Endometritis: Symptome, Ursachen und Behandlung

Endometritis ist eine meist bakterielle Entzündung der Gebärmutterschleimhaut. Keime steigen aus Scheide oder Gebärmutterhals auf, sobald dieser Schutzring nach einer Geburt, einem Eingriff oder einer sexuell übertragbaren Infektion nachgibt.

Das Fachbuch StatPearls (Aktualisierung 26. Oktober 2023) trennt drei klinische Bilder. Die akute Form dauert höchstens 30 Tage und hängt oft an Chlamydien, Gonorrhö oder einer bakteriellen Vaginose. Die chronische Form hält mindestens 30 Tage an, bleibt häufig still und fällt erst bei Blutungsstörungen oder unerfülltem Kinderwunsch auf. Die Entzündung nach der Entbindung ist die häufigste Infektion im Wochenbett. Rechtzeitig mit Antibiotika behandelt, klingt sie bei den meisten Frauen ab; unbehandelt kann sie Abszesse, Blutvergiftung oder Narben hinterlassen.

Ältere Ratgeber von 2018 beschrieben vor allem Fieber, Ausfluss und eine Antibiotikakur. Seither hat die US-Seuchenbehörde CDC im Jahr 2021 Metronidazol fest ins Schema der Beckenentzündung aufgenommen. Die WHO bekräftigte 2021 die Einzeldosis vor dem Kaiserschnittschnitt statt nach dem Abnabeln. Zur chronischen Form liegen inzwischen Metaanalysen vor, die den Schaden an der Fruchtbarkeit vor allem der schweren Variante zuschreiben.

Was eine Endometritis ist

Endometritis heißt, dass die innere Auskleidung der Gebärmutter entzündet und in der Regel infiziert ist. Greift die Infektion auf Eileiter, Eierstöcke oder Bauchfell über, spricht man von einer Entzündung im kleinen Becken. Reicht sie in die Muskelschicht, nennen Fachleute das Endomyometritis.

Die Cleveland Clinic (Stand 25. Oktober 2022) betont, dass jede Person mit Gebärmutter betroffen sein kann. Nach einer Geburt gehört die Erkrankung zu den häufigsten Infektionen; sie kann schon unter der Geburt als Eihautentzündung beginnen und nach der Entbindung weiterlaufen. Außerhalb einer Schwangerschaft sitzt sie oft im Spektrum der Beckenentzündung. StatPearls beschreibt die akute, nicht an eine Schwangerschaft gebundene Form als aufsteigende Infektion. Mehr als 85 Prozent dieser Fälle gehen auf sexuell übertragbare Erreger zurück, an erster Stelle Chlamydia trachomatis, danach Neisseria gonorrhoeae und Keime der bakteriellen Vaginose.

Histologisch hinterlässt die akute Form Neutrophile und Mikroabszesse in der Schleimhaut. Die chronische Form erkennt das Labor an Plasmazellen im Stroma, oft erst nach einer Färbung gegen das Markerprotein CD138. Eine isolierte akute Endometritis allein senkt laut StatPearls die Fruchtbarkeit nicht; Narben entstehen vor allem, wenn die Eileiter mitentzündet sind. Die chronische Variante dagegen wird mit wiederholten Fehlgeburten und ausbleibender Einnistung in Verbindung gebracht.

Drei Verlaufstypen steuern Diagnose und Therapie stärker als ein einziges Etikett „Gebärmutterentzündung“:

• Die akute Form außerhalb des Wochenbetts beginnt oft plötzlich mit Unterleibsschmerz, Ausfluss und manchmal Fieber.
• Die Form nach der Geburt ist fast immer eine Mischinfektion aus Scheiden- und Darmflora und braucht in der Regel Infusionen.
• Die chronische Form bleibt oft ohne Fieber und wird erst bei einer Spiegelung oder Gewebeprobe sichtbar.

Endometritis oder Endometriose?

Endometritis und Endometriose treffen beide die Gebärmutterschleimhaut, sind aber verschiedene Krankheiten. Bei der Endometritis entzündet sich die Schleimhaut innen in der Gebärmutter, meist durch Bakterien. Bei der Endometriose wächst schleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter, etwa an Eierstöcken oder Darm, und verursacht zyklischen Schmerz ohne Infekt.

