der Hausarztübersicht 2023 stehen Zahnherde in der Kieferhöhle, ein Pilzball, Abwehrschwäche, gestörter Flimmerstrom wie bei Mukoviszidose oder primärer ziliärer Dyskinesie sowie Autoimmunerkrankungen. Die Mayo Clinic ergänzt schiefe Nasenscheidewand, Polypen, Tumoren, Zahninfekte, Schimmelpilzbefall und dauerhaften Tabak- oder Schadstoffreiz. StatPearls listet zusätzlich Reflux, Granulomatose mit Polyangiitis und Sarkoidose als seltene, aber relevante Hintergründe.

Eine eigene Gruppe bildet die ASS-exazerbierte Atemwegserkrankung, früher oft Samter-Trias genannt. Dazu gehören Nasenpolypen, Asthma und eine Atemwegsreaktion auf Acetylsalicylsäure oder andere COX-1-Hemmer wie Ibuprofen. Für diese Menschen kann eine ärztlich überwachte ASS-Desensibilisierung später eine Option sein, schreibt die Mayo Clinic; das entscheidet nicht die Hausarztpraxis allein.

Allergie und Asthma gehören in jede Anamnese, weil sie die Nase offen halten oder erneut zuschwellen lassen. Ein schlechtes Immunsystem, HIV oder Chemotherapie erschweren die Abwehr, ersetzen aber nicht die Diagnose. Biofilme, also festsitzende Keimgemeinschaften an der Schleimhaut, werden erforscht; sie erklären manchen hartnäckigen Befund, machen aus der Krankheit aber keine reine «Plaque in der Nase», die man nur wegspülen müsste.

Wie sichert der Arzt die Diagnose?

Zuerst kommen Gespräch und Blick in die Nase, danach der Nachweis, dass wirklich Schleimhaut entzündet ist. Die Leitlinie 2025 verlangt diesen objektiven Schritt ausdrücklich, also vordere Rhinoskopie, Nasenendoskopie oder CT. Blutwerte wie Interleukin oder Gesamt-IgE dürfen die Diagnose nicht ersetzen, auch wenn sie eine Typ-2-Lage andeuten.

In der Praxis reicht oft ein Nasenspekulum und Licht, um Polypen oder eitrigen Film zu sehen. Wer Polypen hat oder Warnzeichen zeigt, gehört laut Hausarztübersicht 2023 zum HNO-Arzt zur Endoskopie. Bleibt die Endoskopie unerreichbar und bessern sich die Beschwerden nach vier bis acht Wochen erster Linie nicht, kann ein CT ohne Kontrastmittel die Diagnose sichern und andere Ursachen, vor allem einseitige, ausschließen. Ein Nativ-Röntgen der Nebenhöhlen gilt als ungeeignet. Innerhalb von 90 Tagen nach einem CT soll bei unkompliziertem Verlauf kein zweites Schnittbild folgen, so die Choosing-Wisely-Empfehlung, die das American Family Physician zitiert.

Labor ist selten der erste Zug. Allergietest, Immunabklärung, Schweißtest auf Mukoviszidose oder Flimmerzelldiagnostik kommen ins Spiel, wenn die Geschichte dazu passt oder Schübe nicht enden. Gewebeproben reserviert die Mayo Clinic für Verläufe, die trotz Therapie kippen oder atypisch aussehen. Einseitig blutiger Fluss, lockere Zähne, Doppelbilder oder ein schnell wachsender «Polyp» dürfen nicht als banale Sinusitis verbucht werden.

Ein standardisierter Fragebogen wie der Sino-Nasal Outcome Test mit 22 Fragen hilft, Alltagslast und Ansprechen zu messen. Hohe Werte bedeuten mehr Leid und können später die Schwelle zu Operation oder Biologikum mitbegründen, ersetzen aber weder Endoskop noch CT.

Was helfen Spülung und Kortison-Spray zuerst?

Tägliche Kochsalzspülung, ein Kortikosteroid-Nasenspray oder beides sind die Basis, die die Leitlinie 2025 und die Hausarztübersicht 2023 gleichermaßen empfehlen. Ziel ist weniger Schwellung, besserer Schleimabfluss und eine Nase, in der topische Arznei überhaupt ankommt. Eine Heilung der Schleimhaut im Sinne eines dauerhaften Verschwindens der Krankheit versprechen diese Mittel nicht; sie können aber Symptome und Lebensqualität spürbar drücken.

