Vitamin D bei Herzinsuffizienz: Nutzen und Grenzen

Vitamin D schützt nach den großen randomisierten Studien nicht zuverlässig vor Herzversagen. Beobachtungen verknüpfen niedrige 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel mit schlechterer Pumpleistung, doch Tabletten senkten in der VITAL-Studie und in einer Metaanalyse von 21 Versuchen weder schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse noch Klinikaufenthalte wegen Herzschwäche. Die amerikanische Leitlinie von 2022 rät bei reduzierter Auswurffraktion von Vitaminen ohne nachgewiesenen Mangel ab.

Ältere Berichte, darunter ein Mausmodell um 2018, hatten gehofft, die hormonaktive Form 1,25-Dihydroxyvitamin D könne Narbenzellen nach einem Infarkt bremsen. Zellversuche stützen einen solchen Weg teilweise. Beim Menschen hat sich daraus keine vorbeugende Standardtherapie entwickelt. Wer Knochen, Muskeln und einen bekannten Mangel im Blick hat, bleibt beim Arztgespräch richtig; wer eine Kapsel als Herzschutz kauft, folgt einer Erwartung, die die Studienlage seit 2019 nicht mehr trägt.

Was Herzinsuffizienz ist und wie sie entsteht

Herzinsuffizienz heißt, dass das Herz den Körper nicht mehr zuverlässig mit Blut und Sauerstoff versorgt. Das US-Herzlungeninstitut NHLBI beschreibt, dass sich die Kammern zu knapp füllen oder zu schwach ausstoßen; das Organ ist nicht „stehen geblieben“, braucht aber Behandlung. In den USA leben nach derselben Quelle mehr als sechs Millionen Erwachsene damit. Eine Heilung gibt es nicht, Medikamente, Geräte und Alltagsänderungen können Symptome und Lebenszeit aber oft verbessern.

Die Mayo Clinic nennt als häufige Auslöser vor allem verengte Kranzgefäße und den Herzinfarkt, hohen Blutdruck, Klappenfehler, Herzmuskelentzündung, angeborene Fehler und schnelle oder langsame Rhythmusstörungen. Nach einem Infarkt stirbt Muskelgewebe ab. Entzündung und Narbenbildung sollen das Loch schließen, machen die Wand aber steifer. Pumpt die linke Kammer zu schwach, spricht man von Herzinsuffizienz mit reduzierter Auswurffraktion. Kann sie sich nicht richtig füllen, bleibt die Auswurffraktion erhalten, die Füllung leidet trotzdem.

Flüssigkeit staut sich dann in Lunge, Beinen oder Bauch. Luftnot beim Liegen, geschwollene Knöchel, rasche Gewichtszunahme und ein Husten mit weißem oder rosa Schleim gehören zu den klassischen Zeichen. Diabetes, Schlafapnoe, starkes Übergewicht, Rauchen und hoher Alkoholkonsum erhöhen das Risiko zusätzlich. Vitamin D ersetzt keines dieser Felder. Wer Blutdruck, Lipide, Gewicht und Rauchen unbehandelt lässt, holt mit einer Kapsel keinen Infarktschutz nach.

Schützt Vitamin D vor Herzversagen? Was große Studien zeigen

In randomisierten Versuchen mit Tausenden Teilnehmenden senkt Vitamin D das Risiko für Herzversagen und schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse nicht. Die VITAL-Studie prüfte 2000 Internationale Einheiten Cholecalciferol täglich bei 25 871 Männern ab 50 und Frauen ab 55 Jahren, im Mittel 5,3 Jahre. Schwere Ereignisse (Infarkt, Schlaganfall oder Tod aus kardiovaskulärer Ursache) traten bei 396 Personen unter Vitamin D und 409 unter Scheinpräparat auf; das Risikoverhältnis lag bei 0,97 und war statistisch nicht bedeutsam. Infarkt, Schlaganfall und kardiovaskulärer Tod einzeln blieben ebenfalls ohne klaren Unterschied.

Die Zusatzauswertung VITAL-Heart Failure schloss 36 Personen mit bekannter Herzschwäche aus und zählte danach erste Klinikaufenthalte. 240 Ereignisse trafen die Vitamin-D-Gruppe, 259 die Placebogruppe (Risikoverhältnis 0,93; 95-Prozent-Bereich 0,78 bis 1,11). Wiederholte Aufenthalte lagen bei 341 gegen 364, ohne Nutzen der Tabletten. Omega-3-Fettsäuren zeigten dort höchstens bei wiederholten Aufenthalten ein unsicheres Signal; Vitamin D nicht.