MedlinePlus (Review 18. August 2025) stellt den Unterschied an den Anfang der Enzyklopädie. Die Cleveland Clinic wiederholt ihn, weil beide Namen im Alltag durcheinandergeraten. Endometriose entsteht nicht durch Keime und heilt nicht mit einer Antibiotikakur. Endometritis dagegen spricht auf Antibiotika an, sobald die richtigen Erreger getroffen werden. Wer seit Jahren krampfartige Periodenschmerzen, Schmerzen beim Sex und unerfüllten Kinderwunsch hat, braucht eine andere Abklärung als jemand mit Fieber und übel riechendem Ausfluss drei Tage nach einem Kaiserschnitt.

Beide Diagnosen können parallel vorkommen. Ein Review in Frontiers in Endocrinology (Juni 2025) nennt bei Endometriose ein rund 2,7-fach höheres Risiko für die chronische Endometritis. Das erklärt, warum Fruchtbarkeitssprechstunden beide Fragen stellen. Die Therapie bleibt trotzdem getrennt. Hormone und, falls nötig, eine Operation zielen auf versprengtes Gewebe; Antibiotika zielen auf die Entzündung innen. Eine Verwechslung verzögert beides.

Welche Beschwerden treten auf?

Fieber, Unterleibsschmerz und veränderter Ausfluss sind die häufigsten Warnzeichen der akuten Form. Nach einer Geburt kommen Druckschmerz über der Gebärmutter und übel riechender Wochenfluss hinzu. Die chronische Form kann völlig still bleiben.

MedlinePlus listet zusätzlich Bauchschwellung, ungewöhnliche Blutungen, Unwohlsein und Schmerzen beim Stuhlgang. Die Cleveland Clinic nennt dieselben Punkte und ergänzt, dass sich viele Betroffene einfach krank fühlen, ohne den Schmerz genau zu lokalisieren. StatPearls beschreibt den akuten Beginn als plötzlichen Unterleibsschmerz, Schmerzen beim Sex und Ausfluss, vor allem bei sexuell aktiven Menschen. Fieber und Mattigkeit fehlen in leichten Fällen oft. Zwischenblutungen, Blutungen nach dem Sex oder sehr starke Perioden kommen vor. Wandert die Infektion als Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom zur Leberkapsel, kann der Schmerz rechts oben sitzen.

Im Wochenbett setzt das Bild laut Merck Manual (Review April 2024, Stand Juli 2024) meist binnen 24 bis 72 Stunden ein. Zuerst schmerzt der Unterbauch, die Gebärmutter ist weich, groß und druckempfindlich, danach steigt das Fieber. Schüttelfrost, Kopfschmerz, Appetitverlust und Blässe sind häufig. Manchmal bleibt nur leichtes Fieber ohne klaren Herd. Der Wochenfluss kann stinken oder blutig sein, manchmal ist er eher spärlich. ACOG (aktualisiert Januar 2022) legt den typischen Zeitraum auf Tag 2 bis 10 nach der Geburt, mit Ausläufern bis zur sechsten Woche.

Chronisch klagen manche über Zwischenblutungen, dumpfen Beckenschmerz oder vermehrten Ausfluss. Viele merken nichts, bis eine Kinderwunschpraxis eine Gewebeprobe nimmt. Blutwerte wie CRP oder Leukozyten bleiben dabei oft unauffällig, schreibt der Review 2025. Deshalb taugt „kein Fieber“ nicht als Entwarnung, wenn Fehlgeburten oder Implantationsversagen sich wiederholen.

Wie Keime in die Gebärmutter gelangen

Bakterien steigen aus dem unteren Genitaltrakt auf, sobald der Gebärmutterhals offen oder verletzt ist. Unter der Geburt, nach einem Eingriff durch den Muttermund oder bei einer Schleimhautinfektion fällt diese Barriere.

Nach der Entbindung ist die Infektion fast immer polymikrobiell. Merck zählt grampositive Kokken (B-Streptokokken, Staphylokokken, Enterokokken), Anaerobier (Bacteroides, Prevotella, Peptostreptokokken) und gramnegative Stäbchen (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Gardnerella) auf. Selten, aber schwer, verlaufen Infekte mit A-Streptokokken oder Clostridien; sie können in einen toxischen Schock kippen. Chlamydien sind nach der Geburt ungewöhnlich und eher mit späten Verläufen verknüpft.