Spülen schlägt Sprühen, wenn das Volumen stimmt. Laut Keating und Kollegen gelten Mengen über 60 Milliliter als günstiger für den Abtransport von Schleim; hypertones Salz wirkt in manchen Vergleichen stärker, reizt aber häufiger und wird deshalb selten als Standard empfohlen. Die Cochrane-Auswertung von 2016 fand in einer kleinen Studie mit 150 Millilitern hypertoner Lösung Hinweise auf bessere krankheitsspezifische Lebensqualität gegenüber üblicher Behandlung, bei niedriger bis sehr niedriger Evidenz und Nasenbluten als möglicher Nebenwirkung. Fünf Milliliter vernebeltes Salz waren einem Kortison-Spray unterlegen.

Das Spray gehört nach dem Naseputzen in aufrechter Haltung, Strahl von der Scheidewand weg, damit die Schleimhaut der Trennwand nicht blutet. Die meisten Studien liefen 12 bis 20 Wochen; eine feste Stoppuhr gibt die Leitlinie nicht vor. Langzeitnutzung gilt als örtlich verträglich, Nasenbluten bleibt die häufigste Klage. Fluticason, Budesonid, Mometason und Beclometason nennt die Mayo Clinic als gängige Wirkstoffe, teils rezeptfrei.

Orale Antihistaminika gehören nicht zur Basis der chronischen Rhinosinusitis. Sie können sinnvoll sein, wenn gleichzeitig ein Heuschnupfen läuft. Montelukast hat gemischte, oft schwache Daten und taucht eher bei Polypen plus Asthma auf. Abschwellende Tropfen mit Oxymetazolin oder Xylometazolin und orale Abschweller rät die Hausarztübersicht für den chronischen Verlauf ab. Der kurze Lufthole-Effekt täuscht, die Rebound-Schwellung nach wenigen Tagen ist real. MedlinePlus begrenzt solche Sprays auf drei bis fünf Tage.

Wann Antibiotika, Kortison-Tabletten oder Biologika?

Routine-Antibiotika bei ruhiger chronischer Rhinosinusitis ohne akuten Schub soll der Arzt nicht mehr verordnen, und sie dürfen auch nicht als Pflichtticket für CT oder Operation dienen. Das schreibt die AAO-HNSF-Leitlinie 2025 als eigene Schlüsselaussage. Ältere Texte, darunter mancher Patientenratgeber um 2018, behandelten Amoxicillin plus Clavulansäure noch als naheliegenden Dauerversuch. Die Evidenz dazu ist dünn. Eine Cochrane-Auswertung zu systemischen und topischen Antibiotika, die das American Family Physician zitiert, fand widersprüchliche Resultate und keinen belastbaren Nutzen in den meisten Studien.

Ausnahmen bleiben. Ein klarer eitriger Schub auf bereits chronisch entzündeter Schleimhaut, ein Zahnherd, eine nachgewiesene bakterielle Superinfektion oder eine Abwehrschwäche können ein gezieltes Antibiotikum rechtfertigen. Langzeit-Makrolide über mehr als drei Wochen wurden bei ausgewählten Patienten ohne Polypen diskutiert; Nutzen und Herzrhythmus- sowie Resistenzrisiken muss der Arzt gegeneinander halten. Topische oder systemische Antimykotika lehnt die Leitlinie 2025 für die übliche chronische Form ab.

Orales Kortison kann Polypen kurz verkleinern und Beschwerden dämpfen. Der Gewinn ist oft flüchtig, die bekannten Risiken von Blutzucker, Stimmung, Knochen und Infekt bleiben. Keating und Mitautoren halten zehn bis vierzehn Tage für eine mögliche Spanne bei schweren Bildern, ausdrücklich nach Abwägung, nicht als Wiederholungsrezept alle paar Monate.