Barbarawi und Kollegen fassten 2019 einundzwanzig randomisierte Studien mit 83 291 Personen zusammen. Schwere kombinierte Herz-Kreislauf-Ereignisse, Infarkt, Schlaganfall, kardiovaskulärer Tod und Gesamtmortalität lagen jeweils beim Verhältnis 1,00 oder sehr nah daran. Nur vier der Versuche hatten Herz-Kreislauf-Ereignisse als Hauptziel. Das NIH-Amt für Nahrungsergänzung schreibt im Juni 2025 ausdrücklich, Supplemente senkten das Risiko für Herzkrankheit und Herz-Kreislauf-Tod nicht, auch wenn der Ausgangsspiegel niedrig war.

Zwei ältere oder abweichende Befunde gehören dazu, ohne das Bild zu kippen. Eine Auswertung der RECORD-Frakturstudie (Ford und Kollegen, 2014) hatte bei 800 Einheiten täglich einen Hinweis auf weniger Herzversagen gesehen, nicht aber auf Infarkt oder Schlaganfall; spätere, größere Versuche haben diesen Schutz nicht bestätigt. Die australische D-Health-Studie von 2023 gab 21 315 Menschen im Alter 60 bis 84 Jahre monatlich 60 000 Einheiten. Schwere Ereignisse waren etwas seltener (Risikoverhältnis 0,91), das Vertrauensintervall reichte von 0,81 bis 1,01 und schloss damit „kein Effekt“ ein. Der absolute Unterschied blieb klein, rechnerisch rund sechs Ereignisse weniger auf 1000 Personen in fünf Jahren.

Bei bereits fortgeschrittener Herzschwäche prüfte EVITA in Bad Oeynhausen 400 Patientinnen und Patienten mit Spiegeln unter 75 Nanomol pro Liter. 4000 Einheiten täglich über drei Jahre senkten die Sterblichkeit nicht (Risikoverhältnis 1,09). Mechanische Kreislaufunterstützung wurde in der Vitamin-D-Gruppe häufiger eingesetzt. Die Autoren mahnten 2017 zur Vorsicht bei länger hoher Dosis. Das ist kein Beweis für Schaden in jedem Einzelfall, aber ein klarer Abstand zur Idee „viel hilft dem Herzen“.

Warum niedrige Spiegel oft mit Herzschwäche einhergehen

Niedrige 25-Hydroxyvitamin-D-Werte treten bei Menschen mit Herzschwäche häufig auf, ohne dass daraus folgt, die Tablette heile die Pumpe. Das NIH-Blatt nennt Gefäßsteifigkeit, verdickte linke Kammerwand, ungünstige Blutfette und Einflüsse auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System als mögliche Verbindungen. Eine Metaanalyse von 34 Beobachtungsstudien mit 180 667 Teilnehmenden (Zhang und Kollegen, 2017, im NIH-Text referiert) fand pro 10 Nanogramm pro Milliliter höherem Spiegel etwa 10 Prozent weniger dokumentierte Herz-Kreislauf-Ereignisse. Beobachtung misst Zusammenhänge, keine Ursache.

Wer wenig ins Freie kommt, älter ist, dunklere Haut hat, Fett schlecht aufnimmt oder einen hohen Body-Mass-Index mitbringt, hat oft beides zugleich, nämlich niedrige Vitamin-D-Werte und ein höheres Herzrisiko. Krankheit, Immobilität und entzündliche Last können den Spiegel zusätzlich senken. Der niedrige Laborwert markiert dann eher die Gesamtlage als einen Schalter, den 2000 Einheiten umlegen. Genau deshalb widersprechen die randomisierten Versuche den Korrelationen. Sobald man das Vitamin isoliert gibt, bleibt der Herzschutz aus.