Außerhalb einer Schwangerschaft führen vor allem Chlamydien und Gonokokken die Liste an. Risikofaktoren der akuten Form sind laut StatPearls Alter unter 25 Jahren, frühere sexuell übertragbare Infekte, mehrere Sexualpartner und Eingriffe wie das Einlegen einer Spirale oder eine Schleimhautprobe. Die chronische Form hat oft keinen einzelnen Erreger. Häufig wachsen Streptokokken, Enterokokken, E. coli, Mykoplasmen, Ureaplasmen oder Gardnerella. In Ländern mit hoher Tuberkulosebelastung kommt eine granulomatöse Variante vor.

Eingriffe, die den Muttermund passieren, öffnen denselben Weg. MedlinePlus nennt Ausschabung, Gewebeprobe, Gebärmutterspiegelung, Einlegen einer Spirale und die Geburt selbst, besonders nach langem Geburtsverlauf oder Kaiserschnitt. Weitere Wegbereiter nach Merck und StatPearls sind geplatzte Fruchtblase über lange Zeit, viele vaginale Untersuchungen, interne Herzton- oder Wehenschreibung, manuelle Lösung des Mutterkuchens und eine Eihautentzündung unter der Geburt. Junge Mutter, HIV, Diabetes und starkes Übergewicht erhöhen das Risiko zusätzlich.

Fieber im Wochenbett ernst nehmen

Jedes ungeklärte Fieber nach der Entbindung gilt so lange als Endometritis, bis etwas anderes bewiesen ist. ACOG rät, bei Fieber und Schüttelfrost, krankem Gefühl, Bauchschmerz oder übel riechendem Ausfluss sofort die Geburtshelferpraxis anzurufen, notfalls die Klinik anzufahren.

Merck beziffert die Häufigkeit nach einer Auswertung von rund 32 000 Geburten. Nach vaginaler Entbindung lag sie bei 1 Prozent, nach geplantem Kaiserschnitt vor Wehenbeginn bei 3 Prozent, nach ungeplantem Kaiserschnitt unter der Geburt bei 5 bis 10 Prozent. StatPearls spricht von 1 bis 3 Prozent nach spontaner vaginaler Geburt ohne Zusatzrisiko und von 5 bis 6 Prozent, sobald Risikofaktoren dazukommen. Der Kaiserschnitt hebt das Risiko um das Fünf- bis Zwanzigfache. Ohne prophylaktische Antibiotika entwickelte in älteren Serien jede fünfte Operierte eine Endometritis.

Die Diagnose bleibt klinisch. In den ersten 24 Stunden zählen Schmerz, Druckschmerz und Temperatur über 38 Grad. Danach gilt Fieber von mindestens 38 Grad an zwei aufeinanderfolgenden Tagen ohne andere Ursache als ausreichend. Harnwegsinfekt, Wundinfekt, Brustentzündung, Thrombose im Becken und Infekt am Damm müssen ausgeschlossen werden. Nach einem Kaiserschnitt lässt sich der Druckschmerz der Gebärmutter schwer von der Narbe trennen. Kulturen aus der Schleimhaut sind selten nötig, weil der Weg durch den Muttermund die Probe mit Scheidenflora verunreinigt. Blutkulturen reserviert Merck für Immunschwäche, Therapieversagen oder Sepsisverdacht.

Bleibt das Fieber trotz passender Infusionen länger als 48 bis 72 Stunden ohne Abwärtstrend, sucht das Team nach einem Abszess oder einer septischen Beckenvenenthrombose. Dann hilft meist eine Schnittbildgebung. Fehlt ein Herd, wird manchmal Heparin probeweise gegeben; sinkt das Fieber, bestätigt das die Verdachtsdiagnose.

Chronische Endometritis und Kinderwunsch

Die chronische Form ist eine anhaltende, oft stille Entzündung der Schleimhaut. Sie gilt heute als ein möglicher Baustein bei wiederholtem Implantationsversagen, wiederholten Fehlgeburten und ungeklärter Unfruchtbarkeit, nicht als alleinige Erklärung jeder ausbleibenden Schwangerschaft.

Der Review von Yan, Jiao und Wang (12. Juni 2025) sammelt Serien, in denen die Prävalenz in diesen Gruppen bei etwa 57,5 Prozent (wiederholtes Implantationsversagen), 56 Prozent (wiederholte Fehlgeburten) und 56,8 Prozent (unklare Unfruchtbarkeit) lag. Solche Zahlen stammen aus spezialisierten Zentren und lassen sich nicht auf alle Frauen mit Kinderwunsch übertragen. Mechanisch stört die Entzündung die Aufnahmebereitschaft der Schleimhaut. Immunzellen verschieben sich, Laktobazillen werden seltener, die Dezidualisierung läuft unvollständig, Kontraktionen der Gebärmutter passen nicht mehr zur Einnistungsphase.