Biologika haben seit der alten Textgeneration das Feld verschoben. Die Mayo Clinic nennt Spritzen mit Dupilumab, Omalizumab oder Mepolizumab, die bei Polypen Größe und Verstopfung mindern können. Die Leitlinie 2025 warnt davor, dieselben Antikörper routinemäßig ohne Polypen zu geben, weil Nutzen und Zulassung dort fehlen. Mit Polypen soll der Arzt erklären, dass ein Biologikum die krankheitsspezifische Lebensqualität verbessern kann, wenn Medizin und Operation versagt haben oder eine OP nicht infrage kommt. Kopfschmerz, Reizung an der Einstichstelle, Nasen-Rachen-Infekte und hohe Kosten gehören ins Gespräch. Eine Garantie, nie wieder operiert zu werden, gibt es nicht.

Wann eine Operation sinnvoll sein kann

Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie kommt infrage, wenn Symptome und objektiver Befund trotz konsequenter Spülung und Spray bleiben. Als Orientierung gelten dort mindestens drei bis vier Wochen, besser acht Wochen dieser Basis, bevor die Überweisung zur Operationsprüfung erfolgt. Die Mayo Clinic beschreibt den Eingriff als Arbeit mit Endoskop und feinen Instrumenten, die blockierendes Gewebe entfernt und Abflusswege weitet, nicht als «Nebenhöhlen herausnehmen».

Sinn der Operation ist dreifach. Schleim soll wieder abfließen, entzündetes Material soll weg, und Kortison plus Kochsalz sollen hinterher die Buchten wirklich erreichen. Deshalb endet die Behandlung nicht am Operationstag. StatPearls schildert Nachsorge mit Spülung, Schonung, Verzicht auf Flug, Tauchen und schweres Heben in der ersten Woche sowie endoskopische Reinigung in der Ambulanz. Die meisten brauchen einige Tage bis eine Woche Pause von anstrengender Arbeit.

Der britische NHS (Stand 31. Januar 2024) erwähnt neben der klassischen endoskopischen Weitung auch eine Ballondilatation. Bei Polypen, knöcherner Entzündung, Knochenerosion oder Pilzbefall reicht eine bloße Ostiumdehnung oft nicht; dann braucht es eine echte Eröffnung der Höhle und Entfernung kranken Gewebes, oder die Überweisung an eine Abteilung, die das kann. Nachsorge zwischen drei und zwölf Monaten prüft, ob Geruch, Schlaf und Spray-Bedarf sich gehalten haben. Rückfälle kommen vor, besonders bei ASS-Unverträglichkeit und ausgedehnten Polypen.

Allergieimpfung kann helfen, wenn nachweisbare Allergene die Nase immer wieder zuschwellen. Sie ersetzt weder Spray noch, falls nötig, die Operation.

Was zu Hause hilft und wie man sicher spült

Hausmittel ersetzen keine Diagnose, können aber Druck und Trockenheit lindern, während Spray und Spülung wirken. Die Mayo Clinic nennt Ruhe, ausreichend trinken, warme Kompressen auf Stirn und Wangen sowie feuchte Luft aus Dusche oder Schüssel. Die CDC schlägt ebenfalls Wärme, Kochsalz und Dampf vor und erinnert, rezeptfreie Mittel nur nach Packungsanweisung und Alter zu geben. Kindern unter 16 Jahren kein Acetylsalicylsäure-Präparat, warnt der NHS; die CDC nennt für Säuglinge unter sechs Monaten nur Paracetamol und verbietet Acetylsalicylsäure wegen des Reye-Syndroms.

Die Spülung selbst ist nur so sicher wie das Wasser. Leitungswasser gehört nicht in die Nase, schreibt die CDC (Stand 16. Juli 2025). Selten, aber beschrieben sind tödliche Hirninfektionen durch Naegleria fowleri oder Acanthamoeba, wenn Amöben aus Hahn oder Tank ins Siebbein und weiter nach oben gelangen. Erlaubt sind gekauftes destilliertes oder steriles Wasser oder Wasser, das eine Minute sprudelnd gekocht hat (drei Minuten oberhalb von etwa 1980 Metern) und danach abgekühlt ist. Reste lagern in sauberen, geschlossenen Gefäßen. Kanne oder Druckflasche nach jedem Gebrauch mit ebenfalls sicherem Wasser spülen und offen trocknen lassen.