Sehr hohe Spiegel sind ebenfalls nicht „sicherer“. Eine dänische Kohorte (Durup und Kollegen, im NIH-Text) zeigte eine umgekehrte J-Kurve, in der sehr niedrige und sehr hohe 25-Hydroxyvitamin-D-Werte mit mehr kardiovaskulären Todesfällen einhergingen. Das Food-and-Nutrition-Board verknüpft Konzentrationen über 125 Nanomol pro Liter (50 Nanogramm pro Milliliter) mit möglichen Nachteilen. Mehr ist beim fettlöslichen Vitamin keine Vorsorge.

Wie Vitamin D Narbenbildung im Herzen beeinflussen kann

Aktives 1,25-Dihydroxyvitamin D kann in Zellkulturen die Umwandlung menschlicher Herzfibroblasten in Narbenzellen dämpfen. Meredith, Boroomand und Kollegen behandelten 2015 primäre ventrikuläre Fibroblasten mit TGF-beta 1, einem starken Fibrose-Signal. Zusammen mit 1,25-Dihydroxyvitamin D sanken Alpha-Glattmuskel-Aktin, Stressfasern und die Phosphorylierung von SMAD2; die Gelkontraktion blieb schwächer. In explantierten Herzen von Transplantationskandidaten hing ein niedrigerer Blutspiegel mit mehr interstitieller Fibrose zusammen. Das ist Gewebebiologie, kein Beleg, dass eine Apothekenkapsel nach einem Infarkt die Narbe klein hält.

Vitamin-D-Rezeptoren sitzen in Herzmuskel, Gefäßwand und Immunzellen. Neben der klassischen Calcium-Phosphat-Steuerung diskutiert das NIH-Blatt Entzündung, Zellwachstum und fibrotische Wege. Mausmodelle und spätere Laborarbeiten zu Calcitriol und TGF-beta/SMAD passen zu Merediths Befund. Nach einem Infarkt ersetzen Fibroblasten zerstörtes Gewebe durch kollagenreiche Narbe; zu viel Narbe steift die Wand und fördert Herzversagen. Eine Bremse auf Zellebene wäre willkommen. Sie ersetzt nicht die Frage, ob orale Cholecalciferol-Gaben denselben Spiegel im Herzgewebe erzeugen und klinische Endpunkte ändern.

Berichte um 2018 stützten sich fast nur auf ein Mausmodell mit koloniebildenden Herzfibroblasten. Solche Arbeiten bleiben ein Forschungsansatz. Sie rechtfertigen keine Hochdosis nach Infarkt und keine Werbung für „Spritzenschutz aus der Sonne“. Wer Fibrose und Pumpfunktion beeinflussen will, bleibt bei den Therapien, die Leitlinien tragen, darunter Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems, Betablocker, Mineralokortikoid-Antagonisten, SGLT2-Hemmer und Geräte, soweit indiziert.

Was aktuelle Leitlinien zur Einnahme sagen

Für Herzinsuffizienz mit reduzierter Auswurffraktion empfehlen AHA, ACC und HFSA 2022 Vitamine, Nährstoffpräparate und Hormontherapien nicht, außer um einen konkret nachgewiesenen Mangel zu beheben. Die Empfehlung trägt die Klasse „kein Nutzen“. Omega-3-Fettsäuren dürfen bei Symptomen der Klassen II bis IV als Zusatz erwogen werden; Vitamin D steht dort nicht als Herztherapie. Eine wissenschaftliche Stellungnahme derselben Gesellschaft zu komplementären Mitteln (Chow und Kollegen, 2023) nennt die Beleglage für Routine-Vitamin-D bei Herzschwäche unzureichend und erinnert an Wechselwirkungen mit Herzmitteln.

Die Endocrine Society hat 2024 ihre Empfehlung von 2011 abgelöst. Für gesunde Menschen ohne feststehende Testhindikation rät das Panel gegen routinemäßiges 25-Hydroxyvitamin-D-Messen, auch bei Adipositas oder dunkler Haut. Ein festes Ziel von 30 Nanogramm pro Milliliter für Krankheitsvorbeugung wird nicht mehr vertreten. Empirische Gaben über die übliche Referenzzufuhr hinaus sollen gesunde Erwachsene unter 75 Jahren nicht pauschal nehmen. Kinder und Jugendliche von 1 bis 18 Jahren, Schwangere, Menschen ab 75 Jahren und Personen mit Hochrisiko-Prädiabetes können empirisch Vitamin D bekommen, vor allem über angereicherte Lebensmittel und moderate Präparate. Wo eine Gabe bei über 50-Jährigen indiziert ist, bevorzugt das Panel tägliche Dosen statt seltener Stoßgaben.