Eine Metaanalyse von Vitagliano, Laganà und Kollegen in Diagnostics (18. September 2022) fasste zehn Studien mit 4145 Frauen zusammen. Unbehandelte chronische Endometritis senkte die Chance auf anhaltende Schwangerschaft oder Lebendgeburt (Odds Ratio 1,97) und auf klinische Schwangerschaft (Odds Ratio 2,28). Nach nachgewiesener Heilung stiegen beide Kennzahlen (Odds Ratio 5,33 bzw. 3,64) und lagen dann nahe bei Frauen ohne die Diagnose. Der Nachteil betraf vor allem schwere Befunde mit vielen Plasmazellen; milde Formen änderten das IVF-Ergebnis gegenüber Kontrollen nicht messbar.

StatPearls zitiert ältere Einzelstudien mit sehr großen Sprüngen der Lebendgeburtenrate nach Antibiotika. Solche Zahlen stammen aus kleinen, oft nicht randomisierten Gruppen. Sie belegen keinen Automatismus. Ein Screening aller Frauen vor jeder künstlichen Befruchtung ist nicht Standard. Sinnvoll bleibt die gezielte Suche, wenn Embryonen guter Qualität mehrfach nicht einnisten oder Fehlgeburten sich wiederholen. Die Diagnose braucht Gewebe, nicht nur ein Bauchgefühl.

Wie Ärztinnen und Ärzte die Diagnose stellen

Die akute Form und die Form nach der Geburt sind klinische Diagnosen. Die chronische Form braucht Gewebe oder typische Spiegelungsbefunde. Blutwerte allein beweisen niemanden schuldig und niemanden unschuldig.

Bei Verdacht auf eine Beckenentzündung sollen laut CDC-Leitlinie zu sexuell übertragbaren Infektionen sexuell aktive Frauen mit Unterbauchschmerz behandelt werden, sobald mindestens eines von drei Zeichen vorliegt. Druckschmerz am Muttermund, an der Gebärmutter oder an den Adnexen reicht, wenn keine bessere Erklärung da ist. Zusätzliche Hinweise wie Fieber über 38,3 Grad, eitriger Muttermundausfluss, viele Leukozyten im Nativpräparat, erhöhtes CRP oder ein nachgewiesener Chlamydien- oder Gonokokkeninfekt machen die Diagnose sicherer. Fehlen Ausfluss und Leukozyten im Abstrich, ist eine Beckenentzündung unwahrscheinlich.

Labor und Bild folgen dem Verlauf, nicht einem festen Paket. Typische Schritte sind:

• Abstriche oder Nukleinsäuretests aus dem Gebärmutterhals auf Chlamydien, Gonokokken und, je nach Lage, Mycoplasma genitalium.
• Blutbild, CRP oder Blutsenkung als unspezifische Entzündungszeichen, plus HIV- und Syphilis-Test bei PID-Verdacht.
• Urinuntersuchung im Wochenbett, weil eine Blasenentzündung dasselbe Fieber imitieren kann.
• transvaginaler Ultraschall, wenn die Antibiotika nicht greifen oder ein Abszess, Restgewebe nach Geburt oder eine andere Ursache möglich ist.

Die chronische Diagnose stützt sich auf Plasmazellen im Stroma. Eine internationale Arbeitsgruppe schlug 2019 vor, 1 bis 5 Plasmazellen pro Gesichtsfeld oder kleine Cluster unter 20 Zellen nach CD138-Färbung als ausreichend zu werten. In der Spiegelung in der ersten Zyklushälfte gelten Mikropolypen unter 2 Millimetern, stromales Ödem, fleckige Rötung und eine „Erdbeeroptik“ mit weißen Punkten als verdächtig. Kein einzelnes Zeichen ersetzt die Histologie. Kulturen aus der Gebärmutter helfen nur, wenn die Probe nicht mit Scheidenkeimen vermischt wird; viele relevante Erreger wachsen ohnehin schlecht.