Kopfschmerz, Fieber, Verwirrtheit oder Erbrechen kurz nach einer Spülung sind ein Grund, sofort Hilfe zu holen, so die CDC. Das ist kein Argument gegen die Spülung an sich, sondern gegen unsauberes Wasser.

Rauch, Passivrauch und starke Reizluft halten die Schleimhaut dick. Ein sauberer Luftbefeuchter kann trockene Heizungsluft entschärfen, ein verschimmeltes Gerät macht das Gegenteil. Allergien ärztlich behandeln, Impfungen gegen Influenza und Pneumokokken wahrnehmen und Hände waschen senken neue virale Stöße, die einen Schub zünden können. Rasenmähen in der Pollensaison zu vermeiden, mag Allergikern nützen; als belegte «Heilung» der chronischen Rhinosinusitis taugt es nicht.

Wann zum Arzt, wann in die Notaufnahme?

Ein Termin lohnt, wenn Beschwerden länger als zehn Tage nicht nachlassen, nach kurzer Besserung wieder anschwellen, mehrfach im Jahr wiederkehren oder trotz Behandlung stehen bleiben. So formulieren es Mayo Clinic und CDC. Der NHS schickt zum Hausarzt, wenn drei Wochen Selbstsorge oder sieben Tage Apothekenbehandlung nicht greifen, die Episoden sich häufen oder ein Kind unter zwölf Jahren betroffen ist. Einseitig bleibende Zeichen gehören extra früh zum Facharzt, weil Tumor, Pilz oder Zahnherd so beginnen können.

Sofortige Hilfe, nicht das Abwarten bis zum nächsten Werktag, gilt bei Zeichen einer Ausbreitung ins Auge oder zum Gehirn. Die Mayo Clinic listet Fieber, Schwellung oder Röte um die Augen, heftigen Kopfschmerz, Stirnschwellung, Verwirrtheit, Doppelbilder oder andere Sehstörungen und Nackensteifigkeit. MedlinePlus ergänzt Sehänderung während einer Sinusitis und Kopfschmerz, der gegen frei verkäufliche Schmerzmittel taub bleibt.

Solche Komplikationen sind selten. Wenn sie eintreten, zählen Stunden. Orbitale Phlegmone kann das Sehen gefährden, eine Meningitis die Hirnhäute, eine Osteomyelitis den Knochen, eine Mukozele als Schleimzyste später den Abfluss blockieren. StatPearls nennt außerdem selten Kavernosusthrombose und Hirnabszess. Angst machen sollen diese Namen nicht; sie erklären, warum Augenlider, die sich nicht mehr heben lassen, kein «starker Sinusdruck» sind.

Nach einer Operation gelten eigene Alarmgrenzen, darunter anhaltendes helles Wässern aus der Nase, Fieber über 38,6 °C länger als einen Tag, Sehänderung, steifer Nacken oder unstillbares Bluten, so StatPearls. Das sind chirurgische, nicht hausmittelpflichtige Lagen.

Häufige Fragen

Ist gelber oder grüner Schleim ein Grund für Antibiotika?

Nein. Verfärbtes Sekret zeigt vor allem, dass Zellen und dickflüssiger Schleim unterwegs sind, nicht zuverlässig Bakterien. MedlinePlus schreibt, dass viele Menschen mit diesem Zeichen ohne Antibiotikum gesund werden. Über Antibiotika entscheidet der gesamte Verlauf, nicht die Farbe im Taschentuch.

Kann eine chronische Sinusitis von selbst verschwinden?

Manchmal flaut ein Schub ab, die entzündliche Grundlage bleibt aber oft monate- oder jahrelang steuerungsbedürftig. StatPearls und die Leitlinie 2025 behandeln das Bild als Erkrankung, die Pflege braucht, nicht als einmalige Infektion mit Schlussstrich. Viele Menschen erreichen mit Spülung, Spray und Behandlung von Asthma oder Allergie lange ruhige Strecken.

Wie oft darf ich die Nase spülen?