Das Food-and-Nutrition-Board bleibt die Bezugsgröße für die Zufuhr Gesunder und nennt 15 Mikrogramm (600 Internationale Einheiten) täglich von 1 bis 70 Jahren sowie 20 Mikrogramm (800 Einheiten) danach. Die Endocrine-Leitlinie ersetzt diese Referenzwerte nicht und gilt nicht für Menschen mit etablierter Indikation zur Behandlung oder zum Test. Herzinsuffizienz selbst ist in dem Präventionsdokument kein Freibrief für Hochdosis.

Die Zeilen folgen dem NIH-Merkblatt (Aktualisierung Juni 2025) und dem Bericht des Food-and-Nutrition-Board von 2010. Labore unterscheiden sich; derselbe Wert kann je nach Methode etwas anders ausfallen. 1,25-Dihydroxyvitamin D im Blut eignet sich laut NIH nicht als Statusmarker, weil die Niere den Spiegel eng steuert.

Wer einen Vitamin-D-Mangel riskiert und wann ein Test sinnvoll ist

Ein Test lohnt gezielt bei Symptomen, Risikokonstellation oder geplanter Therapie, nicht als jährliche Reihenuntersuchung aller Gesunden. Die Endocrine Society 2024 und die US-Präventionskommission sehen keine ausreichende Evidenz für flächendeckendes Messen bei beschwerdefreien Erwachsenen. Die Cleveland Clinic und MedlinePlus nennen Gruppen, bei denen der Arzt den 25-Hydroxyvitamin-D-Wert eher anschaut. Dazu zählen höheres Alter, wenig Sonnenlicht, dunklere Haut, Stillen ohne Säuglingsgabe, gestörte Fettaufnahme, Adipositas, Magenbypass, chronische Nieren- oder Leberkrankheit sowie Arzneimittel, die den Stoffwechsel stören.

Viele Erwachsene merken einen Mangel gar nicht. Wenn Zeichen auftreten, sind es oft Müdigkeit, Knochenschmerz, Muskelschwäche, Krämpfe oder gedrückte Stimmung, schreibt die Cleveland Clinic. Schwere, lange Defizite führen zu Osteomalazie, bei Kindern zu Rachitis. Das sind Knochen- und Muskelkrankheiten, keine Beweise für drohendes Herzversagen. Gleichzeitig können dieselben Beschwerden von der Herzschwäche selbst, von Eisenmangel, Schilddrüse oder Depression kommen. Der Laborzettel allein sortiert das nicht.

• Ältere Haut bildet unter UV-Licht weniger Vitamin D als junge Haut, und viele bleiben mehr im Haus.
• Dunklere Haut braucht länger, bis genug Vorstufe entsteht; der Blutwert liegt deshalb oft niedriger.
• Chronische Darmentzündungen, Zöliakie und Fettstühle mindern die Aufnahme des fettlöslichen Vitamins.
• Nach Bypass-Operationen fehlt ein Teil des Dünndarms, in dem Vitamin D resorbiert wird.
• Prednison, bestimmte Antiepileptika, Colestyramin, Orlistat und Rifampicin können den Status senken.

Wer bereits Herzinsuffizienz hat, soll den Test nicht als Ersatz für Echokardiographie, Natriuretische Peptide und Leitlinientherapie verstehen. Ein niedriger Wert kann Anlass sein, den Mangel knochengerecht zu behandeln. Er erklärt Luftnot und Ödeme nicht und ändert die Indikation für SGLT2-Hemmer oder einen Defibrillator nicht.

Welche Dosis gilt und welche Wechselwirkungen zählen

Für gesunde Erwachsene gelten 600 Internationale Einheiten täglich, ab 71 Jahren 800; die tolerierbare Obergrenze liegt bei 4000 Einheiten aus allen Quellen zusammen, sofern der Arzt nicht zeitweise mehr zur Mangelbehandlung verordnet. Das NIH-Blatt und die Mayo Clinic nennen dieselben Größen. D3 hebt den 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel in den meisten Vergleichen stärker und länger als D2. Fett in der Mahlzeit verbessert die Aufnahme. Mehr als 4000 Einheiten über lange Zeit ohne Kontrolle ist kein „Herzprotokoll“, sondern ein Risiko für Übelkeit, Durst, Verstopfung, Verwirrtheit, Nierensteine und Herzrhythmusstörungen durch zu viel Calcium im Blut.