Welche Antibiotika eingesetzt werden

Antibiotika sind die Therapie, das Schema richtet sich nach dem Verlauf. Nach der Geburt stehen Infusionen im Vordergrund, bei milder Beckenentzündung oft Tabletten plus eine Spritze, bei der chronischen Form in der Regel eine zwei Wochen dauernde orale Kur.

Für die postpartale Form gilt die Kombination aus Clindamycin und Gentamicin als Referenz. Das Merck Manual nennt Clindamycin 900 mg intravenös alle 8 Stunden plus Gentamicin 1,5 mg/kg alle 8 Stunden oder 5 mg/kg einmal täglich. Ampicillin 1 g alle 6 Stunden kommt dazu, wenn Enterokokken vermutet werden oder binnen 48 Stunden keine Besserung eintritt. StatPearls bevorzugt Gentamicin 5 mg/kg einmal täglich und ergänzt Ampicillin bei nachgewiesenem B-Streptokokken-Status. Eine Cochrane-Auswertung (Mackeen und Kollegen, 2. Februar 2015; 42 Studien, 4240 Frauen) fand weniger Therapieversagen unter Clindamycin plus Aminoglykosid als unter Penicillinen oder manchen Cephalosporinen. Schemata mit guter Wirkung gegen penicillinresistente Anaerobier schnitten besser ab. Eine anschließende Tablettengabe nach unkompliziertem, fieberfreiem Verlauf verbesserte die Ergebnisse nicht. Merck lässt die Infusion bis 48 Stunden ohne Fieber laufen; StatPearls nennt mindestens 24 Stunden plus nachlassenden Schmerz.

Bei akuter Beckenentzündung hat die CDC 2021 das Schema gegenüber 2015 verschärft. Zur intramuskulären oder oralen Therapie gehören Ceftriaxon 500 mg einmalig (1 g bei Körpergewicht über 150 kg und nachgewiesener Gonorrhö), Doxycyclin 100 mg zweimal täglich über 14 Tage und Metronidazol 500 mg zweimal täglich über 14 Tage. Metronidazol kam neu dazu, weil Anaerobier die Eileiter schädigen können und eine bakterielle Vaginose oft mitläuft. Stationär werden Ceftriaxon, Cefotetan oder Cefoxitin plus Doxycyclin und Metronidazol genutzt, bis Fieber und Druckschmerz nachlassen, danach die orale Strecke bis Tag 14. Schwangere mit diesem Verdacht gehören in die Klinik.

Die chronische Form behandeln viele Zentren laut StatPearls mit Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich über 14 Tage. Bleibt der Befund, folgen Metronidazol plus Ciprofloxacin über weitere 14 Tage. Der Review 2025 betont, dass Dosierung, Dauer und Kontrollbiopsie nicht einheitlich geregelt sind. Kulturgeführte Präparate können die Heilungsrate heben, ersetzen aber nicht die Histologie. Partnerinnen und Partner müssen mitbehandelt werden, wenn eine sexuell übertragbare Infektion die Ursache ist. Sex pausiert, bis beide die Kur beendet haben und Beschwerden weg sind. Eine liegende Spirale muss laut CDC bei PID nicht sofort entfernt werden; fehlt die Besserung binnen 48 bis 72 Stunden, wird das neu entschieden.

Wann die Praxis reicht und wann die Klinik

Unterleibsschmerz, Fieber oder ungewöhnlicher Ausfluss nach Geburt, Fehlgeburt, Abbruch, Spiraleneinlage oder Gebärmuttereingriff gehören noch am selben Tag in die ärztliche Untersuchung. Nach der Entbindung gilt Fieber von 38 Grad oder mehr in der ersten Woche als Anlass, die Geburtshelferpraxis zu rufen, nicht bis zur U-Untersuchung zu warten.

ACOG stellt die postpartale Endometritis neben schwere Blutungen und die Präeklampsie nach der Geburt. Unbehandelt drohen Sepsis, Schock und Organversagen. Wer die Praxis nicht erreicht oder sich rasch schlechter fühlt, fährt in die Notaufnahme. Rote Flaggen, die nicht auf den nächsten Werktag warten, sind hohes Fieber, Schüttelfrost, stechender Unterbauch, übel riechender Ausfluss, Atemnot, Brustschmerz, Verwirrtheit, Kreislaufschwäche und ein allgemein schwer krankes Bild. StatPearls erinnert daran, dass Sepsis im Wochenbett auch ohne hohes Fieber beginnen kann, wenn Organe unerklärt versagen.