Täglich, oft ein- bis zweimal, ist in Studien und Leitlinien der übliche Rahmen, solange das Wasser sicher ist und die Nase nicht blutet oder brennt. Mehr hilft nicht automatisch mehr. Wer nach der Spülung Kopfschmerz, Fieber oder Verwirrtheit bekommt, bricht ab und sucht Hilfe, wie die CDC rät.

Ersetzen Biologika eine Operation?

Nicht pauschal. Bei Polypen können Antikörper Polypenlast und Lebensqualität senken, besonders wenn Medizin und Eingriff nicht getragen haben oder eine OP nicht möglich ist. Ohne Polypen sollen sie laut Leitlinie 2025 nicht zur Routine werden. Die Wahl zwischen Spritze, erneuter Operation oder beidem trifft man gemeinsam mit HNO und, bei Asthma, oft mit der Lungen- oder Allergieabteilung.

Brauche ich immer ein CT der Nebenhöhlen?

Nein. Zuerst zählen Anamnese, Blick in die Nase und möglichst eine Endoskopie. Ein CT hilft, wenn die Basistherapie stockt, die Endoskopie fehlt, die Zeichen einseitig sind oder eine Operation geplant wird. Ein Röntgenbild der Kieferhöhle reicht dafür nicht.

Hilft Dampf oder ein Abschwellspray über Wochen?

Warmer Dampf kann kurz den Druck nehmen, ändert aber die Entzündung nicht dauerhaft. Abschwellsprays dürfen laut MedlinePlus nur wenige Tage laufen; danach schwillt die Nase oft stärker zu als zuvor. Für Wochen zählen Kochsalz und Kortison-Spray, nicht das abschwellende Notventil.

Fazit

Wer länger als drei Monate mit verstopfter Nase, Schleim und stumpfem Riechen lebt, hat nicht einfach «eine Erkältung, die nicht aufhört». Die Diagnose chronische Rhinosinusitis verlangt den Nachweis entzündeter Schleimhaut, und die Therapie hat sich seit den späten 2010er-Jahren verschoben. Nun gelten Spülung und Spray zuerst, Antibiotika gezielt, Biologika bei ausgewählten Polypen, die Operation als Werkzeug für Abfluss und Medikamentenweg, nicht als letzter verzweifelter Akt.

Praktisch heißt das für die nächsten Tage, sicheres Wasser zu kochen oder zu kaufen, die Nase täglich zu spülen, das Kortison-Spray korrekt zu setzen, Rauch zu meiden und aufzuschreiben, ob Allergie, Asthma oder Schmerzmittel-Unverträglichkeit mitlaufen. Hält der Block nach zehn Tagen ohne Besserung oder kehrt er im Kreis wieder, ist der Hausarzt der richtige nächste Schritt, bei Polypen oder Therapieversagen die HNO-Abteilung.

Augenlider, die aufgehen, Doppelbilder, Nackensteifigkeit oder Verwirrtheit gehören nicht in die Selbstsorge. Dort zählt der Notfallweg. Für alle anderen gilt eher Geduld mit der Basis als die Suche nach einem Mittel, das die Nebenhöhlen «endgültig reinigt».

Quellen

1. Mayo Clinic Staff: Chronic sinusitis – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 19. September 2023.
2. Mayo Clinic Staff: Chronic sinusitis – Diagnosis and treatment. Mayo Clinic, 19. September 2023.
3. A.D.A.M. Editorial Team: Sinusitis. MedlinePlus, 29. April 2026.
4. Keating MK, Phillips JC, Phillips J: Chronic Rhinosinusitis. American Family Physician, Oktober 2023.
5. Kwon E, Sutton AE, O’Rourke MC: Chronic Sinusitis. StatPearls, 12. Januar 2026.
6. Centers for Disease Control and Prevention: Sinus Infection Basics. Centers for Disease Control and Prevention, 17. April 2024.
7. Centers for Disease Control and Prevention: How to Safely Rinse Sinuses. Centers for Disease Control and Prevention, 16. Juli 2025.
8. Payne SC, McKenna M et al.: Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 31. Juli 2025.
9. National Health Service: Sinusitis (sinus infection). National Health Service, 31. Januar 2024.
10. Chong LY, Head K et al.: Saline irrigation for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016.