Bei Herzmitteln wird genau diese Hyperkalzämie gefährlich. Die Mayo Clinic warnt vor hohen Vitamin-D-Dosen zusammen mit Digoxin, weil zu viel Calcium lebensbedrohliche Rhythmusstörungen begünstigen kann. Diltiazem und Verapamil können bei Hyperkalzämie schlechter wirken. Thiaziddiuretika plus Vitamin D und Calcium treiben den Calciumspiegel zusätzlich nach oben; das NIH-Blatt listet dieselbe Kombination. Orlistat senkt die Aufnahme, Steroide stören Calciumhaushalt und Vitamin-D-Wirkung, hohe Dosen können die Wirkung mancher Statine verändern. Wer Schleifendiuretika, ACE-Hemmer oder Sartane nimmt, soll jedes neue Präparat der Praxis nennen, auch das „natürliche“ aus der Drogerie.

EVITA hat 4000 Einheiten über drei Jahre bei fortgeschrittener Herzschwäche ohne Sterblichkeitsgewinn und mit mehr Implantationen mechanischer Unterstützung gesehen. Das ist eine einzelne Studie, aber sie trifft genau die Dosis an der Obergrenze. Bolusgaben einmal im Monat oder Jahr meidet die Endocrine Society 2024 bei über 50-Jährigen, wenn eine Supplementierung überhaupt indiziert ist. Tägliche, bescheidene Mengen sind der Standard, nicht die Ampulle „für den Winter auf Vorrat“.

Toxizität entsteht fast nur durch Präparate, nicht durch Sonne. Die Haut bremst die eigene Bildung. MedlinePlus nennt bei Überdosierung Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust, Verstopfung, Schwäche, Gewichtsabnahme; sehr hohe Spiegel können Nieren schädigen und den Herzrhythmus stören. Werte über etwa 150 Nanogramm pro Milliliter gelten in klinischen Texten als toxisch. Wer auf eigene Faust 10 000 Einheiten schluckt, weil ein Forum das nach Infarkt empfiehlt, handelt gegen diese Daten.

Nahrung, Sonne und der Alltag ohne Hochdosis

Wenig Lebensmittel enthalten von Natur aus nennenswert Vitamin D; Fettfisch, Lebertran, Eigelb und manche UV-behandelte Pilze sind die Ausnahmen, der Rest kommt aus angereicherten Produkten und der Haut. Das NIH-Blatt listet für 85 Gramm gegarten Lachs etwa 570 Einheiten, für eine Tasse angereicherte Milch rund 120. Makrele, Forelle und Hering gehören in dieselbe Gruppe. Käse und Eiscreme aus Milch sind in den USA meist nicht angereichert. Wer wenig Fisch isst und im Winter kaum unbedeckte Haut der Sonne gibt, erreicht die Referenzzufuhr oft nur mit einem einfachen Präparat in RDA-Höhe, nicht mit Stoßtherapie.

Sonne bleibt wirksam und riskant zugleich. UV-B wandelt 7-Dehydrocholesterin in der Haut um; Glas lässt diese Strahlung nicht durch. Alter, Melanin, Bewölkung, Smog und Sonnencreme mindern die Ausbeute. Das NIH-Blatt zitiert Schätzungen von fünf bis dreißig Minuten an Gesicht, Armen und Beinen mehrmals pro Woche, warnt aber im selben Atemzug davor, dass UV-Strahlung das vermeidbare Hautkrebsrisiko bleibt. Sonnencreme mit Lichtschutzfaktor 15 oder höher bleibt die Hautschutzregel, auch wenn sie die Vitamin-D-Bildung dämpft. Solarien sind keine Therapie.

Für das Herz zählen weiter die Maßnahmen, die Mayo Clinic und NHLBI zur Vorbeugung nennen. Dazu gehören Verzicht auf Rauchen, behandelter Blutdruck und Zucker, Salz und Gewicht im Blick sowie Bewegung nach Vorgabe der Kardiologie. Eine Kapsel ändert diese Liste nicht. Wer bereits Herzinsuffizienz hat, fragt vor jedem neuen Mittel die Praxis, weil Wechselwirkungen real sind und weil „natürlich“ keine Unbedenklichkeit bedeutet.