Hausmittel, Bettruhe allein oder das Absetzen einer angefangenen Antibiotikakur ersetzen die Untersuchung nicht. MedlinePlus rät, die verordnete Strecke zu Ende zu nehmen und Kontrolltermine wahrzunehmen. Nach einem Kaiserschnitt erklären Teams vor der Entlassung, welche Zeichen Infekt bedeuten. Wer unsicher ist, fragt nach, statt zu warten, bis das Bild „lehrbuchreif“ wirkt.

Komplikationen und wie sich das Risiko senken lässt

Unbehandelte Endometritis kann Unfruchtbarkeit, Bauchfellentzündung im Becken, Abszesse, Keime im Blut und einen septischen Schock nach sich ziehen. MedlinePlus und die Cleveland Clinic listen dieselben Folgen. Selten hängt eine chronische Entzündung mit einem Gebärmutterschleimhautkrebs zusammen; das ist kein Automatismus, sondern ein Grund, Blutungsstörungen nach den Wechseljahren abzuklären.

Nach der Geburt bleiben schwere Komplikationen in Ländern mit raschem Zugang zu Infusionen selten. StatPearls schätzt 1 bis 4 Prozent Abszesse, Hämatome, septische Beckenvenenthrombosen oder nekrotisierende Infekte. Ohne Behandlung nannte eine ältere Übersicht eine Letalität bis 17 Prozent; das beschreibt verzögerte oder fehlende Therapie, nicht den Alltag einer modernen Wochenbettstation. Restgewebe nach Geburt oder Fehlgeburt muss manchmal ausgeräumt werden. Ein Abszess braucht Drainage.

Vorbeugen heißt, offene Türen für Keime zu schließen, soweit das möglich ist. Vor jedem Kaiserschnitt empfiehlt die WHO (Empfehlung 2021) eine einzelne Dosis eines Cephalosporins der ersten Generation oder eines Penicillins, 30 bis 60 Minuten vor dem Hautschnitt, nicht erst nach dem Abnabeln. Merck schreibt, diese Prophylaxe könne das Endometritisrisiko um bis zu 75 Prozent senken. ACOG nennt Cefazolin 1 g intravenös innerhalb einer Stunde vor dem Schnitt; nach Wehen unter der Geburt verbessert zusätzlich Azithromycin 500 mg als Infusion die Bilanz. Amoxicillin plus Clavulansäure vor dem Abnabeln bei Frühgeburt soll wegen des Risikos einer nekrotisierenden Enterokolitis beim Kind vermieden werden.

Außerhalb der Geburt senken Kondome, früh behandelte Infekte und Screenings bei Menschen unter 25 Jahren oder mit neuem Partner das Risiko einer aufsteigenden Infektion. CDC und StatPearls raten zu genau diesem Paket. Eine Spirale hebt das PID-Risiko vor allem in den ersten drei Wochen nach dem Einlegen. Danach liegt es wieder nahe am Ausgangsrisiko. Scheidenspülungen und selbst eingeführte Gegenstände stören die Flora und sind unnötig.

Häufige Fragen

Ist Endometritis dasselbe wie Endometriose?

Nein. Endometritis ist eine Infektion oder Entzündung innen in der Gebärmutter, Endometriose versprengtes schleimhautähnliches Gewebe außerhalb. Antibiotika helfen nur der ersten Diagnose. Periodenschmerzen über Jahre ohne Fieber sprechen eher für Endometriose oder andere Ursachen und brauchen eine eigene Abklärung.

Wie schnell muss ich nach der Geburt zum Arzt?

Bei Fieber ab 38 Grad, Schüttelfrost, Unterbauchschmerz oder übel riechendem Wochenfluss noch am selben Tag. ACOG legt den häufigsten Beginn auf Tag 2 bis 10, Ausläufer bis Woche 6. Wer die Praxis nicht erreicht oder Atemnot, Verwirrtheit oder Kreislaufschwäche hat, fährt in die Klinik.

Kann ich nach einer Endometritis schwanger werden?

Nach einer rechtzeitig behandelten akuten Form ist die Fruchtbarkeit in der Regel erhalten, solange die Eileiter nicht mitentzündet waren. Die chronische Form kann Einnistung und Halt einer Schwangerschaft stören. Eine Metaanalyse von 2022 fand nach nachgewiesener Heilung IVF-Ergebnisse nahe bei Frauen ohne die Diagnose, vor allem wenn die Entzündung schwer war.

Muss mein Partner Antibiotika nehmen?

Ja, wenn eine sexuell übertragbare Infektion die Ursache ist. Die CDC verlangt Untersuchung und vorsorgliche Therapie gegen Chlamydien und Gonorrhö für Partner der letzten 60 Tage. Sex wartet, bis beide die Kur beendet haben. Nach einer reinen Wochenbettinfektion ohne STI-Nachweis braucht der Partner in der Regel keine eigene Kur.

Reichen Tabletten, oder muss ich in die Klinik?

Nach einem Kaiserschnitt, bei hohem Fieber, Erbrechen oder Sepsisverdacht stehen Infusionen in der Klinik. Leichte Beckenentzündungen können ambulant mit Spritze plus Tabletten behandelt werden, wenn binnen 72 Stunden eine Besserung sichtbar ist. Die chronische Form wird meist oral über 14 Tage behandelt. Die Entscheidung trifft das behandelnde Team, nicht ein Hausmittelplan.

Kann eine Spirale die Entzündung auslösen?

Das Risiko konzentriert sich auf die ersten drei Wochen nach dem Einlegen. Tritt später eine Beckenentzündung auf, bleibt die Spirale laut CDC zunächst liegen, solange die Antibiotika greifen. Fehlt die Besserung, wird sie entfernt. Die Spirale allein erklärt weder jedes Fieber im Wochenbett noch jede chronische Entzündung.

Fazit

Endometritis bleibt eine behandelbare Infektion der Gebärmutterschleimhaut, kein Schicksal. Fieber, Druckschmerz und veränderter Ausfluss nach Geburt oder Eingriff gehören in die Untersuchung desselben Tages. Die akute Form und die Form im Wochenbett sind klinische Diagnosen; warten, bis eine Kultur „beweist“, verzögert genau die Antibiotika, die Komplikationen verhindern.

Seit 2018 hat sich das Regelwerk verschoben. Metronidazol gehört bei der Beckenentzündung fest dazu, nach unkomplizierter Infusion im Wochenbett folgen keine Pflichttabletten mehr, und vor dem Kaiserschnitt fällt die Prophylaxe vor den Schnitt. Die chronische Form ist aus dem Randthema der Fruchtbarkeitsmedizin ins Zentrum gerückt, allerdings mit Maß. Schwere, histologisch klare Befunde können IVF-Chancen drücken und nach Heilung wieder steigen; milde Plasmazellzahlen rechtfertigen keine Automatik jeder Antibiotikakur.

Wer morgen Unterleibsschmerz oder Fieber hat, misst die Temperatur, notiert den Ausfluss und holt medizinische Hilfe, statt zu spülen oder abzuwarten. Nach der Entbindung gilt jede unklare 38-Grad-Marke als Anlass zum Anruf. Bei Kinderwunsch nach wiederholten Verlusten oder erfolglosen Transfers lohnt die gezielte Frage nach einer Gewebeprobe, nicht die Selbstdiagnose aus dem Internet.

Quellen

1. Taylor M, Jenkins SM et al.: Endometritis – StatPearls. StatPearls, 26. Oktober 2023.
2. Moldenhauer JS: Postpartum Endometritis. Merck Manual Professional Edition, Juli 2024.
3. MedlinePlus: Endometritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus Medical Encyclopedia, 18. August 2025.
4. Cleveland Clinic: Endometritis: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment. Cleveland Clinic, 25. Oktober 2022.
5. Centers for Disease Control and Prevention: Pelvic Inflammatory Disease (PID) – STI Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention, 21. September 2022.
6. Mackeen AD, Packard RE et al.: Antibiotic regimens for postpartum endometritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2. Februar 2015.
7. Yan X, Jiao J et al.: The pathogenesis, diagnosis, and treatment of chronic endometritis: a comprehensive review. Frontiers in Endocrinology, 12. Juni 2025.
8. American College of Obstetricians and Gynecologists: 3 Conditions to Watch for After Childbirth. American College of Obstetricians and Gynecologists, Januar 2022.
9. World Health Organization: WHO recommendation on prophylactic antibiotics for women undergoing caesarean section. World Health Organization, Stand: 2021.
10. Vitagliano A, Laganà AS et al.: Chronic Endometritis in Infertile Women: Impact of Untreated Disease, Plasma Cell Count and Antibiotic Therapy on IVF Outcome—A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics, 18. September 2022.