Wann zum Arzt und wann in die Notaufnahme

Neue oder rasch schlimmer werdende Luftnot, Beinödeme oder ein Gewichtssprung von 2,3 Kilogramm (fünf Pfund) in wenigen Tagen gehören in die Arztpraxis, nicht in die Selbstmedikation mit Vitamin D. Die Mayo Clinic nennt genau diese Schwelle für Menschen mit bekannter Herzschwäche. Plötzlich schlechtere Symptome, ein neues Zeichen oder diese schnelle Gewichtszunahme können heißen, dass die Therapie nicht mehr trägt. Brustschmerz, Ohnmacht, schwere Schwäche, rasendes oder unregelmäßiges Herz plus Luftnot sowie plötzliche schwere Atemnot mit weiß-rosa schaumigem Auswurf sind Notrufgründe (in Deutschland 112).

Ein Vitamin-D-Mangel rechtfertigt denselben Notruf nicht. Knochenschmerz, Muskelschwäche oder anhaltende Müdigkeit gehören in die Sprechstunde, ebenso die Frage, ob ein Spiegel sinnvoll ist. Wer Digoxin, Kalziumblocker oder Thiazide nimmt und zusätzlich hoch dosiert, soll bei Übelkeit, starkem Durst, Verwirrtheit oder neuem Herzstolpern nicht warten. Das können Zeichen einer Hyperkalzämie sein.

• Rufen Sie 112 bei Brustschmerz, Ohnmacht oder rosa schaumigem Auswurf, statt zuerst eine Kapsel zu suchen.
• Melden Sie der Praxis innerhalb von Tagen plus 2,3 Kilogramm, neue Ödeme oder plötzlich schlechtere Luftnot.
• Lassen Sie Vitamin-D-Präparate auf die Medikamentenliste schreiben, bevor die Dosis steigt.
• Verwechseln Sie Muskelschmerz durch Mangel nicht mit einem Infarkt; bei Zweifel gilt der Notruf.

Selbst diagnostizieren rät die Mayo Clinic ausdrücklich nicht. Dieselben Beschwerden können Lungenembolie, Infekt oder Angststörung sein. Der Notfallalgorithmus ändert sich nicht, weil im Schrank eine Dose Cholecalciferol steht.

Fazit

Die Hoffnung, Vitamin D sei ein preiswerter Schutz vor Herzversagen, hat die Studienlage seit 2019 entzaubert. VITAL, VITAL-Heart Failure und die Barbarawi-Metaanalyse zeigen keinen klinisch tragfähigen Rückgang schwerer Ereignisse oder Klinikaufenthalte. Leitlinien behandeln einen nachgewiesenen Mangel und halten Vitamine bei Herzinsuffizienz ohne diesen Nachweis für nutzlos. Zellbiologie zur Fibrose bleibt interessant und erklärt, warum die Idee entstand; sie trägt keine Selbstmedikation.

Für morgen lohnt die Medikamentenliste in der Tasche, die Rückfrage vor jedem neuen Präparat und eine Referenzzufuhr über Fisch, angereicherte Lebensmittel oder 600 bis 800 Einheiten, wenn die Ernährung knapp ist. Hochdosis, Monatsspritzen und Zielwerte jenseits von 20 Nanogramm pro Milliliter als „Herzschutz“ gehören nicht in den Hausgebrauch. Luftnot, Ödeme und Gewichtssprünge gehen zum Arzt; Brustschmerz und schaumiger Auswurf an den Notruf. Das Vitamin bleibt wichtig für Knochen und Muskeln. Als Schild gegen Herzversagen hat es die Prüfung in großen Versuchen nicht bestanden.

Quellen

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3. Barbarawi M, Kheiri B, Zayed Y et al.: Vitamin D Supplementation and Cardiovascular Disease Risks in More Than 83 000 Individuals in 21 Randomized Clinical Trials: A Meta-analysis. JAMA Cardiology, 1. August 2019.
4. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D et al.: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 3. Mai 2022.
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11. National Heart, Lung, and Blood Institute: Heart Failure – What Is Heart Failure?. National Heart, Lung, and Blood Institute, 24. März 2022.
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